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郑大一附医,郑大一,郑大一附院肝细胞性黄疸专家

简介:

郑州大学第一附属医院始建于1928年9月,其前身为原河南中山大学医科。1930年医科改为医学院。1931建立省立河南大学附设医院。1942年更名为国立河南大学附属医院。1952年更名为河南医学院附属医院。1958年从开封迁址郑州,更名为河南医学院第一附属医院。1985年更名为河南医科大学第一附属医院。2000年原郑州大学、郑州工业大学、河南医科大学三校合并,医院正式命名为郑州大学第一附属医院。2012年成为省部共建医院。2017年临床医学成为国家“双一流”建设学科。医院是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体,具有较强救治能力、较高科研水平和国际交流能力的三级甲等医院,先后被评为全国文明单位、全国“百佳医院”、全国卫生计生系统先进集体、全国医院信息化建设先进单位、全国县级医院帮扶示范基地、中国PTC突出贡献团队奖、全国优质护理服务优秀医院、全国医院后勤管理先进集体、全国医院文化建设先进单位等荣誉称号。在中国最佳医院排行榜(复旦大学)中,我院综合排名位居全国19位。医院立足郑州国家中心城市和健康中原建设,紧扣“两个确保、十大战略”,打造“一院四区”的高水平城市医疗集团,促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。目前,医院有河医院区、东院区、南院区、北院区共四个院区,四个院区在医疗同质化的基础上,实现“差异化发展、优势化互补”,突出不同院区的特色。河医院区打造成为复杂疑难急危重症综合诊治中心,东院区打造成为与国际接轨的医防融合高端医疗院区,南院区打造成为立足郑州航空港区、辐射豫东南的外科、急救、肿瘤、血液突出的现代化综合医院;北院区打造成为“大专科、小综合”的国家神经疾病区域医疗中心。医院拥有河南省口腔医院、河南省眼科医院、河南省基因医院,郑大一附院儿童医院、肿瘤医院、心血管病医院、脑血管病医院、生殖与遗传专科医院、耳鼻喉医院、器官移植中心、消化病医院、肾脏病医院、呼吸病医院、血液病医院14个院中院,总占地面积871亩,临床医技科室120个,病区279个。全院有在职职工14688人,其中卫生技术人员13126人,正高级职称766人,副高级职称1809人,具有博士学位的职工2278人,硕士3470人。有全职院士3人、特聘院士19人、973首席1人、国家杰青3人、千人/百人计划专家1人、国家优青3人,中组部”万人计划“青年拔尖人才3人,中原学者4人、享受国务院政府特殊津贴专家27人、突出贡献中青年专家8人、河南省学术技术带头人22人、河南省杰出专业技术人才2人、河南省高层次人才10人、河南省教学名师1人、河南省青年骨干教师27人、河南省卫生健康中青年学科带头人45人、中原基础研究领军人才2人、中原科技创新领军人才7人、中原青年拔尖人才7人。其中,有中华医学会专业分会前任主委、现任主委和候任主委共4人,专科分会副主委5人,常委21人。中国研究型医院学会专业分会主委3人。其他国家级学术团体主委6人(含会长),副主委(含副会长、副理事长)24人;国际学会专业分会委员3人。河南医学会各专业分会主委58人,候任主委7人,副主委124人;其他省级学术团体主委(会长)48人(含名誉主委6人),候任主委3人,副主委(含副会长)47人。在国内外杂志担任编委以上职务的有300多人。医院科研平台日臻完善,现有院士工作站5个,国家工程实验室1个,国家地方联合工程实验室1个,国家卫健委重点实验室1个,国家级临床医学研究中心分中心10个,省级重点实验室10个,省级临床医学研究中心4个,省级工程技术研究中心12个,省级工程研究中心33个,省级国际联合实验室20个,市厅级重点实验室78个,校级研究机构21个。近五年来,医院科研立项和获奖总数稳居河南省卫生系统首位,曾获得国家科技进步二等奖2项(一项为第一完成单位,一项为第二完成单位),中华医学科技奖一等奖1项,河南省科技进步一等奖9项。其中,《肾脏病科普丛书》获得国家科技进步二等奖,实现河南省西医领域和科普领域“零”的突破。2019年以来我院累计获批国家自然科学基金项目407项,获国家发明专利496项。郑州大学临床医学ESI排名,2023年为0.730‰,排名进入1‰,对郑州大学ESI贡献度达到50%。2022年临床医学继续成为国家第二轮“双一流”建设学科。目前医院有国家临床重点专科23个,省医学重点学科59个,省医学培育学科8个。医院有1个国家区域医疗中心(国家神经疾病区域医疗中心),7个省级医学中心(呼吸、神经、创伤、妇产、骨科、口腔和传染病)。在医院前期发展基础上,将各类学科进行统筹布局,按照“优势特色、重点培育、潜力交叉三类学科,围绕临床、科研、人才培养等方面,进一步凝练学科方向,打破学科边界,形成以优势学科横向辐射带动、纵向深入发展的重点学科研究方向群,充分利用互联智能、临床大数据等优势助力医院发展。医院以心、脑、肺、肝、肾、耳鼻喉、眼、妇产科等优势学科为支撑的大器官疾病综合诊治技术处于全省领先地位,达到国内一流水平。近年来,一大批具有国际国内领先水平的新技术在我院得到应用,多项技术填补国内、国际空白。自2014年起,我院泌尿外科、妇科、胸外科、肝胆外科、结直肠肛门外科、心脏外科等科室应用达芬奇机器人开展近万台手术,创下单机年手术量的最高世界纪录,肝肾肺移植数量稳居国内医疗机构前列,其中2021年完成儿童肾移植109例,位居全国第一;3D打印技术在骨科、耳科、泌尿外科等多个学科开展。2019年,我院董建增教授的“肥厚型心肌病子代遗传阻断”与刘冰熔的“内镜下胃成形术”填补国际空白。2020年,我院孙莹璞教授、徐家伟教授团队完成国际首例通过“植入前胚胎单细胞基因组微缺失微重复识别新技术(GeMiLa)”帮助遗传性手足裂患者诞生健康婴儿。