京东健康互联网医院
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西安交通附医尾骨脱位专家

简介:

1937年抗日战争爆发,北平大学医学院部分师生西迁,组建西安临时大学医学院,附属医院随之诞生,复经西北医学院、西北大学医学院、西安医学院等母体的发展演化,1956年搬迁现址命名为西安医学院第一附属医院,2000年随着与西安交通大学合校,现定名为西安交通大学第一附属医院。经几代人接续奋斗,医院取得了长足发展,成为我国西北地区集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的国家卫生健康委员会委管大型综合性三级甲等医院。2018~2021年全国三级公立医院绩效考核中位居全国前列。目前,医院已入围国家医学中心首批“辅导类”创建单位。为满足人民群众就医需要,实现优质资源扩容,医院全面推进“一院多区”的发展战略,打造“三院四区”的发展格局。“三院”包括医院总院(西安市雁塔区)、国际陆港医院(西安市国际港务区,在建)和东院区(西安市阎良区);“四区”包括兴善寺院区、南院区、行政院区和创新港MED-X研究院。院本部编制床位2600张,现有职工5656人,其中在岗高级职称专业技术人员862名。有双聘院士7名,入选国家级人才项目9名,“杰青”3名,“优青”4名,“教育部新世纪人才”10名。医院学科设置齐全,有医疗医技科室58个,其中医疗47个,医技科室11个,共有国家临床重点专科14个、国家临床重点专科建设项目2个、国家重大疾病多学科合作诊疗能力建设项目4个、国家中医药管理局重点培育专科1个;有省级临床重点专科建设项目4个、省级医学重点学科5个、省级优势学科7个、省级重点中医专科1个、陕西省医疗质量控制中心16个,国家药物临床试验机构专业46个。其中神经疾病、心血管疾病、传染病、妇产、癌症、精神6个专业在委省共建合作协议中被确定为国家区域医疗中心牵头建设单位,外科学(泌尿外)为教育部国家重点学科,皮肤与性病学为教育部国家重点培育学科。医院注重专科和技术发展,在先进技术应用及复杂疾病的内外科治疗方面形成了鲜明特色。医工结合领域,广泛开展磁压榨、磁锚定、磁导航、磁悬浮、磁示踪等5大类17种创新技术探索;世界首台200W蓝激光手术设备和国产ECMO研制成功并投入临床使用,自主研发的人工心脏起搏器至今仍有迭代产品供应临床。器官移植技术领域,获批心脏移植和肺脏移植执业资格,目前已经开展肝-肾、心-肾、胰-肾等多器官联合移植,肝移植、肾移植水平和数量达到国内先进,肾移植数量超过6000例,肝移植数量超过1300例,DD肾移植2663例,DD肝移植1054例,处于国内领先水平,“肾脏移植关键技术创新和临床应用”获国家科技进步二等奖;实施全国首例试管婴儿亲体肝移植,外科梦工场在离体器官灌注保存方面取得突破。造血干细胞移植技术位居西北第一。心脑血管疾病防治领域,完成世界首例“完全可降解卵圆孔未闭封堵器植入手术”“主动脉瓣置换+右室憩室修补+Peek材料3D打印全胸骨再造术”,研发可降解心耳封堵器打破国外技术垄断。开展心脏不停跳下冠脉搭桥、心脏不停跳下二尖瓣置换等多项高难度手术,并与国际水平接轨;开展微创多瓣膜置换、瓣膜置换(成形)+Bentall术+房缺修补、复合切口下瓣膜置换+冠脉搭桥等多项国内首例高难度多病种复合性心脏微创手术。感染性疾病防治与炎症领域,制定了首部《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》,显著降低了乙肝感染率。腔内微创领域,开展了国内首创蓝激光在前列腺增生或膀胱肿瘤腔内微创手术中的临床应用,大幅优化微创效果。