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临邑县中医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

临邑中医院始建于1958年,经过四十余年的发展与开拓,已成为一所集中医中药、中西医结合、急诊、急救、医疗、预防、康复、教学、科研于一体的综合性中医医院。现已发展成为一所基础设施配套,医疗设备先进,技术力量雄厚,服务功能齐全,中医特色突出,管理水平较高,医德医风较好,社会效益显著,就诊环境方便、快捷、优雅、的现代化中医医院,是鲁西北较具影响和竞争力的中医医院之一。临邑中医院拥有九层框架结构多功能综合宾馆式病房楼一栋,开放床位260张,临床医技科室32个。大型诊疗设备有螺旋CT机、核磁共振、血液透析机、德国进行CR成像系统、高频钼靶乳腺拍片机、C型臂X光机、全自动生化分析仪,自动化学发光分析仪、五分类血液分析仪、自动细菌鉴定、药敏试验分析仪、全自动血凝分析仪、经颅多普勒、彩超、12导动态心电图机、眼科A/B超、微电脑颈腰椎牵引床、胎儿监护仪,小儿暖箱、心电监护、胃肠镜、宫腔镜、高压氧等先进设备一应具全。中央供氧、吸引、呼叫等。既是诊疗的人性化环境,也是家居式的病房,现有主任中医师1名,副主任中医师12名,副主任医师1名,主治医师56名,副主任护师1名。医院注重发挥中医特色,中医重点专科3个:中风科、骨伤科、针灸推拿科;中药剂26种,中药协定方18种,同时进行中西医结合,开展胸外、颅脑外、腹部、四肢血管、骨伤、脊椎、肛肠、妇产、耳鼻喉、口腔、眼科等各种急慢性,危重症的抢救、手术与治疗;治疗中风、心血管、内分泌、肝胆、肾病、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、风湿、类风湿、周围血管、肛肠、性病、皮肤、不孕不育等方面的疾病以及其它常见病和疑难杂症,并有独特的优势和疗效。临邑中医院急诊、急救中心开通“120“院前急救电话。该中心急诊、急救综合能力强,出车迅速,院前急救能力全面雄厚,现有急救车辆4部,心电监护、呼吸机、除颤器等急救设备齐全、先进,状态良好,能开展一切急救的抢救与治疗。临邑县中医院,您身边的看病专家!胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

石勇 住院医师

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