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齐河县人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

齐河县人民医院是齐河县唯一一所集医疗、教学、科研、急救、预防保健、康复为一体的综合性二级甲等医院。医院始建于1949年,现有在职工922人,其中高级职称89人,中级职称301人,硕士生22人。设有临床医技科室39个,开放床位560张,资产总额2.6亿元。医院拥有1.5T核磁共振、128层64排螺旋CT、15MV直线加速器、大型血管造影机、大型高压氧舱、平板多功能X线透视摄影机、全身彩超、四维彩超、电子胃肠镜、电子支气管镜等大型先进医疗设备422台件,形成了规模完善的设备群,基本实现了医疗设备的现代化。医院坚持“科技兴院、技术强院”的发展战略,大力加强人才培养和学科建设。目前以心内、神经内、呼吸内、胸外、骨外为重点学科,设有糖尿病、风湿病、重症监护、肿瘤治疗、新生儿疾病治疗、肛肠疾病治疗、血液透析等特色专业科室。先后在国内外知名医院培养了一批较高技术水平的专业队伍,相继开展了各种内窥镜技术、心脑血管造影及支架植入术、白内障超声乳化人工晶体植入术、心脏手术、颅脑巨大肿瘤切除、断指再植、关节置换、牙科烤瓷、人工种植牙等手术,外科系统、妇科、耳鼻喉科全面进入了微创时代,与内科介入综合治疗肿瘤等项目均走在了全市前列。医院秉承“遵纪守法、团结诚信、求真务实、开拓创新”的精神,坚持“以病人为中心,以质量为核心”,大力推行县级公立医院综合改革,不断创新管理机制和服务理念。医院以深入开展“三好一满意”活动为契机,积极开展“创先争优”及德州市医院管理“提高水平打造高地”活动,在全院全面开展优质护理服务示范病房工程,努力降低医疗费用,提高医疗服务水平,构建和谐医患关系,使医院得以健康、稳定、快速发展。在全院干部职工的共同努力下,齐河县人民医院在深化改革中不断发展壮大,以科学的管理、先进的设备、精湛的技术、优质的服务赢得了患者的信任和社会的赞誉,各项工作稳居全市二级医院前列。医院先后荣获“全国首次医德、医术、信誉百姓三满意示范单位”、“全国诚信示范医院”、“山东省卫生系统先进集体”、“山东省十佳卫生医疗安全单位”、“省医疗质量优胜单位”、“省级文明单位”等荣誉称号,并连年被评为德州市“二级医院医疗质量综合评比先进单位”。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

王玉庆 住院医师

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