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北京市和平里医院骨移植状态专家

简介:

北京市和平里医院作为三级甲等中西医结合医院,始建于1957年,现为北京中医药大学教学医院、河北北方学院教学医院,北京中医药大学丹心计划人才培养基地,北京协和医学院护理专业临床教学基地,北京协和医院、中日医院、北京中医药大学东直门医院医联体成员单位。国家和北京市公务员入职体检单位以及北京市唯一一家国际海员体检认证单位。医院开放床位407张。现有职工880人,其中卫生专业技术人员714人,高级职称人员104人,医学硕士博士130人,国家级名老中医1名。医院已经形成了“4+2+2+7”的重点专科和特色专科体系,拥有国医大师孙光荣工作室、全国名中医高思华工作室、岐黄学者白彦萍工作室及首都国医名师韦企平工作室--北京市和平里医院工作站、北京中医药薪火传承3+3工程基层名老中医孙光荣传承工作室和4个东城区知名中医专家工作室。医院在现有骨科、内分泌科、神经内科及儿科4个市级重点专科建设基础上,积极推动国家级重点专科建设。充分发挥中西医结合诊疗在治疗慢性病、重症康复等疾病方面的优势。医院已经形成发展有重点、专科有特色、人才有专长、专业更精细的现代医疗新格局。为加强专科建设,提高综合救治水平,医院积极与北京协和医院、中日友好医院、东城中医院、东直门医院建立了医联体,与解放军总医院、北京妇产医院、北京中医医院、北京同仁医院、北京口腔医院等建立专科医联体,取得了较好效果。同时加快我院与和平里社区卫生服务中心紧密型医联体建设的步伐,在“院办院管”的模式下,充分利用管理一体化模式,切实落实基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊的就医新格局,全面推进紧密型医联体在医疗、预防、健康教育、公共卫生、妇幼保健等全方位的协同发展。医院作为北京市中西医结合旗舰医院,积极筹建高血压、心衰中心;成立了东城区医学疼痛中心、肾绞痛中心(24h)、胸痛中心、房颤(介入)中心、卒中中心、腔镜治疗中心、康复中心的特色专科建设。眼科在东城区属医院率先开展了玻璃体视网膜手术,治疗孔源性视网膜脱离、玻璃体出血、糖尿病性视网膜病变、复杂性视网膜脱离等,填补了我院及东城区区属医院的一项空白。同时医院打造特色专病治疗,成立外治疗法中心、动物致伤门诊及中国前列腺治疗康复创新联盟(副主委单位)。医院作为“中医外治技术培训基地”及“京津冀儿童外治疗法联盟总部基地”,目前已开展中医儿童外治疗法共25种,同时融入中医护理,推进各专科门诊在外治疗法上的应用规模。动物致伤门诊自2018年成立以来,成为动物致伤区域诊疗中心,拥有专业团队,每年门诊量近40,000人次。已颁布动物致伤国家团体标准32项。和平里医院将按照“特色立院、人才强院、科教兴院、文化塑院”的发展战略,牢固树立“以人民健康为中心”的服务理念,以打造“学科高地、人才高地、科研高地,建设东城区中西医结合诊疗中心”为目标,着力塑造“为病人解难、为员工谋利、为政府担责、为社会造福”的三级公立医院良好形象,把医院建设成为“政府满意,百姓信任,职工引以为荣”的融“防治保康”一体化的中西医结合新医学示范医院而努力。。

杨锐 主治医师

包皮过长,包茎,泌尿系结石,泌尿系感染,前列腺增生,泌尿系肿瘤。猫抓狗咬,狂犬病暴露后专业处置。

好评 99%
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擅长:包皮过长,包茎,泌尿系结石,泌尿系感染,前列腺增生,泌尿系肿瘤。猫抓狗咬,狂犬病暴露后专业处置。
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陈庆军 副主任医师

急诊急救,创伤救治,急腹症诊疗,动物致伤,狂犬病预防,破伤风预防等

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擅长:急诊急救,创伤救治,急腹症诊疗,动物致伤,狂犬病预防,破伤风预防等
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秦培洁 副主任医师

