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北京朝阳医院,朝阳医院麻醉前评估专家

简介:

首都医科大学附属北京朝阳医院建于1958年,是北京市政府举办的集医疗、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院;是首都医科大学第三临床医学院,北京市呼吸疾病研究所所在医院,也是北京市基本医疗保险A类定点医疗机构。 医院现有本部、西院和东院三个院区。其中,本部和西院总占地面积10.28万平米、建筑面积21万平米;东院正在建设当中,占地面积7.22万平米,建筑面积19.8万平米,计划于2022年竣工。 医院职工4300余人。开放编制床位1880张;共设59个临床、医技科室,综合救治能力强大。医院年门急诊量约405万人次,年收治住院病人近10万人次,手术4万余例次。 医院拥有包括1.5T和3.0T先进磁共振成像系统、PET-CT、超高端CT、全数字直线加速器、数字减影血管造影X线机、数字化彩色超声波诊断仪、平板数字胃肠造影机、全自动生化免疫流水线等等国际一流的医疗设备。 医院党委以新时代中国特色社会主义思想为指导,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,始终把党的政治建设摆在首位,深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,以党的创新理论铸魂塑形、引领使命,以党的全面领导完善治理、推动发展,以党的自我革命凝心聚力、保驾护航,为圆满完成重大任务和中心工作提供坚强引领和保障。 二、学科技术优势突出 医院拥有1个教育部国家重点学科,8个国家卫生健康委临床重点专科,6个北京市重点专科建设项目,6个院内临床中心,3个特色专科。 呼吸病学科为教育部国家重点学科,同时也是北京市呼吸疾病研究所。呼吸学科于1985年成立,创始人是著名内科学、呼吸病学专家翁心植院士。经几代人的不懈努力,呼吸学科亚专业设置齐全、发展均衡、综合实力强,并在肺栓塞与肺血管病、呼吸衰竭与呼吸支持技术、呼吸系感染与新发呼吸道传染病、临床戒烟干预及慢性阻塞性肺疾病、胸膜纵膈疾病诊治及体外膜肺氧合技术(ECMO)等多方面形成有全国影响力的专科特色。 8个国家卫生健康委临床重点专科为:重症医学科、麻醉科、心血管内科、职业病科、临床护理专业、呼吸内科、急诊医学科、检验科。 6个北京市重点专科项目为:3个卓越项目:呼吸病学科“ECMO在重度呼吸衰竭中的应用”、重症医学科“集成血液净化治疗重症急性肾损伤”、检验科“检验医学标准化与临床应用”;3个建设项目:肿瘤科“恶性肿瘤综合治疗模式的建立和推广”、临床心理科“综合医院精神心理优质服务能力平台建设”、综合科“老年医学科专业能力与人文素养提升建设”。 6个临床中心为:器官移植中心、急诊医学临床研究中心、盆底疾病研究中心、消化疾病研究中心、产前诊断中心、脑血管病中心。其中,作为北京市器官移植中心,具有肝、肾、肺三个器官移植资质。目前,已完成肾移植4000余例,存活率超过94% ;肝移植 982例,围手术期存活率95.90%;肺移植52例,存活率82.60%。 3个特色专科为:职业病与中毒医学科、高压氧科、疝和腹壁外科。 设于医院的诊疗及临床质控中心还有:国家化学中毒救治基地临床部、北京市多发性骨髓瘤医学研究中心、北京市临床检验中心、北京市法医物证鉴定中心、北京市高压氧治疗研究中心、北京市职业病与中毒医学中心、北京市化学中毒救治基地、北京市职业病诊断质量控制和改进中心、北京市医学检验质量控制和改进中心。 