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友谊医院,北京友谊医院肝细胞性黄疸专家

简介:

首都医科大学附属北京友谊医院始建于1952年,原名为北京苏联红十字医院,是新中国成立后,由党和政府建立的第一所大型综合性医院。建院初期,毛泽东、周恩来、刘少奇、朱德等老一辈革命家为医院亲笔题词。毛泽东主席特别题词“减少人民的疾病,提高人民的健康水平”。1957年3月,苏联政府将医院正式移交我国政府,周恩来总理来院参加了移交仪式。1970年,周总理亲自为医院命名为“北京友谊医院”。 目前,首都医科大学附属北京友谊医院已发展为集医疗、教学、科研、预防和保健为一体的北京市属三级甲等综合医院,是首都医科大学第二临床医学院。医院设有西城院区和通州院区,其中西城院区位于首都核心区,通州院区位于城市副中心。 北京友谊医院建设规模31.07万平方米,其中西城院区建设规模19.4万平方米,通州院区一期建设规模11.13万平方米。医院现有职工4400人,其中研究生导师150人,高级专业技术人员623人,国家级和北京市级专业委员会主委、副主委及核心期刊主编、副主编84人。目前两院区共开放床位2300张,年门诊量336万人次,年出院患者9.3万人次。北京友谊医院是北京市首批基本医疗保险A类定点医疗机构,可实现住院患者全国异地医保持卡结算,也是全国最早承担干部保健及外宾医疗任务的医院之一。 医院综合优势明显,专业特色突出,共有临床医技科室54个。消化和泌尿系统疾病诊治,肝、肾移植,肾内血液净化,热带病和寄生虫诊治以及中西医结合是医院的专业特色。2014年10月,医院获批成为国家消化系统疾病临床医学研究中心,2018年牵头成立北京市医院管理中心消化内科学科协同发展中心。 近年来,医院的医学科技创新能力显著提升,学科架构日臻完善,支撑平台不断强化,综合优势逐渐凸显。医院拥有国家临床重点专科8个,博士点27个,硕士点31个,国家住院医师规范化培训专业基地17个,国家专科医师规范化培训试点基地4个,“扬帆”重点专业7个,北京市重点实验室4个,北京市研究所4个,医学转化中心1个,还拥有支撑临床研究发展的国际标准化临床研究质控平台、ISO9001认证生物样本库和多中心互认医学伦理平台与研究型病房。医院与海外院校长期保持学术交流合作,接待国外专家学者短期交流以及留学生来院参观见习。自2005年起,北京市李桓英医学基金会已资助北京市14批次共231名中青年科技人才出国前往世界一流科研院所学习深造。 2012年7月1日,北京友谊医院作为全国和北京市医药卫生改革综合试点单位,率先实现“两个分开、三个机制”的改革试点。2016年4月,受北京市政府和平谷区卫计委的委托,北京友谊医院对平谷区医院以“区办市管”为模式进行管理。2019年7月,北京友谊医院顺义院区主体建设项目开工建设。同年12月,通州院区二期工程开工建设。医院先后于2017年4月8日和2019年6月15日启动了医药分开综合改革和医耗联动综合改革,坚持“医疗改革与提升医疗技术质量相结合,与改善患者就医感受相结合”。 多年来,北京友谊医院党委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,带领全院干部职工在推进医疗改革、改善医疗服务、提升医疗质量、创新驱动发展、落实非首都功能疏解和京津冀协同发展等方面,大胆改革,锐意进取,扎实工作,整体社会评价在全市及全国医院中名列前茅。在2018年度全国三级公立医院绩效考核中评价等级A+,北京友谊医院在参评的全国2398家公立医院中排名第19。在北京市医疗服务能力管理综合排名和北京市属三甲医院绩效考核中,北京友谊医院连续多年位居前三甲,医院消化内科、普外科在全市重点专科排名中位列第一。医院曾先后两次被授予全国先进基层党组织,曾获全国“三八”红旗集体、全国模范职工之家、中国质量奖提名奖、首都劳动奖章等荣誉,多次被授予首都文明单位标兵等光荣称号。 建院以来,北京友谊医院得到了党和国家领导人以及各级党委政府的关怀。在市委市政府、市卫生健康委和市医院管理中心的领导下,医院坚持“全心全意为患者服务”的宗旨,弘扬“仁爱博精”的院训精神,建立现代医院管理制度,坚持党委领导下的院长负责制,努力实现患者信任,职工幸福,医院发展,党和政府放心。未来,医院将以国家消化学科群为战略学科,整合现有国家临床重点专科项目、传统特色学科、有发展潜能的优势学科,发挥医院综合实力,创新驱动发展,努力把医院建设成为国家级医学中心,形成职工共同追求的友谊梦,为首都医药卫生事业的发展做出新的更大的贡献。肝细胞性黄疸是由于各种病因引起肝细胞发生了广泛性损害,致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍,故血清中非结合胆红素浓度增高,而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素,使其转变为结合胆红素,但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中,而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中,或因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆汁淤积,胆栓形成,使结合胆红素的排泄受阻,结果造成结合胆红素经小胆管溢出反流入肝淋巴流与血液,最终导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。,本病是由于肝脏发育不成熟、缺氧、感染、先天性代谢性疾病、甲状腺功能低下、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等导致肝细胞广泛受损引起。,肝,1.保肝药物 如还原型谷胱甘肽、甘草酸苷制剂、门冬氨酸钾镁等。 2.中药 如茵栀黄注射液、苦参注射液或苦黄注射液等均有消炎、利胆及降黄作用,可酌情使用。,其他类型黄疸,禁忌喝酒、吃辛辣食物,血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素、尿中胆红素、尿胆原、粪胆原、肝功能试验、肝脏组织学检查等。,。

