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河南科技大学第一附属医院心境[情感]障碍专家

简介:

河南科技大学第一附属医院位于“千年帝都、牡丹花城”洛阳市,拥有60多年建院历史,是一所集医疗、教学、科研、预防保健于一体的省直综合性医院,三级甲等医院,全国百佳医院,首批全国百姓放心医院,全国文明单位。医院在涧西区、洛龙区拥有3个院区,占地面积361亩,总建筑面积35.1万㎡,开放床位3752张,开设病区114个,开设业务科室110个。2021年,获批“临床医学”博士专业学位授权点。医院建院于1956年,前身为“洛阳涧西医院”。1959年,更名为“洛阳医学院附属涧西医院”;1981年,更名为“洛阳医学专科学校附属医院”;2002年11月,随着河南科技大学的组建,医院正式更名为“河南科技大学第一附属医院”。    在60余年的发展历史中,医院硕果累累:1972年,医院率先在河南开设肿瘤专科,李鼎九教授开展的肿瘤热疗技术是国家重点研究课题,医院成为当时中原地区肿瘤治疗中心。1974年,我院著名专家李达道教授成功研制出了我国第一台人工肾机器,并因此获得了河南省“重大科技成果奖”。1976年,我院郎鸿志教授在国际上率先掌握超声波治疗脑血管病的安全剂量,该项成果荣获了国家科技进步奖。1979年4月,卫生部依托我院举办了“全国食管癌培训班”,著名胸外科专家邵令方教授担任班主任,为全国培养了大批外科肿瘤专业人员。在国家卫生健康委最新公布的2021年度三级公立医院绩效考核排名中,医院综合排名位列河南省第3名;科研经费总额位列全国第62名,再次蝉联全国百强。在2021年中国医学院校科技量值(简称STEM)综合排行榜中,医院20个学科进入全国百强。在2022年度中国医院创新转化排行榜中,综合排名全国第14名,发明专利授权量全国第2名。现有在岗职工5933人卫生技术人员4666人高级职称卫生技术人员539人特聘院士3人博士生导师22人硕士生导师101人博士118人硕士1003人省科技厅科技创新杰出人才2人河南省医学特聘学科带头人1名省卫健委科技创新型人才6人中原名医1人河南省优秀医师4人洛阳市领军、杰出人才20人国务院、省政府津贴7人省、市学科带头人37人河科大特聘教授2人河南省科技厅创新团队1个河南省教育厅科技厅创新团队1个中原青年拔尖人才1人河南省中青年卫生健康科技创新杰出青年人才1人洛阳市科技创新团队6个医院医疗技术力量雄厚,肿瘤学获批国家重点专科、国家疑难病症诊治能力提升工程;拥有癌症和呼吸两个省级区域医疗中心;肿瘤学、呼吸与危重症学、内分泌学获批河南省医疗服务能力提升工程;是河南省产前诊断筛查单位;能够独立开展“肾脏病理诊断”“血液肿瘤诊断”“肿瘤分子诊断”。拥有达芬奇手术机器人、PET-CT、3.0T磁共振、320排CT、射波刀、TOMO、直线加速器等高端医疗装备重点学科19个:妇产科手术学、神经病学、普通外科学、呼吸病学、心血管病学、消化病学、急诊医学、肿瘤治疗学、医学影像学、专科护理学 设有9个省校级研究所河南省显微外科研究所、河南科技大学肿瘤研究所、神经疾病研究所、心血管疾病研究所、呼吸疾病研究所和乳腺疾病研究所 拥有9个洛阳市医学重点专科神经内科、显微外科、烧伤整形科、普外科、血液科、肾脏病学、骨外科学、麻醉学、中西医结合医学医院拥有省级重点实验室及科研平台4个:河南省肿瘤表观遗传重点实验室、河南省微生态与食管癌防治重点实验室、河南省食管癌防治工程研究中心、河南省食管癌表观遗传国际联合实验室,省医学重点实验室4个:河南省消化道肿瘤重点实验室、河南省神经分子生物学重点实验室、河南省遗传罕见病医学重点实验室、河南省心血管科学医学重点实验室,市重点实验室8个(洛阳市内分泌遗传代谢实验室、洛阳市分子核医学重点实验室、洛阳市心血管科学重点实验室、洛阳市细胞工程重点实验室、洛阳市消化道肿瘤表观遗传重点实验室、洛阳市神经再生重点实验室、洛阳市肺血管病重点实验室、洛阳市泌尿外科重点实验室),河南科技大学肿瘤中心、介入诊疗中心也均设在我院。医院是河南省住院医师规范化培训结业临床实践能力考核考点,拥有6个国家级培训基地、1个国家级考试基地、1个省级培训基地和13个省级护理培训基地。(卫生部心血管介入培训基地、卫生部泌尿外科内镜诊疗技术培训基地、全国消化内镜培训基地、国家脑卒中筛查与防治基地、国家住院医师规范化培训基地、国家全科医师规范化培训基地;国家医师资格考试实践技能考试基地;河南省基层妇幼骨干医师培训基地;河南省重症专科护士培训基地、河南省手术专科护士培训基地、河南省急诊专科护士培训基地、河南省消毒供应专科护士培训基地、河南省血液净化专科护士培训基地、河南省肿瘤专科护士培训基地、河南省老年护理专科护士培训基地、河南省卒中专科护士培训基地、河南省助产专科护士培训基地、河南省母婴护理专科护士培训基地、河南省伤口造口专科护士培训基地、河南省静脉治疗专科护士培训基地、河南省康复护理专科护士培训基地。)医院作为河南科技大学临床医学院,是河南省医学教育基地之一,拥有河南科技大学“临床医学”博士专业学位授权点、“生物医学信息”博士学位授权点、临床医学一级学科专业学位硕士授权点、临床医学一级学科学术学位硕士授权点和河南科技大学护理学专业学位硕士点,ESI达全球1%。获批建设类器官芯片未来技术学院;类器官芯片荣获河南省特需急需特色骨干学科(群)。2022年,医院顺利完成首批15名临床医学专业博士招生工作。医院拥有2个洛阳市疾病诊疗中心(洛阳呼吸系统疾病临床诊疗研究中心,洛阳心血管疾病临床诊疗研究中心)和3个洛阳市临床医学研究中心(洛阳市脑血管疾病(精准医疗)临床医学研究中心,洛阳市心血管内科临床医学研究中心,洛阳市内分泌代谢病临床医学研究中心)。2017年5月,我院取得国家药物临床试验机构资格和Ⅰ期药物临床试验病房资格。2017年12月,我院荣获“国家高级卒中中心”称号。2018年12月,成功通过“全国胸痛中心”建设认证(标准版)和“急救创伤中心”申报。2019年,我院荣获“全国静脉血栓防治中心优秀单位”。我院“基于新一代基因测序技术的遗传病检测及转化研究”项目,获批河南省中国科学院科技成果转移转化项目。河南科技大学第一附属医院开元院区(新区医院)2011年开业后,在河南科技大学第一附属医院的品牌带动下,以环境优美化、服务人性化、流程自动化、设施现代化、专科特色化成为医疗行业标杆。2015年9月,政治局常委、国务院总理李克强来到开元院区(新区医院),考察大病保险制度执行情况。总理与医护人员亲切交谈,合影留念,留下无限关怀,总理对医院的希望与嘱托,是医院的职责,更是医院的荣耀。在市委、市政府的大力支持下,洛阳肿瘤医院项目于2020年7月完成规划审批,7月10日在我院开元院区(新区医院)正式开工建设,2021年11月18日主体封顶,2022年5月16日附楼投入使用。附楼内配置了2台国际上处于领先水平的肿瘤放疗设备——射波刀和TOMO(螺旋断层放疗系统),是省内第一家同时拥有这两台设备的医院。肿瘤医院建设项目荣获全国安全文明施工“鲁班奖”,该项目是实施国家疑难病症诊治能力提升工程的需要,也是市委、市政府加快洛阳副中心城市、打造区域医疗中心大力推进的一项重点民生工程。自2020年新冠疫情暴发以来,医院始终坚持“人民至上,生命至上”,累计派出20余支医疗队伍,奔赴商丘、上海、郑州、驻马店、三门峡、汝州等地区及定点医院,进行抗疫志愿服务活动,指导建设了16个方舱医院,圆满完成抗疫支援任务。医院开元院区应急救治中心在战火中诞生,成为洛阳市唯一一家省级定点救治医院。在疫情最严峻复杂之时,医院用48小时,建立了阳性患者专用病房、手术室,重启定点医院,对确诊患者应收尽收;医院用24小时,连夜建设了阳性患者血液透析楼,累计床旁透析1196人次、门诊透析7380人次。在重症资源急需之际,开设重症病区9个,成立亚重症病区12个,开放重症、亚重症床位750张。医院以实际行动彰显了河南人民“敢于担当、不畏艰苦、真抓实干、无私奉献”的精神,始终是洛阳及周边地区百姓最坚强的后盾。雄关漫道真如铁,而今迈步从头越。河南科技大学第一附属医院凝聚了“团结担当、开拓创新、高效服务、科学发展”的医院精神,将始终秉承“一切以病人为中心”的宗旨,以争创国内一流的精神风貌,不断加快改革步伐,依靠高层次的技术人才,高尖端的医疗设备,高科技的诊疗方法,高水平的服务质量及整洁优美的就医环境,响应国家医改、加强内涵建设、提高运营效率、职工患者满意,努力打造中原西部区域医疗中心,全面建设“国内一流”高水平三级甲等综合医院,为中原人民健康保驾护航。心境障碍也称情感性精神障碍,是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变和有幻觉妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。,不明,脑,主要以药物治疗为主,辅助以心理、物理治疗等手段的综合治疗,改善或完全消除患者的症状并预防复发,一般为长期治疗。,其他类型精神障碍,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

