朋友们,你是否遇到过这样的情况:

小明最近一直在发烧,已经持续3周了。去医院做了各种检查,医生们却始终找不到原因。小明和家人都很着急,不知道该怎么办才好。

其实,小明遇到的这种情况在医学上有一个专业术语,叫做"发热待查"。今天,就让我们一起来了解一下这个让人又困惑又烦恼的"发热待查"到底是怎么回事吧!

什么是"发热待查"?

"发热待查"这个概念最早出现在1962年的中国医学文献中。它指的是那些"开始症状或体征不典型,以致诊断不明确"的发热情况。

简单来说,就是病人发烧了,但是经过一系列检查,医生们仍然无法确定发烧的原因。这种情况就被称为"发热待查"。

在国际上,这个概念最早可以追溯到1907年。经过多年的发展,现在国际上普遍使用"fever of unknown origin"(未知原因发热)这个术语。

为了方便大家理解,我们就把它统一称为"发热待查"吧。

"发热待查"的具体定义是什么呢?

根据最新的专家共识,符合以下条件的发热情况可以被称为"经典型发热待查":

1. 发热持续时间超过3周

2. 体温至少3次超过38.3℃(或者1天内体温波动超过1.2℃)

3. 经过至少1周的全面检查仍然无法确诊

举个例子:

35岁的李女士最近一个月总是感觉身体发热,测量体温经常超过38.5℃。她去医院做了血常规、尿常规、胸部X光等常规检查,但结果都没有明显异常。即使住院一周做了更详细的检查,医生们仍然找不到发热的原因。这种情况就属于典型的"发热待查"。

除了经典型发热待查,还有几种特殊情况下的发热待查:

1. 住院患者的发热待查:患者入院时没有发烧,入院后发烧超过3天。

2. 粒细胞缺乏患者的发热待查:白细胞严重减少的患者发烧超过3天。

3. HIV感染者的发热待查:HIV阳性患者发烧超过3天(住院)或3周(门诊)。

这些特殊情况下的发热待查,由于患者本身的特殊性,其诊断和治疗方法会有所不同。今天我们主要讨论最常见的经典型发热待查。

"发热待查"的原因有哪些?

说到这里,相信大家都很好奇:到底是什么原因会导致"发热待查"呢?

其实,引起发热待查的原因多达200多种!不过,我们可以把它们归纳为四大类:

1. 感染性疾病

2. 肿瘤性疾病

3. 非感染性炎症性疾病

4. 其他疾病

让我们来详细了解一下每一类:

1. 感染性疾病

这一直是引起发热待查的最主要原因,以细菌感染为主,其次是病毒感染。

比如,72岁的张爷爷突然开始发烧,持续了一个月。经过多次检查,最后发现是因为心脏瓣膜感染,这就是一种典型的细菌性感染导致的发热待查。

不过,随着医疗水平的提高,感染性疾病在发热待查中的比例有所下降,现在大约占30%左右。

2.非感染性炎症性疾病

这类疾病在发热待查中的比例近年来有所上升,现在约占20%~30%。

例如,25岁的小张最近总是发烧,伴有关节疼痛和皮疹。经过详细检查,最终诊断为系统性红斑狼疮,这就是一种常见的非感染性炎症性疾病。

3.肿瘤性疾病

血液系统肿瘤(如淋巴瘤)、肾上腺瘤、胃肠道肿瘤等都可能引起发热待查。

举个例子:50岁的王先生持续发烧一个月,体重明显下降。经过全面检查,最后发现是结肠癌引起的发热。

随着CT、核磁共振等影像技术的普及,现在肿瘤更容易被早期发现,因此在发热待查中的比例有所下降。

4.其他疾病

这类疾病约占10%,包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎等。

比如,65岁的刘阿姨最近开始服用一种新药,随后出现持续发热。经过详细问诊和停药观察,最终确定是药物引起的发热。

虽然现代医学技术已经非常先进,但仍有约15%的发热待查患者始终找不到明确原因。这提醒我们,医学仍在不断发展,还有很多未解之谜等待我们去探索。

如何诊断"发热待查"?