徐宏俊 副主任医师

湿疹、带状疱疹、脚气、尖锐湿疣、梅毒、寻常疣、假性湿疣、淋病、疱疹、荨麻疹、皮炎、银屑病、灰指甲、痤疮(痘痘、青春痘)、脱发、玫瑰糠疹等。

好评 100%
接诊量 7844
平均等待 3小时
擅长:湿疹、带状疱疹、脚气、尖锐湿疣、梅毒、寻常疣、假性湿疣、淋病、疱疹、荨麻疹、皮炎、银屑病、灰指甲、痤疮(痘痘、青春痘)、脱发、玫瑰糠疹等。
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谭嗣伟 副主任医师

结直肠肿瘤,肛肠良性疾病微创微痛治疗,疝和腹壁外科微创快速康复治疗!无痛病房示范单位!大肠癌,痔疮,肛瘘肛裂,肛周脓肿,便秘,炎性肠病,会阴复杂瘘,直肠脱垂,腹股沟疝,股疝脐疝切口疝造口疝等

好评 99%
接诊量 4014
平均等待 30分钟
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曹锐 副主任医师

专业擅长:阳痿早泄,勃起困难,勃起不坚,中途疲软,硬度下降,性欲低下,时间短,射精过快,阴茎龟头敏感,慢性前列腺炎,精子不液化,果冻状,尿频,尿急,尿不等尽,肾亏虚,血精,尿道炎,前列腺增生,附睾炎,男性备孕,龟头炎常见疾病,结石感染等疾病,少精症弱精症,手淫过度,夜尿多,腰酸乏力,出虚汗,脱发遗精,精液发黄,尿道灼热,性功能障碍男性问题等等

好评 100%
接诊量 4498
平均等待 15分钟
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高广程 副主任医师

1.女性宫颈高危HPV感染、尖锐湿疣和CIN等相关疾病 2.男性尖锐湿疣疣体无痛脱落、免疫注射和光动力等三阶梯疗法 3.反复复发难以治愈的尖锐湿疣综合治疗 4.光动力治疗尖锐湿疣、高危HPV感染和CIN,以及皮肤肿瘤、扁平疣和寻常疣等 5.严重银屑病(牛皮癣)生物制剂治疗 6.梅毒 淋病 尿道炎 念珠菌性龟头炎 生殖器疱疹 7.敏感性皮炎 化妆品皮炎 湿疹 痤疮等皮肤病 8.雄秃、斑秃等毛发(秃发)疾病的治疗 9.带状疱疹 传染性软疣 单纯疱疹等病毒感染性疾病 10.脱发 白癜风 银屑病 扁平苔藓等免疫性皮肤病 11.寻常疣、丝状疣和扁平疣等病毒性疣治疗

好评 100%
接诊量 615
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擅长:1.女性宫颈高危HPV感染、尖锐湿疣和CIN等相关疾病 2.男性尖锐湿疣疣体无痛脱落、免疫注射和光动力等三阶梯疗法 3.反复复发难以治愈的尖锐湿疣综合治疗 4.光动力治疗尖锐湿疣、高危HPV感染和CIN,以及皮肤肿瘤、扁平疣和寻常疣等 5.严重银屑病(牛皮癣)生物制剂治疗 6.梅毒 淋病 尿道炎 念珠菌性龟头炎 生殖器疱疹 7.敏感性皮炎 化妆品皮炎 湿疹 痤疮等皮肤病 8.雄秃、斑秃等毛发(秃发)疾病的治疗 9.带状疱疹 传染性软疣 单纯疱疹等病毒感染性疾病 10.脱发 白癜风 银屑病 扁平苔藓等免疫性皮肤病 11.寻常疣、丝状疣和扁平疣等病毒性疣治疗
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吕富靖 主任医师

