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上海交通大学附属第一人民医院,上海市红十字医院子宫内膜异位专家

简介:

上海市第一人民医院(ShanghaiGeneralHospital)始建于1864年3月1日,是全国建院最早的综合性百年老院之一。1877年更名公济医院,1981年挂牌上海市红十字医院,1992年率先成为全国首批三级甲等综合性医院,2002年加冠上海交通大学附属第一人民医院,2022年1月24日加冠上海交通大学医学院附属第一人民医院。2006年积极推进优质医疗资源均衡化,率先在松江区设立分部,开创医院发展新格局。医院现为全国文明单位、上海市文明单位,曾多次荣获全国百佳医院、全国卫生系统先进单位、全国创建精神文明先进单位、全国红十字模范单位、全国医德建设活动先进单位、全国医院文化建设先进单位、全国“五一”劳动奖章等荣誉。2021年国家三级公立医院绩效考核列全国综合医院第19名。2022年入选上海市公立医院高质量发展试点单位,获批工信部首批人工智能辅助诊断医疗器械临床试验中心揭榜挂帅潜力单位、上海市人工智能辅助诊断医疗器械评价平台和上海市医学技术转移转化服务机构。医院分设虹口和松江两部,占地约453.8亩。医院始终秉承“一切以患者为中心”的服务理念,倡导“公溥仁心,济世臻程”的医院使命,以严谨的医疗作风、精湛的医疗技术和严格的科学管理为患者提供优质医疗服务。全院在岗职工4138人,核定床位1820张,南北两部临床三级学科和医技学科共118个。2022年门急诊量422.82万,出院人次10.09万,住院手术人次6.57万,四级手术率29.48%,微创手术率21.56%,平均住院天数6.27天,各项指标处于上海市领先水平。均次费用保持在同级同类医院平均水平。158年来,市一医院在国内、市内卫生系统中一直处于领先地位。医院名医荟萃,在上世纪中后叶涌现了乐文照、任廷桂、胡懋廉、林元英、赵东生、张镜人、蔡小荪、谢桐、张皙、庄心良、唐孝达、肖明第教授等国内著名医学专家,在医学上创出了众多国内第一,如:第一例肝叶切除、第一例足趾移植再造拇指、第一例针麻手术、第一台国产心向量图描记器研制、首个国产心脏临时起搏器样机研制等。医院现拥有1个国家临床医学研究中心,1个教育部重点学科,8个国家临床重点专科建设项目,多个上海市临床医学中心、急救中心、医学领先重点学科、重点实验室、医疗质量控制中心、眼科研究所等。近年来,医院着力推动南北两部融合发展,开展新一轮“尖峰、高峰、高原”重点学科建设;在成立眼科临床医学中心、泌尿外科临床医学中心的基础上,新成立骨科、普外、心血管病、神经疾病和介入治疗5个临床医学中心;成立临床研究院,大力开展与中科院自动化研究所、上海大学、原能细胞、微创、联影、奥胜、Airdoc等科研院所和企业的合作,加大医工交叉和医用人工智能的研发力度,聚焦微创医疗器械和技术、医学影像与人工智能、医用新型材料研发与应用研究、手术机器人等方向开展联合攻关,技术平台体系涵盖了引领性首席科学家研究平台、中心生物样本库以及临床大数据中心等。2022年,眼科STEM排名全国第6、复旦榜排名全国第8。泌尿外科作为上海牵头单位,申请国家临床医学研究中心,STEM排名继续保持全国第2。近年来,医院大力开展创新技术。成功开展国内首例MAKO机器人辅助微创全髋关节置换术、国内首例三维重建下扩大袖式肺切除手术、国内首例心腔内超声指导的二尖瓣及主动脉瓣人工瓣瓣周漏介入封堵术、国内首例第四代达芬奇机器人单孔胃肿瘤切除术、上海首例KODEX-EPD三维标测系统介导房颤冷冻消融手术、上海首例经眼上静脉成功介入治疗海绵窦动静脉瘘等一系列首创创新技术共32项。诊疗模式不断优化。