2021年,心血管外科冯德广教授团队二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣三瓣联合“瓣中瓣”介入手术填补国际空白。2022年,肺移植外科赵高峰教授团队中国首例心脏杂交手术联合肺移植术“修心换肺”。医院是河南省培养高级医疗卫生人才的临床基地,实行三个“院系合一”管理,临床医学系、医学检验系和口腔医学院与医院合一管理,承担着郑州大学临床医学系、医学检验系、预防医学系、口腔医学系及医学影像系的本科,硕、博研究生和留学生的教学任务。医院是全国住院医师规范化培训基地,是河南省住院医师规范化培训示范基地,是河南省专科医师培训中心,临床医学和护理学是一级学科博士、硕士学位授权点,涵盖所有二级学科。医院临床医学专业以优异成绩通过教育部专家组专家评定,住培工作实现荣誉“大满贯”。先后荣获河南省高等教育教学成果特等奖1项,教育部“十三五”教育科研规划全国重点课题一等奖1项,第八届大学生临床技能大赛竞赛中荣获特等奖。首届全国来华留学生技能竞赛中荣获优异团队、最佳合作团队以及内科、儿科单项桂冠。我院专家作为主编国家规划教材6部,主编代表性专著88部。2021年获教育部课程思政示范课程、教学名师和教学团队。医院医疗设备在数量和质量上位居国内前列,有高端螺旋CT38台、核磁共振(MRI)34台正电子发射磁共振成像系统(PET/MR)1台、正电子发射计算机断层仪(PET/CT)3台、单光子发射计算机断层仪(SPECT)6台、回旋加速器1台、达芬奇手术机器人4台、数字减影血管造影机(DSA)30台、直线加速器8台、螺旋断层放射治疗系统(TOMO)1台、彩色多普勒超声诊断仪400余台、海扶刀2台等。医院还拥有国内一流的现代化生命支撑系统,ICU、CCU、NICU、RICU、PICU,CT复合手术室、磁共振复合手术室、DSA复合手术室和骨髓移植中心设备均属国内领先。医院信息化建设实现了“四个院区”的互联互通、数据统一、标准统一。实现了全院级的HIS、LIS、PACS,移动查房,移动护理、电子病历、临床路径管理、门诊“一卡通”就诊等,以电子病历为核心的信息化建设达到国家六级水平,国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等,居国内前列。设在医院的国家远程医疗中心省内覆盖全省18个市、25家省/市中心医院、170余家县医院、200余乡镇/社区医疗机构。省外直接联网100余家医疗机构,涵盖新疆、四川、山西、山东、贵州、云南、福建、辽宁、河北、青海等。中心还与美国、俄罗斯、赞比亚等国家医疗机构实现了互联互通,开展常态化、规模化远程医疗业务。近年来,医院坚持“引进来、走出去”与高质量发展相结合,不断加强国内、国际间交流,与国内一流强院开展合作项目的同时,先后与美国、德国、日本、加拿大、英国、瑞典、挪威、丹麦、澳大利亚等国家和地区进行科研技术合作交流,培养和造就了一大批高层次人才。在援外工作中,我院自1973年起开始承担援外医疗任务,截止到目前,共牵头参与了20批次医疗队工作,共计派出104名医疗人员赴赞比亚、埃塞俄比亚、厄立特里亚和科威特执行援助任务,在各救援国救治患者近50万人次,开展手术台数近5000台次,先后建立中国-赞比亚远程医疗会诊中腔镜中心、前列腺微创治疗中心,展现了大爱无疆的人道主义精神。为建设国内一流强院,持续推动医院高质量发展,科学谋划医院发展规划,我院制定了高质量发展三年行动计划(2022—2024)。三年行动计划是医院高质量发展的路线图。该计划提出的重点任务共有6部分(即“一个全面,五新建设”)69项行动任务,涵盖党的建设、医疗、护理、服务、学科建设等内容。全院根据三年行动计划,在工作中解放思想,拓展思路,创新思维,通过落实“一个全面,五新建设”,与时俱进、乘势而上,进一步激活医院高质量发展新动力,挖掘医院高质量发展新潜力,力争到2024年使医院医疗、教学、科研、管理等各方面工作迈上一个新台阶,争取一年实现新开局、两年实现新提升、三年实现新发展,奋力书写一附院高质量发展的新篇章肝细胞性黄疸是由于各种病因引起肝细胞发生了广泛性损害,致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍,故血清中非结合胆红素浓度增高,而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素,使其转变为结合胆红素,但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中,而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中,或因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆汁淤积,胆栓形成,使结合胆红素的排泄受阻,结果造成结合胆红素经小胆管溢出反流入肝淋巴流与血液,最终导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。,本病是由于肝脏发育不成熟、缺氧、感染、先天性代谢性疾病、甲状腺功能低下、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等导致肝细胞广泛受损引起。,肝,1.保肝药物 如还原型谷胱甘肽、甘草酸苷制剂、门冬氨酸钾镁等。 2.中药 如茵栀黄注射液、苦参注射液或苦黄注射液等均有消炎、利胆及降黄作用,可酌情使用。,其他类型黄疸,禁忌喝酒、吃辛辣食物,血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素、尿中胆红素、尿胆原、粪胆原、肝功能试验、肝脏组织学检查等。,。