三、科学研究实力强大 科学研究 近年来,医院先后承担国家重点研发计划、国家科技攻关项目、863计划、973计划、科技部重大专项、国际合作重点项目、国家自然科学基金、国家和北京市“新冠专项”、国家SARS防治紧急科技行动项目、卫生部等各级科研项目及课题,年获得及投入各类科研经费过亿元,年发表SCI论文300余篇。十年间,获得国家级、省部级等各级奖项共计40余项,在NEW ENGL J MED, LANCET, CIRCULATION, CHEST等国际医学权威刊物上发表学术论文30余篇。 医院重视学科建设和研究平台建设,建有国际先进水平的研究中心,为全院的转化医学研究提供平台,并出台了《科研工作奖励办法》等一系列科研激励政策。 附设研究机构 设于医院的研究机构有:北京市呼吸疾病研究所;北京市呼吸和肺循环疾病重点实验室;心血管疾病生物医学工程教育部重点实验室;高血压病研究北京市重点实验室;心肺脑复苏北京市重点实验室;北京市呼吸与危重症诊治工程技术研究中心;妇产科疾病免疫学转化研究北京市国际科技合作基地;声源定位测试及康复训练北京市国际科技合作基地;间质性肺疾病临床诊疗与研究北京市国际科技合作基地,首都医科大学心血管疾病研究所;首都医科大学泌尿外科研究所;医院承办《中国病案》、《国际移植与血液净化杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志》、《心血管微创医学杂志》等核心期刊。 人才建设 医院加大人才培养力度,出台促进人才成长的一系列相关政策,建立人才培养长效机制。吸引海外优秀人才。以青年人才培养为主线,深入落实“优秀临床青年培养计划”“优秀毕业生金种子计划”“1351人才培养计划”等为抓手,加强各类各层次人才队伍建设。近年来,医院培养、引进国家级高层次人才55人次,省部级高层次人才253人次,其中,培养国家级高层次人才2人次。 四、教育教学成果显著 首都医科大学国家生命科学与技术人才培养基地挂靠在医院的有5个学系:急诊医学系、麻醉学系、临床检验诊断学系、骨科学系、血液病学系。医院承担着五年制、长学制和留学生六年制的临床教学; 26个博士研究生培养点、33个硕士研究生培养点的工作;有硕士生导师142人、博士生导师53人。承担护理大专、本科、硕士研究生的教学工作。医院有国家卫生健康委和北京市卫生健康委住院医师规范化培训基地17个,承担住院医师规范化培训等多项教学任务,其中全科医学科培训基地为国家重点专业培训基地。呼吸与危重症医学专科、心血管病学专科、普通外科学专科、重症医学专科是国家专科医师规范化培训制度试点培训基地。有国家级、市级、区级继续医学教育项目200余项。 五、医院管理规范高效 医院不断加强现代医院管理制度建设,逐步实现医院治理体系和管理能力现代化,为推进完成新时期公立医院各项工作任务奠定坚实基础。 医院深入推进预约诊疗服务,实施非急诊全面预约挂号、分时段就诊,开展无假日门诊、专病专症、知名专家团队和多学科联合门诊,拓展一站式服务功能,完善大型检查预约制度,让患者“少跑路、快办事”。优化老年人就医服务流程,开通互联网诊疗,全面推行日间手术,让群众就医更安全更便捷。加强急救体系建设,畅通急救绿色通道。全面实施优质护理服务,加强危重症护理、围术期护理、移植护理。 认真落实党委领导下的院长负责制,强化民主管理和科学决策,促进党建和业务工作的深度融合。推行多院区一体化、职能管理垂直化、工作流程高效化的行政管理机制,建立灵活的用人机制,实施护士岗位垂直管理,调整薪酬结构,实行主诊医师负责制,探索住院床位共享制。坚持公益性,调动积极性,完善绩效考核体系,促进医院高质量发展。 加强医疗质量与安全管理。落实医疗安全核心管理制度,增强医务人员的法律、责任意识,降低医疗纠纷发生率。发挥信息技术优势,建立医疗质量管理体系。完善医务人员培训考核体系。 提高医院运营管理水平,使用预算管理模块工具,严格预算管理,强化成本核算与控制,加强精细化管理。