王小青 副主任医师

心血管疾病,脑血管疾病,老年病,帕金森疾病

好评 100%
接诊量 905
平均等待 15分钟
擅长:心血管疾病,脑血管疾病,老年病,帕金森疾病
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付留俊 主任医师

糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症、下丘脑垂体疾病、儿童生长发育异常等内分泌代谢性疾病。

好评 -
接诊量 11
平均等待 -
擅长:糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症、下丘脑垂体疾病、儿童生长发育异常等内分泌代谢性疾病。
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郭艳珍 主任医师

白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤及各种肿瘤内科的化疗

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平均等待 -
擅长:白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤及各种肿瘤内科的化疗
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单探幽 副主任医师

待补充

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接诊量 -
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擅长:待补充
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闫文军 副主任医师

帕金森癫痫诊断治疗

好评 100%
接诊量 121
平均等待 -
擅长:帕金森癫痫诊断治疗
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程丽妞 副主任医师

内科-神经内科

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:内科-神经内科
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贺会江 副主任医师

待完善

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:待完善
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刘相勇 副主任医师

冠心病、高血压、心力衰竭、先天性心脏病,糖尿病 脑血管疾病,从事内科医生20年,有较丰富的临床工作经验。

好评 100%
接诊量 1
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擅长:冠心病、高血压、心力衰竭、先天性心脏病,糖尿病 脑血管疾病,从事内科医生20年,有较丰富的临床工作经验。
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卢灿峰 副主任医师

1.泌尿系肿瘤、结石、前列腺增生等疾病的微创治疗 2.男科勃起功能障碍,早泄,前列腺炎,外生殖器整形(包皮过长,包茎,隐匿性阴茎等) 3.泌尿生殖系统感染等。

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:1.泌尿系肿瘤、结石、前列腺增生等疾病的微创治疗 2.男科勃起功能障碍,早泄,前列腺炎,外生殖器整形(包皮过长,包茎,隐匿性阴茎等) 3.泌尿生殖系统感染等。
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关静 副主任医师

儿童常见病及多发病诊疗,如呼吸道疾病(如肺炎、哮喘等的诊治)、消化道疾病(腹泻、胃肠炎、消化不良等的诊治),神经系统疾病(如脑炎等的诊治),血液系统疾病(贫血、ITP等的管理);特别是对新生儿专业方面有丰富经验,如早产儿、新生儿甲状腺功能减退、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿低血糖、新生儿高血糖等诊治,及对早产儿及危重新生儿管理及随访等。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:儿童常见病及多发病诊疗,如呼吸道疾病(如肺炎、哮喘等的诊治)、消化道疾病(腹泻、胃肠炎、消化不良等的诊治),神经系统疾病(如脑炎等的诊治),血液系统疾病(贫血、ITP等的管理);特别是对新生儿专业方面有丰富经验,如早产儿、新生儿甲状腺功能减退、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿低血糖、新生儿高血糖等诊治,及对早产儿及危重新生儿管理及随访等。
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患友问诊

