症状：

• 呼吸困难是心包积液最突出的症状，与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关，严重者端坐呼吸、身体前倾、可有发绀；
• 产生压迫时可出现症状干咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状；
• 或出现肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液。

体征：

• 触诊：心尖搏动弱；
• 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart），即背部左肩胛下角出现肺实变体征（浊音、语音增强剂支气管呼吸音）；
• 听诊：心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；大量时累及静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。

心脏压塞：

• 短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。
• 心脏压塞的临床特征为 Beck 三联征（低血压、心音减弱、颈静脉怒张）。
• 心脏压塞严重时可出现奇脉，即叹气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰值随呼吸波动≥10 mmHg。

辅助检查：

• X 线检查：心影向两侧增大呈烧瓶状而肺野清晰，心脏波动减弱或消失；
• 心电图：肢体导联 QRS 低电压，积液量大时可见 P 波、QRS 波、T 波电交替，常伴窦性心动过速。

●心脏杂音在婴儿和儿童中很常见，但只有少数心脏杂音患儿有心脏病。心脏杂音与心脏病的相关性在婴儿中更强，随年龄增长在儿童期和青春期此关联减弱。能够区分心脏病相关杂音与良性原因引起的杂音对诊断及治疗很重要。

●在回顾存在心脏杂音的婴儿或儿童的病史时，评估某些方面的病史很有帮助：产前史，包括母体疾病和妊娠期是否进行了胎儿超声心动图检查；家族史，尤其是先天性心脏病史；患儿有无遗传综合征或其他先天异常；患儿年龄；以及有无任何相关症状

●体格检查应包括仔细回顾生命征和详细的心血管检查，包括心率和心律评估、脉搏评估以及胸部视诊、触诊和听诊。

●全面听诊时，一次重点检查一个方面很有帮助：

• 第一心音(S1 )和第二心音(S2 )，包括评估 S2 的分裂情况和强度
• 评估第三心音(S3 )或第四心音(S4 )
• 评估其他心音，包括开瓣音、喀喇音和摩擦音
• 明确杂音的特征，包括强度、时间、部位、传导、形态和性质

●为了评估有心脏杂音的儿童患心脏病的可能性，必须综合考虑体格检查的各项结果。杂音产生的部位和时间可能提示某些可能的诊断，其他体征(如 S2 分裂、喀喇音、传导、奔马律)可提供有关杂音病因及病变严重程度的更多线索。逐步评估很有用，附图概述了以下杂音的评估步骤：胸骨左上缘收缩期喷射性杂音(SEM )、胸骨右上缘 SEM，以及胸骨左下缘全收缩期杂音

●与心脏病相关的特征包括：

• 强度≥3 级
• 全收缩期杂音
• 胸骨左缘上段的杂音最强
• 粗糙或吹风样性质
• S2 异常
• 收缩期喀喇音
• 舒张期杂音
• 直立位杂音增强
• 奔马律(S3 或 S4 )
• 摩擦音

●如果患者存在以上任意一条与心脏病相关的特征，应转诊小儿心脏科医师。此外，若患者有以下任意一种情况也需要转诊：股动脉搏动微弱和/或右侧上下肢收缩压相差＞10mmHg、脉搏广泛减弱、宽脉压、胎儿超声心动图异常，以及伴先天性心脏病风险增加的综合征

心脏不好，可以挂心内科或者心外科的号，主要看患者具体患的是哪一种心脏病。

• 心内科的疾病一般包括如下几类：
• 第一类心律失常，比如说房早、室早或者有房颤或者出现室上性心动过速，或者出现心动过缓等等，都要挂心内科。
• 第二种疾病，高血压病，高血压属于心内科的范畴，也属于一种心脏病。
• 第三种冠心病，冠心病是目前发病最高的一种疾病，冠心病包括心肌梗死、心绞痛等等。患者如果出现冠心病，也要挂心内科。
• 第四类，心肌疾病。
• 第五类，瓣膜病，比如说风湿性心脏病等等，这些早期都需要去挂心内科号的。
• 心外科和心内科可有一定的重叠，比如刚才说的风湿性心脏病或者先天性心脏病，如果患者涉及到需要手术治疗的，那就应该挂心外科。
• 在冠心病当中，有一部分病人无法通过内科治疗，可能需要外科搭桥治疗，也需要挂心外科的。