医院大力推行多学科诊疗、日间诊疗、无痛诊疗、团队诊疗、整体护理、精准用药等新型服务模式。2022年门急诊患者347.53万人次,出院例数15.17万人,出院患者手术例数5.75万例,平均住院日5.83天。医院为国家临床医学一级学科硕士点、博士点、博士后流动站,承担院校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育及覆盖全球34个国家的来华留学生本科教育等各层次和各专业教学管理和服务工作。在全国率先开展住院医师规范化培训(28个专业基地)、专科医师规范化培训(7个专科基地),是教育部、卫健委联合颁发的“国家临床教学培训示范中心”“临床技能国家级实验教学示范中心”“全国高校附属医院临床实践教育联盟”副理事长单位、国家临床虚拟仿真实验教学创新联盟核心单位。获国家首批一流本科课程3门,国家首批课程思政示范课程1门,国家住培重点住培专业基地3个,省部级以上精品课程9门,省级教学名师3名、省级教学团队1个,省级教学成果奖特等奖2项、一等奖6项。2020年,在首届教育部及国家卫健委所属高校附属医院临床教育质量评价位居全国第13位,西北首位。2022年获批全国首批“大思政课”实践教学基地。医院以“举国体制”打造医疗领域的“大国重器”,聚焦高水准的医学研究转化,围绕健康重大需求,不断凝练“卡脖子”和“临门一脚”研究项目。在国家联合地方工程研究中心、教育部重点实验室和2个陕西省重点实验室,9个陕西省临床医学研究中心、4个分中心,2个陕西省工程研究中心,及11个西安交通大学医学研究所(室)的支持下,2022年获批陕西省精神疾病一带一路实验室。近3年获得各类科研项目1175项,项目经费2.5亿余元:获国家自然科学基金191项,SCI论文2100余篇,高影响力论文期刊近百篇;中文文章核心以上期刊1500余篇;获国家奖2项,教育部奖2项、中华医学科技奖2项,华夏医学科学技术卫生管理奖1项,省科学技术一等奖12项。医院科研排名位居2021年度复旦排行榜第34位、西北第一,在《2021年度中国医院创新转化排行榜》综合榜单中,医院综合排名全国第8位。此外,医院积极推进信息技术与医疗服务深度融合,落实国家“互联网+医疗健康”惠民政策,开发了国内首个实现就诊全流程线上线下无缝融合的互联网医院——“智慧好医院”。自2018年上线至今,用户突破536万人,为患者提供在线预约挂号、视频问诊、检查检验预约、报告查询、健康档案查询、药品配送到家及在线随访等多种医疗和扩展服务,形成完整的在线医疗服务闭环。在疫情期间,对于疫情防控、慢性病人和复诊病人的诊治发挥了重要作用。医院是“全国五一劳动奖状”单位、国家卫健委“改善医疗服务示范医院”,2020年医院党委荣获全国先进基层党组织、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体。医院以“胸怀大局、无私奉献、弘扬传统、艰苦创业”的西迁精神和医学人“兴医强国、艰苦奋斗、精勤育人、救死扶伤”的抗战迁陕精神和伟大的“抗疫精神”为引领,秉承“厚德、博爱、精医、卓越”之院训,始终以护佑人民群众的生命健康为己任,以高质量发展为契机,以国家医学中心建设为抓手,逐步建设成为具有中国特色的世界一流名院。尾骨因外力而造成关节的移动,不能自行复位。,由于外伤因素导致的,比如猛烈的撞击或者跌倒引起的,骶骨、尾骨,治疗方法主要有石膏固定、手术复位等。任何一种治疗方式都可以很好的改善病情,并且不会对患者的身体造成太大的影响,强直性脊柱炎,不建议吃辛辣、刺激的食物,不建议饮酒,X线,CT及MRI检查,。