郑涛 副主任医师

阳痿 早泄 性功能障碍 男性备孕 性欲低下、手淫、阳痿、勃起功能障碍,早泄、性功能障碍、射精快、少精、弱精、精子畸形、精子质量差、不射精、男性不育症,男性性腺功能减退、男性阴茎短小、包茎、包皮过长等男科疾病。

好评 99%
接诊量 2.6万
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擅长:阳痿 早泄 性功能障碍 男性备孕 性欲低下、手淫、阳痿、勃起功能障碍,早泄、性功能障碍、射精快、少精、弱精、精子畸形、精子质量差、不射精、男性不育症,男性性腺功能减退、男性阴茎短小、包茎、包皮过长等男科疾病。
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王智勇 主任医师

阳痿 早泄 性功能障碍,勃起功能障碍,男性备孕,肾虚症,少弱精,泌尿外科各种常见病如肾上腺疾病,肾肿瘤,肾结石,输尿管疾病,膀胱肿瘤,前列腺疾病及男性生殖疾病的开放手术及微创诊治。

好评 99%
接诊量 1.5万
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高宛生 副主任医师

勃起功能障碍、阳痿、肾亏、补肾壮阳; 性欲低下;早泄、龟头敏感; 不孕不育、性功能障碍、无精子症、少精弱精症; 前列腺炎、前列腺增生; 男性炎症:包皮龟头炎、尿道炎、淋病、非淋菌性尿道炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎 其他男科疾病:尿频、尿急、尿不尽、尿痛、血精、遗精、精索静脉曲张、阴囊潮湿、阴茎短小、珍珠疹、膀胱过度活动综合征、性欲低下、性冷淡、手淫、脱发、失眠多梦、易疲劳等。

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金志波 副主任医师

男科,阳痿,早泄,遗精,肾亏,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,性功能障碍,ED(勃起功能障碍)、阴囊潮湿,阳痿,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,肾虚壮阳,硬度下降,性欲低下;早泄(时间短,阴茎头敏感,射精过快);肾亏,手淫过度。性生活时间短

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接诊量 4.5万
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擅长:男科,阳痿,早泄,遗精,肾亏,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,性功能障碍,ED(勃起功能障碍)、阴囊潮湿,阳痿,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,肾虚壮阳,硬度下降,性欲低下;早泄(时间短,阴茎头敏感,射精过快);肾亏,手淫过度。性生活时间短
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冯子煜 副主任医师

阳痿,早泄,中途疲软,男性备孕,时间短,射精快,勃起硬度不够,手淫过度,性欲低下,性冷淡,晨勃消失,阴囊潮湿,勃起困难,少弱精,前列腺炎,勃起不坚,遗精,擅长治疗男性性功能障碍,包括勃起功能障碍,阳痿早泄,性欲减退。

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杨帆 主治医师

勃起功能障碍、早泄(龟头敏感、时间短、射精快)、性功能障碍、性欲低下、阳痿(勃起不坚、勃起困难、中途疲软,硬度下降),备孕(少精、弱精、畸形精子症、无精),前列腺炎,阴囊潮湿,对泌尿系肿瘤、结石的微创治疗,包皮过长、包茎及包皮环切术后整形积累了丰富的临床经验。

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擅长:勃起功能障碍、早泄(龟头敏感、时间短、射精快)、性功能障碍、性欲低下、阳痿(勃起不坚、勃起困难、中途疲软,硬度下降),备孕(少精、弱精、畸形精子症、无精),前列腺炎,阴囊潮湿,对泌尿系肿瘤、结石的微创治疗,包皮过长、包茎及包皮环切术后整形积累了丰富的临床经验。
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闫亮 主任医师

擅长治疗早泄(时间短,射精快);阳痿(勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,肾虚壮阳);前列腺炎,前列腺增生,精索静脉曲张,少精,弱精,泌尿系感染,泌尿系结石和男科常见疾病等。

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擅长:擅长治疗早泄(时间短,射精快);阳痿(勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,肾虚壮阳);前列腺炎,前列腺增生,精索静脉曲张,少精,弱精,泌尿系感染,泌尿系结石和男科常见疾病等。
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吕坤龙 主治医师