这主要看引起心脏难受具体是什么样的病因，如果是由于冠心病，心绞痛发作引起的心脏难受睡不着，我们要去针对冠心病、心绞痛进行治疗的。

可以通过给患者应用硝酸甘油或者其他的硝酸酯类药物扩张患者的冠状动脉，患者的症状会迅速缓解，这时候你就自然能够入睡了，还有一种可能性是高血压病导致的患者睡不着觉，我们可以给患者应用降压药物患者迅速的入睡，如果是因为心脏病的并发症，比如说心力衰竭、呼吸困难导致的患者心脏难受，需要给患者应用降低前后负荷的药物，比如说利尿剂，比如说应用一些硝酸酯药物，必要时候还需要上医院进行进一步治疗的。

所以说，睡不着觉心脏难受，最主要看是由于哪样的一种心脏病引起的，根据不同的心脏病对症治疗。

心脏彩超是心血管疾病当中最为重要的检查方式之一，它可以用于确诊心力衰竭，心肌病，心肌炎，瓣膜疾病，感染性心内膜炎，室壁瘤，先天性心脏病等辅助诊断。

在临床上应用十分广泛，而且价格比较经济实惠，一般来讲在三甲医院，心脏彩超的价格大概在 200 到 300 块钱左右。

做心脏的普通彩超并不需要空腹，它与进食、饮水并不相关。但是如果做经食道的超声，那么就需要空腹检查了。

做心脏彩超时，尤其是女性，最好不要穿连衣裙，这样检查起来很不方便。可以穿着宽松，方便掀起或者是穿脱的衣服。对于爱干净的患者因为在行心脏彩超时，需要涂抹耦合剂，但是一般彩超室会为患者配备有纸巾，患者自己也可以带一些湿巾，再检查完成之后自己可以擦拭一下用湿巾。

在做心脏彩超的过程当中，超声探头可能会有些许的按压心前区，但不会产生疼痛感，患者要多放松心情，不必过于紧张。如果是住院患者行心脏彩超检查一般会有护士已经提前排好日期以及次序在对应的时间点，坐在彩超室长椅上等待呼叫名字以及序号即可。对于门诊的患者，在交费之后要及时的去彩超室窗口进行排队取票，拿取次序号码。如果患者做彩超是为了定期复查，那么需将既往做过的彩超携带，方便医生进行对比分析。

做心脏彩超并没有特殊的要求以及禁忌症。对于病情严重，不方便去彩超室行彩超检查的患者也可以行床旁心脏彩超的检查。相对而言检查时间并不是很长，大概在十分钟左右。

心脏杂音是心脏常见的一种体征，它是存在于心脏的心音和额外心音之外的一种异常现象。

心脏杂音包括功能性杂音和器质性杂音，功能性杂音，也就是说相对的心脏扩大造成一个瓣膜的相对狭窄或者是关闭不全而出现了一个血流旋涡，我们在用听诊器听的时候会出现心脏的杂音；而结构性的杂音也就是说器质性杂音一般是在杂音分级的时候是在三级以上，多见于一些结构性心脏病，比如说先天性的室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭以及风湿性心脏病，其中风湿性心脏病是最常见的，因为先天性心脏病的发病率要比风湿性心脏病低。

同时，对于功能性的，比如说高血压心脏病造成的心脏扩大，这个时候照样也可以出现心脏杂音。而当心脏收缩力增强的时候也会出现功能性杂音，但是这个往往是正常的情况。

要了解心脏彩超的正常值，首先我们需要明确的问题就是心脏的结构，什么是心脏彩超？心脏彩超的作用，以及心脏彩超的分类

一 正常心脏的结构

 

红色代表的是动脉血流经的部位，蓝色代表静脉血流经的部位。