擅长:亚健康状态,糖尿病,妇科(月经不调,痛经,闭经,崩漏、多囊卵巢综合症、经前期综合症、围绝经期综合症,更年期综合症),内科(头痛,失眠,心脑血管,肥胖症,减肥,腹型肥胖,皮下脂肪肥胖,产后肥胖,代谢综合征,脾胃病,脂肪肝,糖尿病,脾胃不和,气血不足)儿科(发性抽动症、多动症、自闭症、癫痫,小儿肺炎、咳嗽、哮喘、泄泻、厌食、疳证、癫痫、胎黄等)

好评 98%
接诊量 106
平均等待 -
擅长:擅长:亚健康状态,糖尿病,妇科(月经不调,痛经,闭经,崩漏、多囊卵巢综合症、经前期综合症、围绝经期综合症,更年期综合症),内科(头痛,失眠,心脑血管,肥胖症,减肥,腹型肥胖,皮下脂肪肥胖,产后肥胖,代谢综合征,脾胃病,脂肪肝,糖尿病,脾胃不和,气血不足)儿科(发性抽动症、多动症、自闭症、癫痫,小儿肺炎、咳嗽、哮喘、泄泻、厌食、疳证、癫痫、胎黄等)
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张瑜英 副主任医师

妇产科常见病、多发病的诊断和治疗及妇科微创手术,侧重宫颈疾病阴道镜检查诊断和手术治疗(冷刀锥切和leep手术)

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擅长:妇产科常见病、多发病的诊断和治疗及妇科微创手术,侧重宫颈疾病阴道镜检查诊断和手术治疗(冷刀锥切和leep手术)
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黄薇 副主任医师

白内障,青光眼的诊断治疗。双重睑,祛除眼袋等整形治疗。眼底病的内科治疗等。

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擅长:白内障,青光眼的诊断治疗。双重睑,祛除眼袋等整形治疗。眼底病的内科治疗等。
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任智 主任医师

甲状腺、乳腺、胃、肠、肝、胆、胰、脾、肛肠、血管、疝等器官各种外科疾病的诊断、治疗。

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擅长:甲状腺、乳腺、胃、肠、肝、胆、胰、脾、肛肠、血管、疝等器官各种外科疾病的诊断、治疗。
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侯智文 主治医师

主治医师 贺氏火针传承人 贺氏三通法传承人 毕业于湖南中医药大学针推系 擅长;以火针、员利针、小儿飞针配合中药内服辩证论治多种疾病。 神经系统疾病:面神经麻痹、坐骨神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛、头痛、中风偏瘫,失语、吞咽不利、脑血管病后遗症等。 关节病:颈椎病、肩周炎、腰腿痛、膝关节痛、腱鞘炎、腕踝关节炎,类风湿性关节炎,筋膜炎以及各种疼痛及运动损伤。 内科病:慢性咳嗽支气管炎、胃脘痛、胃肠炎,腹泻、消化不良、慢性前列腺炎、失眠、更年期综合征、通风、痛经、抑郁等。 五官病:迎风流泪,视疲劳、飞蚊症、扁桃体肿大、过敏性鼻炎、鼻窦炎、耳鸣耳聋、口疮、咽喉炎等。 皮肤病:带状疱疹、湿疹、风疹、痤疮、皮下肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、粉瘤)、青春痘、跖疣、丝状疣、瘢痕疙瘩、丹毒、下肢静脉曲张、下肢静脉溃疡等。 小儿病:小儿多动、小儿腹胀腹泻、小儿厌食、小儿便秘、小儿咳嗽、小儿生长发育缓慢、小儿流涎、小儿遗尿、小儿感冒等。