叶峰 主任医师

感染病 肝病 肝硬化 肝癌 自身免疫性肝炎 脂肪肝

好评 100%
接诊量 280
平均等待 1小时
擅长:感染病 肝病 肝硬化 肝癌 自身免疫性肝炎 脂肪肝
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韩群英 主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 150
平均等待 15分钟
擅长:待补充
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余航 主治医师

心血管疾病,冠心病,高血压,心律失常等

好评 100%
接诊量 95
平均等待 2小时
擅长:心血管疾病,冠心病,高血压,心律失常等
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宋永春 副主任医师

直肠癌的极致保肛外科治疗,被百度称为“护菊使者”。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:直肠癌的极致保肛外科治疗,被百度称为“护菊使者”。
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李正良 主任医师

乙型肝炎,丙型肝炎,脂肪肝,肝硬化,药物性肝炎,肝硬化,肝癌,自身免疫性肝炎,功能性胃肠病,急、慢性胃炎,便秘,肠易激综合征,胃息肉,肠息肉,胃溃疡,十二指肠溃疡,胃、食管反流病,食管炎,结核病,新冠肺炎,流行性感冒等

好评 99%
接诊量 587
平均等待 2小时
擅长:乙型肝炎,丙型肝炎,脂肪肝,肝硬化,药物性肝炎,肝硬化,肝癌,自身免疫性肝炎,功能性胃肠病,急、慢性胃炎,便秘,肠易激综合征,胃息肉,肠息肉,胃溃疡,十二指肠溃疡,胃、食管反流病,食管炎,结核病,新冠肺炎,流行性感冒等
更多服务
杜昌旺 副主任医师

脑胶质瘤的个体化精准治疗,垂体瘤经鼻蝶内镜手术,脑膜瘤的微创手术,听神经瘤的保面保听手术,脑出血立体定向内镜微创手术,癫痫的迷走神经刺激术及致痫灶切除术,帕金森脑深部电刺激术,植物人唤醒及慢性疼痛。

好评 97%
接诊量 136
平均等待 5小时
擅长:脑胶质瘤的个体化精准治疗,垂体瘤经鼻蝶内镜手术,脑膜瘤的微创手术,听神经瘤的保面保听手术,脑出血立体定向内镜微创手术,癫痫的迷走神经刺激术及致痫灶切除术,帕金森脑深部电刺激术,植物人唤醒及慢性疼痛。
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乔文 主任医师

消化不良,胃食管反流病,幽门螺杆菌感染,慢性萎缩性胃炎,胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎,腹泻,便秘 胃息肉,结直肠息肉,消化道肿瘤 脂肪肝,肝硬化等消化疾病

好评 99%
接诊量 2189
平均等待 30分钟
擅长:消化不良,胃食管反流病,幽门螺杆菌感染,慢性萎缩性胃炎,胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎,腹泻,便秘 胃息肉,结直肠息肉,消化道肿瘤 脂肪肝,肝硬化等消化疾病
更多服务
邓美英 主任医师

脑血管病、睡眠障碍、头痛、眩晕

好评 100%
接诊量 121
平均等待 -
擅长:脑血管病、睡眠障碍、头痛、眩晕
更多服务
王瑾 副主任医师

痴呆、帕金森病的诊治,肉毒素注射治疗

好评 100%
接诊量 48
平均等待 -
擅长:痴呆、帕金森病的诊治,肉毒素注射治疗
更多服务
张玉蓉 副主任医师

脑血管病的预防和治疗,高血压,失眠,头痛眩晕,卒中后认知和情感障碍

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:脑血管病的预防和治疗,高血压,失眠,头痛眩晕,卒中后认知和情感障碍
更多服务

患友问诊

孩子骶尾部受伤13天,局部青紫肿胀,起身时有响声并疼痛,活动受限。患者女性12岁
30
2024-09-15 06:07:29
尾椎受伤,疼痛,10年前有类似经历,门诊诊断为尾椎错位,担心影响生育。患者女性32岁
47
2024-09-15 06:07:29
尾骨移位,疼痛,哺乳期,膏药治疗患者女性
35
2024-09-15 06:07:29
尾椎体脱位50天,坐沙发不适,求恢复时间及生活建议。患者男性42岁
22
2024-09-15 06:07:29
摔跤导致尾椎骨移位,已拍片确认病情,目前走路无问题但久坐会痛。患者女性44岁
39
2024-09-15 06:07:29
患者尾骨错位,坐下疼痛,咨询能否使用盆骨兜缓解疼痛。患者女性
60
2024-09-15 06:07:29
尾椎外伤,脚跟痛,询问用药及生活注意事项。患者男性44岁
22
2024-09-15 06:07:29
患者臀部疼痛,疑似尾骨內移,寻求医疗建议。患者女性34岁
13
2024-09-15 06:07:29
尾巴骨部位不适,轻微骨裂,已服用20天药,疼痛未减轻。患者女性32岁
3
2024-09-15 06:07:29
尾椎骨不适,担心是否有错位,如何治疗和康复?患者男性27岁
1
2024-09-15 06:07:29