阳痿、早泄、勃起功能障碍、性功能障碍、勃起不坚、中途疲软、射精快、龟头敏感、手淫过度、性欲低下、、勃起疼痛;男性备育、不孕不育、男性性腺功能减退、睾酮低下、性欲减退;阴茎短小、隐匿性阴茎、包皮过长、包茎;前列腺炎、

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擅长:阳痿、早泄、勃起功能障碍、性功能障碍、勃起不坚、中途疲软、射精快、龟头敏感、手淫过度、性欲低下、、勃起疼痛;男性备育、不孕不育、男性性腺功能减退、睾酮低下、性欲减退;阴茎短小、隐匿性阴茎、包皮过长、包茎;前列腺炎、
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王辉 副主任医师

阳痿(勃起功能障碍),手淫过多过度、早泄性功能障碍,不坚挺中途疲软没有晨勃,时间短敏感不持久,男性备孕,性欲低下,包皮过长,弱精少精无精,前列腺炎

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擅长:阳痿(勃起功能障碍),手淫过多过度、早泄性功能障碍,不坚挺中途疲软没有晨勃,时间短敏感不持久,男性备孕,性欲低下,包皮过长,弱精少精无精,前列腺炎
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魏寅生 副主任医师

从事男科,泌尿外科临床工作10余年,擅长阳痿,勃起功能障碍,早泄,射精过快,前列腺炎,少弱精症,泌尿系肿瘤、泌尿系结石等疾病的微创治疗,包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺瘤、肾盂癌、输尿管癌,肾结石、输尿管结石、肾积水、乳糜尿、肾结核、前列腺增生、男性附睾及睾丸疾病、精索静脉曲张等多种疾病的微创治疗。

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擅长:从事男科,泌尿外科临床工作10余年,擅长阳痿,勃起功能障碍,早泄,射精过快,前列腺炎,少弱精症,泌尿系肿瘤、泌尿系结石等疾病的微创治疗,包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺瘤、肾盂癌、输尿管癌,肾结石、输尿管结石、肾积水、乳糜尿、肾结核、前列腺增生、男性附睾及睾丸疾病、精索静脉曲张等多种疾病的微创治疗。
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患友问诊

患者疑似出现黄疸症状,医生通过观察棉签颜色进行初步判断。
患者全身皮肤黄疸,已进行B超检查,验血结果未出,医生初步判断可能与内脏问题有关。
孩子在过年期间出现黄疸,手脚也黄,伴有脾胃不太好和积食的症状。黄疸持续到现在,可能与饮食有关,也可能与肝脏问题有关。需要进一步检查肝功能以确定原因。
患者出现黄疸症状,经过初步询问,患者近期无特殊饮食习惯,体检结果正常,医生怀疑可能与肝功能或血脂胆固醇有关。
新生儿出现黄疸和消化问题,医生建议停止服用茵栀黄并监测黄疸情况,使用金双歧改善消化问题,并可能是乳糖不耐受引起的拉肚子,需要母亲忌口或添加乳糖酶。
茵陈蒿汤丸是一种中药,主要用于治疗肝炎、黄疸等疾病。其功效包括清热、利湿和退黄。患者需要按照医生的建议正确服用。
新生儿黄疸是常见的现象,特别是母乳性黄疸。通常情况下不需要特殊处理,但如果数值过高或持续时间过长,可能需要光疗或其他治疗方法。
患者黄疸指数稍高,未进行肝功能检查,已尝试口服妈咪爱治疗,但效果不明显。
患者出现皮肤黄疸和红色点,可能与肝胆问题或紫癜有关,需要进一步检查以确定病因。
患者是一位34岁的皮肤黄疸患者,目前每天用药两次,每次一支。患者询问是否需要购买升级版的药品。

科普文章

#肝细胞性黄疸
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胆红素的排泄障碍里,它分三个阶段。第一个叫做胆红素生成过多,包括所说的有溶血的情况,也就是间接胆红素生成过多。第二种是胆红素的转化出现了功能障碍,最典型的就是肝细胞性黄疸,各种类型的肝炎。第三个是胆红素的排泄障碍,也就是胆红素生成是正常的,但是排出去的管路,比如说胆小管阻塞。所有针对黄疸的治疗药物有两个,一个是跟胆红素生成过程之中的,促进胆红素的生成和胆红素的肝肠循环,最常见的药物包括思美泰和熊去氧胆酸,这是非常有循证医学。第二类的药物,通过局部的离子浓度变化,促进胆汁排泄进入胆小管。最常见的药物是含有镁制剂的,门冬氨酸钾镁或者硫酸镁等一类的药物。

#肝细胞性黄疸#溶血性黄疸[阿杨-维达尔氏综合征]
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根据黄疸病因的不同,不同类型的黄疸的治疗方案也不尽相同。因此,黄疸的病因诊断至关重要,我们需要根据黄疸患者情况针对性的进行治疗。对于急性期的黄疸,我们需要紧急处理,比如新生儿黄疸,梗阻性化脓性胆管炎,肝功能衰竭这些引起的黄疸都需要积极的治疗。