持续推进5G支撑下的急诊急救一体化及总协调人制度,牵头创建医警联动“北外滩急救联盟”,胸痛中心在市级医院胸痛中心名列前茅;消化系统肿瘤MDT中心获中国医师协会/中国肿瘤MDT联盟授权认证;肝脏外科获全国肝脏外科示范病房;急诊获批全国急性上消化道出血救治快速通道示范中心(全国仅10家);妊娠内分泌门诊荣获“上海市多学科门诊建设优秀案例”。医疗服务持续改善。构建“医·护·康·社·志”五方联动服务模式,医院获得“全国学雷锋四个100最佳志愿服务项目”“2021年度上海市志愿服务先进集体”;创新打造“互联网医院+养老机构”服务模式,获国家民政部与上海市主要领导批示与肯定,被评为第五届“上海十大医改创新举措”。健康科普服务广泛开展,入围“2021年上海市医务人员健康科普影响力排行榜百强”6人。医院科研成果丰硕。获得以国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、教育部科技成果二等奖为代表的科技奖励多项。2022年医院重大科研项目取得突破,牵头国家科技部重点研发计划项目3项,总经费5000万元,数量位居上海医疗机构首位;获批国家自然科学基金72项,其中重点项目2项。论文发表刷新纪录,以第一或通讯作者单位发表SCI论文576篇,其中在CellResearch,Radiology,SciencetranslationalMedicine等IF>10的期刊发表论著48篇。医院人才建设和教育教学成效显著。多人次入选国家自然科学基金杰出青年项目、长江学者特聘教授、新世纪百千万人才工程国家级人才、卫生部突出贡献中青年专家等殊荣。2022年入选国家杰青计划1人,入选上海市优秀学术带头人计划和上海市医学学科带头人计划3人,入选上海市科技启明星、浦江、扬帆、新优青、上海交大医学院“九龙医学优秀青年人才奖”“双百人”等人才共44人。医院现有住院医师规范化培训国家基地20个,专科医师规范化培训国家基地3个、上海市基地24个。医院住规培结业考首次通过率位列上海市三甲综合医院首位;急诊、康复基地获评国家重点专业基地。现有博导106名,硕导152名,博士点27个,博士后流动站27个,硕士点37个。代表中国参加世界医学教育联合会评定,高质量通过评审,获得国际认可,被评为国家级临床教学培训示范中心(培育)单位。医院始终以质量持续提升作为医院的核心管理目标,在国内率先提出“六梁六柱”医院全质量管理(h-TQM)理论体系并付诸实践,通过结合卓越绩效准则标杆引领,倡导“质量•创新•共享”的医院文化,即以质量保障患者安全、以创新引领改革方向、以共享承担社会责任。医院将持续追求医院高质量发展、群众高满意度就医、员工高品质生活的“三高”目标,将医院发展的每一项工作以钉钉子精神贯彻落实到“最后一公里”,为早日实现“健康中国2030”的宏伟目标贡献智慧与力量。子宫内膜异位症(endometriosis)是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。,子宫内膜种植,免疫防御功能缺陷,遗传与体质的因素,内分泌功能失调,子宫,子宫内膜异位症的治疗方案,因病情的轻重,患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重,或表现为重的痛经,或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节,就必须采取药物或手术治疗,卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性肿块和子宫腺肌病,尽量少吃含有雌激素的食物,如大豆、洋葱、黑米、小麦等,B型超声检查,腹腔镜检查,实验室检查,。