科普文章

#陈旧性尾骨骨折#尾骨开放性骨折#尾骨哆开性脱位
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        尾骨受伤后疼痛应及时去医院检查,明确有无骨折移位,如果没有移位以非手术治疗为主,需要减少尾骨负重活动,有移位需要根据具体情况采取手法复位或手术复位。

        尾骨骨折多由跌倒坐地所致,常伴骶骨末端骨折,一般移位不明显。无移位者可采用非手术治疗,以休息为主,坐立时用骶部垫气圈或软垫,服用一些消炎镇痛药物。有移位的尾骨骨折,可由医生将手指插入肛门内,将骨折片向后推挤复位,但这种方法容易再移位。对于重度移位的骨折,根据个体情况,可以采取切开手术等。

#尾骨哆开性脱位#尾部疼痛#尾骨开放性骨折#尾骨痛
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进化成人的我们虽然没有了尾巴,但是在脊椎骨的最末端,仍有一块三角形骨性结构,由三到五块尾椎骨组成,并由关节和韧带维持固定。我们通常称之为尾骨。
 
尾骨区域的疼痛不适叫做尾骨痛。外伤、脱位甚至尾骨骨折,都可以导致尾骨痛。这种损伤愈合很慢,但是大多数尾骨损伤都能痊愈。 
 
尾骨疼的原因 
1. 坐地伤
 
大多数尾骨损伤是由尾骨部位的直接创伤引起的,最常见的就是直接摔坐在坚硬的地面上。
 
2. 女性分娩
 
怀孕时盆骨韧带比较松弛,尾骨在分娩时容易被推出移位,特别是初产、难产、以及助产人员的操作,可能使得尾骨受伤,甚至骨折。这也是尾骨痛在女性更多更常见的原因之一。
 
3. 运动
 
某些身体接触的运动,可能直接撞击到尾骨;骑自行车或者划船等,会反复拉扯或者摩擦尾骨区域。
 
4. 其他原因
 
神经根受压、脊椎其他部位损伤、局部感染,甚至这个区域的肿瘤,都会造成尾骨疼痛或损伤。
 
但是有时候,尾骨损伤的原因并不明确。
 
尾骨损伤的症状 
主要是尾骨部位严重的局部疼痛和压痛。久坐或者直接压迫尾骨部位会加重疼痛。
 
尾骨损伤也经常会导致肠道运动和紧张时产生疼痛。一些女性可能会出现性交痛。 
 
如果是外伤造成的,尾骨部位可能会看到青肿的瘀伤。如果没有明显瘀伤,且又是长期疼痛的,建议还是尽早就医。
 
如果有尾骨疼痛的预兆和症状,或者尾骨区域出现不明缘由的不舒服,请尽早去骨科就诊,让医生来判断损伤是外伤性的,还是因为其他更严重的原因,例如肿瘤或感染引起的。 
 
 
 
医生可能做的检查 
尾骨痛的病因诊断,很大程度上是由询问病史和体格检查来确定的。
 
可能需要照 X 光片辅助诊断,来确定尾椎是否存在骨折或脱位。有些疑难的情况或者 X 光片无法看清的,还要拍摄 CT。
 
有时,还需要进行直肠检查。在直肠指检中,医生将手指插入你的直肠感觉尾骨部位,来确定其是否存在脱位或骨折。如果存在,医生手指对尾骨的直接压力会使疼痛再次出现。
 
医生会在尾骨部位进行局部麻醉封闭,以此来判断疼痛到底是由尾骨还是脊柱的其他部位引起的。
 
尾骨痛的治疗 
1. 家庭护理
 
尾骨受伤往往是非常痛苦的,所以家庭治疗的目的就是减少疼痛、避免进一步刺激尾骨部位。
 
日常生活中避免久坐,坐的时候避免坐在坚硬的物体上,并不时交替坐在臀部的两侧。同时,身体前倾,别将你的体重全部压在尾骨上。损伤发生后的最初两天,可以在尾骨部位每天冷敷四次,每次 15~20 分钟。
 