1.对于溶血性黄疸的治疗,由于主要是溶血性疾病引起的,包括先天性溶血性的疾病,如海洋性贫血等,还有后天获得性的溶血性疾病,如自身免疫性溶血、血型不合的输血等等,这种情况就需要医院血液科检查清楚,然后再做相关的治疗。

2.对于肝细胞性黄疸的治疗,是因为肝脏、肝细胞受到各种损害所引发的黄疸,比方病毒性肝炎、药物性肝损伤等等,则需要抗病毒保护肝细胞的治疗,同时配合使用一些:还原型谷胱甘肽,腺苷蛋氨酸,水飞蓟素,多烯磷脂酰胆碱,前列地尔等对症治疗。

3.对于胆汁淤积性黄疸的治疗,主要分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积,如原发性胆汁性胆管炎,这是一种自身免疫性肝病,可以口服 熊去氧胆酸 进行治疗。肝外梗阻性胆汁淤积,如胆总管的结石、肿瘤等,则需要给予介入治疗来疏通胆管。

4.对于部分黄疸的患者,可以根据患者的实际情况决定是否需要进行手术治疗。具体包括胆道结石、肿瘤的控制,脾切除,肝移植等等。

 
#肝细胞性黄疸#黄疸病
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患者朋友们大家好,我是温暖医生。很高兴和家人见面了。我们今天一起学习的科普知识是肝细胞性黄疸的病因与特点。临床上肝细胞性黄疸是比较常见的一种黄疸的类型,具体来说,主要是由于肝细胞的坏死而造成的进行性加重的黄疸。肝细胞性黄疸往往会合并肝功能功能的严重损伤,甚至出现肝功能衰竭的表现。

一般来说,肝细胞性黄疸的常见原因及特点主要有以下几点:

  • 药物性肝损伤。患者长期大剂量服用某种药物,造成了肝脏负担过重,引起肝细胞坏死的表现。肝细胞大量坏死后患者查血指标可表现为胆红素指标明显升高,而肝功能转氨酶的指标正常或轻度升高,这提示患者可能出现肝衰竭的症状。患者会有皮肤,巩膜的明显黄染,小便颜色呈浓茶样改变。
  • 肝硬化失代偿。无论各种原因造成的肝硬化失代偿,患者均会有不同程度的肝细胞损伤。这会引起患者黄疸指标进行性升高,出现肝细胞性黄疸的表现。肝硬化失代偿患者常常合并大量腹腔积液,依据门静脉高压等严重并发症。其预后往往较差。
  • 胆汁淤积性肝损伤,这常常是自身免疫性疾病造成的肝细胞损伤,也会出现进行性加重的黄疸,病情严重者后期常常发展为胆汁淤积性肝硬化。肝移植手术是目前唯一有希望彻底根治该疾病的方式之一。

以上就是今天的内容,欢迎大家留言交流。

#肝细胞性黄疸#溶血性黄疸[阿杨-维达尔氏综合征]#胆汁郁积症
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黄疸是指血浆胆红素的浓度增高并且大于34.1微摩尔每升或者大于2毫克每分,并且沉积于组织中,然后引起巩膜,皮肤,粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。

1.根据病因发病学分类:可以将黄疸分为以下4类:溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸。

2.根据胆红素的性质分类,可以分为以下两大类:(1)以结合胆红素升高为主的黄疸:这类型的黄疸以血清总胆红素升高为主,其中非结合胆红素占80%~85%以上。主要由肝前性因素引起,多见于胆红素生成过多,比如先天性或获得性溶血性黄疸,旁路性高胆红素血症等等,也可见于胆红素摄取障碍,比如说gilbert综合征,还可以见于胆红素结合障碍,比如说葡萄糖醛酸转移酶活力降低或者缺乏。(2)以结合胆红素增高为主的黄疸:此类型结合胆红素在总胆红素中所占比例一般大于30%,大多数都是由于胆红素在肝内转运排泄障碍或同时由胆红素摄取结合和排泄障碍引起。常见的病因主要有以下几大类:肝外胆管阻塞,比如说胆结石,胰头癌;肝内胆管阻塞,比如说广泛肝内胆管结石;或者是肝内胆汁淤积,比如肝炎药物性肝炎,妊娠期、多发性黄疸等等。

通过这类的分类方法,可以对胆红素代谢障碍的环节,还有可能导致胆红素代谢障碍的病因大概有个了解,从而进一步完善相关检查,明确诊断及制定有效的治疗方案。

#肝细胞性黄疸#溶血性黄疸[阿杨-维达尔氏综合征]#胆汁郁积症
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黄疸是指血浆胆红素的浓度增高并且大于34.1微摩尔每升或者大于2毫克每分,并且沉积于组织中,然后引起巩膜,皮肤,粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。

1.根据病因发病学分类:可以将黄疸分为以下4类:溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸。

2.根据胆红素的性质分类,可以分为以下两大类:(1)以结合胆红素升高为主的黄疸:这类型的黄疸以血清总胆红素升高为主,其中非结合胆红素占80%~85%以上。主要由肝前性因素引起,多见于胆红素生成过多,比如先天性或获得性溶血性黄疸,旁路性高胆红素血症等等,也可见于胆红素摄取障碍,比如说gilbert综合征,还可以见于胆红素结合障碍,比如说葡萄糖醛酸转移酶活力降低或者缺乏。(2)以结合胆红素增高为主的黄疸:此类型结合胆红素在总胆红素中所占比例一般大于30%,大多数都是由于胆红素在肝内转运排泄障碍或同时由胆红素摄取结合和排泄障碍引起。常见的病因主要有以下几大类:肝外胆管阻塞,比如说胆结石,胰头癌;肝内胆管阻塞,比如说广泛肝内胆管结石;或者是肝内胆汁淤积,比如肝炎药物性肝炎,妊娠期、多发性黄疸等等。