靳成娟 主治医师

妇科常见病的诊治(月经不调、痛经、多囊卵巢综合征、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等各种妇科炎症、不孕等); 妇科良恶性肿瘤的诊治(子宫内膜异位症,子宫腺肌症,子宫肌瘤,卵巢囊肿,宫颈癌,卵巢癌,子宫内膜癌等); 妇科恶性肿瘤的前沿治疗(复发转移性宫颈癌和复发性子宫内膜癌的免疫治疗,卵巢癌的基因检测,靶向治疗以及遗传咨询)

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擅长:妇科常见病的诊治(月经不调、痛经、多囊卵巢综合征、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等各种妇科炎症、不孕等); 妇科良恶性肿瘤的诊治(子宫内膜异位症,子宫腺肌症,子宫肌瘤,卵巢囊肿,宫颈癌,卵巢癌,子宫内膜癌等); 妇科恶性肿瘤的前沿治疗(复发转移性宫颈癌和复发性子宫内膜癌的免疫治疗,卵巢癌的基因检测,靶向治疗以及遗传咨询)
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冯怡雯 主治医师

妇产科常见疾病,子宫肌瘤,子宫肌腺症,内膜异位症,月经失调,更年期,宫颈hpv感染等

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擅长:妇产科常见疾病,子宫肌瘤,子宫肌腺症,内膜异位症,月经失调,更年期,宫颈hpv感染等
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张夕 主治医师

阴道炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经不调、卵巢囊肿、宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、内分泌失调等妇产科常见病,及多发病的规范化临床诊疗,以及产前备孕、孕期产检、顺/剖宫产及产褥期相关疾病

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擅长:阴道炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经不调、卵巢囊肿、宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、内分泌失调等妇产科常见病,及多发病的规范化临床诊疗,以及产前备孕、孕期产检、顺/剖宫产及产褥期相关疾病
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蔡斌 主任医师

子宫肌瘤,卵巢囊肿,宫颈病变,月经紊乱,妇科炎症,子宫内膜异位症的诊治

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擅长:子宫肌瘤,卵巢囊肿,宫颈病变,月经紊乱,妇科炎症,子宫内膜异位症的诊治
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伍财亮 主治医师

妇产科常见病,多囊卵巢综合征,HPV感染,阴道炎,妊娠期糖尿病等

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擅长:妇产科常见病,多囊卵巢综合征,HPV感染,阴道炎,妊娠期糖尿病等
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周冬梅 主治医师

擅长子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等常见良性疾病的微创手术治疗。

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擅长:擅长子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等常见良性疾病的微创手术治疗。
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叶天仪 主治医师

HPV感染、阴道炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经不调、卵巢囊肿、宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、内分泌失调等妇产科常见病,及多发病的规范化临床诊疗,以及产前备孕、孕期产检、顺/剖宫产及产褥期相关疾病。

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擅长:HPV感染、阴道炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经不调、卵巢囊肿、宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、内分泌失调等妇产科常见病,及多发病的规范化临床诊疗,以及产前备孕、孕期产检、顺/剖宫产及产褥期相关疾病。
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向江东 副主任医师

HPV感染,宫颈病变,宫颈糜烂,早孕,人流,子宫肌瘤,卵巢囊肿,卵巢肿瘤,子宫脱垂,尿失禁,月经失调,内分泌紊乱,多囊卵巢综合征,宫腔粘连,不孕症,外阴整形,阴道紧缩,阴道及处女膜修复,卵巢癌,子宫内膜癌,宫颈癌等恶性肿瘤的手术及靶向综合治疗。

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擅长:HPV感染,宫颈病变,宫颈糜烂,早孕,人流,子宫肌瘤,卵巢囊肿,卵巢肿瘤,子宫脱垂,尿失禁,月经失调,内分泌紊乱,多囊卵巢综合征,宫腔粘连,不孕症,外阴整形,阴道紧缩,阴道及处女膜修复,卵巢癌,子宫内膜癌,宫颈癌等恶性肿瘤的手术及靶向综合治疗。
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李艳丽 主任医师

宫颈疾病,hpv感染,妇科内分泌,卵巢囊肿,子宫肌瘤,卵巢癌,宫颈癌,子宫内膜癌,人工流产,药物流产。

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擅长:宫颈疾病,hpv感染,妇科内分泌,卵巢囊肿,子宫肌瘤,卵巢癌,宫颈癌,子宫内膜癌,人工流产,药物流产。
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周学欣 主治医师

子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、阴道炎、避孕咨询、月经不规则、子宫内膜息肉、子宫肌腺瘤、盆腔炎、前庭大腺囊肿、妇科恶性肿瘤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等

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擅长:子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、阴道炎、避孕咨询、月经不规则、子宫内膜息肉、子宫肌腺瘤、盆腔炎、前庭大腺囊肿、妇科恶性肿瘤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等
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患友问诊

科普文章

#不孕#子宫内膜异位#盆腔子宫内膜异位症
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你知道吗?这种痛经是影响怀孕的,这就是由子宫内膜异位症引起的痛经

#间质性子宫异位 (D39.0)#子宫内膜异位症
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视频简介:


作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美


子宫内膜异位症彩超多数是可以看出来的,但是具体的最后确诊,是需要腹腔镜检查来协助诊断的。

 


子宫内膜异位症出现囊肿是因为在激素的作用下,子宫内膜在月经期发生了周期性的出血,异位的内膜也会发生周期性出血,进而经血积聚在子宫腔以外,形成类似于巧克力囊液一样的血包,由于巧克力囊液比较粘稠,所以在超声检查的时候,显示囊液的透光度,就没有普通的卵巢囊肿透光度高,是可以协助诊断的。

 


彩超检测时还可以测定异位囊肿的位置、大小和形状,它是圆形的、卵圆形的,壁薄还是壁厚以及周围组织有没有粘连等等。彩超对确定卵巢子宫内膜异位症和膀胱直肠的内异症有很好的诊断价值。

#间质性子宫异位 (D39.0)
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视频简介:


作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美


子宫内膜异位症会根据患者的情况,选择不同的治疗方法。

 


对于未合并不孕及无附件包块的患者,首选药物治疗。一线药物包括非甾体类抗炎药、口服避孕药及高效孕激素。二线药物包括促性腺激素释放激素激动剂、左炔诺酮宫内缓释系统。当一线药物无效改二线药物,若依然无效,应考虑手术治疗。

 


对于合并不孕或附件包块者,首选手术治疗。手术的指征主要有:卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm;合并不孕;痛经药物治疗无效。手术以腹腔镜为首选。但手术后症状复发率较高,年复发率高达10%,所以手术后应辅助药物治疗并长期管理。

 


对于不孕的子宫内膜异位症女性,首先应完善不孕检查,排除其他不孕因素,然后再采取腹腔镜处理异位,必要时,也可以通过辅助生殖技术帮助患者怀孕。

#间质性子宫异位 (D39.0)
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视频简介:


作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美


子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病常见病,发病人群主要有:

 


第一、有月经的育龄妇女,她们是子宫内膜异位症的高发人群,尤其是以25~44岁之间女性为多。

 


第二、绝经后用激素补充治疗的妇女,因为雌激素能够促进子宫内膜的生长,孕激素是抑制子宫内膜生长的。

 

第三、有宫腔手术史的人群,人流、剖宫产、分娩以及其他的妇科手术,都可能将子宫内膜带到手术切口处或以外的位置,引起伤口以及周围的子宫内膜异位症。

 


第四、有引起经血逆流的疾病,如先天性的梗阻、生殖道的畸形以及继发性宫颈粘连、阴道狭窄,这些患者就容易患子宫内膜异位症。

 

第五、有家族史的女性,子宫内膜异位症也和遗传有一定关系,如果母亲发病,其女儿的发生几率就会高于一般人群。

#间质性子宫异位 (D39.0)#子宫畸形的不育症
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子宫内膜在女性子宫当中占据着重要的地位,它不仅影响着月经,也影响着女性的生育。所以女性对子宫内膜要重视,特别是一些常见的子宫内膜疾病,如子宫内膜薄。子宫内膜薄不利于胚胎生长,容易导致流产,使女性不孕。因此女性要重视子宫内膜,一旦发现或薄被采取措施。

 

为什么会导致子宫内膜薄?

 

1、内分泌严重失调

 

子宫内膜对于孕激素和雌激素都比较敏感,激素分泌过多会导致子宫内膜发生变化,有产生脱模作用。也就是说内分泌失调会导致子宫内膜周期紊乱,进而引发子宫内膜薄。

 

2、子宫发育畸形

 

子宫发育异常也是导致子宫内膜薄的主要原因之一,有些女性会发现自己在做检查时子宫显示是细长型的,这就是因为子宫先天畸形而导致子宫内膜薄。

 

3、经常流产是内膜损伤

 

由于子宫内膜的基底层是支持子宫内膜脱落后再生,但女性如果进行多次人流会导致子宫内膜基底层受损,也就会导致基底层再生功能减弱,甚至不能再生,就会让内膜越来越薄。

 

子宫内膜薄要如何调理?