孩子近期心跳加速,学习受影响,可能与心音性疾病有关,需要进行详细检查和治疗,家长离婚多年,学习压力大,可能是诱因。
17
2024-11-05 21:51:04
患者咨询关于母亲绝经的问题,医生回应称绝经是正常生理现象,但伴随其他症状需关注心理健康。医生建议详细描述症状以便更准确提供帮助,保持积极心态,定期进行妇科检查。患者男性32岁
11
2024-11-05 21:51:04
我最近总是感到很焦虑和失落,甚至有时候会想轻生,能否通过中医的方式来治疗?
66
2024-11-05 21:51:04
我最近总是感到焦虑和压力,百度上说可能是心理疾病,想请教医生是否需要吃药?
32
2024-11-05 21:51:04
一位未婚女性,家里不同意她和男朋友的关系,男朋友有抽烟喝酒、打麻将等不良习惯,导致她感到没有安全感,想知道如何处理家庭反对和个人选择的冲突。
46
2024-11-05 21:51:04
分手后与其他男生接触感到恶心,连想象未来恋爱都觉得恶心,患者女,需要专业帮助。
64
2024-11-05 21:51:04
15岁女孩情绪低落,胡思乱想,家长不同意她经常出去玩,担心影响学习和安全。
61
2024-11-05 21:51:04
我有时候会突然间感觉到一阵心慌,总感觉有一个很重要的东西会离我而去,特别是在我父母离婚时更明显。这种心慌的感觉很固定,一个星期出现一次,除了有时候会心慌,然后会有一点失眠,其他啥也没有。请问这是什么原因?我是15岁的女性。
51
2024-11-05 21:51:04
我很珍惜和这位朋友的友情,但她向我表白被我拒绝了,现在我感到很困扰。患者信息:无
14
2024-11-05 21:51:04
27岁患者近期总是睡眠过多,感到疲惫,伴随着心情不佳和生活压力增大,求助于医生。
59
2024-11-05 21:51:04

科普文章

#情绪冲动#情绪冲动和紧张状态 NOS#心境[情感]障碍
8

一、分居夫妻的思念之痛

 

长期分居的夫妻,常常饱受思念的折磨。心理上,孤独感如影随形,每当夜深人静,对另一半的思念便涌上心头,无人倾诉的寂寞让人心酸。生理上,缺乏伴侣的陪伴和关怀,温暖的拥抱、贴心的照顾都成了奢望。而这种分离状态,若持续时间过长,还可能对家庭关系产生负面影响,比如孩子在成长过程中父爱或母爱的缺失,夫妻间因沟通不畅导致的误解和矛盾。

二、视频通话:跨越距离的爱意情长

 

在科技发达的今天,视频通话成为了分居夫妻维系感情的重要方式。小王和小李这对夫妻,每天下班后都会通过视频通话,一起聊聊当天的经历,甚至一起 “云吃饭”,虽然身处两地,但心却紧紧相连。每天定时的视频通话,让夫妻能够分享彼此的生活点滴。无论是工作中的小成就,还是日常的琐碎烦恼,都能在倾诉中得到理解和支持。看着屏幕中爱人熟悉的面容,仿佛对方就在身边,温暖着彼此的心灵。

 

三、互赠礼物:心意传递爱

 

夫妻间为对方购买喜欢的礼物,也是一种表达思念和关爱的方式。一份精心挑选的礼物,承载着满满的心意。它可能是一本书、一件衣服,或者是一份具有纪念意义的饰品。当对方收到礼物的那一刻,感受到的不仅仅是物品本身,更是爱人深深的牵挂和爱意。

 

比如之前我们做过的一个案例:主人公小张一直和太太分居,本身也不会表达也不浪漫,后来我们通过节日仪式感,让小张在情人节时,给远在他乡的妻子送上了她一直想要的项链,妻子收到礼物后,感动得热泪盈眶,这份礼物让她知道,即使相隔千里,爱依然如初。

 

四、鼓励相伴:心灵的支撑

 

在分居的日子里,夫妻间的相互鼓励尤为重要。当一方在工作或生活中遇到困难时,另一方的鼓励和支持就像一盏明灯,照亮前行的道路。这种精神上的支撑,让他们坚信无论遇到多大的风雨,都能携手共度。

 

夫妻间分居,一方有事常常也会隐瞒,其实是不希望让对方担心的,但往往这么做容易事与愿违,前段时间我们接了个特别焦虑的来访者,他就是因为事业突然 出现重大问题,自身压力特别大,又不敢告诉妻子,甚至产生了一些不好的想法。

 

后来他在我们的鼓励下,跟妻子坦白了自己的情况。在他事业的低谷期,妻子表达了依然有爱不离不弃的态度,并且鼓励他让他重新振作,最终来访也走出困境,他们的感情也在这个过程中更加坚不可摧。

 

五、兴趣充实:让时间飞逝

 

夫妻双方通过培养兴趣爱好,丰富自己的生活,能够有效地分散思念的注意力。读书、绘画、运动等等,投入到自己喜欢的事情中,不仅能让时间过得更快,还能提升自我,以更好的状态迎接相聚的时刻。

小孙在分居期间一直很焦虑,没事的时候也爱猜测,总是想着老公背着自己干了什么见不得人的事情,后来我们帮她稳了心态,在这期她也爱上了瑜伽,听了我们建议每天去练,最后不仅锻炼了身体,还让自己的心态更加平和,等待爱人归来的日子也不再那么难熬。

 

六、共同规划:未来的期待

 

夫妻共同规划未来的生活,是给予彼此希望和动力的源泉。特别是分居的夫妻,为了早日团聚,可以建立明确结束分居的时间目标,各自努力工作,积攒资金,为未来的幸福生活打下坚实的基础。有了共同的目标,即使现在身处两地,也能心往一处想,劲往一处使,一起为未来的美好生活努力奋斗。

