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中国中医科学院望京医院急性肺栓塞专家

简介:

中国中医科学院望京医院是一所以中医骨伤临床为重点,其他学科同步发展,满足区域医疗及公共卫生需求为主体,以中医骨伤科临床研究基地和中医康复中心建设为方向,中西医并重,内外兼治,急诊及应急服务能力突出,传统与现代诊疗技术相结合的三级甲等中医医院,是国家中医药管理局的直属医院,现包括两个部分:医院本部和骨伤医疗中心。医院本部位于朝阳区花家地街,骨伤医疗中心位于东直门内南小街甲16号。医院荣获“全国文明单位”、“首都文明单位”、“中央国家机关文明单位”、“首都卫生系统文明单位”等称号。望京医院现拥有骨伤科、肾病科、脾胃病科、康复科4个国家临床重点专科;中医骨伤科学、中西医结合临床2个国家中医药管理局重点学科及筋伤治疗手法重点研究室;骨伤科、肾病科、脾胃病科、呼吸科、风湿病科、肿瘤科、康复科、临床药学科、重症医学科等9个国家中医药管理局重点专科;针灸科、妇科、护理3个北京市中医重点专科,骨伤科、儿科2个北京市中医诊疗中心,是国家中医药管理局骨伤重点专科协作组牵头单位。经过二十年的建设,医院现已成为世界卫生组织传统医学合作中心;全国中医骨伤专业医疗中心;全国中医骨伤科远程医疗会诊中心;全国针灸临床研究中心北京分中心;全国中医应急临床基地;国家中医临床研究基地建设单位;国家中医药管理局中医诊疗模式创新试点单位;国家食品药品监督管理局药物临床试验机构;北京市中医类别全科医生规范化培训基地;北京市中医病理质控中心;北京市中医骨伤科特色诊疗中心;北京市首批基层医院康复治疗师培养和管理医院;北京中医药大学优秀临床实践基地;北京中医药大学望京临床医学院;天津中医药大学教学医院;吉林医药学院实习与就业基地;中国心电学会心电散点图技术培训中心。同时还是中华中医药学会骨伤分会和针刀分会、世界中医药学会联合会骨伤专业委员会、北京中医药学会骨伤科专业委员会挂靠单位;中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会挂靠单位。医院占地面积36286m2,总建筑面积67705m2,固定资产4.47亿元,编制床位1100张,开放床位743张。现设有脊柱一科、脊柱二科、创伤一科、骨伤综合科、关节一科、关节二科、关节三科、关节四科、外科、脑外科、心血管内科(内设CCU)、血管外科、呼吸科、肾病内分泌科、肛肠科、肿瘤科、妇科、脾胃病科、康复一科、康复二科(康复师治疗部)、风湿病科、、针灸(脑病科)、急诊科、重症医学科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、儿科、皮肤科、特色诊疗部、体检部(治未病科)、手术麻醉科、血液中心、理疗科、社区卫生服务站、感染性疾病科等45个临床及医技科室。医院在职员工1307人,高级职称148人(其中主任医师74人)、中级职称356人;卫生技术人员936人(医师360人,护理419人,药剂66人,其他卫生技术91人);在职人员中,医学博士学位42人,医学硕士学位138人;国务院政府津贴专家22人,国家级名老中医3人,国家级中医药传承博士后合作导师3人,北京市名老中医5人,中国中医科学院首席研究员2人、学科带头人7人,卫生部有突出贡献中青年专家3人,新世纪百千万国家级人选3人,获国家科学技术进步奖第一完成人2人;科学学位和临床专业学位博士研究生导师10人、硕士研究生导师31人,北京中医药大学八年制本硕连读导师22人;自2005年以来培养科学学位硕士133名,博士40名,博士后23名。建院以来,截止到2016年底,获得国家“十五”攻关计划、“十一五”科技支撑计划、国家自然科学基金等国家级课题63项;获得各级各类科研奖励67项,其中国家科学技术进步奖3项,北京市科学技术奖10项,学会奖22项;获国家专利56项,在核心期刊发表学术论文1914篇,主编出版著作123部。望京医院将继续秉承“博爱、敬业、继承、创新”的院训,坚持“以人为本、以德济世、精益求精、弘扬中医”的办院宗旨,持续提高医院服务质量和整体管理水平,努力建设成为接轨国际标准,提供国际医疗服务质量的大型中医医院。指发病时间较短,一般在14日以内,新鲜血栓堵塞肺动脉者,体循环的各种栓子脱落引起,肺,治疗方法:1.本病发病急,须做急救处理2.抗凝疗法3.外科治疗(1)肺栓子切除术(2)腔静脉阻断术,本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。,1、忌油腻食物;2、忌辛辣刺激性食物;,相关检查:肺通气量血浆D-二聚体二氧化碳分压胸部CT心电图,。