消化不良、胃肠息肉、消化道早癌、幽门螺杆菌感染、消化道出血等

好评 99%
接诊量 840
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擅长:消化不良、胃肠息肉、消化道早癌、幽门螺杆菌感染、消化道出血等
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王永志 主任医师

擅长亚健康调理,治疗失眠,乏力,抑郁、焦虑、疼痛等身心疾病;高血压、心脑血管疾病;对咳嗽、新冠阳康后调理、骨关节疾病,脾胃病、胃炎、胃痛、消化道溃疡,妇科月经不调、多囊卵巢综合征,中医儿科相关疾病疗效显著。对腰间盘突出症、颈椎病、肩周炎、腱鞘炎、网球鞋、膝关节骨痛;抑郁症、焦虑症、社交恐惧、强迫症等心境障碍以及疼痛抑郁共病等身心疾病的治疗有丰富经验

好评 99%
接诊量 1843
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擅长:擅长亚健康调理,治疗失眠,乏力,抑郁、焦虑、疼痛等身心疾病;高血压、心脑血管疾病;对咳嗽、新冠阳康后调理、骨关节疾病,脾胃病、胃炎、胃痛、消化道溃疡,妇科月经不调、多囊卵巢综合征,中医儿科相关疾病疗效显著。对腰间盘突出症、颈椎病、肩周炎、腱鞘炎、网球鞋、膝关节骨痛;抑郁症、焦虑症、社交恐惧、强迫症等心境障碍以及疼痛抑郁共病等身心疾病的治疗有丰富经验
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王超 主任医师

发热原因待查、急性感染性疾病的诊治

好评 100%
接诊量 111
平均等待 -
擅长:发热原因待查、急性感染性疾病的诊治
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段婷 主任医师

类风湿关节炎,强制性脊柱炎

好评 100%
接诊量 19
平均等待 1小时
擅长:类风湿关节炎,强制性脊柱炎
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梁金锐 主任医师

专长于心血管疾病,如冠心病、高血压、瓣膜病等常见病以及复杂心律失常等疾病的诊治 。糖尿病并发心血管病

好评 100%
接诊量 132
平均等待 30分钟
擅长:专长于心血管疾病,如冠心病、高血压、瓣膜病等常见病以及复杂心律失常等疾病的诊治 。糖尿病并发心血管病
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陈葵 主任医师

失眠、头痛、头晕、抑郁、焦虑、癫痫、痴呆、脑梗、脑出血、帕金森、脑炎、运动神经元病、肢体麻木

好评 100%
接诊量 38
平均等待 7小时
擅长:失眠、头痛、头晕、抑郁、焦虑、癫痫、痴呆、脑梗、脑出血、帕金森、脑炎、运动神经元病、肢体麻木
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患友问诊

患者疑似出现黄疸症状,医生通过观察棉签颜色进行初步判断。
患者黄疸指数稍高,未进行肝功能检查,已尝试口服妈咪爱治疗,但效果不明显。
患者出现皮肤黄疸和红色点,可能与肝胆问题或紫癜有关,需要进一步检查以确定病因。
患者是一位34岁的皮肤黄疸患者,目前每天用药两次,每次一支。患者询问是否需要购买升级版的药品。
新生儿出现黄疸和消化问题,医生建议停止服用茵栀黄并监测黄疸情况,使用金双歧改善消化问题,并可能是乳糖不耐受引起的拉肚子,需要母亲忌口或添加乳糖酶。
茵陈蒿汤丸是一种中药,主要用于治疗肝炎、黄疸等疾病。其功效包括清热、利湿和退黄。患者需要按照医生的建议正确服用。
新生儿黄疸是常见的现象,特别是母乳性黄疸。通常情况下不需要特殊处理,但如果数值过高或持续时间过长,可能需要光疗或其他治疗方法。
患者全身皮肤黄疸,已进行B超检查,验血结果未出,医生初步判断可能与内脏问题有关。
孩子在过年期间出现黄疸,手脚也黄,伴有脾胃不太好和积食的症状。黄疸持续到现在,可能与饮食有关,也可能与肝脏问题有关。需要进一步检查肝功能以确定原因。
患者出现黄疸症状,经过初步询问,患者近期无特殊饮食习惯,体检结果正常,医生怀疑可能与肝功能或血脂胆固醇有关。