 

七、坚守初心:爱的永恒

 

在分居的日子里,夫妻双方要坚守对彼此的爱和承诺。无论遇到多大的诱惑和困难,都要相信彼此,相信爱情。只有这样,才能在漫长的分离中,守护好这份珍贵的感情,最终迎来团圆的美好结局。

 

长期分居两地的夫妻,虽然面临着诸多挑战,但只要用心去经营,用爱去化解思念之苦,相信距离不会成为爱情的阻碍,反而会让这份感情更加坚贞不渝。

 

 

愿每一对分居的夫妻都能早日团聚,相伴一生。

#焦虑症#学习问题#心境[情感]障碍
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自控力被认为是决定学生学习情况,成年人事业成功与否的关键要素之一。自控力即对自己的控制和管理能力,对外界诱惑及自身行为习惯的一种控制。当心理老师随机询问20余位家长自己的孩子自控力如何(非咨询对象),得到的答案几乎没有一位家长认为孩子的自控力很好。当问及成年人自己自控力情况,有三成认为还不错。

那么,是否有一个统一的标准来评价自控能力呢?

美国心理学会(APA)关于自控力的定义包含以下五个方面:

1、延迟满足(delaygratification)的能力——为了达到长期的目标,能够抵御眼前的诱惑的能力。

2、推翻和抵御——能够推翻那些无用甚至有害的想法、感觉和冲动的能力。

3、冷静认知系统——在行动的时候,采用一种更为冷静(cool)的认知系统,而不是一种冲动(hot)的情绪系统的能力。

4、设定规则——能够有意识地给自己设定规则,并努力遵守。

5、有限易损耗资源——自控力是一种有限的、能被损耗的资源。换句话说,自控力用在这处,其他方面很可能力量不足了。

关于自控力有一个非常经典的实验,“棉花糖测试”the marsh mallow test,它是19世纪后期,斯坦福大学的WalterMischel在幼儿园里进行的一系列实验。得出诸多有价值的结论,其中自控力是有限资源这一结论对于教育领域有重大意义。换句话说,不能要求孩子处处控制,而是要把自控力用在最重要的事情上。

除此之外,还要懂得撤掉不必要的引诱物,例如把床放在书桌旁边,就会让孩子写作业时很想去躺一会儿;父母把手机放在孩子手边,就是很容易让孩子想要打开看;对于一个控制饮食的人,把美食拿远点或者看不见,是有利的......

学习心理学,让我们的生活更心理一些,同时家长学习心理学,也能更好帮到孩子,而不是好心但是孩子却不领情。

#手术#心境[情感]障碍#精神分裂症
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分裂症和情感障碍可以手术治疗吗?

#双相情感障碍,目前为轻躁狂发作#其他特指的心境[情感]障碍
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误区一:双相情感障碍病人不能得到更好的或过正常的生活。
事实:许多双相情感障碍患者拥有成功的事业,幸福的家庭生活,和满意的人际关系。带着双相情感障碍的症状生活是具有挑战性的。但是经过治疗,拥有健康的应对技能和稳固的支持系统,你完全可以在处理你的症状的同时,生活美满。


误区二:双相情感障碍的人在躁狂和抑郁之间来回摆动。
事实:有些患者的极端躁狂和抑郁发作会交替,但大部分人处于抑郁的时间比处于躁狂的时间长。躁狂可能是如此的轻以至于它不被认识到。双相情感障碍患者也可以很长一段时间没有症状。


误区三:双相情感障碍只影响情绪。
事实:双相情感障碍,也影响你的精力水平、判断力、记忆力、注意力、食欲、睡眠模式、性欲和自尊。此外,双相情感障碍与焦虑、物质滥用和健康问题,如糖尿病,心脏病,偏头痛和高血压有关。


误区四:除了服药,你没有什么可以做来控制双相情感障碍。
事实:虽然药物是双相情感障碍治疗的基础,治疗和自助策略也发挥着重要的作用。您可以通过规律的锻炼、保持充足的睡眠、合理饮食、监测你的情绪、保持压力到最低以及与支持的自己人保持接触来帮助控制你的症状。

#情绪冲动#童年行为障碍#其他特指的心境[情感]障碍
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情绪的产生是有生理基础的,它以人脑为中心,涉及到广泛的神经生理生化活动,包括中枢神经系统、躯体神经系统、自主(植物)神经系统和内分泌系统等等,是多系统整合的结果。

 

当情绪出现问题时,自己能做点什么呢?


1. 转移注意力:转移话题;做别的事情;改变注意焦点;做感兴趣的事情;改变环境等;


2. 合理宣泄情绪:在适当的场合哭一场;向他人倾诉;进行投入的运动;放声歌唱或大声喊叫等;


3. 主动控制情绪:自我暗示;自我激励;心理换位;学会升华等。


4. 主动寻求帮助:一个人能自己解决的问题是有限的,当你无法解决自身的情绪问题时,应积极的寻求帮助,就像你帮助别人会很快乐一样,别人帮你也同样会很愉快。


如果通过尝试仍未解决自己的情绪问题,而且情绪问题越来越明显,对自己和周围的人影响越来越大,你可能出现了情绪障碍,应尽快到专业心理医生那里去就诊,进行心理咨询和治疗,必要时可与药物治疗(有时心病还需心药医)。医学的发展使得大多数情绪障碍有很好的药物能较容易的解决。勇敢的走进心理科,当你走出来时一定会阳光灿烂!