实现医院运营管理中的人财物的统一管理。 六、社会责任勇于担当 作为公立医院改革的综合试点单位,医院承担了北京市各项改革任务:建立法人治理运行机制、推行医药分开试点、开展医保付费机制和财政价格补偿机制改革,并推进了医药分开综合改革和医耗联动综合改革,坚持改革和改善同步,持续优化服务流程。 创新服务模式,优化服务流程。建立医疗联盟、托管怀柔医院、与河北燕达医院合作共建等措施,推进分级诊疗,落实京津冀一体化协同发展的国家战略,使群众获得更便捷、更优质的医疗服务。 践行责任担当,全力阻击疫情。医院党委始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,以“提高政治站位、强化责任担当”为引领,全力打好新冠肺炎疫情防控攻坚战。党员职工积极递交请战书要求到疫情防控一线工作;派出中央和北京市指导组(联络组)专家、援武汉医疗队员、援北京市集中治疗基地和执行其他临时任务人员百余人;坚持上下一盘棋,统筹协调三院区(本部、西院和怀柔医院)疫情防控各项工作,严格落实三级预检分诊,全力保障急危重症患者、特殊群体患者救治;首创缓冲区域管理,建立平疫结合管理机制,构建疫情防控“朝阳体系”;快速提升核酸检测能力,完成院内、院外核酸检测任务,筑牢疫情防控安全防线;按时完成发热门诊改建工作,迅速搭建起互联网在线复诊平台,保障慢病患者日常救治;积极推进契合疫情常态化防控下的改善医疗服务,切实增强人民群众看病就医的安全感、获得感和幸福感。 组织开展国际医疗援助,圆满完成中国第三批援助多特、第26批援助几内亚医疗队任务。扎实做好援疆、援藏,博士服务团等干部选派工作,组织开展对革命老区、民族地区、边疆地区等10多家医院的对口支援。持续开展对江西瑞金人民医院、内蒙苏尼特右旗和锡林郭勒盟医院重点帮扶。积极探索对承德、秦皇岛等地医疗机构有效帮扶路径,推动京冀医疗协同发展。 七、荣誉榜 近年来,医院获得局级及以上先进集体荣誉称号25个。医院职工共有31人次获得局级及以上荣誉称号。 医院先后获全国模范职工之家称号、全国文明单位称号,获国家卫生健康委医管司和健康报社授予的医院改革创新奖。获北京市抗击新冠肺炎疫情先进集体、北京市优秀基层党组织称号、首都民族团结进步先进集体、首都精神文明标兵单位称号,北京市第十二届思想政治工作优秀单位称号等荣誉。连续多年在北京市医管中心绩效考核中获得一等奖,并获得北京市社保中心的一等奖。 职业病与中毒学科、药师团队荣获全国巾帼文明岗称号,职业病与中毒学科、呼吸重症监护病房(RICU)获得北京市三八红旗集体称号。童朝晖创新工作室、陈杰疝和腹壁外科创新工作室获市级示范性职工创新工作室,检验医学标准化与实验室质量管理创新工作室、急诊科脓毒症的大数据研究创新工作室获市级职工创新工作室称号。 童朝晖、孙兵、唐子人获得中共中央、国务院、中央军委授予的“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”称号,童朝晖、李绪言、刘小娟获得“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人”称号。药事部刘丽宏获“全国五一巾帼标兵”荣誉称号。药事部于晓佳、急诊科梅雪获“首都劳动奖章”称号。陶勇获“北京市先进工作者”称号。李媛、叶俏、谷丽、张瑞、刘莉、袁雪等6人荣获“北京市三八红旗奖章”荣誉称号。王子惠荣获共青团中央授予的“崇德向善好青年”称号。唐子人入选中央文明办举办的“中国好医生”2019年度3月榜人物。唐子人、王子惠获得北京榜样提名奖,唐子人、童朝晖、陶勇获中国医师奖。 八、医院文化   战略定位:以先进文化为引导、人才培养为基础、科研创新为动力、疑难病症为重点、专病专科为特色,建设多学科协调发展的国际化现代医学中心。。