科普文章

#肝细胞性黄疸
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胆红素的排泄障碍里,它分三个阶段。第一个叫做胆红素生成过多,包括所说的有溶血的情况,也就是间接胆红素生成过多。第二种是胆红素的转化出现了功能障碍,最典型的就是肝细胞性黄疸,各种类型的肝炎。第三个是胆红素的排泄障碍,也就是胆红素生成是正常的,但是排出去的管路,比如说胆小管阻塞。所有针对黄疸的治疗药物有两个,一个是跟胆红素生成过程之中的,促进胆红素的生成和胆红素的肝肠循环,最常见的药物包括思美泰和熊去氧胆酸,这是非常有循证医学。第二类的药物,通过局部的离子浓度变化,促进胆汁排泄进入胆小管。最常见的药物是含有镁制剂的,门冬氨酸钾镁或者硫酸镁等一类的药物。

#肝细胞性黄疸#溶血性黄疸[阿杨-维达尔氏综合征]
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根据黄疸病因的不同,不同类型的黄疸的治疗方案也不尽相同。因此,黄疸的病因诊断至关重要,我们需要根据黄疸患者情况针对性的进行治疗。对于急性期的黄疸,我们需要紧急处理,比如新生儿黄疸,梗阻性化脓性胆管炎,肝功能衰竭这些引起的黄疸都需要积极的治疗。

1.对于溶血性黄疸的治疗,由于主要是溶血性疾病引起的,包括先天性溶血性的疾病,如海洋性贫血等,还有后天获得性的溶血性疾病,如自身免疫性溶血、血型不合的输血等等,这种情况就需要医院血液科检查清楚,然后再做相关的治疗。

2.对于肝细胞性黄疸的治疗,是因为肝脏、肝细胞受到各种损害所引发的黄疸,比方病毒性肝炎、药物性肝损伤等等,则需要抗病毒保护肝细胞的治疗,同时配合使用一些:还原型谷胱甘肽,腺苷蛋氨酸,水飞蓟素,多烯磷脂酰胆碱,前列地尔等对症治疗。

3.对于胆汁淤积性黄疸的治疗,主要分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积,如原发性胆汁性胆管炎,这是一种自身免疫性肝病,可以口服 熊去氧胆酸 进行治疗。肝外梗阻性胆汁淤积,如胆总管的结石、肿瘤等,则需要给予介入治疗来疏通胆管。

4.对于部分黄疸的患者,可以根据患者的实际情况决定是否需要进行手术治疗。具体包括胆道结石、肿瘤的控制,脾切除,肝移植等等。

 
#肝细胞性黄疸#黄疸病
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患者朋友们大家好,我是温暖医生。很高兴和家人见面了。我们今天一起学习的科普知识是肝细胞性黄疸的病因与特点。临床上肝细胞性黄疸是比较常见的一种黄疸的类型,具体来说,主要是由于肝细胞的坏死而造成的进行性加重的黄疸。肝细胞性黄疸往往会合并肝功能功能的严重损伤,甚至出现肝功能衰竭的表现。

一般来说,肝细胞性黄疸的常见原因及特点主要有以下几点:

  • 药物性肝损伤。患者长期大剂量服用某种药物,造成了肝脏负担过重,引起肝细胞坏死的表现。肝细胞大量坏死后患者查血指标可表现为胆红素指标明显升高,而肝功能转氨酶的指标正常或轻度升高,这提示患者可能出现肝衰竭的症状。患者会有皮肤,巩膜的明显黄染,小便颜色呈浓茶样改变。
  • 肝硬化失代偿。无论各种原因造成的肝硬化失代偿,患者均会有不同程度的肝细胞损伤。这会引起患者黄疸指标进行性升高,出现肝细胞性黄疸的表现。肝硬化失代偿患者常常合并大量腹腔积液,依据门静脉高压等严重并发症。其预后往往较差。
  • 胆汁淤积性肝损伤,这常常是自身免疫性疾病造成的肝细胞损伤,也会出现进行性加重的黄疸,病情严重者后期常常发展为胆汁淤积性肝硬化。肝移植手术是目前唯一有希望彻底根治该疾病的方式之一。