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擅长:主治医师 贺氏火针传承人 贺氏三通法传承人 毕业于湖南中医药大学针推系 擅长;以火针、员利针、小儿飞针配合中药内服辩证论治多种疾病。 神经系统疾病:面神经麻痹、坐骨神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛、头痛、中风偏瘫,失语、吞咽不利、脑血管病后遗症等。 关节病:颈椎病、肩周炎、腰腿痛、膝关节痛、腱鞘炎、腕踝关节炎,类风湿性关节炎,筋膜炎以及各种疼痛及运动损伤。 内科病:慢性咳嗽支气管炎、胃脘痛、胃肠炎,腹泻、消化不良、慢性前列腺炎、失眠、更年期综合征、通风、痛经、抑郁等。 五官病:迎风流泪,视疲劳、飞蚊症、扁桃体肿大、过敏性鼻炎、鼻窦炎、耳鸣耳聋、口疮、咽喉炎等。 皮肤病:带状疱疹、湿疹、风疹、痤疮、皮下肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、粉瘤)、青春痘、跖疣、丝状疣、瘢痕疙瘩、丹毒、下肢静脉曲张、下肢静脉溃疡等。 小儿病:小儿多动、小儿腹胀腹泻、小儿厌食、小儿便秘、小儿咳嗽、小儿生长发育缓慢、小儿流涎、小儿遗尿、小儿感冒等。
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袁礼闯 主治医师

擅长治疗高血压、冠心病、糖尿病等肥胖并发症问题

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何海艳 主治医师

擅长中西医结合治疗肺病、脾胃病、心脑血管等内科疾病,以及痛经、月经失调等妇科疾病

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擅长:擅长中西医结合治疗肺病、脾胃病、心脑血管等内科疾病,以及痛经、月经失调等妇科疾病
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王琢 主治医师

运用针灸、针刀、长圆针技术配合内服中药整体调理,在颈椎病引起的头晕、恶心、手麻、心慌等;

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擅长:运用针灸、针刀、长圆针技术配合内服中药整体调理,在颈椎病引起的头晕、恶心、手麻、心慌等;
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患友问诊

科普文章

#骨移植排斥#髂骨移植状态
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理想的骨移植修复材料应具备骨传导特性、骨诱导作用及促进骨生成的成骨细胞,同时还应具有良好的生物相容性、可降解性。

哺乳动物源性异种骨组织是与人骨组织结构相似的天然支架材料,天然的骨结构及其孔隙有利于细胞的黏附及增殖,生物力学与人骨相似,较其他来源的植骨材料有着其自身的优势,具有骨传导作用与骨诱导活性,易发生爬行替代,且来源广泛,可以大量提供,易于保存,移植时使用方便,能够满足日益增多的患者对骨移植的需要,而且可避免自体骨移植二次手术可能造成的如感染、供骨区疼痛等并发症,缩短手术时间。

其可作为一种骨移植替代材料,有望解决自体骨与同种骨来源严重不足的问题,有着广泛的应用前景。目前,异种骨所面临的主要问题是如何降低或消除其抗原性。现有的物理、化学及酶的处理方式可以有效地降低异种骨的免疫原性,但同时影响了异种骨的骨传导性、骨诱导性及生物力学性能等天然特性。由于这个原因,异种骨在作为骨代替材料的应用上受到了明显的限制。因此,目前需要解决的首要问题是如何有效的降低异种骨免疫原性,并且最大限度地提高异种骨的成骨能力。

随着基础和临床研究的深入,异种骨移植将伴随着以干细胞为代表的骨组织工程学迅猛发展,不断取得新的进展。

#骨移植排斥#髂骨移植状态
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自体骨移植虽无排斥反应,但因无血供,移植骨块大部分死亡,影响新骨形成及骨愈合。

如骨缺损较大(超过 6cm ),或受骨床曾经放射治疗或曾有感染或血供不良者,游离自体骨移植亦难成功。

血管化自体移植骨因带有自身的血供系统,不会发生骨坏死和吸收,不需经过缓慢的爬行替代过程,直接与受区骨发生愈合,其修复过程类似骨折愈合,因而能达到愈合快、固定期短、有利于肢体功能恢复的目的。

移植骨血供可来自肌蒂或吻合血管,常用的有股方肌蒂骨瓣、缝匠肌股直肌蒂骨瓣、带肌蒂腓骨段转移术和带肌蒂骨皮质片移植术,带血管自体游离骨移植适用于受骨床瘢痕多、局部循环差或常规植骨不易愈合时,常用方法有带血管肋骨游离移植,所用血管须有足够的长度和管径,技术要求高,并需要一定的设备,故应根据适应证选用。

#骨移植排斥#髂骨移植状态
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自体骨移植不存在免疫排除反应,不像同种异体骨需要加工处理,能够最大限度地发挥骨生长因子的作用及保留存活的骨生成细胞,其生物学潜能最大,骨诱导作用及骨生成作用强。成骨效果最好,故至今仍奉为骨移植的“金标准”。

