滑膜皱襞是指滑膜增生且突到关节里面。关节囊的内层是滑膜层，滑膜分泌滑液，起润滑关节的作用。有时候滑膜会增生，从滑膜中突出来一块，突到关节里面就形成了滑膜皱臂。

如果患有滑膜皱襞建议做个微创手术。一般情况下，滑膜皱襞不会自己消除。患有滑膜皱襞的患者，建议做关节镜手术，开两个小口，把凸出的部分皱臂削掉。

滑膜增厚有条索样容易卡住关节，特别是在髌骨关节地方会滑着这个股骨，有时候会造成卡顿的情况，特别是内侧半月板也是好的。内侧不舒服是滑膜皱襞的典型表现，滑膜皱襞确实是在关节内增生的东西，通过理疗可能治疗不了。需看该症状对病人的影响有多大，比如已经困扰1-2年，并且各种方法都试过，包括针灸、理疗、推拿、红外线、冲击波、微波各种理疗做过还是缓解不了，甚至造成了肌肉萎缩，这种情况考虑还是要做微创的关节镜手术。并且是否有软骨的问题、半月板问题，有问题需要及时处理完。剩下的进行康复或是人体生物力学、肌肉方面的锻炼。

在平时的生活中，锻炼的时候，活动关节时会发出“嘎嘎”的响声，还有，有时行走或上下楼梯时，会突然出现膝关节无力，有一种想要跪倒的感觉，也就是所谓的“打软腿”现象。出现这两种情况，到底是怎么回事呢？

一、正常情况下关节为何会发出响声

人的关节里面存在着一种起“润滑剂”作用的关节液，能防止骨头之间的摩擦。这些关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。对于普通人来说，如果缺少运动，没有得到正常的“挤压”，关节中的关节液就会减少，使得关节骨头相互摩擦时容易发出响声。

二怎样辨别生理性和病理性关节弹响关节弹呢？

生理性关节弹响的特点如下：

• 只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时；
• 弹响前关节必须有一定时间的静止期；
• 响声清脆、单一、不重复；
• 不伴有疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。

这 4 点是识别生理性关节弹响并于病理性关节弹响进行鉴别的关键。如果弹响不符合上述任何一点，便属于病理性弹响。

一般来说，仅有弹响，外表不红不肿，也不感到疼痛，这就属于生理性弹响，是正常的，不需要进行特殊治疗。若关节响并伴随疼痛症状，如果发生在膝关节上，最有可能是骨性关节炎，这大多发生在老年人身上。

对于 60 岁以上的人来说，稍微动一下，膝关节就会有响声还有疼痛感，关节炎的可能性最大；若膝关节响且伴有绞索（卡住了），有可能是半月板损伤、滑膜皱裂综合征、滑膜软骨瘤病等；若关节响且活动受限，这可能是关节黏连。若关节部跌伤、脱位、骨折后肿胀长时间不消，肢体长期不动，很容易发生关节黏连的情况，临床主要表现为关节屈伸活动障碍，其主要常见部位有肘关节、膝关节、肩关节、腕关节、手关节、髋关节和髁关节。

三、为什么会发生“打软腿”现象，总的来说产生“打软腿”现象的原因大致有以下几个方面：

解剖学研究表明：滑膜皱襞根据来源可分为髌上、髌内侧和髌下滑膜皱襞。

膝关节滑膜皱襞系胚胎时期关节腔内滑膜隔膜残留物,为人体正常关节内退变结构,本身不产生症状，但因创伤如半月板、韧带及软骨等损伤引起的滑膜结构的损伤后发生出血、水肿、增厚、粘连等改变,从而导致一系列临床症状。主要表现为疼痛、打软腿、假锁及关节内弹响、股四头肌萎缩等一系列临床症状和体征。

影像学研究表明： 滑膜皱襞在 MRI 表现为： SE 序列的 T1WI 及 T2WI 上均表现为低信号以及长 T1，短或等 T2 信号影。与脂肪组织形成相反的信号,为滑膜皱襞综合征的诊断提供依据。