面对"发热待查",医生们通常会遵循以下诊疗流程:

第一步:判断是否属于经典型发热待查

医生会首先确认患者的发热是否符合经典型发热待查的定义:

• 发热持续超过3周

• 体温多次超过38.3℃

• 经过初步检查仍无法确诊

第二步:初步筛查

这一阶段,医生会进行以下工作:

1. 详细询问病史 比如,医生会问:"最近有没有出国旅游?""家里有没有养宠物?"这些看似简单的问题,可能会为诊断提供重要线索。

2. 仔细进行体格检查 医生会仔细检查患者的眼底、口腔、心脏、腹部、皮肤等部位,寻找可能的病因线索。

3. 进行常规实验室检查 包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等基本检查。

第三步:特异性检查

如果初步筛查未能找到病因,医生会根据怀疑的方向进行更加具体的检查,比如:

• 怀疑感染:可能会做血培养、胸部CT等

• 怀疑肿瘤:可能会做PET-CT、肿瘤标志物等

• 怀疑自身免疫性疾病:可能会检查自身抗体等

第四步:治疗

在明确诊断之前,医生可能会采取以下措施:

1. 对症治疗:如使用退烧药控制体温

2. 诊断性治疗:如怀疑结核病,可以试用抗结核药物

案例分享:

45岁的王女士持续发烧一个月,多次就医未果。最后在一位经验丰富的医生那里,通过详细的问诊得知她最近曾到农村探亲,接触过牛羊。医生怀疑可能是布鲁氏菌病,经过相关检查最终确诊。这个案例告诉我们,细致的病史询问对于诊断发热待查至关重要。

如何预防和应对"发热待查"?

虽然我们无法完全预防"发热待查",但可以采取一些措施来减少其发生:

1. 保持良好的个人卫生习惯

2. 注意饮食卫生,避免食用生冷食物

3. 进行规律体检,及时发现潜在健康问题

4. 外出旅游时注意防护,避免接触不明来源的动物

如果不幸遇到"发热待查",请记住以下建议:

1. 保持镇定,相信医生和现代医学

2. 详细记录自己的症状和体温变化

3. 如实向医生报告自己的情况,包括生活习惯、旅行史等

4. 积极配合医生的检查和治疗建议

5. 保持良好的心态,适当休息,注意营养

 

"发热待查"虽然让人困扰,但随着医学的不断进步,我们对它的认识和处理能力也在不断提高。面对"发热待查",我们既要保持警惕,也不必过分恐慌。相信在医生和患者的共同努力下,大多数"发热待查"最终都能找到原因,得到适当的治疗。

希望这篇文章能帮助大家更好地了解"发热待查",在遇到类似情况时能够从容应对。如果您或身边的人遇到持续发热的情况,请及时就医,相信终会柳暗花明!

最后,祝愿所有读者朋友身体健康,远离疾病的困扰!

孩子的健康就是家里的 “头等大事”，

有点发烧感冒就 “全家总动员”，

手忙脚乱各种偏方一起上。

但焦虑归焦虑，千万别乱了方寸，

只有了解发热的来龙去脉，

才能让孩子跨过发热这道坎，

收获真正的健康！

• 儿童发热怎么办？

发热是人体在调动免疫系统来对抗疾病的过程中表现出来的一种症状，是人体的自我保护机制之一。 发热本身不是疾病，只是体内免疫反应的过程，当身体受到病菌入侵时，身体防御系统开始启动并发出警告，善意地提醒我们身体已受到感染。发热一般无害，并有助于机体抵抗感染。

• 孩子发烧的原因

引起小儿发烧的原因很多，归纳起来可分为两大类，即感染性和非感染性。

• 感染性发热： 可由细菌、病毒、支原体感染等，可引起发烧。

• 非感染性发热：

  结缔组织病如儿童类风湿病、皮肤黏膜淋巴结综合征等均可有发烧 ;此外，药物热、以及颅脑外伤后的中枢性发烧均属于非感染性发烧。

• 孩子什么时候可以吃退烧药？

一般 38.5℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药，可先用物理降温态。物理降温：1.多喝温开水等。2.退热贴贴到额头处，温水擦浴即持续擦颈部两侧、腋窝，腹股沟等大血管流经处及四肢20分钟左右。 3 .退热药物 选择 ：体温超过 38.5℃，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神 状态 ，可用美林 (主要成分布洛芬)或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如发热频繁，间隔4～6小时后可重复使用，24小时内最多用4次。 4 .发热期间每30分钟测体温，持续高温要观察有无惊厥。 5 .发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。

• 退烧用药需注意哪些问题？

• 水痘患者禁用布洛芬， G6PD(6-磷酸葡萄糖脱氢酶)缺乏者，也就是蚕豆病患者，不宜使用对乙酰氨基酚。

• 布洛芬和对乙酰氨基酚不推荐联合用药或交替用药。

• 不要将退热药与含有退热成分的复方感冒药同时使用。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

可通过病史、临床症状、实验室检查以及影像学检查区分感染性与非感染性发热。

1.病史：感染性发热常常存在感染性疾病史，如上呼吸道感染、泌尿道感染、肺炎等；而非感染性发热的患者可能存在风湿免疫性疾病，常见的包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，此外恶性肿瘤患者也可以出现非感染性发热的表现。