以上就是今天的内容,欢迎大家留言交流。

#肝细胞性黄疸#溶血性黄疸[阿杨-维达尔氏综合征]#胆汁郁积症
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黄疸是指血浆胆红素的浓度增高并且大于34.1微摩尔每升或者大于2毫克每分,并且沉积于组织中,然后引起巩膜,皮肤,粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。

1.根据病因发病学分类:可以将黄疸分为以下4类:溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸。

2.根据胆红素的性质分类,可以分为以下两大类:(1)以结合胆红素升高为主的黄疸:这类型的黄疸以血清总胆红素升高为主,其中非结合胆红素占80%~85%以上。主要由肝前性因素引起,多见于胆红素生成过多,比如先天性或获得性溶血性黄疸,旁路性高胆红素血症等等,也可见于胆红素摄取障碍,比如说gilbert综合征,还可以见于胆红素结合障碍,比如说葡萄糖醛酸转移酶活力降低或者缺乏。(2)以结合胆红素增高为主的黄疸:此类型结合胆红素在总胆红素中所占比例一般大于30%,大多数都是由于胆红素在肝内转运排泄障碍或同时由胆红素摄取结合和排泄障碍引起。常见的病因主要有以下几大类:肝外胆管阻塞,比如说胆结石,胰头癌;肝内胆管阻塞,比如说广泛肝内胆管结石;或者是肝内胆汁淤积,比如肝炎药物性肝炎,妊娠期、多发性黄疸等等。

通过这类的分类方法,可以对胆红素代谢障碍的环节,还有可能导致胆红素代谢障碍的病因大概有个了解,从而进一步完善相关检查,明确诊断及制定有效的治疗方案。

#肝细胞性黄疸#溶血性黄疸[阿杨-维达尔氏综合征]#胆汁郁积症
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黄疸是指血浆胆红素的浓度增高并且大于34.1微摩尔每升或者大于2毫克每分,并且沉积于组织中,然后引起巩膜,皮肤,粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。

1.根据病因发病学分类:可以将黄疸分为以下4类:溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸。

2.根据胆红素的性质分类,可以分为以下两大类:(1)以结合胆红素升高为主的黄疸:这类型的黄疸以血清总胆红素升高为主,其中非结合胆红素占80%~85%以上。主要由肝前性因素引起,多见于胆红素生成过多,比如先天性或获得性溶血性黄疸,旁路性高胆红素血症等等,也可见于胆红素摄取障碍,比如说gilbert综合征,还可以见于胆红素结合障碍,比如说葡萄糖醛酸转移酶活力降低或者缺乏。(2)以结合胆红素增高为主的黄疸:此类型结合胆红素在总胆红素中所占比例一般大于30%,大多数都是由于胆红素在肝内转运排泄障碍或同时由胆红素摄取结合和排泄障碍引起。常见的病因主要有以下几大类:肝外胆管阻塞,比如说胆结石,胰头癌;肝内胆管阻塞,比如说广泛肝内胆管结石;或者是肝内胆汁淤积,比如肝炎药物性肝炎,妊娠期、多发性黄疸等等。

通过这类的分类方法,可以对胆红素代谢障碍的环节,还有可能导致胆红素代谢障碍的病因大概有个了解,从而进一步完善相关检查,明确诊断及制定有效的治疗方案。

老师您好:

患者在图文问诊过程中,有患者希望能给医生打个电话快速语音沟通完病情并且愿意为电话沟通付费,为满足患者需求,平台推出诊中电话服务,支持患者在图文问诊中购买付费电话沟通。并将于8月9日为您开通诊中电话服务,提高您与患者的沟通效率,增加额外收入;服务默认定价为10元/5分钟,您可在图文设置中自主调整。

 

1、诊中电话有什么好处

缩短问诊时间:1次5分钟无需长时间多次回复患者问题,短时间高效与患者沟通

获得额外收入:诊中电话服务属于图文问诊的增值服务,用户需要额外付费,增加您的问诊收入

 

2、诊中电话怎么使用

患者下单后会在医患沟通页看到【诊中电话申请】卡片,您可在方便的时间点击【拨打电话】发起电话沟通,您可在患者下单至图文订单结束后1小时内发起,若您不方便发起可选择取消拨打给患者退单。

 

3、我不想开通怎么办

如您不希望开通诊中电话服务,可在8月8日24:00前通过以下链接进行反馈。如无反馈,平台将于8月9日为您开通电话问诊服务。后续您可在图文问诊设置中对诊中电话进行关闭或调价,平台建议价格为电话问诊的1/3。

拒绝开通反馈链接:https://wj-dongjian.jd.com/q/66ac377964a230004fc686fc?hideyl=1&ad_od=0

 