通过这类的分类方法,可以对胆红素代谢障碍的环节,还有可能导致胆红素代谢障碍的病因大概有个了解,从而进一步完善相关检查,明确诊断及制定有效的治疗方案。

老师您好:

患者在图文问诊过程中,有患者希望能给医生打个电话快速语音沟通完病情并且愿意为电话沟通付费,为满足患者需求,平台推出诊中电话服务,支持患者在图文问诊中购买付费电话沟通。并将于8月9日为您开通诊中电话服务,提高您与患者的沟通效率,增加额外收入;服务默认定价为10元/5分钟,您可在图文设置中自主调整。

 

1、诊中电话有什么好处

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获得额外收入:诊中电话服务属于图文问诊的增值服务,用户需要额外付费,增加您的问诊收入

 

2、诊中电话怎么使用

患者下单后会在医患沟通页看到【诊中电话申请】卡片,您可在方便的时间点击【拨打电话】发起电话沟通,您可在患者下单至图文订单结束后1小时内发起,若您不方便发起可选择取消拨打给患者退单。

 

3、我不想开通怎么办

如您不希望开通诊中电话服务,可在8月8日24:00前通过以下链接进行反馈。如无反馈,平台将于8月9日为您开通电话问诊服务。后续您可在图文问诊设置中对诊中电话进行关闭或调价,平台建议价格为电话问诊的1/3。

拒绝开通反馈链接:https://wj-dongjian.jd.com/q/66ac377964a230004fc686fc?hideyl=1&ad_od=0

 

京东健康互联网医院

2024年8月2日

#前列腺炎#慢性前列腺炎
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慢性细菌性前列腺炎是一种常见的男性泌尿系统疾病,通常由细菌感染引起,尤其是革兰氏阴性菌,如大肠杆菌。这种疾病的特点是发病缓慢、病情顽固,且容易反复发作,给患者带来极大的困扰。

治疗慢性细菌性前列腺炎的首要原则是抗菌治疗。根据病原体的敏感性选择合适的抗生素,疗程通常为4至6周,以确保彻底消灭感染源。

除了药物治疗,患者还需要进行阶段性的疗效评价,以调整治疗方案。此外,α-受体阻滞剂可以改善排尿症状和疼痛,植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相应症状。

在治疗期间,患者应避免酒精和辛辣食物,保持良好的生活习惯,如适当运动,避免久坐,以及保持会阴部的清洁和干燥。这些措施有助于减少疾病的复发,并提高治疗效果。

张先生是一位35岁的公司职员,长期久坐的工作性质让他忽视了对自己身体状况的关注。直到最近,他开始频繁感到尿频尿急、甚至排尿费劲和下腹部隐痛,这些症状严重影响了他的日常生活和工作效率。

在别人的劝说下,报纸试试看的心态张先生网络问诊京东互联网医生,最终被诊断为慢性细菌性前列腺炎。医生为张先生前后开具了为期6周的抗生素治疗方案,并建议配合前列腺炎对症的药物及生活调养以帮助改善症状。起初,李先生对长期服用抗生素感到担忧,但在医生的解释和指导下,他了解到这是彻底治愈疾病的必要步骤。

在治疗期间,张先生开始调整自己的生活方式,包括增加日常锻炼,改善饮食习惯,并在工作中定时起身活动,避免长时间久坐。几周后,他的症状有了明显的改善,排尿变得顺畅,疼痛感也大大减轻。

然而,就在张先生认为自己已经痊愈并准备停止治疗时,医生提醒他需要完成整个疗程,以防止病情复发。

张先生听从了医生的建议,坚持完成了治疗,并在随后的复查中得到了痊愈的好消息。

这个案例告诉我们,慢性细菌性前列腺炎虽然治疗周期较长,但通过科学的治疗方案和良好的生活习惯,是可以被有效控制和治愈的。同时,它也提醒我们,对于任何疾病,及时的诊断和治疗都是至关重要的。

#肺结节病
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肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”,并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式, 中医、西医优势互补,可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想,与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描(CT)的应用普及和日益增多,我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。

一、肺结节的定义和分类

肺结节的定义 

肺结节是指肺内直径≤3cm的局灶性、 类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

分类 

根据大小,肺结节直径<5mm者定义为微小结节,直径为5-l0mm者定义为小结节;

根据数量,肺结节可分为孤立结节和多发结节(≥2个);

根据结节密度,分为实性结节和亚实性结节。

①实性肺结节(SN),肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;②亚实性肺结节(SSN),因其内含磨玻璃密度成分,又称磨玻璃结节(GGO),指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节包含两类,一类是磨玻璃病灶内不含有实性成分的非实性结节(NS),又称纯磨玻璃结节(pGGO),另一类是磨玻璃密度和实性密度均有的部分实性结节(PS),或称混合磨玻璃结节(mGGO)。