 

1、饮食注意

 

目前子宫内膜薄和生活饮食习惯脱不了关系,所以发现子宫内膜薄可以先从饮食上调理。多吃瓜果蔬菜以及杂粮等,少吃油腻肥厚,重口味食物。另外在日常保持良好的生活习惯,避免吸烟喝酒熬夜等,可以使内分泌正常,防止子宫内膜受影响,从而逐渐修复子宫内膜。

 

2、使用药物

 

在子宫内膜薄比较严重并且影响到生育能力是可以在医生指导下服用药物促进内膜生长。但要注意药物不能随意服用,毕竟是药三分毒。

 

3、配合中药

 

在采取西药治疗的同时还可以配合中药养精活血,因为气血不足会影响子宫内膜血液流通,从而导致子宫内膜问题加重。所以通过中药辅助活血补血,可以改善卵巢和子宫血流,促进子宫内膜生长。

 

温馨提示,子宫内膜薄有原因,女性要了解清楚并且远离诱因才能防止子宫内膜越来越薄。而想要子宫内膜恢复正常,就要坚持采取措施。另外也要知道子宫内膜需要长时间调理才能逐渐恢复正常,所以在调理的过程中不能过于焦虑。保持情绪稳定防止内分泌受影响。而且在平时性生活要做好避孕措施,防止意外怀孕而需要反复人流,这对子宫内膜的损伤极大。

#间质性子宫异位 (D39.0)#子宫颈子宫内膜异位症
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经常会有女性朋友拿着超声检查单子来找我咨询:“超声大夫说我是子宫内膜异位症,你帮我看看,是吗?” 这时候你不仅要对超声检查仔细研读,而且还要询问她的病史,对她做一些检查,才能把你的判断结果告诉她。

那么什么是子宫内膜异位症呢?子宫内膜异位症 (endometriosis ) 是指子宫内膜组织逃离了子宫腔,位于子宫腔以外的子宫内膜在月经期会增厚,随后脱落及出血,逐渐形成瘢痕组织或充满液体的囊肿,造成炎症性改变及病理性囊肿,女性朋友就会有性交痛及严重的痛经。

根据子宫内膜异位症的特性,我们可以做如下检查:

  • 妇科检查。通过妇科指诊触摸到卵巢的异位囊肿,可以触摸到子宫直肠窝一些增厚的或者结节状的组织;
  • 影像学检查。包括超声的检查,CT 或者核磁的影像学检查,都能够准确发现异位结节灶;
  • 尿液 NNE、VDBP、MALDI-TOF-MS 蛋白组学可以用于判断子宫内膜异位症;还有大量研究认为血清标志物如 CA125、CA199、IL-6、抗子宫内膜抗体、Galectin-9、Glycodelin-A、sVCAM-1/slVCAM-1、TMOD3b-自身抗体、TMOD3c-自身抗体、TMOD3d-自身抗体、TPM3a-自身抗体、TPM3c-自身抗体、miRNAs 等指标可用于判断子宫内膜异位症。目前临床中常用 CA125,灵敏度及特异度比较高;
  • 确诊子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜检查和病理!

因此说判断子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜检查和病理活检,但是腹腔镜毕竟是有创的,因此临床上一定需要前三种方法结合症状,综合判断子宫内膜异位症,必要时做有创的腹腔镜检查及治疗。

#间质性子宫异位 (D39.0)
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作者 | 冒韵东

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

子宫内膜异位症是一种复杂的、和不孕有关的妇科疾病。初次诊断和治疗应首选腹腔镜检查,但是需要对患者的个体情况综合考虑,根据年龄、卵巢功能、是否复发、对疾病的认知程度,选择合理的手术和治疗方案。成功的手术可以增加怀孕的机会。

 

子宫内膜异位症是一种原因不明的疾病,是生育年龄女性的多发病、常见病。至少40%的不明原因不孕症可能与子宫内膜异位症有关。

 

1、治疗原则

 

(1)先按不孕症诊治的思路,进行全面的不孕症检查, 排除其它不孕因素,如男方精液分析、女方排卵是否正常等。

 

(2)仅用药物治疗不能增加自然怀孕机会。

 

(3)腹腔镜检查+治疗,如消除病灶、松解粘连等是首选的手术治疗方式。手术时会评估内异症的类型、分期(即病变的严重程度)及EFI评分(一种新的、可评估子宫内膜异位症严重程度,并评估以后怀孕可能性的评分系统),医生可以根据EFI评分给患者具体的生育指导。