李明颖 副主任医师

于综合性三甲医院从事临床麻醉工作二十多年,对小儿、高龄患者尤其危重症、复杂手术的麻醉具有丰富的临床经验;熟悉超声、术中各种有创监测技术、液体治疗、自体血回收、低温技术、控制性降压等技术手段;研究方向:临床麻醉与器官保护。在该平台上,擅长:手术麻醉相关咨询,如术前准备、术前评估、麻醉选择等。

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擅长:于综合性三甲医院从事临床麻醉工作二十多年,对小儿、高龄患者尤其危重症、复杂手术的麻醉具有丰富的临床经验;熟悉超声、术中各种有创监测技术、液体治疗、自体血回收、低温技术、控制性降压等技术手段;研究方向:临床麻醉与器官保护。在该平台上,擅长:手术麻醉相关咨询,如术前准备、术前评估、麻醉选择等。
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王晖 副主任医师

器官移植手术麻醉、危重症患者的手术麻醉。术前麻醉评估。

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擅长:器官移植手术麻醉、危重症患者的手术麻醉。术前麻醉评估。
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患友问诊

患者想了解达克罗宁及其相关产品信息,包括副作用、依赖性和产品效果等。
16
2024-11-20 09:44:08
月经不调,需进行宫腔镜检查,咨询预约及麻醉评估。患者女性32岁
18
2024-11-20 09:44:08
患者完成麻醉评估,发送检查结果,询问乏力症状是否正常。患者女性43岁
26
2024-11-20 09:44:08
我想咨询早泄的治疗方法和用药问题,希望能得到专业的建议。
2
2024-11-20 09:44:08
表面麻醉药用于各科检查、处置、小手术的表面麻醉和润滑止痛,请问使用前需要注意什么?
67
2024-11-20 09:44:08
患者咨询延时喷雾产品,寻求膏状和麻醉效果的喷雾推荐,关注产品效果和使用建议。
3
2024-11-20 09:44:08
左前臂肿物,手指灼烧感,怀疑是神经鞘瘤,是否需要手术切除?患者男性35岁
16
2024-11-20 09:44:08
早泄严重,咨询术前麻醉及药物治疗,有其他慢性病。
59
2024-11-20 09:44:08
肠息肉手术前,患者年龄较大,心电图检查正常,但需进一步心脏彩超、心肌酶、B型钠尿肽等检查,并请麻醉师评估。患者女性68岁
13
2024-11-20 09:44:08
22岁,私处延时用药疑问。
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2024-11-20 09:44:08

科普文章

#麻醉用药#局部麻醉#麻醉前评估
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如今医院门诊给产后做剖腹产手术治疗,大部分推行的腰麻-硬膜外协同麻醉药。这类麻醉药方法,也就是别名的半麻。会在产后的腰椎第三、四节中间,插进一根硬膜外管,把麻醉药物历经管道迟缓引入释放出来。

 

 

这类半麻方法的益处许多,在剖腹产手术全过程中,产后的腹腔处在麻醉药情况,感觉不到疼痛,但大脑是一直头脑清醒,产后有哪些身体不适能够第一时间告知,确保手术治疗的安全性。更关键的是,这类麻醉药方法,应用的麻醉剂量不容易传输到胎宝宝中去,避免了胎儿呼吸阻碍问题。

 

这类腰麻也有一项益处是,在剖腹产手术后能够保存麻醉药管,配上术后镇痛泵,麻醉药物迟缓释放出来,能够在手术后保存24小时,可以合理减轻产后的手术后痛疼难题。

 

这类麻醉药方法,也是有一些缺陷,便是有可能导致产后身后肌腱的副作用,造成短暂性的腹部不适感,但经过休息,这种不适感是会消退的。

 

 

全麻,就比较好了解了,将麻醉药根据吸进等方法引入产后身体,抑止神经中枢,产后的神志不清会彻底消退。直到手术治疗完毕后,再把产妇唤醒。

有一些做过人工流产的产后,感觉做人工流产的情况下,一针全身麻醉,睡上一觉就ok了,为何剖腹产麻醉药不可以这般简易呢?

剖腹产手术治疗和人工流产不一样取决于,要在意产后肚里的胎宝宝。胎宝宝在没有出世前,自身不是呼吸的,需要的氧气全部是靠产妇吸入氧气后通过胎盘后被宝宝使用,任何不当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能影响到氧气的交换,因此,剖腹产手术治疗对麻醉药的挑选,务必要考虑到对胎宝宝危害最少,采用腰麻是综合性评定的结果。

 

如今仅有在产后不宜半麻,例如身患某类病症,才会采用全麻方法开展剖腹产。全麻手术治疗的麻醉药量有可能危害到胎宝宝,必须监管新生婴儿的吸气状况。

 

第三种麻醉药方法局麻,归属于非常规的做法,早已非常少见了。局麻,也就是部分浸润麻醉,是非常简单、最立即的麻醉药方法,这类麻醉药方法的实际效果比不上全麻和腰麻,给产后导致的痛感较为明显,胎儿窘迫程度重急缺尽早娩出,或产后另外合拼艰难气管和椎管内麻醉禁忌时,才会选用此类麻醉药方法进行剖腹产术。

#冠状病毒感染#麻醉用药#麻醉前评估
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现今,针对于新型冠状病毒肺炎病人,还没有针对性的药物治疗措施,最主要的办法是支持治疗。虽然初步发现少数药物有效,但尚未通过充分的临床验证。支持治疗本质上是利用各种医疗手段和病毒“赛跑”,在炎症消失之前,维持病人的生命。最重要的是防止肺炎恶化,尽量减少肺病恶化的因素。

 

 

麻醉和手术本身可能引起肺感染和炎症,麻醉、手术引起的术后肌张力下降,咳嗽反射迟钝,术后疼痛引起的咳嗽可能破坏上呼吸道的正常保护屏障,这些可能引起肺感染因此,新冠状病毒感染者不急于选择期和大部分期限手术,完全可以等待“新冠状肺炎”治愈后考虑手术。不要因为自己的情况而急于手术,也不要隐瞒病史的病史。只是轻症新型冠状病毒肺炎,如果出现重症,可能是致命的!