#临床研究中正常比较或对照的检查#情志失调证#其他特指的心境[情感]障碍
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       近年来,“真实世界研究”与“叙事医学”概念在学界成为热门话题,与其相关的理论研究与实践成果也不断涌现。在中医药领域,基于真实世界研究开展的中药临床疗效评价、证候分型研究广泛开展,从中医理论与中医思维角度阐释叙事医学的研究也逐渐增多。通过了解真实世界研究与叙事医学的产生背景、概念、内涵及实践方法,继而将两者融入中医药研究中,进一步促进中医药研究的创新与发展,成为我们需要思考的课题。

1 中医药与真实世界研究

1.1 真实世界研究的产生

       以随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)为核心方法获取临床证据、指导医疗决策的研究模式成为主流,并在世界范围内推广,其存在的弊端与困境也逐渐显露:随访时间较短,难以发现干预措施远期效应;病例模型统一,忽略患者个体差异;样本数量较小,试验结果易受偶然因素影响;纳入标准和排除标准严格,限制研究结果外部真实性。同时,手术等非药物干预措施的内部细节差异难以满足RCT标准化要求,研究成本日益增加。

       真实世界研究(real world studies/real world research,RWS/RWR)起源于实用性随机对照试验,最早应用在药物流行病学领域,主要是希望通过建立更加贴近真实临床条件的研究方法体系,回答在新药与医疗器械Ⅲ期临床试验中难以解答的诊疗与决策问题。1993年,Kaplan等进行以雷米普利对高血压患者实施干预的前瞻性研究,并在相关论文中首次使用“real world study”。自此,科研工作者越发意识到通过“真实世界样本”反映真实世界总体、基于“真实世界数据”获得医学证据的重要性,RWS的诞生有望弥补RCT的内在缺陷。

1.2 真实世界研究的特点

      RWS是收集真实临床、家庭或社区环境下通过不同医疗手段与治疗方案生成的医疗数据,并通过数据分析、挖掘而评价某种治疗措施对患者健康真实影响的研究。与侧重“效力”研究的RCT不同,RWS偏向于“效果”研究范畴,自身具有鲜明特点。其研究人群为实际临床就诊患者,纳入标准及排除标准设定宽泛,能最大程度反映“真实世界人群”的客观条件与特征;样本量的确定兼顾统计计算与既有数据条件,基于大样本的研究较为常见;研究周期可长可短,以获得患者治疗经过与长期结局为目标;实施环境以真实世界为背景,在医疗机构、社区、家庭均可实行;评价指标以人为核心,更加关注有意义的临床结局指标;研究设计更为灵活,既可进行试验性研究(实效性随机对照试验、非随机的实效性试验、自适应设计),也可开展观察性研究(横断面研究、队列研究、病例-对照研究、续断性时间序列)。

1.3 中医药适合真实世界研究

       高证据等级的经典RCT要求具有简单明确的干预措施、成熟的对照措施(如安慰剂)、高度同质的研究人群等。而中医学的独特理论体系,尤以整体观念和辨证论治最为突出特点。整体观念强调人体自身、人与自然环境、人与社会环境密不可分的有机统一性,落实在临床施治过程中,表现为处方思维统合阴阳、气血、脏腑、形神的全面、复杂的交互状态。在研究中医干预措施时,这种多层级交错的复杂状态使目前的研究方法在单一处理因素的选择与结局指标的确定上遭遇瓶颈,难以施用。

       辨证论治注重运用中医学理论与诊法收集疾病相关资料,判断疾病当前阶段的病理本质,并以此确定治则治法、处方用药。这种极其灵活与个性化的诊疗路径在现代医学中逐渐受到重视与推崇,但也为中医药研究带来困扰:高度统一的治疗方案(干预措施)与高度同质的研究人群在迎合现代研究方法学规范的同时,将丧失中医辨证论治的特质与精髓。因此,目前需要构建既贴合中医诊疗特色又 遵循国际临床疗效评价通则的新模式和新方法。RWS相比于经典RCT的研究方法,不再纠结于单一干预措施的选择与评价,而是将研究重心从干预措施转移至患者,在评价指标的选择上也更加重视临床结局的终点指标,以及与患者生存状态相关的评价项目,能够更好地反映中医整体观念指导下综合性干预措施在提高患者生活质量方面的优势;在干预措施的选择上,RWS更加尊重患者意愿,并结合患者实际病情及客观医疗资源给予干预措施,这又与中医辨证论治的精神相契合,同时便于突出中医丰富多样、简便的治疗手段在遭遇患者保守心理与有限医疗资源时的实用价值。

2  中医药与叙事医学研究

2.1 叙事医学的诞生

       医学本身拥有人文与情感属性,来自人的共情与关注并非作为药物的补充,而是本身即拥有治疗价值。然而随着现代医学的进步与普及、对特定疾病机理和特定药物作用认识的深化,以及器械诊断能力的提升,医学逐渐朝着以疾病为核心、以仪器为依凭、以药物为手段的方向演变,其人文属性与情感密度不断被削弱。医学人文运动在20世纪60—70年代兴起于美国,该运动主张从“外在于科学范畴”的视角审视医学内涵,将文学这一集中体现人文精神与人类情感的表现形式融入到医学之中。2001年,美国哥伦比亚大学长老会医学院的内科医生、文学学者Rita Charon提出叙事医学(narrative medicine)实践模式。叙事医学是叙事性文学与医疗实践的结合,有助于为当前医学实践模式增添人文内涵与情感温度。

2.2 中医药与叙事医学的密切联系

       中医学与叙事医学具有天然的相融性。在中医学发展的早期阶段即表现出强烈的人文取向,中医对患者心理情感的重视已渗透至医学理论体系与思维方式中。中医诊疗将患者与所处自然、社会环境综合考量,将疾病与患者心理健康密切联系。叙事医学理念进入中国之初即引起中医学界关注。对近年来国内叙事医学相关文献发表趋势的研究发现,中国中医科学院中医临床基础医学研究所、山东中医药大学和北京大学医学人文研究院是叙事医学研究的核心机构,且前两者在密切合作下影响力逐年增加。有研究结果显示,与西医学生相比,中医学生更易接受叙事医学课程,也更能从中获得情感交流和性格成长。相关调查也显示,71.3%的中医学生对叙事医学概念不了解,但有兴趣学习和应用叙事医学的学生比例高达82.4%。虽然中医学在与叙事医学沟通上具有先天优势,在国内也较先展开研究,但目前研究的着手点多在基础理论探讨与教育教学方法层面,较少涉及实证研究的开展。同时,叙事医学研究也缺乏强有力的证据,证明其在具体医疗实践中的重要意义与治疗价值。如何将叙事医学与中医学临床研究相结合,在量化叙事医学积极作用的同时,发掘中医临床通过日常运用叙事医学方法产生的治疗优势,是我们需要思考的问题。