自体骨移植后大部分骨组织坏死,仅骨膜、骨髓及移植骨表面 0.1~0.3mm 以内的骨组织可能存活;来自受区骨膜骨髓和周围软组织的结缔组织侵入移植骨,从而完成修复与再生过程。

自体骨皮质在植入后 6 天有血管侵入,1~2 个月后才能完全恢复血供。血管芽通过原已存在的哈弗管或 Volkmann 管进入;在新血管形成同时,有破骨细胞活动并对管腔进行扩大,移植骨周边也有明显的吸收,结果移植骨孔隙率显著增加,而骨的质量则减少。在持续数月的骨吸收高潮过去后,会有大量新骨形成,使骨的质量和机械强度逐渐恢复正常。大块骨皮质只能部分与宿主骨融合,有大量间板残留,但对移植骨生物学或生物力学性能并无影响。

自体骨松质植入后 2 天被血肿包围,2 周后恢复血供。与皮质骨相比,松质骨之修复速度较快且较完全,最终可完全被宿主骨替代。

#腓骨移植#髂骨移植状态
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带肌蒂腓骨段转移术:本手术适用于感染、创伤及肿瘤造成的胫骨大段缺损而同侧腓骨完好者。

尤其适用于儿童及青少年患者。

①切口:沿腓骨外后缘做纵向或波状切口。

②显露:切开皮肤、皮下组织及深筋膜。锐性分开腓骨肌与比目鱼肌间隙,将比目鱼肌自其在腓骨的附丽处切断。距腓骨附丽处 1cm 切断趾长屈肌,显露并保护行走于该肌肉下面的腓血管。在腓血管内侧分离胫后肌,距腓骨内侧缘 1cm 切断该肌。贴骨间膜向内剥离胫后肌、趾长屈肌直至显露适当长度胫骨后侧面,包括骨损区。

③腓骨段切取与转移:在下胫腓关节上方用 1 枚螺丝钉贯穿固定,以稳定踝关节。向前侧剥离掀起覆盖于腓骨肌和胫前肌群的深筋膜,切开小腿外侧肌间隔。腓骨段的长度依胫骨缺损大小而定,一般不带胫骨小头转移,否则骨段移动不便,且易造成腓总神经损伤。在选定的腓骨上、下截骨处切开骨膜,各剥离 1.5~2.0cm 处一段腓骨,用线锯截骨,并去除少量骨质以利于移动腓骨段。在胫骨两端的后侧面各凿去一层骨皮质,造成新鲜骨面。将带腓骨肌蒂的腓骨段向内推移,贴附于胫骨,在近、远端各贯穿 2~3 枚螺丝钉固定。取骨松质植于胫腓骨贴附处的周围。

#髂骨移植状态
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异种材料植入人体后,与人体血液直接接触,激活血液内含有的~半乳糖基天然抗体,其所介导的细胞毒效应,引起移植物血管内皮细胞溶破、血栓形成及炎症反应,导致超急性排斥反应;异种骨移植属于非吻合血管的游离组织移植,并不直接暴露于血液中,所以异种骨移植后并不出现明显的超急性排斥反应。但异种骨移植后,由于组织相容性差异较大,可发生急性排斥反应而影响移植骨的存活。由于异种材料与人体的 MHC 分子差异较大,细胞因子及其受体不匹配,难以通过直接识别途径激发免疫应答,所以排斥反应主要通过间接识别途径而发生。通过 CD4+Th 细胞识别自身抗原呈递细胞呈递的异种 MHC-Ⅱ单态和多态决定簇,通过 Th、Th2 细胞作用,发生急性排斥反应。较同种排斥相比,其反应更强烈,不易被免疫抑制剂所抑制。其免疫排斥反应主要有以下两种方式。