 

面对紧急情况必须手术。例如,生孩子剖腹产,开放性外伤和器官出血,一刻也等不及。在这种情况下,请充分相信很多医新的冠状病毒感染和新的冠状病毒感染都不会迟到。着重强调的是,切记不可隐瞒病史!在防护物资不足的现在,所有的手术都不能充分防护。手术台的医生、护士、手术床旁边维持生命体征的麻醉医生,时刻有可能与病人的体液和飞沫接触,特别是气管插管操作时,麻醉医生处于全方位的传播风险中。

 

 

虽然机械通风在手术过程中使用的通风管道是一次性的,但是麻醉呼吸机是昂贵的医疗器械,不可能一次性使用,而且相对来说高负荷的手术量也不允许每次手术后对麻醉呼吸机进行长时间的消毒处理才进行接线手术,这无疑也增加了手术间接线病人感染的风险。这些,只要有针对性地加强保护,选择特殊的负压手术室和相应的消毒隔离措施,基本上就能有效地解决。

 

最值得病人自己关注的是,如果得不到正确的病史病史,手术医生、麻醉医生就不能面向“的新冠肺炎”制定合适的手术方案和麻醉选择,也不能及时正确实施围绕期“新冠肺炎保护”的战略,这无疑大大提高了病人自身肺炎向重症发展的风险相信科学,相信医生,病毒可怕,但医生同心,积极合作,坚定自信,科学防护,不让自己成为病毒的新感染源,在顺利完成手术的同时,为赢得这场疫情对策做出贡献!

 

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手术病人麻醉前的心理危机必然会引起手术病人及家属强烈的生理和心理压力反应。该应激反应过强,可影响、循环、内分泌等系统,严重干扰手术及麻醉的顺利进行,影响病人的疗效。正确的心理分析病人的心理危机,并在手术前采取必要的干预措施,是一个重要课题。

 

当遇到个人难以解决和把握的重大问题和变化时,心理平衡被打破,正常生活受到干扰,情绪不断积累紧张、适应不良、思维和行为障碍,进入心理失衡状态。

 

麻醉科病人的心理危机干预:

针对病人的心理特点,多与病人沟通,术前要进一步沟通,尽量缓解病人及家属的紧张情绪,耐心倾听病人的意见和要求,向病人说明手术的重要性和必要性,为病人提供可靠的手术安全保障,让病人有安全感,减少病人对手术效果、预后和并发症的担心。针对不同的病情和治疗方法,应采取相应的心理干预措施。

 

术前访视时,除了签署必要的相关医学文件外,还需要对病人进行心理干预和疏导:首先要向病人解释麻醉的方式和选择,简单介绍麻醉的操作过程,对将要在神经阻滞或椎管内麻醉下实施手术的病人,要交代特殊的姿势配合麻醉,使病人对麻醉有初步的了解,增加信任度,减轻心理负担,解除不必要的顾虑;其次,由于许多病人或家属对麻醉有不正确的认识,需要做必要的解释,消除误解。

 

对病人术前负性情绪的处理也应考虑以下几个方面:

对于焦虑症,可采用国内外通用的认知行为疗法;

 

对于抑郁症,可以帮助患者认识到自己在认知过程中存在着自我贬低的思维方式,并努力加以改变,及时阻断消极思维;

 

对于没有得到社会支持的病人,要加强社会支持,帮助病人与家人建立亲密的关系,鼓励病人多与家人、朋友和其他病人交流,真实地表达自己的内心需求,同时尽可能地帮助病人增加对社会支持的利用。

 

术前访问病人可以增加病人对医护人员的信任度,提高病人对护理工作的满意度。

 

患者家属、朋友应帮助心理护理和指导,面对患者冷静,给患者安心,提高战胜疾病的自信等。接触手术病人时还应适当与病人沟通,态度要和蔼,语言要得当,并做一些必要的讲解工作。

 

实施有效的心理疏导后再使用麻醉药,可改善病人的心理状况,增强病人战胜疾病的信心,提高病人对手术的认识,有利于麻醉药物使用的顺利进行和病人的康复。术前病人出现心理危机的原因是多方面的,需要从多个方面进行预防。与此同时,还需要全体人员加强与病人的沟通,以减少心理压力。

 

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我想说说麻醉前一些安全的考虑。在很多医疗条件没有改善之前,人去麻醉,怎么保护自己?

1.手术前有没有被麻醉师询问和评估?

 

对于需要全身麻醉的手术,通常会在手术前询问你,详细评估你的麻醉风险。比如我院的特殊麻醉门诊就设在手术室旁边,也给患者本人和家属详细讲解。这个很重要,因为有人觉得全麻只是一种睡眠,我不在乎别人。

 

 

2.有没有麻醉师全程陪同?