中医认为：膝关节为筋之"总聚处",古有"膝为筋之府"之称。膝关节浅在,活动量大,摩擦劳损及创伤机会多且易受外邪的侵袭。中医学认为本病因外伤致筋脉受损,气血运行受阻；外感风寒湿邪侵入关节,痹阻筋脉；正气受损,卫外不固,邪毒乘虚而入,热毒壅盛而致。因此治疗宜祛痰除湿,舒筋通络为主。

患者仰卧,取膝关节伸直位,平放于治疗台上,在髌韧带两侧（相当于内外膝眼处）各选取压痛点或者在股四头肌肌腱两侧、髌骨上缘 1-2cm 处,各定 1-2 个压痛点,此时可用手感触到髌内侧条状物,充分明确条状物的部位后,常规消毒、铺无菌孔巾。向条索内及周围浸润注射（2%利多卡因 2ml+灭菌注射用水 2-3ml）混合液。经皮肤、皮下组织、筋膜到达病变周围,抽吸无回血,即可行局部麻醉。观察患者有无麻醉反应。医生戴一次性口罩、无菌手套,器械选用 I 型 4 号直形一次性针刀。

操作方法：

①髌内侧点  刀口线与下肢纵轴平行,刀体与该皮肤面垂直。刺入皮肤直达髌骨侧缘骨面。调整刀锋至髌骨内侧面,刀口线不变,刺入关节囊内,有落空感后,再提出刀锋至关节囊外,反复切开至囊内,都应有落空感。再予以疏通,剥离。如遇条索、结节,则调转刀口线 90º角,切开 3 刀左右后出刀,范围 0.5cm；

②股骨内上髁点  刀口线与下肢纵轴平行,快速刺入皮肤,直达骨面。遇坚韧感纵行提插切开 3~5 刀,再予以疏通,剥离,刀下自觉有松动感后出刀,范围 0.5cm；    

③内膝眼点  刀口线与下肢纵轴平行,刀体与皮肤面垂直,快速刺入皮肤。调整刀体与上外侧皮面呈 50º~70º,匀速推进关节腔内。当进入关节囊内后,再遇到软组织即应是翼状皱襞,将其切开 2~4 刀后出刀,范围 0.5cm。 术毕,无菌纱布局部按压 2 分钟,创口贴覆盖刀口。嘱患者术后三天内刀口处勿触水,减少患膝关节活动。治疗为 2-3 疗程,间隔 10 天,三次治疗无效即止。

在门诊有时会遇到一部分临床表现比较特殊的膝前痛的患者，他们一般都没有外伤史，发病前都有过度用膝史。具体临床表现为：在膝关节屈伸到某一个角度时出现痛性弹响、卡压、错动感，过了这个角度之后就一切正常。这类患者我都会建议他们去做一个膝关节磁共振，有时就能发现膝关节内存在滑膜皱襞这个磨人的小妖精，通常是引发症状的罪魁祸首，这类疾病又称之为滑膜皱襞（Plica）综合症。

什么是Plica综合症？
膝关节内除了骨头、软骨、半月板、韧带之外，表面覆盖着一层厚厚的关节囊，关节囊的内衬是一层滑膜组织，滑膜血供丰富，分泌滑液，营养关节内的其他组织，有时候由于先天发育等原因，滑膜组织并没有铺展开来，而是形成了几条条索状的褶皱，这种褶皱称之为滑膜皱襞。

在胎儿阶段，膝关节内就有几条滑膜皱襞，随着膝关节的逐渐发育，它们通常在出生前就已经被逐渐吸收。但是，实际上，有不少人的膝关节内滑膜皱襞依然存留。

当这些皱襞收到外伤、磨损和炎症等因素刺激后，会产生炎症反应，表现为滑膜皱襞肿胀、发炎、甚至纤维化，在膝关节活动时与膝关节软骨发生机械性撞击，引起疼痛、卡压、弹响等症状。常见于膝关节前方偏内侧，这就是典型的Plica综合症。久经不愈的Plica综合症会引起滑膜皱襞纤维化，损伤邻近软骨，例如内侧滑膜皱襞周围的内侧髌股关节软骨面，对膝关节的功能和远期寿命造成一定影响。