 

(图:腹腔镜-子宫内膜异位症病灶)

 

2、不同情况手术治疗的选择

 

手术是否肯定有益处

 

目前的研究发现,对于轻度内异症,手术能增加术后自然怀孕的机会;但手术对中、重度内异症患者术后自然生育的影响还不很确定,这与手术方式、实施手术的医生的理念、经验及手术技巧有关。

 

卵巢子宫内膜异位囊肿处理

 

卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术,不可避免地会造成不同程度正常卵巢组织的丢失,内异症本身,特别是卵巢子宫内膜异位囊肿,对卵巢功能有所破坏和手术后创面的炎症反应等,都会造成术后卵巢储备功能的降低。

 

故不孕患者腹腔镜手术前,医生会全面评估手术对卵巢储备功能的影响。对于年轻、卵巢功能良好、单侧的卵巢子宫内膜异位囊肿,手术风险不大。而对于年龄较大(如37-38岁或以上),卵巢功能减退,双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,则手术应慎重。如果囊肿较大,如直径≥4cm,又担心囊肿破裂、感染甚至恶性变等,患者对卵巢功能的结局充分知情,仍可以由有经验、又有很强保护卵巢意识的医生实施腹腔镜手术。

 

对于双侧卵巢复发性子宫内膜异位囊肿,一般不主张反复手术。研究发现,再次手术后怀孕率仅为初次手术的一半,故首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果因子宫内膜异位症引起的各类疼痛症状严重,如痛经、性交痛等,囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺,或者辅助生殖技术治疗也反复失败者,可以再次行手术治疗,但遗憾的是手术无法明显改善术后怀孕率。

 

(图:腹腔镜-卵巢囊肿)

 

针对深部结节型子宫内膜异位症的处理

 

深部结节型子宫内膜异位症指病灶长在盆腔正常组织5mm或以下,这种情况手术对怀孕率没有明显影响,其作用主要是为了解决严重的疼痛。故对疼痛症状不明显的此类不孕患者,还是首选体外受精-胚胎移植(IVF-ET),手术仅作为IVF-ET失败后的二线治疗方法。

 

子宫腺肌病的处理

 

子宫腺肌病是一种子宫内膜长进子宫肌层的疾病,影响怀孕。对于弥漫性子宫腺肌病,首选药物治疗,使子宫体积缩小后自然妊娠,或行辅助生殖技术治疗;药物治疗无效时,可行子宫楔形切除术。对于比较局限的子宫腺肌瘤(一种子宫内膜成分与子宫肌瘤成分混合的疾病),可行腹腔镜或经腹手术切除。

 

子宫腺肌病楔形切除术、子宫腺肌瘤切除术,不可能完全切净病灶,手术后复发率较高,一般需继续辅以药物治疗,手术后怀孕有一定子宫破裂的风险,怀孕中期以后,需加倍小心,有情况应及时到就近的正规医院妇产科就诊,怀孕足月后建议剖宫产以避免自然分娩是发生子宫破裂。

 

术中还可以做什么?

 

针对子宫内膜异位症的腹腔镜检查+治疗术中,可同时进行输卵管通液术,了解输卵管的通畅情况,也可同时行宫腔镜检查,了解宫腔情况,约有30%~50%的子宫内膜异位症患者也会发生子宫内膜息肉,宫腔镜可以解决这类问题,增加怀孕机会。

 

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憋尿不一定会尿道炎,憋尿次数多、频率高、个人卫生差、体质弱时,更易引发尿道炎;而偶尔憋尿、频率低、卫生好、体质强时,相对不易引发,但也不能完全排除风险。
1、憋尿次数
 
若憋尿次数频繁且较多,比如每天多次长时间憋尿,尿液长时间在膀胱内积聚,会使膀胱内压力升高,细菌更容易在这种环境下滋生繁殖,当细菌数量增多后,就有可能沿着尿道上行感染,引发尿道炎。如果偶尔憋尿一两次且憋尿时间不长,身体自身的防御机制可能能够应对,不一定会直接引发尿道炎。
2、憋尿频率
 