2.症状：感染性发热通常伴随其他感染症状，如咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、寒战、头痛、全身不适等。非感染性发热可能伴有其他特定的病症或症状，如关节疼痛、肿瘤等。

3.实验室检查：感染性发热的患者血常规检查可能显示白细胞计数的变化，降钙素原等指标也会出现升高，痰培养、尿培养等检查可明确病原体；非感染性发热的患者抗体检查会出现相应的变化，此外血沉等也会出现异常。

4.影像学检查：感染性发热的患者可以通过影像学检查明确病灶，比如肺炎患者可通过胸部ct进行检查，对于非感染性发热，影像学检查如X光、CT扫描、超声检查等同样有助于发现病灶，比如肿瘤的患者可通过ct检查发现病灶。

需要注意的是，只有经过医生的评估和确诊才能得出准确的诊断。如果有发热或不适的症状，建议及时就医，接受专业医生的评估和治疗。

咽鼓管瘤术后一直发烧，感染性的发热是主要原因。咽鼓管瘤本身肿瘤导致发热可能性是比较小，做完手术之后存在一定的术后的并发感染。所以还是应该进一步搞清楚是否存在术后感染的情况，考虑是感染的因素是比较大。

1.使用退热药：体温超过 38.5 度，可以口服退热药处理，常见的有美林（布洛芬）和对泰诺林（对乙酰氨基酚），同一种退热药 24 小时内使用次数不要超过 6 次，如果使用了布洛芬后，体温暂时下降，但在 4 小时后再次发热超过 38.5 度，则可以再使用布洛芬。但如果在 4 小时内再次发热超过 38.5 度，此时应换用对乙酰氨基酚。以此类推。

2.物理降温：体温在 38.5 度以下的发热，可以先使用物理降温，体温在 38.5 度以上的发热，最好联合药物一起退热效果会比较好。选择物理降温时，建议用稍微低于当前体温的温水擦浴额头、颈部、腋下等部位，并少量多次的喝温水。如果手脚冰凉而且没有出汗的时候，应加强保暖；等手脚暖和伴有汗出时，才减少衣物帮助散热，同时记得及时擦干汗液。发热期间是可以洗澡的，但要注意水温不要太高，洗澡完毕后要立即擦干身体，穿好衣服再离开浴室，避免洗澡环节中的二次着凉。

3.中药药浴：对于 2 岁以内的孩子效果较好，适合四肢发凉，没有出汗的情况，具体药物为：香薷 30 克 藿香 30 克 青蒿 30 克 薄荷 30 克 荆芥 30 克。大火煮沸后 5 分钟即可，切记不要煮太久，煮水 3000ml，趁温热熏洗泡浴。一日 1~2 次。

4.饮食起居注意：保持室内空气流通，避免直接吹风受寒，发热怕冷无汗时要添衣加被，手脚冰凉时可以温水泡浴；怕热开始出汗时不要穿盖太多，要加强散热，但严禁用冷水、冰块降温，可选用温水毛巾擦拭额头、双侧颈部、双侧腋下、前胸后背等部位。适当加强饮水，饮水的要点是少量多次频繁喝温水，不要一次喝太多水，容易引起胃部发胀而呕吐，而且不利于水分的吸收消化。此外要避免吃辛辣油腻煎炸烘烤等食物，清淡饮食，以米饭、白粥、面条等主食为主。

发热是临床常见的症状之一，是人体对于致病因子的一种全身反应。

通常认为口温高于 37.3℃，肛温高于 37.6℃或一日体温变动超过 1.2℃时即为发热。如果发热反反复复，时间持续 3 周以上，体温多次超过标准值，经过至少临床常见的细致检查手段仍不能明确诊断，这时候称为不明原因发热，也是医生治病中相对比较麻烦的一种情况。

由于引起发热病因太多，临床表现包括伴随症状缺乏特征性，并不能根据哪个症状就一下子可明确，涉及的实验室检查又有一定的局限性，不能一查就可以清楚，因此在一定阶段比较难做到针对病因治疗，往往只进行退热处理，从而反复发热。明确病因是治疗本病的根本，对症治疗仅仅是临时解决临床不适感。

