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白水县第二人民医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

白水县城关街道卫生院(白水县城关街道妇幼保健计划生育服务站、白水县城关街道健康教育中心)(曾用名:白水县城关街道卫生院(白水县城关街道妇幼保健计划生育服务站白水县城关街道健康教育中心)),位于陕西省渭南市。该事业单位开办资金130.4万人民币。病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

曹立立 主治医师

擅长:第一,心血管病方面:高血压、冠心病、心律失常等;第二,消化系统方面:胃炎、肠炎、胃食管返流病、溃疡性结肠炎、胃十二指肠溃疡、胆囊炎、胆囊结石、肝炎、肝硬化等;第三,呼吸系统方面:上呼吸道感染、支气管肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、间质性肺疾病;第四,脑血管病方面:脑梗塞、脑栓塞、脑出血、头痛、失眠、头晕等;第五,内分泌系统:糖尿病、甲状腺功能异常、高脂血症、痛风、关节炎等方面

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擅长:擅长:第一,心血管病方面:高血压、冠心病、心律失常等;第二,消化系统方面:胃炎、肠炎、胃食管返流病、溃疡性结肠炎、胃十二指肠溃疡、胆囊炎、胆囊结石、肝炎、肝硬化等;第三,呼吸系统方面:上呼吸道感染、支气管肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、间质性肺疾病;第四,脑血管病方面:脑梗塞、脑栓塞、脑出血、头痛、失眠、头晕等;第五,内分泌系统:糖尿病、甲状腺功能异常、高脂血症、痛风、关节炎等方面
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张香梅 住院医师

擅长心血管系统疾病的诊治,如高血压,心脏病等等。

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擅长:擅长心血管系统疾病的诊治,如高血压,心脏病等等。
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王莉萍 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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患友问诊

患者长期服用非布司他后,肌酐水平升高,可能与痛风性肾病有关。医生建议患者就诊于肾病科,进行进一步检查和评估。
32
2024-11-13 22:06:45
患者左侧腰部疼痛,尿量减少,左肾排泄受阻,需要进一步检查和治疗。
58
2024-11-13 22:06:45
我最近经常感到呼吸困难,尤其是在活动后,担心自己可能患有阻塞性肺气肿和慢性肾盂肾炎,想知道尿液分析中最有诊断意义的变化是什么?
13
2024-11-13 22:06:45
一位35岁男性患者,高尿酸血症,通过饮食控制半年尿酸降低了20,但停药后尿酸值反而升高了,担心长期服用非布司他会对肾脏造成损害。
24
2024-11-13 22:06:45
患者被诊断出高尿酸血症,伴有多发性肾结石,曾经有痛风性关节炎发作。医生建议长期服用降尿酸药物非布司他,并注意饮食和生活习惯的调整。
16
2024-11-13 22:06:45
25岁男性血尿酸高达570,虽无痛风发作症状,担心是否需要用药,特别是非布司他和苯溴马隆的使用问题。患者男性25岁
40
2024-11-13 22:06:45
我有肾结石病史,最近体检发现尿酸值很高,想了解原因和治疗方法。
3
2024-11-13 22:06:45
我尿量减少,去年就有这种情况,去小地方的医院看了三次都没查出问题,最近去沈阳医大检查,身高179,体重160斤,经常吃肉,偶尔喝酒,有脂肪肝,早上起来尿量少,腰痛,肾功能尿酸测试结果是4.22,去年尿酸是560。
27
2024-11-13 22:06:45
糖尿病导致肝肾功能受损,求诊推荐科室和医生。患者女性35岁
52
2024-11-13 22:06:45
经常出现血尿,怀疑是肾盂炎引起的。患者女性42岁
14
2024-11-13 22:06:45

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
151

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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