张西峰 主任医师

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗

好评 97%
接诊量 1840
平均等待 2小时
擅长:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗
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王芳 副主任医师

肺结节、甲状腺结节、乳腺结节及癌前病变的防治;肺癌、乳腺癌、胃、结直肠癌、卵巢癌等实体瘤的中西医结合治疗。

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:肺结节、甲状腺结节、乳腺结节及癌前病变的防治;肺癌、乳腺癌、胃、结直肠癌、卵巢癌等实体瘤的中西医结合治疗。
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陈广垠 主任医师

擅长中西医结合治疗心脑血管系统(高血压、冠心病、高脂血症、心律失常、心衰、脑梗塞等)、内分泌系统、血液系统(贫血、白细胞减少症、血小板减少症等)、脾虚证、湿证内科疾病,以及男科相关肾阳虚证、阴虚、肝肾两虚,前列腺炎(急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白);阴茎勃起障碍(性高潮障碍、阳痿、性欲低下、勃起不坚、补肾壮阳)和射精障碍,早泄;无精症、弱精症、死精症等男性不育问题。

好评 99%
接诊量 4732
平均等待 30分钟
擅长:擅长中西医结合治疗心脑血管系统(高血压、冠心病、高脂血症、心律失常、心衰、脑梗塞等)、内分泌系统、血液系统(贫血、白细胞减少症、血小板减少症等)、脾虚证、湿证内科疾病,以及男科相关肾阳虚证、阴虚、肝肾两虚,前列腺炎(急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白);阴茎勃起障碍(性高潮障碍、阳痿、性欲低下、勃起不坚、补肾壮阳)和射精障碍,早泄;无精症、弱精症、死精症等男性不育问题。
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孙晓红 主任医师

中西医结合治疗脂肪肝、便秘、腹泻及胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等幽门螺杆菌相关疾病;并擅长消化内镜下的诊断和治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:中西医结合治疗脂肪肝、便秘、腹泻及胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等幽门螺杆菌相关疾病;并擅长消化内镜下的诊断和治疗。
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赵展波 主治医师

眼底疾病,视神经疾病等方向

好评 99%
接诊量 678
平均等待 15分钟
擅长:眼底疾病,视神经疾病等方向
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周海啸 副主任医师

中西医结合治疗痤疮、银屑病、湿疹、性传播疾病、带状疱疹、荨麻疹、真菌性皮肤病等

好评 50%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:中西医结合治疗痤疮、银屑病、湿疹、性传播疾病、带状疱疹、荨麻疹、真菌性皮肤病等
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孙卫东 主任医师

擅长微创技术治疗拇外翻、跖痛症、锤状趾、等前足疾病。保守与手术治疗平足症、高弓足、马蹄内翻足等足部畸形;擅长踝关节扭伤骨折、韧带损伤、踝关节失稳的关节镜手术治疗。踝关节骨性关节炎炎的截骨保踝手术与踝关节置换术。 擅长膝关节骨性关节炎分级治疗:早期使用中药、针刀等中医综合保守治疗,中期采用胫骨截骨等保膝手术;重度关节炎采用膝关节单髁(部分)置换、全膝关节置换手术。 擅长关节镜微创治疗膝关节半月板损伤、交叉韧带撕裂、肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击、踝关节撞击、关节游离体等运动损伤。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长微创技术治疗拇外翻、跖痛症、锤状趾、等前足疾病。保守与手术治疗平足症、高弓足、马蹄内翻足等足部畸形;擅长踝关节扭伤骨折、韧带损伤、踝关节失稳的关节镜手术治疗。踝关节骨性关节炎炎的截骨保踝手术与踝关节置换术。 擅长膝关节骨性关节炎分级治疗:早期使用中药、针刀等中医综合保守治疗,中期采用胫骨截骨等保膝手术;重度关节炎采用膝关节单髁(部分)置换、全膝关节置换手术。 擅长关节镜微创治疗膝关节半月板损伤、交叉韧带撕裂、肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击、踝关节撞击、关节游离体等运动损伤。
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田静峰 主治医师