 

在你的麻醉同意书里,如果签字的医师和执行医师是同一个人,很有可能在全身麻醉的情况下,你不会有麻醉师在场。

 

你可以在麻醉前确认你的安全,因为你的生理反应在全身麻醉下瞬间发生变化,而外科医生又在专注于手术,所以他很难专注于这些剧烈而复杂的变化。

 

由于对药物的敏感性不同。除了术前评估你的年龄、体重、健康状况、心、肺、肝、肾功能外,麻醉师还根据临床经验评估代谢时间,决定给药剂量;需要根据麻醉下一些细微的生理变化随时调整药物浓度,以获得最佳的个人效果,同时尽量消除副作用。

 

麻醉入睡后,如果没有麻醉师全程陪伴,身体会出现过度或过敏症状,重疾或麻醉的医护人员是看不到的,可能来不及阻止悲剧的发生!

 

3.你身边有生命体征监测仪器吗?

 

如前所述,当你处于麻醉状态时,会有一些细微的生理变化,这就需要依靠设备和器械来帮助你的麻醉师快速做出决策。记得所谓的完整生命体征仪,但全麻下包括这四项(呼吸、心跳、血压、血氧饱和度)更安全。比如有一些变化,比如心跳不规律,但是血氧浓度还是有变化的。受过训练的麻醉师会抓住机会处理他们。

 

 

4.你是否完整地陈述了你的病史和过敏记录?

 

有一次,我遇到一位年轻的甲状腺病人,到医院就医,却连自己原来的病都隐瞒了,怕医生不给她动手术,她在麻醉后,不幸发生了,她得了危及生命的甲状腺风暴。

 

如果这类患者选择手术,在确定功能正常后,必须服用抗甲状腺药物数周才能进行手术。家属质疑医护人员不知道患者过去的病史,但不知道如果患者不自愿说出真相,医护人员不能强迫人们收集信用信息!所以,如果隐瞒自己的病史或过敏记录,不告诉医护人员,就是一种危及生命的行为。就算爱美也要坦诚好吗?

麻醉真得很危险吗?

如果普通医生对麻醉不熟悉或者没有接受过相关的麻醉培训,使用麻醉药品容易导致药物引起生理反应的危险。麻醉或相关镇静需要非常专业的人。

 

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#麻醉前评估
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麻醉医生在术前访问患者时,经常被问及“麻醉的安全性、风险性”。事实上,任何手术和麻醉都有一定的风险。风险的高低取决于患者的身体状况、手术类型、医疗机构的技术经验和条件等多种因素。

 

1. 患者身体状况

 

某国麻醉医生协会就依据患者全身的健康状况和疾病的严重程度制定了“体格状况等级”。

 

一般来说,I、Ⅱ级患者对麻醉的耐力良好,麻醉稳定。Ⅲ级患者如果接受麻醉则就有一定的风险,因此在麻醉之前必须尽量做好充分的准备,对麻醉当中和麻醉之后有可能会发生的各种并发症采取一定的有效措施,积极预防。对于Ⅳ,Ⅴ级的患者来说,麻醉的危险性极大,需要充分细致地麻醉前准备。总的来说,患者的身体越差,麻醉的风险就越高。

 

 

体格状况评价等级

 

等级标准

 

Ⅰ 身体健康,营养充足并且发育好,各个器官功能正常;

Ⅱ 有一些轻度的疾病,但是其功能代偿健全,不包括外科疾病;

Ⅲ 并存疾病严重,体力活动受到限制,但仍能应对日常活动;

Ⅳ 有严重的疾病并存,并且对于日常的生活没有能力解决,甚至还经面临生命的威胁;

Ⅴ 不管是否手术,生命都很难维持24小时濒死的患者。

 

2. 手术类型

 

不同部位的手术,其周围手术期间的风险高低不同。表面手术如肢体骨折修复,其周围手术期间的不良预后远低于胸腔、腹腔或颅内手术者。手术的紧急程度是另一个影响因素,同类手术在进行紧急或选择手术时,两者的内涵性质不同,紧急手术患者病情紧急,其不良预后比择期手术者高出将近3~6倍。

 

3. 医疗机构的技术经验和条件

 

 

每个医生积累的经验技术都有所不同,并且单位所提供的设备条件也各不相同。身体状况不佳,合并病多,病情危重的患者,复杂难易度高的手术,手术麻醉风险高,对医疗机构技术经验和条件的要求也高。

 