高频率的憋尿如每隔几天就频繁长时间憋尿,会使尿道和膀胱长期处于尿液潴留的不良状态,这会反复刺激尿道和膀胱黏膜,降低黏膜的抵抗力,使得细菌更容易侵袭并引发炎症。
较低频率的憋尿如一个月内仅有几次短暂的憋尿情况且身体整体状况良好,平时又注重饮水和个人卫生等,那么相对来说引发尿道炎的可能性会小一些,但即使是低频率憋尿,也不能完全排除引发其他泌尿系统问题的风险。
3、个人卫生
 
当憋尿与不良的个人卫生习惯相结合时,更容易引发尿道炎,如果憋尿后不注意尿道口的清洁,细菌容易在尿道口滋生并进入尿道。
若个人卫生习惯良好,即使有偶尔的憋尿行为,在排尿后及时做好清洁工作,如用清水清洗尿道口,保持会阴部干燥清洁,勤换内裤等,那么憋尿引发尿道炎的几率会相对降低。
4、身体体质
 
对于身体体质较差、免疫力低下的人来说,憋尿更容易引发尿道炎,这类人群本身的免疫系统功能较弱,对细菌的抵御能力不足,当憋尿导致细菌有机会滋生繁殖时,身体可能难以迅速有效地清除这些细菌,从而更容易发生尿道感染。
身体体质较好、免疫力较强的人,相对而言对憋尿引发的细菌感染有一定的抵抗能力,但这并不意味着可以随意憋尿,只是在相同的憋尿情况下,他们可能比体质差的人更不容易患上尿道炎。
 
预防尿道炎需养成良好生活习惯,避免憋尿,有尿意及时排尿,防止细菌滋生繁殖及尿液反流,多喝水,增加尿量以冲洗尿道,减少细菌停留机会。注重个人卫生,保持外阴部清洁,避免细菌感染,还应保持良好的作息和心态,增强身体免疫力,降低尿道炎等泌尿系统疾病的发病概率。
#抑郁发作#药物不良反应#抑郁性品行障碍
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抗抑郁药物常见不良反应包括头晕乏力、口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等,往往在服药的前几天明显,随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段与食物同服可减少恶心的发生率,且大多数患者描述恶心是一个短暂的不良反应。

服药的前 2 周是最容易停药的阶段。因为这个阶段,药物的作用没有充分发挥出来,而不良反应可能先出来了,患者主观感觉用药后"更糟糕了"。那么开怎么办呢。

如患者在服药第 1 周出现诸如胃肠道反应、困倦、焦虑等不严重的不良反应时,这是很普遍的且多是阶段性不持久的;

若服药后不良反应长期存在但程度不重,如出汗、便秘、体重增加等,如果对日常生活的影响不明显则继续用药,同时调整生活饮食习惯;

如不良反应明显时,比如严重的性功能障碍、肝功能异常等,需要评估不良反应是否抗抑郁药物所致,必要时尽快减药、换药。

在服药一段时间后,症状部分或完全消除时,患者往往会担心长期用药可能成瘾,或由于病耻感,觉得吃药就意味着有病,于是自行减药、停药,导致病情复发,这个阶段建议多跟医生沟通,获得专业支持和帮助,规范治疗。

 

妊娠或计划妊娠妇女、产后抑郁是否使用抗抑郁药物

症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可;

轻度⁃中度抑郁症患者,建议心理治疗,如认知行为治疗和人际心理治疗;

重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗,目前孕妇使用最多的是 SSRIs 类药物 。研究显示 ,除帕罗西汀外,孕期使用 SSRIs 类抗抑郁药并未增加胎儿心脏疾病和死亡风险,但可能增加胎儿早产和低体重风险。SNRIs 类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。如果产后开始使用 SSRIs治疗 ,应避免使用氟西汀,因其活性代谢产物去甲氟西汀更容易排泄到母乳,其半衰期长达 1~2 周,母乳喂养的婴儿可能有蓄积效应 ,其他SSRIs 类 药物在乳汁中的浓度较低。

没有绝对安全的药物,如病情严重不用药疾病的波动也会增加孕妇和胎儿风险,需要权衡沟通药物治疗对母亲和胎儿的获益与不治疗的风险。

 

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