二、肺结节的影像学表现

肺结节的CT影像学表现是判别结节良恶性最关键的依据,一般从以下几个方面进行评估。 

部位 

根据《2017版Fleischner学会肺小结节指南》,结节的部位与结节良恶性相关,肺上叶是结节的恶性风险因素,而位于叶间裂或胸膜下的小实性结节多为肺内淋巴结。 

密度 

肺结节的恶性概率、常见病理类型都与密度相关,根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)》,肺结节的恶性概率由高到低依次 PS、NS、SN;持续存在、密度均匀且较小(直径< 5 mm)的 NS 提示不典型腺瘤样增生(AAH)可能;实性成分超过50%的PS常提示恶性可能性大,但也有存在表现为NS的微浸润腺癌(MIA)或浸润性腺癌(IAC);持续存在的SSN大多数为肿瘤性结节,有恶性可能,或有向恶性发展的倾向;与SSN密度相关的平均CT值在鉴别诊断时具有重要参考价值,并结合结节大小及其形态的动态变化综合判断。腺癌是最常见的恶性肺结节病理类型,目前临床上公认肺腺癌的发展趋势为AAH-AIS MIA-IAC,其典型临床影像学表现多呈NS-PS-SN 的变化。

实性成分比例(CTR)

CTR是指肺窗上实性成分最大径与结节最大径的比值(取值范围为 0-1),是衡量SSN中实性部分占比的指标,其中实性结节CTR值为1,非实性结节CTR值为0。CTR与结节的恶性程度有着密切关系,对患者的预后有着重要影响,总的来说CTR越小,术后复发概率越低、5年生存率也越高,静态与动态相结合地对 CTR进行监测也是评判结节良恶性的重要方法。 

大小 

肺结节的恶性概率与大小密切相关,但更多时候需要关注其动态的变化。SSN的恶性程度判断比较特殊,目前学界越来越倾向于将这类含有磨玻璃成分的SSN作为一类特殊疾病对待,关注其大小动态变化的同时还要结合密度的改变及实性成分的变化进行综合评估;根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021版)》,在对结节进行分析与记录时,建议使用平均直径,测量方法是最大长径和垂直于最大长径的最长短径(最大短径)之和除以2,对于PS还应测量其实性成分的大小。结节大小的变化可以反映其生长速度,恶性结节生长速度普遍较良性结节快,如恶性的实性结节体积倍增时间(VDT)多<400d。

形态 

结节的形态对良恶性的判别具有重要意义。大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形,恶性亚实性结节比恶性实性结节出现不规则形态 的比例相对更高;分叶征、胸膜凹陷、毛刺征、血管 集束征、空泡征、包埋的支气管管腔不规则或伴局 部管壁增厚等都是恶性结节的常见征象,而良性肺结节多表现为无分叶,边缘可有尖角或纤维条索等,若周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提 示结节为良性。

结节-肺界面 

恶性肺结节结节-肺界面多表现为清楚但不光整、毛糙甚至有毛刺。磨玻璃病变相比实性结节的浸润性相对较低,出现毛刺征的概率也相对较低;炎性肺结节的结节-肺界面多模糊,而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。 

三、肺结节危险程度分级 

持续存在的肺结节具有一定的恶性概率,直径 在6-8 mm的肺结节恶性概率约为7.39%,直径>8 mm的肺结节恶性概率约为21.79%,不同密度、大小的结节恶性概率也有差异,根据恶性概率的差异定义肺结节危险程度分级。

四、肺结节筛查手段 

目前胸部CT仍是肺结节主要的筛查方式,其中低剂量计算机断层扫描(LDCT)的普及和在肺部体检筛查中的广泛运用,是近年来肺结节检出率增 高的主要原因之一。相比于传统的X射线检查, LDCT可明显提高Ⅰ期肺癌检出率,同时降低肺癌相关的死亡率。

恶性风险预测模型 

肺结节恶性风险预测模型可以根据个体信息预测未来一段时间内其发生肺癌的概率,从而早期筛选出高危人群。近年来,与肺结节恶性风险预测有关的数学模型不断兴起。目前国内外的经典模型主要有梅奥(Mayo)临床肺癌预测模型、退伍军人(VA)肺癌风险预测模型、Herder模型、 PanCan模型(又称Brock模型)、李运(PKUPH)模型等。

五、基于生物标志物的良恶性判别 

肺结节最常见的类型包括肿瘤性结节和炎性结节,可基于生物标志物辅助结节良恶性判别。

肿瘤标志物 

胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)、 神经元特异烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、细胞 角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原 (SCC)等肿瘤标志物对于鉴别良恶性肺结节有一定参考依据。

血清自身7项抗体 

血清自身7项抗体:抑癌基因53(p53)、蛋白基因产物9.5(PGP9.5)、性别决定基因家族2(SOX2)、G抗原7(GAGE7)、RNA解 螺旋酶自身抗体4-5(GBU4-5)、黑色素瘤抗原A1(MAGE A1)和肿瘤相关基因(CAGE)]的联合检测 对鉴别结节良恶性具有重要意义,相较于传统的肿瘤标志物,其灵敏性明显提高,达到54.70%,特异 性达到为87.90%,若联合肿瘤标志物检测灵敏度能提高至70%。