在实际临床工作中,麻醉医生一般在术前访问患者,在访问过程中,麻醉医生详细了解患者现在的病史和过去的历史,充分评价患者的全身状况和重要器官的生理功能,评价患者接受麻醉和手术的耐久性。由于个人差异和合并疾病的差异,麻醉医生充分通知患者和家人相关的麻醉风险,同时向患者和家人说明相关的麻醉注意事项。并且还需要亲自在麻醉知情同意书上签字。

 

医学科学不是完美的科学,医学实践中不可避免地医疗风险。比较幸运的是,在我们现在这个时代医学的迅速发展并不断完善,大大提高了麻醉的安全性。同时,为保证麻醉医生为患者提供安全有效的治疗,很多地区为了保证麻醉的质量和安全,制定了相应的麻醉质量控制标准。包括麻醉前应做的检查、准备、基本的麻醉监视、麻醉恢复期的监视治疗。不断制定新的标准,进一步提高患者的安全性,这些新的行业标准和今天复杂的监视器和麻醉设备,与不断发展的医疗技术使患者的生命更加安全。

#分娩#麻醉用药#麻醉前评估
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每次手术都需要麻醉药,有些人可能对麻醉药有过敏反应,这时医生可以用其他方法麻醉,例如,在女性生产过程中多数人会选择无痛生产减少生产时的疼痛,那么无痛生产麻醉药在哪里?

 

 

无痛分娩麻醉药在哪里打?

 

无痛分娩实际上与无痛分娩的原理相同,分娩时可以减少疼痛。一般的无痛生育是静脉给药,和平时的注射一样打在胳膊上,在几分钟后慢慢发挥效果,然后等待无痛生育,还是很简单。无痛分娩另一种是打在腰椎上,这也是无痛分娩的一种方法,操作少,一般直接在手臂上注射静脉。

 

关于如何选择,实际上要看女性的身体状况,尊重女性的要求,生孩子的女性不必太着急,检查后听取建议就可以了。无痛生育对女性来说只能减少一部分疼痛,麻醉药是用普通的注射进行的,最常见的是用胳膊进行的,或者和麻醉一样用腰打的。引产前医生进行检查,注意清洁卫生,避免引产时的影响,引产后也要好好调整身体。

 

 

无痛人工流产过程

 

无痛人流手术过程,手术前排出膀胱,躺在手术台上,取出膀胱切断石位,麻醉师静脉麻醉后,患者进入睡眠状态。然后手术医生开始消毒外阴和阴道,铺上无菌手术表,将窥视器插入阴道,固定。宫颈钳夹子宫颈,用宫颈扩张器从4号半依次扩张,同时测量宫腔的长度。正常情况下,宫殿扩大到8号,然后用7号半吸管在宫腔内吸收妊娠产品。然后更换6号吸管,感觉子宫壁干燥后,手术结束了。然后测量术后宫腔,撤去无菌单,将患者转移到休息时无痛人流全过程。

 

首先要做超声波检查。如果怀孕在10周以内,此时可以进行无痛人工流产,手术前必须进行体检,检查血尿常规、凝血系列和传染病的体检。如果这些都正常的话,可以通知麻醉师麻醉,患者很快就能进入睡眠状态,在睡眠中完成流产的手术。手术过程中患者没有感觉,一般手术3~5分钟就结束,10分钟左右患者就会醒来,醒来后手术过程没有记忆,手术结束后有轻度的下腹部疼痛的人很少,但也能忍受,大部分人醒来后也没有感觉。

 

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无痛门诊检查预检:无痛门诊准备的大多数病人在首次门诊时都要做详细的流行病学调查和体温检测,但不排除部分病人在预约时间或间隔时间后进行检查。

 

因此,所有完成术前检查的患者仍然需要在手术当天或手术前到麻醉门诊进行评估。麻醉科医生需要再次对患者进行新冠肺炎疫情病学调查,测量体温,检查胸部CT,必要时进行相关病毒学检查。

 

 

无痛诊疗患者的评价和注意事项:除了完成所有患者的预检分诊外,麻醉科医生还需要评价患者的全身状况、合并症、器官功能状态等,重点评价困难的气道、逆流误吸的风险,对高龄、严重合并症患者进行相应的检查。依据评估结果,选择相应的麻醉方式,并签署知情同意书,对病人进行详细登记,以便于后期追踪和调查。

 

接受无痛诊疗的患者需要在麻醉前禁食6小时,禁止饮用2小时。对胃排空无异常的病人,建议在麻醉前2小时饮用碳水化合物。对于无痛胃肠镜诊疗的患者,胃肠道准备请参考消化内镜手术指南。

 