总的来说，发热常见的病因为感染、肿瘤、风湿免疫和其他。近年发热原因始终不明者所占比例逐渐增多，达 20%～30%。因此在没有明确病因的情况下，对发热的合理处理十分重要。首先在临床上对任何一例反复发热的患者都要正确判断病情的轻重，针对不同患者制定个体化的处理和治疗方案。对于还没找到病因的患者，临床情况较稳定的，应该密切观察体温和病情的变化。在观察期间不仅要详细地询问患者的病史，进行体格检查，分析既往的资料，看看是否存在遗漏的情况，还应该进行哪些必要的检查。目前对不明原因发热还没有相应的指南提供临床参考。研究发现，诊断不明确的反复发热患者的 5 年病死率仅有 3.2%。多数原因不明的反复发热会自发缓解，所有这些均表明其预后良好。

一、首先要确定宝宝是否发热？ 

   体温上升超过一定水平即为发热。对于非常小的婴儿，直肠温超过38ºC即为发热。 

二、测量婴儿体温最好用什么方式？ 

   最常用的方法为腋温、耳温、肛温等，而最准确的方法是肛温，肛温是反应我们中心温度的指标。

三、发热的微生物原因？

 1.最常见原因为病毒感染，大多为呼吸道病毒、肠道病毒等。 

 2.细菌感染，对于小婴儿也是比较常见的发热原因，而且可能是引发非常严重的感染。 

 3.其他如真菌、寄生虫等

四、孩子应该什么时候面诊医生？ 

   需要及时面诊医生。若直肠温38ºC，应就诊，即使宝宝看起来似乎很正常的情况，也必须就诊。  

五、就诊是需要做什么准备？

 1.医生会通过询问宝宝发病的整个过程，并做体格检查，所以需要提供详细的宝宝资料，以便节省时间。

 2.医生可能会通过检查确定有无细菌感染，可能包括血常规+CRP、尿常规或其他检查。

六、是否自行使用退烧药？ 

 不建议自行使用如布洛芬和对乙酰氨基酚。除非医护人员嘱您用药，否则不要给3月龄以下婴儿使用退烧药。

 1.因小于3月宝宝，罹患严重细菌感染的风险很大，医生做完相关检查后可能会用抗生素，即使检查尚未得出结果。

 2.抗生素对细菌感染有效，由于小婴儿细菌感染可能会导致严重问题如脓毒血症，所以，医生通常会立即使用抗生素(甚至在明确为细菌还是病毒感染之前)。 

 3.一些病毒感染也会增加婴儿罹患细菌感染的风险，抗生素有助于预防。 

 4.对于小于年龄30天宝宝以及有临床症状及体征、检查结果异常的宝宝，需要收住病房住院观察。

   对于所有小于3个月小婴儿，应该在24小时内再次评估，无论是否住院与否，再次检查并回顾检查结果，以判断是否需要调整治疗方案。

小儿发热是临床常见的症状，这里不再讲述它的病因、诊断，只讲单纯的治疗，以便解决家长的焦急心态以及减少儿童的痛苦及不适感。

首先积极的退热处理对稳定病情有一定作用，但是不是一有发热就要作退热处理，一般只在高热(腋下温度 39°以上)才做退热处理。但是部分儿童体温虽只 38°左右缺很烦躁，或者有痉挛抽搐病史的小儿，虽未达到高热，也应做退热处理。

处理方法:

• 冷湿敷法: 用温水浸湿毛巾或者纱布敷于宝宝的前额、后颈部、双腹股沟、腋下以及膝关节后面，每三到五分钟更换一次。水温不宜过凉，低于体温即可。
• 酒精擦浴: 用 30%－50%酒精重点擦拭以上部位，(忌擦前胸后背)局部潮红即可。
• 口服退热药: 常用有布洛芬混悬液、颗粒以及对乙酰氨基酚颗粒。按药物说明书使用。

病情稳定之后及时去医院检查，查明病因，对症用药。

一般宝宝在常规打完疫苗以后，24 小时以后就可以洗澡。但如果是打完白百破或是麻疹等活疫苗以后，可以适当的延长时间，最好在 48 小时以后再洗澡。

打完预防针不允许立刻洗澡，因为宝宝的皮肤比较嫩，容易造成局部的感染。通常情况下，接种疫苗后，需保持针眼局部干燥，清洁卫生，不要挠抓；注意适当休息，不要剧烈运动，有利于抗体形成；多喝热水，不要吃生冷油腻的食物。另外，接种疫苗后宝宝还可能会有发热、皮疹，接种部位的红、肿、热、痛等反应，要注意观察，严重者及时到医院就诊。

此外，宝宝洗澡的时候还要注意尽可能保持水温和环境温度的恒定，避免受凉。

只要宝宝一发热，宝妈、宝爸急的像热锅里的蚂蚁，“发热恐惧症”接踵而至，随之大多便是全家倾巢出动奔向医院。然而，发热却基本是每个宝宝成长过程中必定经历的过程，此时，科学且正确地应对发热显得尤为重要，在这里，我将全方位教你轻松应对宝宝发热。