可以买一个中间有洞的坐垫(形状就像一个游泳圈,但没那么大),它可以减少尾骨与平面接触时产生的直接压力。
 
别忘了多喝水、吃纤维素含量高的食物,让大便软化防止便秘。
 
2. 药物治疗
 
除了家庭护理,还可以通过其他医疗手段来进一步缓解疼痛。
 
可以服用一些止疼药,如非甾体类抗炎药(NSAIDs),阿司匹林或布洛芬,来减轻疼痛和改善行动能力。
 
特别提醒:如果存在肾脏疾病、消化道出血病史,或同时服用血液稀释剂,如香豆素等药物,请在咨询医生之前不要随便服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)。
 
在医院,医生还可以使用更强效的止痛药,和大便软化剂。尾骨持续疼痛时可以注射局部麻醉药。
 
3. 后续治疗
 
如果是不太严重的外伤性的尾骨损伤,一般情况下保守治疗就够了。而有些严重的情况,例如肿瘤引起的尾骨痛,可能还需要外科手术。
 
根据损伤的严重性和治疗的进展情况,医生会提醒患者是否还需要定期复查。
 
尾骨疼的预防与预后
大多数尾骨受伤是意外造成的(如滑冰时摔倒),因此不能完全避免,只能加强预防。所以在参加这些可能导致尾骨损伤的身体接触性体育运动时,穿戴适当的防护器具。 
 
尾骨疼痛的预后取决于多种因素,包括:
 
病因:跌倒、其他创伤、肿瘤或是感染;
 
创伤性损伤的严重程度:挫伤,骨折,或脱位;
 
其他:如依从性,个体恢复和愈合的能力等。
 
在接受适当的治疗后,多数创伤性尾骨损伤会在几周内好转。
#陈旧性尾骨骨折#尾骨骨折#尾骨脱位
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女性尾骨骨折之后的后遗症主要有:

  • 尾骨,坐骨,下肢肌肉神经的肿胀疼痛
  • 严重的甚至会出现下肢神经的异常,影响到正常的行走

女性尾骨骨折的话,有可能会损伤到坐骨神经和马尾神经,导致这些神经出现功能性的损伤,从而出现这些症状。女性尾骨骨折之后,一定要注意身体的保养,尽量不要长时间的保持一个姿势工作学习,可以适当的补充一些含营养元素比较丰富的食物。同时要保持一个良好的生活作息习惯,不要经常性的久坐久站,可以适当的在医生的指导下做一些按摩理疗。

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

#胎儿唇腭裂
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唇腭裂宝宝由于特殊的解剖结构,唇部裂开、口鼻腔相通,口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构而无法形成有效吸吮所必需的负压环境;由于腭部裂开,口内无法形成腭咽闭合,造成口、鼻腔相通,导致吸吮等功能的障碍,或使乳汁从鼻孔溢出。有些综合征如腭心面综合征患者的腭部形态可以完全正常,但功能却十分低弱,这些都影响了宝宝的正常母乳喂养,迫使有些家长改成人工喂养,既增加了喂养难度,也在一定程度上影响了患儿的营养状态以及健康成长。

1.唇腭裂宝宝喂养特点

喂养过程中容易出现:① 喂养时间长;② 宝宝容易疲劳,变得烦躁不认真进食;③咽下过多空气引起胃部不适而将食物吐出;④食物容易从鼻腔溢出;⑤ 食物易进入气道,造成呛咳;⑥摄入食物不足引起体重增长缓慢或者营养不良。

2.单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂宝宝的喂养方式

一般情况下,单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂的宝宝有正常的吸吮功能,不影响母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品,母乳的营养成分最适合婴儿的需要,含有多种免疫因子,有助于增强婴儿的抗感染能力,也不容易发生过敏,既方便又经济。美国儿科科学院和卫生与人类服务部建议6个月内的新生婴儿使用母乳喂养。母乳喂养唇腭裂宝宝时应注意体位,妈妈可取坐位,哺乳一侧的脚稍垫高些,斜抱宝宝角度呈45°;宝宝的头靠在妈妈的前臂,脸侧向妈妈胸部,这样使宝宝的嘴与妈妈的乳头在同一水平位置上,宝宝容易咬住乳头。妈妈用对侧的手指托起乳房,将乳头和部分乳晕送人宝宝口内,切忌平卧喂奶,以免引起宝宝呛咳和逆行性中耳炎。即使宝宝失去部分的吸吮力,吸奶时妈妈可用手指堵住唇裂处,帮助唇部闭合,使宝宝顺利吸吮。哺乳后应将宝宝轻轻抱起,头靠在妈妈的一侧肩部,背向外,轻拍宝宝背部,使哺乳时吞入的空气排出,防止平躺后溢乳。