  • 体液免疫:异种骨的 g-Gal 抗原会与人血清中天然存在的抗 a-Gal 抗体相结合,通过替代途径和经典途径激活补体,从而对异种骨移植物进行攻击。
  • 细胞免疫:异种骨移植后,机体将通过辅助细胞对抗原进行摄取、处理和呈递,进而引发 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞的活化、增殖和分化,并最终引起细胞免疫,从而产生排斥反应。在异种骨移植后的免疫排斥反应中,细胞和抗体均可介导细胞毒作用,其中细胞介导的细胞毒作用在整个免疫反应中占有极其重要的地位,它是由 CD8+T 淋巴细胞所介导的。该细胞的抗原受体与靶细胞表面抗原 MHC-I 类分子复合物结合,活化并释放出溶细胞性介质,从而导致靶细胞溶解破坏。而异种胶原虽能刺激受者产生抗体,但与移植排斥反应无明显关系。

1.植骨床和周围软组织血供:

同种异体骨移植的成活与否,并不取决于它所包含成活的骨细胞多少,而是取决于异体骨周围的成骨细胞与破骨细胞能否完成爬行替代的过程。移植骨表面细胞的成活与植骨床和周围软组织的血运成正相关。植骨床和周围软组织血供丰富,则有利于受区有血运的骨与无血运的移植骨密切接触,使有活性的血管肉芽组织长入移植骨。

2.移植骨块种类和大小的影响:

研究表明松质骨的成骨能力优于皮质骨,但与松质骨块的大小不成正比。皮质骨主要是力学强度较好,起到一个支撑和支架的作用。松质骨块的大小要适宜,有研究认为其小于 1mm 时,会引起炎症反应而无成骨活性;厚度应限制在 5mm 以下,更有利于松质骨表面存活的细胞与周围组织的接触,利于血管的尽快长入。

3.植骨术后的固定:

术后植骨区肢体的固定,尤其是 3~4 周内,对早期骨长入以及周围软组织的恢复非常重要。例如肱骨骨折的治疗过程中,经术中完成骨折复位、内固定、周围植骨后,术后仍然要求辅助外固定来制动。一般在术后的 3~4 周内,要求臂部用宽胶布固定于胸侧,使之完全固定,仅保留手的活动。

#髂骨移植状态#骨质缺损
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同种异体骨在临床上可应用于各类骨缺损的修复和填充,目前使用较多的是小块异体骨和大段。小块异体骨主要成分是松质骨,多用于骨腔隙的充填,可以避免取自体骨伴随的各种并发症;大骨主要由骨干皮质骨和骨关节构成,大多用于骨肿瘤保肢术,与假体相比其强度不高,但可以达到合。有时为了发挥自体骨的成骨活性,在使用小块或大段异体骨时应尽量利用已凿下的自体骨碎掺入异体骨或置于接骨断端,以利于骨愈合。

其适应症

  • 填充由于骨囊肿、肿瘤或其他原因所致的骨缺损或空腔。主要有:
    • 良性部搔刮术后残留的空腔
    • 切除良性、低度恶性或恶性肿瘤后造成的骨缺损
    • 骨结留骨缺损较大,自行修复困难
  • 关节间桥接进行关节融合
  • 桥接大的骨缺损或建立长骨连续性
  • 提供骨性阻挡以限制关节活动(关节制动术)
  • 促使假关节愈合
  • 在延迟愈合、畸形愈合、新鲜骨折或进行截骨术时促进愈合或填充骨缺损
 
#髂骨移植状态
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自体骨移植虽无排斥反应,但因无血供,移植骨块大部分死亡,影响新骨形成及骨愈合。如骨缺损较大(超过6cm),或受骨床曾经放射治疗或曾有感染或血供不良者,游离自体骨移植亦难成功。血管化自体移植骨因带有自身的血供系统,不会发生骨坏死和吸收,不需经过缓慢的爬行替代过程,直接与受区骨发生愈合,其修复过程类似骨折愈合,因而能达到愈合快、固定期短、有利于肢体功能恢复的目的。移植骨血供可来自肌蒂或吻合血管,常用的有股方肌蒂骨瓣、缝匠肌股直肌蒂骨瓣、带肌蒂腓骨段转移术和带肌蒂骨皮质片移植术,带血管自体游离骨移植适用于受骨床瘢痕多、局部循环差或常规植骨不易愈合时,常用方法有带血管肋骨游离移植,所用血管须有足够的长度和管径,技术要求高,并需要一定的设备,故应根据适应证选用。

 

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
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