3  中医药、真实世界研究与叙事医学相结合的模式化探索

       与经典RCT的研究方法相比,真实世界研究与叙事医学理论更符合中医学内在特征。中医药、真实世界研究与叙事医学三者的结合,能否得出比既往研究手段更为有力的研究结果与证据?如果可能,应该如何实现三者的结合?这些问题亟待中医药研究者思考与探求答案。LiBo等在2016年提出“医患共建”概念,并开始探索基于叙事医学理念的医患共建临床疗效评价方法。随后,辛玉等以中西医结合诊疗萎缩性胃炎胃癌前病变为例,进一步探讨了医患共建临床试验方案的设计方法与基础框架。其理论架构与具体实践方案是中医药临床背景下融合真实世界研究与叙事医学的有益尝试。基于上述研究成果,我们尝试探讨融合三者的可能原则、路径与启发。

3.1 病种选择:以慢性疾病、情志疾病为主

       慢性病与情志疾病联系密切,中医病因学认为,情志不畅、五志过极是诸多慢性疾病发病的直接或诱发因素,情志状态对慢性疾病转归也有重要影响;而慢性疾病病程缠绵,并发症多,家庭负担沉重,患者时常处于焦虑、抑郁的心理状态,也会伴生情志疾病。中医诊疗机构以慢性病为诊疗主体,拥有较为广泛的“真实世界样本”;而中医在情志相关疾病与慢性病治疗上具有一定优势。叙事医学关注患者的情感体验与心理状态,希望通过医护人员的人文关怀与情感交流,提升患者就诊过程的愉悦与满足,从而促进医学疗愈的圆满完成。其发挥作用的主要领地在于调节患者情志。真实世界研究为反映客观真实的临床过程,以获得试验对象长期临床结局为目标,允许较长的研究周期,而随访又是其获取数据的重要手段与优势,种种因素使真实世界研究较经典RCT更加适用于慢性疾病与情志相关类疾病的评价。三者联合应用于慢性病与情志相关类疾病较他类疾病更能发挥自身特长,产生较优证据。

3.2 医患共建:干预措施与常规诊疗

在结合中医药、叙事医学与真实世界研究的实践中,我们希望这一方案能同时且独立地体现中医药和叙事医学相较于常规治疗的优势。基于这样的目的,在医患共建的研究设计中,将试验组设置为中医常规治疗 + 医患共建组、西医常规治疗 + 医患共建组,对照组设置为中医常规治疗组、西医常规治疗组。这样的分组方式既将医患共建作为一项单独干预措施与不结合叙事医学的常规治疗进行对比,又将医患共建作为常规诊疗的一部分用以对比中医与西医的治疗效果。以真实世界研究作为方法学指导,将中医药与叙事医学各自作为干预措施进行整合,既可以凸显中医药治疗优势,又可以体现医患共建、人文关怀与情感交流在诊疗中的重要作用,这一设计方式有一定借鉴价值。

3.3 医患共建病历:从医师视角到医患一体

       平行病历,又称“影子病历”,是指临床医师在构建医院规范化病历的同时,以故事性、叙事化的手法对患者患病与诊疗经过进行文学性叙述,是医师叙事能力的重要体现和运用。“医患共建病历”基于“平行病历”而提出。前者与后者的不同在于:1)在病历构建主体上,平行病历与常规病历一样,由医师在收集患者信息后单独完成;医患共建病历则要求医师与患者共同参与完成一份病历,免除平行病历模式下医师完成两份病历的负担,更易于被医师接受并在临床推行;在患者的直接参与下,展现患者视角,反映患者苦欲,使临床就诊更具互动性,使医患响应更为及时。2)在病历书写规范上,平行病历强调文学性的笔触与故事化的手法,主要承载病历的情感取向,规范需求由常规病历承担;而医患共建病历以循证医学为指导,通过检索中英文数据库、咨询循证与专科领域的专家学者,建立医患共建病历书写的规范化格式,不但使病历更加符合医学临床科学严谨的专业要求,还顺应大数据趋势下医学病历数据化的要求,为后续利用医患共建病历开展真实世界研究提供条件。相对于平行病历,医患共建病历在融合中医学、叙事医学的基础上,为真实世界研究开辟道路,具有更好的实用价值与可操作性,值得研究者借鉴与采纳。

3.4 医患共建形式:以交流为主旨的多样化探索

       叙事医学的最终目的是打破目前医疗环境长期形成的刻板程序,为例行公事般的检查、问询、治疗流程增添人文色彩与情感沟通,为医师表达情感、患者释放情感及尊重双方的情感提供可能。只要理解了这一核心目的,我们就可以不再拘泥于“平行病历”等既有形式,而能够发挥自主性,创造出更多适应具体情况的方法。在医患共建的方案设计中,通过搭建微信交流平台、举行医患圆桌会议、传授中医保健运动、赠送疾病相关书籍、录制线上教育课程、线下科普讲座与艺术集会等形式丰富的活动,纳入到医患共建的实践中来,使患者在走出医院、走向日常生活的过程中,仍然感受到来自主诊医师的深情关怀与情感牵系,使叙事医学在脱离医院的更广阔空间产生作用,为叙事医学模式的创新进行了良好的尝试。

4 小结

       由于经典RCT等传统研究模式在应用于中医药领域时产生的一系列问题,中医药研究者不断尝试打破传统研究方法对中医药的束缚,努力探寻更加符合中医自身特点的研究路径。真实世界研究与叙事医学引入中国,在中医药研究领域产生广泛反响,使我们看到结合新兴医学理念创建符合中医药特色研究模式的可能。

       近年来,RWS在中医药领域应用广泛,在研究中药不良反应、疾病特征、中药临床疗效、处方配伍经验、中医证候变化与疾病方面都有很好的应用。中医叙事医学研究仍处于初步发展阶段,偏重于对叙事医学概念、教学及其重要性的宣传普及,仍然缺乏在临床中运用叙事医学的方法学探索与具体实践。将真实世界研究、叙事医学与中医临床研究相结合是中医研究领域一次全新的尝试,它将叙事医学真正落实到中医临床实践中来,以医患共建模式评价中医诊疗与人文关怀的客观治疗效应。这一研究模式尚处于萌芽节段,仍有许多待完善之处,但其中优秀的实践方法与内在思想值得我们学习借鉴。