液体活检 

循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、微 RNA(miRNA)、DNA甲基化等多种生物标志物作为诊断依据已多有研究,其中循环肿瘤DNA对癌症 早期阶段特异性高,但敏感性有限,约为59%;miRNA 敏感性和特异性相当,能达到80%左右;DNA甲基化则灵敏度较高,可达到90%以上。对于癌症的早期识别具有一定意义,作为非侵袭性的检查方法,展现出了一定的应用前景。

六、肺结节的非手术活检及手术策略

非手术活检作为有创检查具有潜在风险,适用于中度恶性概率(10%-60%)的肺结节的明确诊断,或者患者要求术前获得明确的恶性证据,尤其是预期手术并发症风险较高的患者。非手术活检的方法包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检、电磁导航支气管镜和虚拟支气管镜导航、支气管镜结合支气管内超声等,具体需根据个体适应症及禁忌来选择。

外科切除目前仍是公认的恶性肺结节的第一治疗选择,手术方式可分为肺叶切除术、肺段切除术和肺楔形切除术,原则上尽可能保留正常肺功能。电视辅助胸腔镜手术(VATS)已基本取代开胸手术,相比传统的开胸手术,VATS有着愈合时间更短、疼痛更轻、外观更美观的优势,同时二者远期疗效基本相同。手术切除方式据结节的位置不同有所区分,病灶位于周边,先行肺楔形切除;病灶位置较深时,可先行亚肺段、肺段或肺叶切除。若术中冰冻病理提示IAC,需要联合肺门淋巴结及纵隔淋巴结的采样或清扫;而对于磨玻璃成分为主的亚实性肺结节,其病理多见AAH、AIS或MIA,可以不清扫淋巴结或仅行纵隔淋巴结采样。对于同侧多发甚至双侧多发结节,治疗原则为主病灶优先,兼顾次要病灶,肺的总切除范围不宜超过10个肺段。对于次要亚实性结节病灶,如在同侧且位于优势部位,可考虑同期手术切除,如在对侧且考虑为AAH或AIS,可密切随访。 另外,热消融、冷冻消融及立体定位放 疗也可作为外科手术治疗的补充手段。

参考文献:中国中西医结合学会肿瘤专业委员会,北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.[J]. 中国实验方剂学杂志,2024,30(1):149-159

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#肺部阴影#结节待诊#肺结节病
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肺结节为胸部影像学上的定义,为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性病灶。

在临床上专家共识实性肺结节常以直径 8mm 为分界点,直径大于 8mm 和直径≤ 8mm 的肺结节 ,在评估良恶性程度、处理流程、诊治方法、患者转归等也不一样。

下面重点介绍一下 ≤ 8mm 的肺实性结节在临床上评估、诊治上需要注意的一些事项:  

(1) 体检发现单个实性肺结节直径 ≤8mm , 且无肺癌危险因素者,可以根据结节的大小 , 选择胸部 CT随访的频率和时间如下。

① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 ,一般不需要进行随访,但应告知患者不随访的潜在好处和危害;

② 对于肺结节直径 在 4~6mm 的患者 , 应在12个月 内复查胸部 CT , 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 , 如果肺结节无明显变化, 其后可以转为常规年度随访;

③ 对于肺结节直径在 6~8mm 的患 者 , 应该在6~12个月之间进行随访复查胸部 CT ,如果肺结节未发生变化,则在18~ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ,其后转为常规年度检查。

(2) 如果患者 存在一项或更多项肺癌危险因素的直径 ≤8mm 的单个实性结节的患者,可以根据结节的大小选择胸部 CT随访的频率和持续时间如下。

① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 , 应 在12个月 内复查胸部 CT , 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 ,如果肺结节没有变化 , 则转为常规年度检查;

② 对于肺结节直径为4~6mm 的患 者 , 应在6~ 12 个月之间随访复查一次胸部 CT ,如果肺结节没有变化,则在18~ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ,其后转为常规年度随访;

③ 对于肺结节直径为6~8mm 的患 者 , 应在最初的3~ 6 个月之间随访复查胸部 CT ,随后在9~ 12 个月 还需要随访复查 ,如果 肺结节没有变化,在24个月内再次随访复查 ,其后转为常规年度检查。

  ( 3 ) 上述肺结节在随访复查中,如果有以下变化时,多考虑为恶性肺结节 :

①肺结节 直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律 ,恶性实性结节的中位倍增时间为 139 天 ,相当于 4 个半月多时间 ;

②肺结节 病灶稳定或增大,并出现实性成分;

③肺结节 病灶 虽然 缩小 了 ,但出现实性成分或其中实性成分增加;

④肺结节中有 血管生成符合恶性肺结节 的 规律;

⑤肺结节出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。

体检发现小于 8mm 的实性肺结节,应遵从专科医生的建议,根据结节的大小,定期随访复查,肺结节在随访复查过程中发现恶性特征,临床上考虑为恶性肺结节时,应尽早采取积极的诊疗方法,可以获得良好的预后。

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