无痛门诊治疗时,快速静脉注射阿片剂可诱发咳嗽泡沫。麻醉药导致病人呼吸抑制,需要面罩加压氧气,病人呼出的气体和口咽液与面罩接触,或通过面罩与面罩之间的间隙排出空气。胃镜和纤支镜检查等手术操作对患者喉咙部的强烈刺激容易引起患者咳嗽,产生大量飞沫和口咽分泌物。以上情况可能引起传染性分泌物的传播。

 

因此,在新冠肺炎流行期间,有效避免患者咳嗽,保证一定的麻醉深度,避免呼吸抑制,减少口罩加压氧气操作的概率,减少传染性分泌物气溶胶的形成。

 

建议使用面罩供氧,并在新冠型肺炎流行期间为病人加呼吸过滤器。对于进行胃镜检查和纤支镜检查的患者,建议使用内镜口罩给氧气。对于需要使用呼吸机的患者,可以在呼吸机环境中使用高效的一次性过滤器来减少污染,尽量使用一次性可抛弃的呼吸环境,麻醉机可以用消毒液擦拭。诊疗操作结束后,患者完全醒来,自主呼吸恢复,为患者更换新的医疗外科口罩,推荐口罩内鼻导管吸氧。

 

 

麻醉技巧:新冠肺炎期间,门诊无痛全麻采用静脉麻醉,以保持患者积极呼吸。手术时间长,有逆流误吸风险,影响气体交换的手术,以气管插管全身麻醉为主。疑似或确诊的病例均采用全身麻醉或监护麻醉方式。

 

麻醉药物:门诊手术麻醉应选择效果快、消除快、镇痛效果好、对心肺功能影响小的药物。在新冠肺炎流行期间,应尽量选择不诱发咳嗽反应或咳嗽反应不明显、对自主呼吸抑制较轻的药物。

 

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#冠状病毒感染#新型冠状病毒肺炎#麻醉前评估
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新型冠状病毒肺炎的流行还在进行,人们普遍能感到。麻醉医生承担周围术期急诊和期限手术麻醉、急救插管、麻醉门诊和舒适医疗等重要工作,是院内病毒感染的高风险人群。同时,手术室为院内各科患者的科手术治疗提供重要平台,防护不当不仅会引起医务人员自身感染,还会引起院内交叉感染。因此,提高医务人员的防范意识,加强防护措施,严格执行标准防范具有重要临床意义。

 

瘟疫流行期间,麻醉医生术前访问普通患者应注意哪些问题?

 

①麻醉医生访问前,必须询问有关科室的诊疗流程是否按医院的预防管理方案执行,手术患者是否接受预检分诊筛查住院,是否排除流行病史、发热史和接触史,看护记录书了解患者住院以来的体温监测状况。

 

 

②术前访问时应进行个人保护(一级保护):更换外行鞋或鞋套进入病房(外行鞋和内行鞋应严格区分)。

 

诊断或怀疑新冠肺炎患者接受手术,麻醉科医生除了通常的评价内容外,还应重点关注哪些检查结果?

 

①胸部CT等影像学检测。

②血气分析、生化等实验室检查,如血液常规(白细胞和淋巴细胞计数)、肝酶学检查、肌钙蛋白、炎性指标等,迅速评价肺部和其他重要器官功能。

③结合基础疾病综合评估全身情况,定制各项预案。

 

麻醉手术部如何保护环境?

 

①健全制度,严格区分洁净区和非洁净区,之间的联系应该有缓冲区。

②严格执行医院感觉管理相关规定,做好手术室清洁消毒工作。

③工作人员应了解不同手术之间的特点和用途。

④强调手部卫生,强调麻醉科办公室、餐厅和厕所的消毒防护。

 

 

新冠状肺炎的确诊和疑似病例应该选择哪个手术室?

 

①疑似患者和确诊患者应放置在负压手术之间进行手术。

②无负压运行可减少新风量,增加回风量,使运行压力形成轻微负压。

③可选择独立净化单元,空间位置相对独立的手术室,手术中关闭净化系统。

④手术过程中尽量减少人员进出手术室,进入感染手术室尽量不要外出。室外人员和室内人员应在缓冲室转移内外物品,操作前应关闭缓冲室。

⑤术后进行最终消毒处理。

 

疑似新冠肺炎患者如何选择麻醉方法?

 

建议以全身麻醉为主,减少空气和飞沫在患者鼻口的扩散。

 

在保护气道的前提下,可以根据情况采取其他麻醉方式。

 

剖腹产的患者也建议以椎管内麻醉为主要麻醉方式,建议患者戴医疗保护口罩,减少空气传播。

 

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