       诚然,真实世界研究和叙事医学如何在中医药研究中恰当运用,是方法学家与临床医生共同面对的课题。而关于量化研究与质性研究的思辨、取舍与平衡,则是贯穿这一课题探索过程的焦点与关键。质性研究和量化研究同属临床研究的方法学体系,均以获得证据充分、符合实际的科学成果为目标;不同之处在于,量化研究侧重数理化的客观指标,而质性研究注重自然情景下的主观内容,因此相对于前者而言,后者更具人文关怀属性。对于医学,尤其是中医学来说,临床研究的客观指标是结果真实性的坚实保障,但基于访谈等方法获取的主观资料同样具有重要价值。质性研究方法在中医研究领域已经得到广泛应用,为中医规范化研究(如临床路径报告规范、辨证诊疗规范、临床研究报告规范等)、疗效评价研究、疗效影响因素分析、中医证候研究、诊疗经验研究(如方药量效关系研究、临床经验研究、脉学研究等)、患者就医行为研究等多个方面带来了全新的研究思路与可能,充分证明了质性研究在中医药研究领域的重要作用。

       叙事医学与真实世界研究的结合在一定程度上属于质性研究方法领域,也同样具有质性研究所面临的困境与短板,如应用方法尚不完善、缺乏统一规范与专业人员等,在具体应用过程中则呈现出如下挑战:1)由于难以对叙事医学与真实世界研究中展现的人文价值和质性成果加以量化、统计分析,也就无法将研究内容转化成目前广受认可、学术价值较高的研究成果,无法带来直接的学术效益与经济效益,因此尚未在工作日益繁忙的临床医师处得到足够的重视;2)把叙事医学研究中的人文关怀作为干预因素加以应用,则面临在真实世界环境中由于变量与意外因素过多而难于统一施加影响的问题;3)目前的真实世界研究尚无统一、规范的操作与应用方法,未形成业界的广泛共识。

       面对上述挑战,我们需要与业界研究者进一步合作与思考。可能的推进思路包括:1)成立级别较高的专门的叙事医学领导小组,投入更多的支持,来鼓励设计与实施医患共建的临床研究;2)在临床医生人文建设方面,创办相关主题的期刊,鼓励医生撰写科普故事文学作品,在此基础上建立良好的学术环境进行医学人文精神建设的探讨;3)开展较高层次的真实世界研究的相关学术会议,加强真实世界大数据建设,探讨未来发展方向。不论是真实世界研究,还是基于叙事医学的医患共建,抑或是将两者应用于中医学的混合研究,都需要我们不断地进行方法学的探索。

 

作者简介: 李博,(笔名甫寸)男,消化科副主任医师。活跃于多家健康传播平台,致力于中西医学常识的科普和推广。曾受国家派遣,援非一年半,进行艾滋病及疑难杂症的中医药诊疗工作。虽中医出身,但西医素养深厚,对循证临床诊疗有独特的研究,善用中西医合作的方法治病救人。提倡慢门诊,以“不药而疗人之疾”作为遣方用药宗旨,擅长治疗慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、肠易激综合征、反流性食管炎、便秘等症,以及肿瘤预防和康复。

参考文献

[1]FORDI,NORRIEJ.Pragmatic trials[J].NEnglJMed,2016,375(5):454-463.

[2]孙鑫,谭婧,唐立,等.重新认识真实世界研究[J].中国循证医学杂志,2017,17(2):8-12.

[3]符宇,邵明义,燕树勋,等.真实世界研究与中医临床疗效评价[J].中医杂志,2019,60(7):546-550.

[4]闫丹凤,张宇娇,曹小清.叙事医学视角下的临床研究生医患沟通能力培养[J].基础医学教育,2019,21(5):417-420.

[5]赵斌.叙事医学的前世今生[J].中国医学人文,2019,5(3):62-64.

 

人过50知天命。

 

对于大部分人来说,努力工作了一辈子,子女们也大了,看尽了人间冷暖,是到了回归自己,享受生活的时候了。于是,很多人会开始格外关注养生,追求长寿。

 

凡是看到延长寿命的养生建议,大家都会甘之如饴,奉若瑰宝。这些养生文章,多半会建议要多喝水,多运动,科学饮食。

 

但我要说的是,这些虽然有一些健康收益,但并不是最主要的!若缺了这“1事”,再多努力也会徒劳。

 

 

究竟是什么事情这么有效?本文为您揭秘。


长寿的最大秘密:1个良好的心态,这便是需坚持的1事


哈佛大学曾经对238位百岁老人进行过调查,结果发现:超过89%的受访老人都非常乐观。

 

即便他们一生都历尽坎坷,但都凭借自己乐观的心态、积极应对度过难关,到晚年依然如此。上天似乎特别眷恋这帮努力生活的“寿星”,才让他们长寿如此。

 

回到现实生活中,我们会发现,真正长寿的人,并非都是生活优渥的富家老者,而是在我们身边的普通人。

 

我们老家就有一位祖奶奶,她今年已96岁高龄,是附近村里最长寿的老人。每次我们回家,老奶奶都会以善意的微笑迎接我们这些后生。孩子们都喜欢在她身边玩儿,吃东西时也并不将究!


心态决定着健康状态,这其中的关联数不胜数。

 


心态存于人的大脑中,看似与健康关系不大,但实际上很多现实案例、科学数据都发现,好心态=好身体。下面,我将从正反两面,为您剖析心态与健康之间的紧密关联。

 

(1)心态不好,疾病来找


你是否知道,当人们情绪紧张、心情烦躁的时候,胃极容易出现溃疡疼痛的症状?

 

你是否清楚,当人们情绪激动、怒火中烧的时候,血压极易飙升引发脑梗的危险?

 

你是否了解,当人们情绪低落、抑郁悲观的时候,免疫力下降癌症易高发的事实?

 

你是否明白,当人们情绪波动、难以控制的时候,甲状腺容易病变引发甲减甲亢?

