一、去势治疗。主要包括手术去势和药物去势两大类，疗效相似。去势治疗是晚期前列腺癌的标准治疗方式。

1、手术去势主要是双侧睾丸切除或实质剥脱术。在有骨转移脊髓压迫等症状的前列腺癌患者中，仍作为首选。同时因为手术简单，价格较低等特点，仍广泛应用于晚期前列腺癌的治疗。

 

2、药物去势。主要有黄体生成素释放激素类似物和黄体生成素释放激素拮抗剂两类。

黄体生成素释放激素类似物通过影响下丘脑——垂体——性腺轴的活动而达到抑制睾酮分泌的目的。在首次应用后，血清促黄体素可暂时升高，睾丸分泌睾酮也增加，但很快黄体素耗竭，血液中的促黄体素降至极低水平，导致睾丸分泌睾酮降至去势水平。而黄体生成素释放激素拮抗剂首次治疗不会影响睾酮的升高。

 

3、雌激素去势。主要是通过反馈下调黄体生成素释放激素和血清促黄体素的分泌。成人使睾丸分泌睾酮下降，同时也可直接抑制睾丸的间质细胞功能以及对前列腺细胞的直接毒性，最常用的是己烯雌酚。由于会引起心脑血管等方面的不良反应，目前较少用于一线内分泌治疗，常用于二线内分泌治疗。

前列腺癌的内分泌治疗理论基础是前列腺的雄激素依赖性。

前列腺癌细胞在雄激素去除的情况下，将发生细胞凋亡。但并非所有的癌细胞全部凋亡，仍然有雄激素非依赖性细胞存活下来，所以内分泌治疗并不是根治性的治疗手段。

内分泌治疗的主要目的是，降低体内雄激素的浓度，抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制或控制前列腺癌细胞的生长。

晚期前列腺癌内分泌治疗的目的是缓解症状，提高患者的生活质量，与放疗或手术联合治疗后，可提高局部晚期前列腺癌患者的生存期。

内分泌治疗的适应症包括：1，晚期前列腺癌包括淋巴结转移以及远处转移。2，术后或放疗后复发转移的前列腺癌。3，前列腺癌患者手术或放疗的新辅助或辅助内分泌治疗。

一线内分泌治疗的方法有：去势治疗，联合雄激素阻断和单独抗雄激素药物治疗。

 

第一，药物去势首次治疗可能出现的反跳现象。是因为该类药物与垂体中的受体结合后，使黄体素的释放量比正常增加10多倍，在持续给药后1~2周。黄体素和睾酮分泌增加，使垂体中的黄体素耗竭。使得脑垂体中的下丘脑促性腺激素释放激素受体表达下调，最后导致垂体对内源性的下丘脑促性腺激素释放激素的结合能力下降，从而抑制腺垂体分泌黄体生成素。由于睾丸间质细胞缺乏黄体生成素的刺激，血清睾酮分泌减少，需要3~4周，达到去势水平。

第1次用药后，血清睾酮的一过性上升，会导致患者临床症状加重，因此禁止对伴有脊髓压迫，尿路梗阻或者由于疾病进展所致，疼痛加重的急症患者使用此类药物在临床治疗前列腺癌工作中， N cc n推荐在使用这类药物前先用超过一周的非类固醇类抗雄激素药物，以避免症状加重等反跳现象的出现。

第二，抗雄激素撤除综合征。当使用氟他胺联合去势治疗前列腺癌出现病情恶化的患者中约有40%左右的患者撤药后临床症状缓解和psa下降，该现象称为抗雄激素撤除综合征。可能是与长期抗雄激素药物作用后，其受体发生突变有关。

 

第三，内分泌治疗的时机。虽然即刻治疗与延迟治疗在前列腺癌的总死亡率上无明显差别，但在前列腺癌死亡率上，即刻内分泌治疗的死亡率低于延迟治疗。因此ASCO专家委员会赞成即刻内分泌治疗。

第四，内分泌治疗的方式，间歇性治疗还是持续性治疗。目前中华医学会泌尿外科分会制定的前列腺癌诊治指南中，推荐停药标准psa≤0.2ng/ml后，持续3~6个月。当ps>4.0ng/ml后，开始新一轮治疗。

间歇性内分泌治疗的优点包括，提高患者生活质量，可能延长雄激素依赖时间。可能有生存优势，降低治疗成本。间歇性治疗潜在的风险主要是，治疗间歇期前列腺癌可能发展，间歇性内分泌治疗可能加速雄激素非依赖性前列腺癌细胞生长。

 

前列腺癌的一线内分泌治疗仍然是目前治疗前列腺癌的主要方法之一。

大多数患者起初对胰腺内分泌治疗有反应。但在经过中位时间15~30个月之后。几乎所有患者的病变都将逐渐发展为激素非依赖性前列腺癌。

在激素非依赖发生的早期，有一些患者对二线内分泌治疗仍然有效。

二线内分泌治疗的方法，比较常用的有如下几种：

第一，加用抗雄激素药物，对于采用单一去势比如手术或药物去势治疗的患者，加用抗雄激素药物。60%~80%的患者psa下降超过50%，平均有效时间为4~6个月。

第二，停用抗雄激素药物，对于采用联合雄激素阻断治疗的患者，推荐停用抗雄激素药物，停用4~6周后，约1/3的患者出现抗雄激素撤除综合征psa下降超过50%。平均有效时间为4个月左右。

第三，抗雄激素药物互换。比如氟他胺与比卡鲁胺相互替换，对少数患者仍然有效。

第四，加上肾上腺雄激素抑制剂，比如酮康唑，氨氯米特，皮质激素类，如氢化可的松，泼尼松，地塞米松。

第五，低剂量的雌激素药物，比如雌二醇，甲地孕酮等。

二腺内分泌治疗的疗效评估前列腺癌部分患者二线内分泌药物可降低psa，但尚无生存期延长的大样本数据报道，应用时需评估可能的药物不良反应和预期疗效。