Plica综合症有什么症状？
以膝前偏内侧痛为典型症状，当然，很多其他疾病也会表现为类似症状，如半月板损伤、髌下脂肪垫炎、髌股关节病、软骨损伤等，需要加以鉴别。

这种疼痛的主要特征是，不锐利、不突发但也不含糊，与膝关节屈伸有关，不屈不伸不痛。症状在上下楼梯、蹲下、坐位屈膝时会加重

其他症状包括：

在椅子上坐久了，突然站起来时，膝关节会出现卡压或者交锁伴疼痛，可自行恢复。

无法久坐来

屈伸膝关节时出现喀嗒声或啪啪声

感觉膝关节要散架了，不是自己的膝关节了

走楼梯或走斜坡时会有不稳定感，打软腿，使不上劲来。

按着膝盖骨周围，有时可以感觉到一条的条索状物，有压痛，有可能就是肿胀的滑膜皱襞。

是什么原因造成的？
Plica综合征通常是由膝关节压力过大或过度使用引起的，具体而言就算由那些需要经常屈伸膝关节的运动（例如跑步，骑自行车、椭圆机、深蹲等）引起的。有时各种意外引起的膝关节外伤也可能导致Plica综合症。有些患者的股四头肌的四个头肌力不平衡，内侧肌力较弱，也可引起Plica综合症。

如何诊断Plica综合症？
Plica综合症诊断颇具挑战性，需要专业运动医学医生进行，包括病史询问、专业体格检查和影像学诊断。有时候需要与半月板、软骨损伤、髌股关节病等鉴别，有时也会被误诊为滑膜炎。当然，也不排除几种疾病同时存在的可能。所以必须明确告知医生，有无外伤史，自己的症状和运动是否有关，平时做哪些运动，休息后是否好转，膝关节有无其他损伤等情况。磁共振对诊断Plica综合症和发现其他损伤而言非常重要，因此经常会用到，不要担心，没有辐射，没有辐射，没有辐射！此外，关节镜是诊断的金标准，但是因为是有创操作，如果不打算手术治疗，不会常规去做。

保守治疗效果如何？
大多数患者都可以通过保守治疗缓解症状，但是滑膜皱襞依然在，如果病因未去除，比较容易复发，不能根治。保守治疗包括以下方法：

1、 口服和/或外用非甾体类抗炎药，可以在急性期缓解症状，抑制炎症，减轻滑膜皱襞的水肿。

2、 RICE原则，对急性发作时有一定帮助

3、 改变运动方式，减少屈伸膝的运动，可以做一些屈伸膝幅度较小的运动，如跳绳等。

4、 减重，和运动减肥相矛盾，你可以少吃点，嘴不能馋

5、 膝关节腔局封治疗，通过注射三联药物（消炎、镇痛、润滑），减轻滑膜皱襞炎症，阻断痛觉感受，减少关节内摩擦力，不仅起到治疗作用，还有起到诊断作用，可以明确疼痛的来源，并与关节外病变相鉴别。效果立竿见影，但是需要多次注射以维持疗效。重要的是，在不痛了之后要抓紧进行运动康复的治疗，不然容易复发。

6、 运动康复治疗，具体建议在康复治疗师的指导下进行，主要为集中训练股内侧肌的肌肉力量，恢复股四头肌肌力平衡。可以进行坐位夹球伸膝练习。准备一个瑜伽球，坐在椅子上，将瑜伽球夹在两个膝关节间，此时用力伸膝，同时夹住瑜伽球，这样可以重点训练股内侧肌。此外腘绳肌的拉伸也比较重要，通过拉伸可以降低滑膜皱襞所受的压力。

什么，这也要做手术？手术怎么做？对我有帮助吗？贵不贵？要住几天院？有什么风险或者并发症？多久能恢复运动？
如果症状顽固，患者对保守治疗效果不满意，且有运动需求，则可能需要进行关节镜检查和滑膜皱襞切除术，把Plica这个磨人的小妖精咔嚓掉。

膝关节镜下Plica切除手术算是最小的膝关节镜手术之一，一般而言，第一天入院，当天手术，术后6小时后即可下地走路，无需扶拐，第二天即可出院。手术具体操作包括在两侧膝眼作手指粗细的切口，往膝关节内注水、插入镜头和器械进行操作，对膝关节内进行诊断性检视，明确滑膜皱襞是否引起髌股关节卡压撞击，寻找其他病变。用射频和刨削刀头切除多余的滑膜皱襞，并且成形附近损伤的软骨。有时软骨损伤较重，则需要进行富血小板血浆注射治疗。