京东健康互联网医院

2024年8月2日

#前列腺炎#慢性前列腺炎
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慢性细菌性前列腺炎是一种常见的男性泌尿系统疾病,通常由细菌感染引起,尤其是革兰氏阴性菌,如大肠杆菌。这种疾病的特点是发病缓慢、病情顽固,且容易反复发作,给患者带来极大的困扰。

治疗慢性细菌性前列腺炎的首要原则是抗菌治疗。根据病原体的敏感性选择合适的抗生素,疗程通常为4至6周,以确保彻底消灭感染源。

除了药物治疗,患者还需要进行阶段性的疗效评价,以调整治疗方案。此外,α-受体阻滞剂可以改善排尿症状和疼痛,植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相应症状。

在治疗期间,患者应避免酒精和辛辣食物,保持良好的生活习惯,如适当运动,避免久坐,以及保持会阴部的清洁和干燥。这些措施有助于减少疾病的复发,并提高治疗效果。

张先生是一位35岁的公司职员,长期久坐的工作性质让他忽视了对自己身体状况的关注。直到最近,他开始频繁感到尿频尿急、甚至排尿费劲和下腹部隐痛,这些症状严重影响了他的日常生活和工作效率。

在别人的劝说下,报纸试试看的心态张先生网络问诊京东互联网医生,最终被诊断为慢性细菌性前列腺炎。医生为张先生前后开具了为期6周的抗生素治疗方案,并建议配合前列腺炎对症的药物及生活调养以帮助改善症状。起初,李先生对长期服用抗生素感到担忧,但在医生的解释和指导下,他了解到这是彻底治愈疾病的必要步骤。

在治疗期间,张先生开始调整自己的生活方式,包括增加日常锻炼,改善饮食习惯,并在工作中定时起身活动,避免长时间久坐。几周后,他的症状有了明显的改善,排尿变得顺畅,疼痛感也大大减轻。

然而,就在张先生认为自己已经痊愈并准备停止治疗时,医生提醒他需要完成整个疗程,以防止病情复发。

张先生听从了医生的建议,坚持完成了治疗,并在随后的复查中得到了痊愈的好消息。

这个案例告诉我们,慢性细菌性前列腺炎虽然治疗周期较长,但通过科学的治疗方案和良好的生活习惯,是可以被有效控制和治愈的。同时,它也提醒我们,对于任何疾病,及时的诊断和治疗都是至关重要的。

#肺结节病
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肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”,并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式, 中医、西医优势互补,可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想,与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描(CT)的应用普及和日益增多,我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。

一、肺结节的定义和分类

肺结节的定义 

肺结节是指肺内直径≤3cm的局灶性、 类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

分类 

根据大小,肺结节直径<5mm者定义为微小结节,直径为5-l0mm者定义为小结节;

根据数量,肺结节可分为孤立结节和多发结节(≥2个);

根据结节密度,分为实性结节和亚实性结节。

①实性肺结节(SN),肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;②亚实性肺结节(SSN),因其内含磨玻璃密度成分,又称磨玻璃结节(GGO),指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节包含两类,一类是磨玻璃病灶内不含有实性成分的非实性结节(NS),又称纯磨玻璃结节(pGGO),另一类是磨玻璃密度和实性密度均有的部分实性结节(PS),或称混合磨玻璃结节(mGGO)。

二、肺结节的影像学表现

肺结节的CT影像学表现是判别结节良恶性最关键的依据,一般从以下几个方面进行评估。 

部位 

根据《2017版Fleischner学会肺小结节指南》,结节的部位与结节良恶性相关,肺上叶是结节的恶性风险因素,而位于叶间裂或胸膜下的小实性结节多为肺内淋巴结。 

密度 

肺结节的恶性概率、常见病理类型都与密度相关,根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)》,肺结节的恶性概率由高到低依次 PS、NS、SN;持续存在、密度均匀且较小(直径< 5 mm)的 NS 提示不典型腺瘤样增生(AAH)可能;实性成分超过50%的PS常提示恶性可能性大,但也有存在表现为NS的微浸润腺癌(MIA)或浸润性腺癌(IAC);持续存在的SSN大多数为肿瘤性结节,有恶性可能,或有向恶性发展的倾向;与SSN密度相关的平均CT值在鉴别诊断时具有重要参考价值,并结合结节大小及其形态的动态变化综合判断。腺癌是最常见的恶性肺结节病理类型,目前临床上公认肺腺癌的发展趋势为AAH-AIS MIA-IAC,其典型临床影像学表现多呈NS-PS-SN 的变化。