待补充

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:待补充
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郭辉 副主任医师

治疗头痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、肌筋膜炎、膝关节炎、肩周炎、网球肘、足跟痛、腱鞘炎、骨质疏松、晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛,以及非疼痛性疾病,如面瘫、突发性耳聋、耳鸣、顽固性失眠、植物神经功能紊乱等。

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:治疗头痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、肌筋膜炎、膝关节炎、肩周炎、网球肘、足跟痛、腱鞘炎、骨质疏松、晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛,以及非疼痛性疾病,如面瘫、突发性耳聋、耳鸣、顽固性失眠、植物神经功能紊乱等。
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谢小红 副主任医师

从事理疗康复工作30年,主要运用物理疗法治疗骨伤科疾病(如各种急、慢性颈、腰椎,肘、膝关节等关节软组织损伤等),部分内、妇科杂病(咽喉炎、支气管炎、胃炎、便秘、失眠、眩晕、头痛、痛经、盆腔积液等)。

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:从事理疗康复工作30年,主要运用物理疗法治疗骨伤科疾病(如各种急、慢性颈、腰椎,肘、膝关节等关节软组织损伤等),部分内、妇科杂病(咽喉炎、支气管炎、胃炎、便秘、失眠、眩晕、头痛、痛经、盆腔积液等)。
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患友问诊

科普文章

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞是一种严重危及生命的呼吸系统疾病,常需要抗凝治疗,常用的抗凝药物分为肠道外抗凝剂和口服抗凝药物两大类。

在肺栓塞抗凝治疗中常涉及到抗凝药物之间转换问题,如何进行转换?应参考以下转换规则。

一、从维生素 K 拮抗剂( VKA )转换为利伐沙班:

 

1 、对降低卒中及体循环栓塞风险的患者,应停用维生素 K 拮抗剂(如华法林),在国家标准化比值( INR )≤ 3.0 时,开始服用利伐沙班治疗。

2 、对治疗深静脉血栓和肺栓塞,降低深静脉血栓和肺栓塞复发风险的患者,应停用维生素 K 拮抗剂,在国家标准化比值( INR )≤ 2.5 时,开始服用利伐沙班治疗。

3 、将患者接受治疗从维生素 K 拮抗剂转换为利伐沙班时, INR 值会出现假性升高,但并不是衡量利伐沙班抗凝活性的有效指标,因此,不建议使用 INR 来评价利伐沙班的抗凝活性指标。

二、从利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂( VKA ):

 

1 、利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂期间抗凝会出现抗凝不充分的情况,转换为其他任何抗凝剂的过程中都应确保持续充分的抗凝作用,应该注意利伐沙班可以促进 INR 值升高。

2 、对于从利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂的患者,应该联用维生素 K 拮抗剂和利伐沙班,直至 INR 值≥ 2.0 。

3 、在转换期的前两天,应使用维生素 K 拮抗剂的标准起始剂量,随后根据 INR 检查结果调整维生素 K 拮抗剂的给药剂量。

4 、患者联用利伐沙班和维生素 K 拮抗剂时,检测 INR 应在利伐沙班给药 24 小时后,下一次利伐沙班给药之前进行;停用利伐沙班后,至少在末次给药 24 小时后,可以检测到可靠的 INR 值。

 

三、从非口服抗凝剂转换为利伐沙班:

对于正在接受非口服抗凝剂治疗的患者,非持续给药的(例如皮下注射低分子肝素),应在下一次预定给药时停用非口服抗凝剂,并于 0~2 小时前开始服用利伐沙班,持续给药的(例如普通肝素静脉给药),应在停药时开始服用利伐沙班。

 

四、从利伐沙班转换为非口服抗凝剂:

停用利伐沙班,并在利伐沙班下一次预定给药时间时给予首剂非口服抗凝剂。

上述为肺栓塞常见的抗凝药物转换方式,在药物转换过程中需要充分评估患者的出血风险,密切观察患者的出血情况,因个体差异很大,抗凝药物的剂量和疗程,需要医师根据患者的具体情况确定差异化的治疗方案。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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肺栓塞患者常需要抗凝治疗,在抗凝治疗过程中需要重点监控患者出血的风险,既要达到最好的抗凝治疗效果,又要降低抗凝治疗出血的风险,需要充分了解抗凝治疗易出血的高危因素。

