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平原县第一人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

平原县第一人民医院是一所集医疗、教学、预防、保健、康复于一体的二级甲等综合医院。医院始建于1947年,现占地面积93.7亩,建筑面积6.5万平方米;设有临床、医技科室55个;现有在职职工1000人,其中专业技术人员980人,高级职称60人,硕士研究生10人;编制床位600张,年门诊量20余万人次,住院患者近4万人次。医院不断引进先进的医疗设备。目前,医院已拥有美国GE1.5T核磁共振、美国GEDR系统、日本阿洛卡全数字化高档彩超、美国贝克曼全自动生化分析仪、西门子血管造影机、奥林巴斯胃镜、腹腔镜等各类高、精、尖医疗设备200多台(套)。医院非常重视科技兴院战略,是山东省千佛山医院(集团)平原医院,与北京安贞医院、中日友好医院、山东中医药大学第二附属医院、山大二院等上级医院实现技术共享,定期邀请国家级、省级专家来院会诊、查房、指导;医院与美国迪姆公司联合开展国内首个面向县级层面的远程心电监测项目,使基层群众就近即可得到县医院及北京医师协会专家的心电图监测报告。医院不断整合优势医疗资源,成功打造了心血管介入诊疗、血液透析、重症医学科等特色专科,各类心血管介入技术达到国内先进水平,综合实力和核心竞争力显著增强。医院与济宁医学院共建医疗教学实践基地和在职研究生培训基地,逐步完善有利于人才成长和技术创新的竞争机制。医院组织完成的《血脂和VitE含量变化测定在诊断妊高征中的临床研究》等多个科研项目,经山东省科技厅鉴定,达到了国内领先水平。医院先后被评为首批“全国百姓放心示范医院”、“省级文明单位”、“山东省惠民医疗先进单位”、“山东省价格诚信单位”、“山东省医院文化建设示范基地”、“德州市卫生系统先进集体”。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

付居强 主治医师

外科常见病,多发病,尤其在泌尿外科方面

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马继业 主治医师

主要从事普外科常见疾病的临床诊治工作。擅长静脉曲张,胆囊结石,阑尾炎,腹股沟疝等疾病的诊断和微创治疗。对胃肠肿瘤的手术,辅助化疗也有一定的研究。

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王峰 住院医师

擅长普外科、结直肠及肛门周围常见疾病的诊治,对普外科常见病及多发病的诊断和治疗有一定经验。

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