实性成分比例(CTR)

CTR是指肺窗上实性成分最大径与结节最大径的比值(取值范围为 0-1),是衡量SSN中实性部分占比的指标,其中实性结节CTR值为1,非实性结节CTR值为0。CTR与结节的恶性程度有着密切关系,对患者的预后有着重要影响,总的来说CTR越小,术后复发概率越低、5年生存率也越高,静态与动态相结合地对 CTR进行监测也是评判结节良恶性的重要方法。 

大小 

肺结节的恶性概率与大小密切相关,但更多时候需要关注其动态的变化。SSN的恶性程度判断比较特殊,目前学界越来越倾向于将这类含有磨玻璃成分的SSN作为一类特殊疾病对待,关注其大小动态变化的同时还要结合密度的改变及实性成分的变化进行综合评估;根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021版)》,在对结节进行分析与记录时,建议使用平均直径,测量方法是最大长径和垂直于最大长径的最长短径(最大短径)之和除以2,对于PS还应测量其实性成分的大小。结节大小的变化可以反映其生长速度,恶性结节生长速度普遍较良性结节快,如恶性的实性结节体积倍增时间(VDT)多<400d。

形态 

结节的形态对良恶性的判别具有重要意义。大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形,恶性亚实性结节比恶性实性结节出现不规则形态 的比例相对更高;分叶征、胸膜凹陷、毛刺征、血管 集束征、空泡征、包埋的支气管管腔不规则或伴局 部管壁增厚等都是恶性结节的常见征象,而良性肺结节多表现为无分叶,边缘可有尖角或纤维条索等,若周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提 示结节为良性。

结节-肺界面 

恶性肺结节结节-肺界面多表现为清楚但不光整、毛糙甚至有毛刺。磨玻璃病变相比实性结节的浸润性相对较低,出现毛刺征的概率也相对较低;炎性肺结节的结节-肺界面多模糊,而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。 

三、肺结节危险程度分级 

持续存在的肺结节具有一定的恶性概率,直径 在6-8 mm的肺结节恶性概率约为7.39%,直径>8 mm的肺结节恶性概率约为21.79%,不同密度、大小的结节恶性概率也有差异,根据恶性概率的差异定义肺结节危险程度分级。

四、肺结节筛查手段 

目前胸部CT仍是肺结节主要的筛查方式,其中低剂量计算机断层扫描(LDCT)的普及和在肺部体检筛查中的广泛运用,是近年来肺结节检出率增 高的主要原因之一。相比于传统的X射线检查, LDCT可明显提高Ⅰ期肺癌检出率,同时降低肺癌相关的死亡率。

恶性风险预测模型 

肺结节恶性风险预测模型可以根据个体信息预测未来一段时间内其发生肺癌的概率,从而早期筛选出高危人群。近年来,与肺结节恶性风险预测有关的数学模型不断兴起。目前国内外的经典模型主要有梅奥(Mayo)临床肺癌预测模型、退伍军人(VA)肺癌风险预测模型、Herder模型、 PanCan模型(又称Brock模型)、李运(PKUPH)模型等。

五、基于生物标志物的良恶性判别 

肺结节最常见的类型包括肿瘤性结节和炎性结节,可基于生物标志物辅助结节良恶性判别。

肿瘤标志物 

胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)、 神经元特异烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、细胞 角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原 (SCC)等肿瘤标志物对于鉴别良恶性肺结节有一定参考依据。

血清自身7项抗体 

血清自身7项抗体:抑癌基因53(p53)、蛋白基因产物9.5(PGP9.5)、性别决定基因家族2(SOX2)、G抗原7(GAGE7)、RNA解 螺旋酶自身抗体4-5(GBU4-5)、黑色素瘤抗原A1(MAGE A1)和肿瘤相关基因(CAGE)]的联合检测 对鉴别结节良恶性具有重要意义,相较于传统的肿瘤标志物,其灵敏性明显提高,达到54.70%,特异 性达到为87.90%,若联合肿瘤标志物检测灵敏度能提高至70%。

液体活检 

循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、微 RNA(miRNA)、DNA甲基化等多种生物标志物作为诊断依据已多有研究,其中循环肿瘤DNA对癌症 早期阶段特异性高,但敏感性有限,约为59%;miRNA 敏感性和特异性相当,能达到80%左右;DNA甲基化则灵敏度较高,可达到90%以上。对于癌症的早期识别具有一定意义,作为非侵袭性的检查方法,展现出了一定的应用前景。