抗凝治疗的出血高危因素主要分为患者的自身因素、合并症及并发症因素、治疗相关因素。

1 、患者的自身因素包括: ① 年龄大于 75 岁、 ② 既往出血史、 ③ 既往卒中史、 ④ 近期手术史、 ⑤ 频繁跌倒、 ⑥ 嗜酒等。

2 、合并症及并发症因素包括: ① 恶性肿瘤、 ② 转移性肿瘤、 ③ 肾功能不全、 ④ 肝功能不全、 ⑤ 血小板减少、 ⑥ 糖尿病、 ⑦ 贫血等。

3 、治疗相关因素: ① 抗血小板治疗中、 ② 抗凝药物控制不佳、 ③ 非甾体抗炎药物使用等。

对于存在上述抗凝治疗中易出血高危因素的患者,需要重点防控,选择合适的抗凝治疗方法,合理的抗凝药物和剂量,必要的监控措施,长期的随访机制等,来实现患者的最大获益。

#肺栓塞#急性肺栓塞#次大面积肺栓塞
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肺栓塞患者常需要抗凝治疗,抗凝治疗药物分为肠道外抗凝剂和口服抗凝药物两大类。

肠道外初始抗凝治疗启动后,应该根据患者实际情况及时转换为口服抗凝药物继续治疗。

常用的口服抗凝治疗药物有华法林、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群酯等。

1 、华法林:是最常用的口服抗凝药物,初始剂量为 3.0~5.0mg ,如果患者年龄大于 75 岁,或者出血风险高危,华法林初始剂量应该从 2.5~3.0mg 起始,国际标准化比值( INR )达标之后可以每 1~2 周检测 1 次 INR ,推荐 INR 维持在 2.0~3.0 (目标值为 2.5 ),病情稳定后可以每 4~12 周检测 1 次。

使用华法林治疗需要注意:

① 如果 INR 在 4.5~10.0 ,无出血征象,应该减少华法林剂量,不建议常规应用维生素 K ;

② 如果 INR > 10 ,无出血征象,除了暂停华法林药物使用外,可以口服维生素 K ;

③ 一旦发生出血事件,应该立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可以立即给予静脉使用维生素 K 治疗, 5~10mg/ 次;

④ 除了维生素 K 外,联合凝血酶复合物浓缩物或者新鲜冰冻血浆均可以起到快速逆转抗凝的作用。

2 、利伐沙班:是直接 Xa 因子抑制剂,在使用初期需要给予负荷剂量,利伐沙班 15mg , 2 次 / 天,连续使用 3 周,然后改为 20mg , 1 次 / 天。

3 、阿哌沙班:为直接 Xa 因子抑制剂,在使用初期需要给予 10mg , 2 次 / 天,连续使用 1 周,然后改为 5mg , 2 次 / 天。

4 、依度沙班:为直接 Xa 因子抑制剂,需要先给予肠道外抗凝药物 5~14 天,依度沙班 60mg , 1 次 / 天。

5 、达比加群酯:为直接凝血酶抑制剂,需要先给予肠道外抗凝药物 5~14 天,达比加群酯 150mg , 2 次 / 天。

口服抗凝药物是肺栓塞患者常用的治疗药物,使用方便,适合肺栓塞患者院外使用,需要注意,使用华法林治疗时,需要定期监测 INR 值,所有抗凝药物均需要监测和评估出血风险,减少出血并发症。

静脉血栓栓塞症是医院内非预期死亡的重要原因,有 40%~60% 的住院病人存在静脉血栓栓塞症的风险,早期识别高危患者,及时采取预防措施,可以明显降低医院内静脉血栓栓塞症的发生率。

国际上常用 Padua 评分表对非手术患者进行静脉血栓栓塞症发生的风险进行评分。

1 、评为 3 分的危险因素有:

① 活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移或 6 个月内接受过化疗和放疗;

② 既往有静脉血栓栓塞症病史;

③ 限制活动,患者身体原因或遵医嘱需要卧床休息至少 3 天;

④ 已有血栓形成倾向,抗凝血酶缺陷症,蛋白 C 或 S 缺乏, LeidenV 因子,凝血酶原 G20210A 突变抗磷脂抗体综合征。

2 、评为 2 分的危险因素有一条:

① 近期,主要是指小于 1 个月的创伤或外科手术病史。

3 、评为 1 分的危险因素有 6 条:

① 年龄大于 70 岁;

② 心脏或呼吸衰竭;

③ 急性心肌梗塞或缺血性脑卒中;

④ 急性感染或风湿性疾病;

⑤ 肥胖,主要是指体重指数大于 30kg/m 2 ;

⑥ 正在进行激素治疗。

应用 Padua 评分,总分 ≥ 4 分的为静脉血栓栓塞症高危患者,需要采取必要的预防措施,进行重点预防;总分< 4 分的为静脉血栓栓塞症低危患者,可以进行适当的干预。

此外,对于年龄 ≥ 40 岁,卧床超过 3 天同时合并下列疾病或危险因素之一的患者,也被认为是静脉血栓栓塞症的高危患者。

① 年龄> 75 岁;

② 肥胖,主要是指体重指数> 30 kg/m 2 ;

③ 有静脉血栓栓塞症病史;

④ 呼吸衰竭;

⑤ 慢性阻塞性肺疾病急性加重;

⑥ 急性感染性疾病,主要是指重症感染或感染中毒症;

⑦ 急性脑梗塞;

⑧ 心力衰竭;

⑨ 急性冠脉综合征;

⑩ 下肢静脉曲张;

⑪ 恶性肿瘤;

⑫ 炎性肠病;

⑬ 慢性肾脏疾病;

⑭ 肾病综合征;

⑮ 骨髓增殖性疾病;

⑯ 阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

所有被判定为高危的患者均应进行早期的静脉血栓栓塞症预防干预,采取必要的预防措施,包括基础预防、药物预防和机械预防等,减少静脉血栓栓塞症的发生。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞患者常需要溶栓或抗凝治疗,溶栓及抗凝治疗本身具有潜在的出血并发症风险,应该对所有需要预防静脉血栓栓塞症住院患者的出血风险和其他可能影响预防的因素进行评估。

一、评估的内容应该包括以下几个方面:

1 、患者因素:年龄≥ 75 岁;凝血功能障碍;血小板< 50x10 9 个 /L 等。

2 、基础疾病因素:活动性出血,如未控制的消化道溃疡、出血性疾病等;既往有颅内出血史或其他大出血史;未控制的高血压,收缩压> 180mmHg 或舒张压> 110mmHg ;可能导致严重出血的颅内疾病,如急性脑卒中( 3 个月内),严重颅脑或急性脊髓损伤;糖尿病;恶性肿瘤;严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

3 、合并用药因素:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶药物等。

4 、侵入性操作因素:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前 4 小时和之后 12 小时等。

二、还可以对内科住院患者易出血因素进行高危风险评定。

1 、具有以下 1 项即可判定为出血风险高危:

① 活动性消化道溃疡;

② 入院前 3 个月有出血病史;

③ 血小板计数< 50x10 9 个 /L 。

2 、具有以下 3 项及以上即可判定为出血风险高危:

① 年龄 ≥ 85 岁;

② 肝功能不全( INR > 1.5 );

③ 严重肾功能不全;

④ 入住 ICR 或 CCU ;

⑤ 中心静脉置管;

⑥ 风湿性疾病;

⑦ 现患恶性肿瘤;

⑧ 男性。

科学合理对具有出血风险因素的患者,尤其是具有高危出血风险的患者,在预防肺栓塞和治疗肺栓塞时,需要格外重视,权衡利弊风险,合理选择预防措施和药物,密切观察病情,把出血的风险控制在最低水平。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞病人可以出现各种各样的临床症状,有 80%~90% 会出现呼吸困难及气促,有 40%~70% 的病人会出现胸膜炎性胸痛,发生晕厥的比例为 11%~20% ,出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感占 15%~55% ,有 20%~56% 的急性肺栓塞病人出现咳嗽症状,发生咯血的病人占 11%~30% ,出现心悸的病人占 10%~32% ,出现低血压或者休克的病人占 1%~5% ,发生猝死的病人不足 1%