 

总体住院费用在20000元左右，一半以上可以进医保，富血小板血浆治疗需自费6000元。

只要症状与Plica综合症密切相关，机械性卡压的病因被解除，Plica这个磨人的小妖精被咔嚓掉，手术的疗效就是立竿见影的。

术后即可参加轻体力工作，无需休息太久，有时膝关节会稍有肿胀，冰敷和加压包扎即可消除肿胀。

手术后，手术医生将为你推荐靠谱的康复治疗师，制定个体化的康复治疗计划，以帮助你重建膝盖力量。从简单、轻柔的关节活动度训练开始，循序渐进，逐渐过度到以增强股四头肌，腘绳肌和小腿肌肉为主的力量训练，到最后针对整个下肢和躯干的协调性，敏捷性训练。让你在重返运动前做好充足准备。何时完全恢复，因人而异，不可攀比，通常在术后2-4个周可重返运动。

医生您好：

 

开药门诊上线以来，得到了很多患者和医生的好评。但也有部分医生对开药门诊0元首单的政策提出了不同意见，医生的时间和精力有限，目前报到已赠送患者免费追问权益，不适合再继续免费提供更多服务。

为了平衡医生们的付出和实际收益，平台将于2024年9月9日关闭开药门诊的0元首单功能。患者想诊后开药时，可付费购买您的开药门诊，或者使用报到赠送的免费追问权益和您沟通。

如果您仍然想保留0元首单开药门诊，可通过以下链接反馈：

https://wj-dongjian.jd.com/q/666bf8b7560f750046525ea1?hideyl=1&ad_od=0

 

开药门诊产品运营团队

 

2024年9月7日

全球约有15%的夫妇患有不孕不育，而且这个数据还在不断的增加，有的夫妇结婚几年都没有小孩基本就可以肯定是患有不育不育症了，这时候，夫妻双方就需要及时到医院检查，早日发现问题，解决问题，那么不育不育的检查项目包括有哪些呢？ 

一、微生物检查

男性泌尿、生殖系统感染是导致男性不育的常见原因，而导致这类疾病的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，因此需要进行微生物的检查。 

二、遗传学检查

男性相关染色体和基因的正常就是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常将会导致性分化异常和精子生成的障碍，这样一来就会严重的影响到生殖功能，进而导致男性不育。因此，遗传学检查也是非常重的。 

三、精液分析

精液的参数是测定男性生育力的最基本、最直观的临床指标，这也是检查男性不育的最基本部分。 

四、内分泌检查

生殖内分泌功能障碍将会影响到男性的性功能和生殖功能，也是男性不育常见原因。内分泌检查主要包括有性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。 

五、前列腺液检查

前列腺炎也是能够导致男性不育的重要原因。前列腺

液检查将可以给前列腺炎的诊断提供非常重要的依据。 

六、精浆生化检查

对于精浆的化学成分分析有助于对于附睾、前列腺、 精囊腺功能的了解。男性不育患者包括有精液量少、 无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷和附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。 

温习提示:如果一直没有避孕，但是却-直没有怀上小孩时间长达-年以上，建议夫妻双方都去医院进行不孕不育检查。

28岁的吴先生和25刘女士一起在北京打拼。两人结婚三年多，小两口感情和美，生活和谐。夫妻性生活也非常规律满意，3次/周，一直在期盼着早日抱上宝宝。可是，三年多了刘女士一直没有怀上孕。夫妻二人来生殖医学中心就诊。详细问询后，了解到吴先生勃起及射精功能正常，夫妻同房一直未采取任何避孕措施，而且，刘女士还坚持每个月使用排卵监测试剂盒自己监测排卵。根据病情，生殖医学中心男科专家给吴先生做了有关男性生育力评估的相关检查和必要的实验室分析。精液检查结果提示:精子浓度低，前向运动精子比率PR(a+b):2.5%;正常形态率:0%~ 1%,均为大头、圆头精子，没有顶体；抗精子抗体M AR:28%。经过与妇科生殖医学专家会诊，建议他们实施人工助孕。