六、肺结节的非手术活检及手术策略

非手术活检作为有创检查具有潜在风险,适用于中度恶性概率(10%-60%)的肺结节的明确诊断,或者患者要求术前获得明确的恶性证据,尤其是预期手术并发症风险较高的患者。非手术活检的方法包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检、电磁导航支气管镜和虚拟支气管镜导航、支气管镜结合支气管内超声等,具体需根据个体适应症及禁忌来选择。

外科切除目前仍是公认的恶性肺结节的第一治疗选择,手术方式可分为肺叶切除术、肺段切除术和肺楔形切除术,原则上尽可能保留正常肺功能。电视辅助胸腔镜手术(VATS)已基本取代开胸手术,相比传统的开胸手术,VATS有着愈合时间更短、疼痛更轻、外观更美观的优势,同时二者远期疗效基本相同。手术切除方式据结节的位置不同有所区分,病灶位于周边,先行肺楔形切除;病灶位置较深时,可先行亚肺段、肺段或肺叶切除。若术中冰冻病理提示IAC,需要联合肺门淋巴结及纵隔淋巴结的采样或清扫;而对于磨玻璃成分为主的亚实性肺结节,其病理多见AAH、AIS或MIA,可以不清扫淋巴结或仅行纵隔淋巴结采样。对于同侧多发甚至双侧多发结节,治疗原则为主病灶优先,兼顾次要病灶,肺的总切除范围不宜超过10个肺段。对于次要亚实性结节病灶,如在同侧且位于优势部位,可考虑同期手术切除,如在对侧且考虑为AAH或AIS,可密切随访。 另外,热消融、冷冻消融及立体定位放 疗也可作为外科手术治疗的补充手段。

参考文献:中国中西医结合学会肿瘤专业委员会,北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.[J]. 中国实验方剂学杂志,2024,30(1):149-159

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#肺部阴影#结节待诊#肺结节病
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肺结节为胸部影像学上的定义,为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性病灶。

在临床上专家共识实性肺结节常以直径 8mm 为分界点,直径大于 8mm 和直径≤ 8mm 的肺结节 ,在评估良恶性程度、处理流程、诊治方法、患者转归等也不一样。

下面重点介绍一下 ≤ 8mm 的肺实性结节在临床上评估、诊治上需要注意的一些事项:  

(1) 体检发现单个实性肺结节直径 ≤8mm , 且无肺癌危险因素者,可以根据结节的大小 , 选择胸部 CT随访的频率和时间如下。

① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 ,一般不需要进行随访,但应告知患者不随访的潜在好处和危害;

② 对于肺结节直径 在 4~6mm 的患者 , 应在12个月 内复查胸部 CT , 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 , 如果肺结节无明显变化, 其后可以转为常规年度随访;

③ 对于肺结节直径在 6~8mm 的患 者 , 应该在6~12个月之间进行随访复查胸部 CT ,如果肺结节未发生变化,则在18~ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ,其后转为常规年度检查。

(2) 如果患者 存在一项或更多项肺癌危险因素的直径 ≤8mm 的单个实性结节的患者,可以根据结节的大小选择胸部 CT随访的频率和持续时间如下。

① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 , 应 在12个月 内复查胸部 CT , 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 ,如果肺结节没有变化 , 则转为常规年度检查;

② 对于肺结节直径为4~6mm 的患 者 , 应在6~ 12 个月之间随访复查一次胸部 CT ,如果肺结节没有变化,则在18~ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ,其后转为常规年度随访;

③ 对于肺结节直径为6~8mm 的患 者 , 应在最初的3~ 6 个月之间随访复查胸部 CT ,随后在9~ 12 个月 还需要随访复查 ,如果 肺结节没有变化,在24个月内再次随访复查 ,其后转为常规年度检查。

  ( 3 ) 上述肺结节在随访复查中,如果有以下变化时,多考虑为恶性肺结节 :

①肺结节 直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律 ,恶性实性结节的中位倍增时间为 139 天 ,相当于 4 个半月多时间 ;

②肺结节 病灶稳定或增大,并出现实性成分;

③肺结节 病灶 虽然 缩小 了 ,但出现实性成分或其中实性成分增加;

④肺结节中有 血管生成符合恶性肺结节 的 规律;

⑤肺结节出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。

体检发现小于 8mm 的实性肺结节,应遵从专科医生的建议,根据结节的大小,定期随访复查,肺结节在随访复查过程中发现恶性特征,临床上考虑为恶性肺结节时,应尽早采取积极的诊疗方法,可以获得良好的预后。

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