 

这样的例子太多了。现代科学研究发现,若心态不好,难以控制自己的情绪,体内的压力应激激素升高,以便做好“战斗或逃跑”的准备。长时间如此,体内的细胞会过度“损耗”,很容易造成不良后果。

 

从中医的角度上看,心态不好也同样会引发一系列问题。中医早有“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”的精妙总结。

 

 

2)心态若好,健康不跑

 

相反,心态若好,我们能够从容应对生活压力,身体自然就会更好。

 

研究发现,好的心态下,人们的睡眠质量更高,不容易得病,出现中风心梗等危机病变的几率会更小,慢性疾病的程度会更轻,疾病的康复速度会更快。

#情绪冲动#童年行为障碍#其他特指的心境[情感]障碍
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我们常常发现自己困于当下不得不做的任务中,或为了生存或为了更“成功”。但是真正使我们感到有价值、有意义的事情,能使我们体验到愉悦的事情是什么?也许这些事情无法使我们挣更多钱或过上更“成功”的人生,但是,它对我们的一生来说,是重要的、有意义的,能使我们感到自身的价值!对你来说,它们是什么?可以尝试以下练习并记录下来这些重要事情。
 
问问自己:
在我的生命中,重要的东西是什么?
现在对我来说,重要的东西是什么?
为了使这个重要的东西成为我生命的一部分,现在我能完成哪些具体的目标,当下能做的事情是什么?
搞清楚了这些之后,马上就去做。
 
举例:
在我的生命中,我和母亲的关系非常重要。
现在对我来说,我和母亲的关系很紧张,但我希望能有所改善。
我希望在未来的某一时刻我和母亲能够正常的交流,而不是一对话就火药味十足。我可以通过阅读书籍或接受心理咨询来帮助自己梳理自己和母亲之间的感情。
当下能做的事情可以是:查询相关的书籍,向朋友咨询合适的资源。
 
有人生命中重要的事情是维持身体健康、专注于自己的事业、经营家庭关系等;现在对他来说,重要的事情是维持身体健康,他能完成的具体目标是定期体检、合理饮食、适量增加有氧运动等。目前就能做的事情是适量增加有氧运动,那么,下一步就是制定运动计划、寻找合适的运动场所、安排运动时间、开始运动。
 
如果你感到开始做这些事情很困难,这是正常的。事实上,也许维持当下的现状就已经使人感到筋疲力尽了,更不用说还要改变了。然而,从长远来看,通过一步一步的尝试和练习,完成一件又一件小事,逐渐建立我们对自己生活的掌控感,才能真正从生活对我们的桎梏中逃脱出来。在这个过程中我们会体验到自我的价值感、人生的意义感,长此以往,我们积累的积极情绪体验使得我们得以承受生活中的无助和无望感,从而过上我们内心真正认同的有价值的生活。
 
人生不易,岁月情长,愿每个人都能过上自我认可的有价值生活。
#情绪冲动#童年行为障碍#其他特指的心境[情感]障碍
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林徽因不仅能敏感地体验极致的痛苦,也非常善于创造积极情绪。

她在书信中记录到:“天晴,并且有大蓝天,大白云,顶美丽的太阳光! 我坐在一张破藤椅上,破藤椅放在小破廊子上,旁边晒着棉被和雨鞋,人也就轻松一半,该想的事暂时不再想它,想想别的有趣的事:比如二十年前,我独自坐在一间顶大的书房里看雨,那是英国的不断的雨。我爸爸到瑞士国联开会去,我能在楼上嗅到顶下层楼下厨房里炸牛腰子同洋咸肉……当时我希望着生活有点浪漫的发生,或是有个人叩下门走进来坐在我对面向我谈话,或是同我同坐在楼上炉边给我讲故事,最要紧的还是有个人要来爱我……”

林徽因的这一段记录中,充分使用放松五种感官来增加自我安抚,增加积极情绪。

比如看到“天晴,并且有大蓝天,大白云,顶美丽的太阳光!”的视觉体验;感受到“坐在藤椅上”的触觉体验;闻到“厨房里炸牛腰子同洋咸肉”的嗅觉体验;听着“英国不断的雨”的听觉体验。

五种感官,即嗅觉、视觉、听觉、味觉和触觉,这是我们身体最直接的感受。

当我们身体放松了,感受好了,那我们的大脑更好用。

我们可以做一些活动充分调动五种感官,来帮助我们舒缓以及平静,获得放松和愉悦。

同样,您也可以通过尝试不同的方式来体验效果,并做记录,例如:

  • 调动嗅觉感官体验:点上熏香、香水,烹饪食物、闻闻草香等;
  • 调动视觉感官体验:看喜欢的风景、画一幅令你自得其乐的画、带上一张你爱的人的照片等;
  • 调动听觉感官体验:播放舒缓音乐、朗读喜欢的诗词、听窗外自然的声音等;
  • 调动味觉感官体验:细细品尝喜欢的菜品、缓缓饮用喜欢的饮品、仔细品味新鲜的水果等;
  • 调动触觉感官体验:爱抚柔软的小狗或猫咪、洗热的泡泡浴、穿舒适的衣服、盖喜欢的被子等。

每个人之间可能存在差异性,别人能感到舒缓的方式,对你来说不一定有效,尝试寻找能安抚自己身体的方式并做好记录吧。

#创伤性周围神经病#持续性心境[情感]障碍#心境[情感]障碍
5

经常听到家长跟我抱怨,我的孩子特别叛逆,是不是有什么病啊?关于青少年的情绪问题,的确有一种病,医学称之为破坏性心境失调障碍,属于抑郁障碍的一个亚型。

那么这个病有哪些特征,是不是叛逆就是病呢?我们说疾病就有诊断标准,在这儿给大家科普一下:

  • 严重的脾气爆发,有可能是言语上的,也可能有行为异常;
  • 脾气爆发与发育阶段不一致;
  • 每周发作 3 次及以上;
  • 几乎一天中大部分时间都会这样;
  • 这些症状持续超过一年,没有超过 3 个月的间歇期,这里面要着重提一下,有些孩子因为家庭变故,或者搬家,换学校,这样的不算;
  • 这些情况在家,学校,与同伴交往三种场景中出现两种,换句话说如果只在家跟父母发脾气,这个不算;这种诊断 6 岁以前,18 岁以后不做诊断,主要针对青少年,大多数在 6-10 岁就表现出来了。

我把患者的提问都总结出来了,发在这里面,大家如果还有疑问,可以直接咨询我,我给大家逐一回复。

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