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蒲城县医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

蒲城县医院创1949年,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救于一体的综合性三级综合医院,是陕西省人民医院蒲城医院;是上海复旦大学附属华山医院、空军军医大学唐都医院、西安交大一附院等上级医院的协作医院;是江苏大学附属医院、空军军医大学西京医院、西安市第一医院对口支援单位;是陕西省红十字救护员培训站,西安医学院教学医院,蒲城县眼科病院。担负着全县乃至周边县、市100余万人的医疗保健、康复和120急救任务。曾荣获全国百姓放心百佳示范医院、陕西省抗震救灾先进集提体、陕西省医院管理年先进单位、陕西省优质护理服务先进集体、陕西省疫情防控先进集体等荣誉称号。医院院区70余亩,编制床位800张;民生苑院区:业务用房2万平方米,规划床位200张。医院在职职工1300余人,其中专业技术人员占80%,中高级技术人员442人,设有临床、医技、行政后勤等科室62个,年门急诊量50余万人次,出院4.8万余人次,年手术1万台次。2017年通过二级甲等医院复审,2019年被国家卫生健康委纳入全面提升县级医院综合能力500家县级医院;2020年通过了中国胸痛中心标准版认证,被国家脑防委授予“综合防治卒中中心”,建成标准化创伤中心;2021年12月,被渭南市卫健委批复为三级医院;2022年医院入选全国首批“千县工程”综合能力提升县医院名单。现有心血管内科、神经外科等13个市级临床重点学科,建有标准化手术室、重症监护室、介入导管室等。医院医疗设施先进,拥有全进口飞128排256层iCT、德国西门子全进口64排128层螺旋CT、3.0T飞利浦核磁共振、美国通用单C臂全数字平板探测心血管造影系统、德国西门子数字肠胃机、西门子DR数字拍片机2台、西门子四维彩色B超、飞利浦高端彩超多台,日本奥林巴斯彩色电子胃肠镜、美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪、美国动态心电图三位一体机、德国多功能麻醉机、德国莱卡腹腔镜、中心负压吸引系统、美国AirSep制氧机中心供氧系统、呼叫系统等万元以上设备100多台。蒲城县医院始终坚持“一切为了人民健康”的办院宗旨,秉承“关爱生命、呵护健康、厚德至善、精诚致远”的院训,以精湛的技术,科学的管理,优质的服务,实现立足渭北地区、有效辐射周边,在奋力奔跑中圆梦,谱写医院高质量发展新篇章!千秋伟业,代代传承。您的健康,我们的心愿!敬畏生命,我们将一生忠诚!病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

白欣 主治医师

儿科常见病

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崔玉倩 主治医师

急性出血或缺血性脑血管病的诊断与治疗,脱髓鞘疾病的诊断与治疗,慢性退行性疾病的诊断与治疗

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李旭龙 主治医师

神经内科常见病、多发病,如脑梗死,脑出血,头晕,癫痫,运动神经元病,颈椎病,感觉障碍等有独特的诊疗办法。

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梁亚妮 主治医师

脑卒中后遗症(偏瘫,失语),脾胃病,高血压冠心病。

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李鹏飞 主治医师

擅长诊治内科常见病多发病,如神经内科(脑梗死、脑出血、眩晕、癫痫、头痛等),大内科常见病(糖尿病、冠心病、高血压、呼吸道常见病疾病、消化道常见病疾病、泌尿系常见病疾病)

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擅长:擅长诊治内科常见病多发病,如神经内科(脑梗死、脑出血、眩晕、癫痫、头痛等),大内科常见病(糖尿病、冠心病、高血压、呼吸道常见病疾病、消化道常见病疾病、泌尿系常见病疾病)
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成昕毅 副主任医师

各类神内系统疾病

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王晓红 副主任医师

小儿常见病:儿童呼吸系统疾病、消化系统疾病等

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患友问诊

我有高尿酸性肾炎,尿酸总是升高,最高到533,肾部ECT显示肾脏只有正常人百分之七十的水平,曾经有过慢性肾炎的病史,目前正在服用非布司他、百令胶囊、贝前列素钠片,担心肾脏是否有损伤。
24
2024-11-13 21:54:55
患者因高尿酸血症就诊,担心肾脏功能受损。医生建议患者注意低嘌呤饮食,多喝水,减轻体重,并在必要时服用药物。
68
2024-11-13 21:54:55
我之前的尿酸检查结果是900,吃药20多天后降到300多,但停药后又上升到550。没有关节肿痛等其他症状。同时,我想知道是否需要做其他检查,非布司他每天一片口服,4天尿酸就能降下来。我的半月板撕裂了,会影响治疗吗?我几乎不吃高嘌呤食物,为什么尿酸还是那么高?是否有中药可以排肾结石?
48
2024-11-13 21:54:55
患者因高尿酸血症和高血脂就诊,目前正在服用非布司他,医生建议添加阿托伐他汀以降低血脂,并强调了低脂饮食和多喝水的重要性。然而,患者担心药物对肾功能和性功能的影响。
33
2024-11-13 21:54:55
我最近尿酸升高,肌酐也有些异常,想知道这可能是什么问题?患者男性36岁
36
2024-11-13 21:54:55
我最近感觉肾脏不太舒服,检查结果显示肌酐、尿酸、尿素氮都偏高,担心自己是否患有风湿性疾病。患者男性51岁
22
2024-11-13 21:54:55
我有高尿酸血症的症状,尿酸值一直偏高,平时不吃海鲜和动物内脏,一月喝两三次酒,想知道怎么治疗?
11
2024-11-13 21:54:55
患者因高尿酸血症接受非布司他治疗,但出现不良反应。最近尿酸水平再次升高,患者正在服用多种药物,包括别嘌醇、护肝片和护肺片,用于治疗肾虚。患者询问是否需要停药或尝试中药治疗。
17
2024-11-13 21:54:55
我最近经常感到右侧腰部疼痛,甚至躺着也会有轻微的疼痛感,想知道可能的原因和诊断方法。
32
2024-11-13 21:54:55
30岁男性患者,患有慢性HBV感染,已服用富马酸丙酚替诺福韦片一年,近期担心肾脏健康问题,询问是否可以改用富马酸替诺福韦二吡呋酯片。
36
2024-11-13 21:54:55

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

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图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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