急性肺栓塞的病人还可以表现出不同的体征,有 52% 的病人表现出呼吸急促,出现哮鸣音的患者占 5%~9% ,可以在肺部听到细湿啰音的病人占 18%~51% ,出现血管杂音及口唇发绀的占 11%~35% ,还有 24%~43% 的病人可以出现发热,但多数为低热,少数患者可以有中度以上的发热,约占 11% ,颈静脉充盈或搏动异常的占 12%~20% ,有 28%~40% 的病人出现心动过速,出现胸腔积液的占 24%~30% ,有肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂的占 23%~42%

急性肺栓塞病人出现的各种各样的临床症状和体征,其发生的症状和体征所占的比例也不一样,这些症状和体征也可见于其他疾病,特异性不高,需要临床医生结合患者的发病危险因素及其他临床特征综合判断和评估,常需要结合实验室及超声影像等检查结果,才能做出明确的诊断。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

静脉血栓栓塞症存在易患因素,包括自身因素和获得性因素,也可以把这些易患因素分为强易患因素、中等易患因素和弱易患因素。

1 、强易患因素包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤等。

2 、中等易患因素包括膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭、呼吸衰竭、浅静脉血栓形成等。

3 、弱易患因素包括妊娠、卧床> 3 天、高龄、静脉曲张、久坐不动,如长时间乘车或飞机旅行等。

此外,吸烟、肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病、 3 个月内发生过心梗或房颤住院、因呼吸系统等各系统感染住院、输血、腹腔镜手术等也是肺栓塞的易患因素。

存在上述各种易患因素的患者容易发生肺栓塞,需要引起高度警惕,提前做好预防措施。

#急性肺栓塞#急性大面积肺栓塞#肺栓塞
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急性肺栓塞是临床上比较常见的急症,也是三大致死性心血管性疾病之一。

急性肺栓塞除了常见的胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状外,还有什么常见的体征呢?发生急性肺栓塞时可以简单归纳为以下几点重要体征:

1 、呼吸频率增加,大于 20 次 / 分钟;

2 、心率加快,大于 90 次 / 分钟;

3 、血压下降或者休克比较少见,一旦出现考虑为中央型急性肺栓塞,也就是通常所说的大面积肺栓塞;

4 、颈静脉充盈或出现异常搏动,常提示患者已经出现右心负荷过重;

5 、一侧下肢周经比另一侧下肢周经大于 1cm ,或者出现下肢静脉曲张,需要高度怀疑静脉血栓栓塞症;

6 、肺动脉瓣区可听到第二心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;

7 、肝颈静脉反流症阳性、肝脏肿大、双下肢浮肿是急性肺栓塞右心负荷加重的重要体征。

肺栓塞发生在肺动脉主干,影响的面积越大,为大面积肺栓塞时,患者的体征就越多,相反,肺栓塞发生在肺动脉小的分支,受影响的面积也较小,为非大面积肺栓塞时,患者的特征也较少,或者多不典型,需要认真识别和筛查。

#肺栓塞#急性大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞患者的临床症状缺乏特异性,主要取决于血栓栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心肺器官的基础疾病有关。

绝大多数急性肺栓塞患者会出现胸痛、呼吸困难、咯血和晕厥,其中,胸痛、呼吸困难和咯血是典型肺栓塞的 “三联征”,但在临床上具备典型三联征的患者非常有限,肺栓塞的相关症状没有特异性,很多疾病都有类似表现。

胸痛是肺栓塞的常见症状,多是因为远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致,中央型急性肺栓塞胸痛的患者表现可以类似于典型的心绞痛,是因右心缺血所致,需要与急性冠脉综合征或主动脉夹层相鉴别。

呼吸困难在中央型急性肺栓塞患者中表现急剧和严重,而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常是短暂和轻微。

存在心力衰竭或肺部疾病的患者,呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。

咯血常提示肺梗死,多数情况是在肺梗死后 24 小时内发生,呈现为鲜红色、经过数日后可变为暗红色。

晕厥虽然不常见,有时可能是急性肺栓塞的唯一症状或首发症状。

也有急性肺栓塞患者表现为咳嗽、胸闷、单侧下肢肿胀疼痛等。

急性肺栓塞也可无任何症状,部分病人缺乏诱发因素,容易遗漏,仅在诊断其他疾病或尸检时发现。

单凭临床症状诊断肺栓塞缺乏特异性,如果患者存在高危因素,突然出现上述临床症状,需要认真筛查鉴别,以免延误救治时机。

打一宿麻将,结果肺栓塞
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