今天，它来了，它真的来了！

一、到底体温多少才算发热？

很多家长都在纠结多少度才算发热？纠结 1 次体温高是不是发热？纠结所谓的高热？……

目前，通常将体温升高超出 1 天中正常体温波动的上限称为发热，也就是说，别再以 1 次体温就说宝宝发热，这样，宝宝不开心。一般采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃称为发热。

二、如何量体温？

首先，要清楚体温受环境温度、情绪、精神、进食、运动等因素影响，还需要注意体温在清晨 2-6 时最低，午后 1-6 时最高，但波动一般不超过 1℃。当然，新生儿、特别是早产儿，由于体温调节机构调节能力差，体温波动相对较大，更容易受环境等因素影响。

我们一般将体温计分为玻璃水银体温计、电子体温计、红外线电子耳温计、红外线测温仪等，其实，没那么复杂，现研究表明，水银体温计与电子体温计测量体温无大差异，可以同等使用，且考虑水银体温计汞暴露等危险因素，使用电子体温计代替水银体温计是个不错的选择，方便还安全，而使用红外线体温计则需多次测量取平均值。

三、哪些原因导致发热？

家长们永远都有“十万个为什么”，但发热原因，却真是个说来话长的话题，一般认为发热分为感染性发热和非感染性发热，而小儿又不同年龄段往往具有不同的病因，但以呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染最为多见，病原体多为各种病毒和细菌。如果要深究是哪种原因发热，一要根据发热时间；二要根据病史；三要根据必要时实验室等相关检查才能更好地做出综合判断。

四、发热的处理；

等了这么久，姿势都准备好，终于到关键，都知道分为物理降温和药物降温!对，没错，发热处理就分为几步，首先，给予宝宝舒适的环境温度，也就是物理降温，再者，如果效果欠佳且宝宝仍然不舒适，开始准备药物降温。

看，这里说重点！

用药原则不以体温具体数值为标准，应该以宝宝舒适度为追求，而宝宝的舒适度判断图 1 告诉你

儿童使用的药物仍然是各位熟悉的布洛芬（美林）、对乙酰氨基酚（泰诺林）等；≥2 月龄，肛温≥39. 0℃(口温 38.5℃，腋温 38. 2℃) ，或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热宝宝，推荐口服对乙酰氨基酚，2 次用药的最短间隔时间为 6 h。≥6 月龄宝宝，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，2 次用药的最短间隔 6-8 h，两者退热效果和安全性相似。

五、关于发热的几个常见误区：

敲黑板了！

1、捂被子、酒精擦浴不可取！

宝宝能出汗，这是疾病本身缓解、能正常调节体温的征兆，没被子半点功劳，反而可能因捂被子温度过高，增加发热惊厥风险；娇嫩的皮肤，在发热时，酒精擦浴不仅退热效果差，还有可能出现宝宝醉给你看的后果。

2、联合、交替用药不可取！

目前不推荐两药联用或者两药交替服用，同时虽然温水擦浴配合药物口服能加速降温，但明显增加宝宝不舒适性，所以也不推荐的哦！

3、随便来片感冒药或来一针不可取！

一般发热时，按照正确的步骤，配合单一使用退热药，大部分都能取得不错的效果，不需要随便来片感冒药（大多感冒药和退热药有重复成分，使用明显增加风险），来一针也更是增加疼痛，效果还不佳，更不推荐激素退热。所以，各位看官在医院千万不要和医生说，怎么不打退热针这种话，因为，你说了，你肯定会遭嫌弃的！

4、发热只是症状！

发烧会不会烧坏脑子？会不会烧成肺炎？发烧越高是不是病就越重？这里，重要的事情讲三遍！

发热只是症状！

发热只是症状！

发热只是症状！

我们所认为的烧坏脑子、肺炎等情况都是原发情况，都是因为身体某个地方有问题，才表现出发热的症状，这时明确病因才是王道！同时要清楚的还有，很多时候体温高低与疾病严重性无直接关联！

六、何时就医（酌情参考）！

1.3 个月以下出现发热，新生儿发热请尽快及时就医；

2.3-12 月多次体温仍高于正常；

1 岁以上体温高于平时体温且超过 24 小时；

 3.发热超过 5 天、持续或反复发热，发热时使用药物降温后 2 小时未降；

4.精神状态不好，吃、喝、玩、乐、拉撒（尿量减少特别注意，如： 8-12h 无尿，或一天尿量不足以弄湿三块尿不湿）跟平常很不一样，睡觉时很难唤醒；

5.其他任何你所担心的情况！