溢乳在普通的婴儿中虽也常见,而唇腭裂宝宝由于哺乳时会吞入大量的空气,因此家长更应小心乳汁从鼻子中反流,如出现这种现象,应停止喂哺,将宝宝置于前倾位,便于清除鼻子和口内的乳汁,防止呛咳、引起吸入性肺炎等,休息一会儿后再重新喂哺。

3.双侧唇裂或唇腭混合裂宝宝的喂养方式

对于双侧唇裂或唇腭混合裂等畸形程度严重、不能正常吸奶的宝宝,母乳喂养困难较大,妈妈可用手法或吸奶器将乳汁吸出,再用奶瓶喂给宝宝,也可选择奶粉进行奶瓶喂养。奶瓶选择原则:能有效地降低吸吮阻力,使乳汁更容易流出,保证唇腭裂宝宝能顺利吸到乳汁,但也不能速度过快,要让宝宝在吸的间隙能调整呼吸,防止呛咳。奶瓶种类包括:① 奶嘴孔带“十”字切口的硬质奶瓶;② 带快流速奶嘴的奶瓶;③ 特殊奶瓶(根据唇腭裂患儿特点设计的软质、可挤压、带或滴管的奶瓶)。

奶瓶喂养方法:唇腭裂宝宝采用奶瓶喂养的关键是要有正确的喂养姿势。根据唇腭裂畸形程度的不同,可采取不同的坐卧姿势,角度的选择以宝宝吞咽时不发生呛咳为标准,一般采取45°的半坐卧位至90°的坐位。将宝宝抱在腿上,把奶嘴沿一侧面颊放入口内,这样奶汁借重力作用沿咽部进入胃内,而不是流入鼻腔或耳道,并减少喂奶时呛咳、奶汁从鼻腔内溢出及耳道感染的机会。同时,要尽量使宝宝的下颌贴向胸部,以改善吸吮效果,减少吸人胃内的空气。喂奶时,不要把奶嘴放置在裂孔的一边,更不能放置在裂孔处,要让宝宝的舌去适应、寻找奶嘴,这样可减少宝宝呕吐。喂奶要有规律,采取少量多次的方法,喂奶速度要根据宝宝的吞咽速度加以调整。每次喂奶时间尽量在30~45分钟内完成。唇腭裂宝宝吸吮时比正常儿更加用力,容易疲倦,有时吮吸时消耗的能量多于从奶中得到的能量。

对于唇腭裂畸形程度较重、唇腭裂术后的宝宝可以采用汤匙喂养。汤匙应选择圆钝的、大小合适的软质制品,避免使用质薄的、过大的成人汤匙,以免碰伤宝宝唇部,或者因汤匙过大匙内流质过多而引起呛咳。对于因手术需要而改成汤匙喂养的宝宝,为了减少奶瓶不适应程度,可选用连匙奶瓶,这种奶瓶的奶嘴部分被一个软质小匙所替代,即可达到汤匙喂养的要求,又可让宝宝看到奶瓶,得到心理安慰。另外,唇腭裂宝宝跟正常婴儿一样,在4~6个月后,应该添加辅食,品尝不同质地和味道的食物,使口腔和面部得到正常的发育。在喂给宝宝半流质、软食和块状食物时可用汤匙喂养。喂食时要抱起宝宝,注意将匙子放在健侧唇部,贴近下唇,避免接触唇裂处,养成这样的喂食习惯在术后喂食时也可避免接触伤口,然后将汤匙内流质喂人宝宝口内,待宝宝咽下后再喂入第二匙,喂食速度根据宝宝的情况而定,应避免在宝宝哭闹时或入睡时喂食,防止引起呛咳。汤匙喂养能避免把太多的空气吸入胃里,打嗝及呛咳发生率低,另外还能加强唇部的运动。
 

心脏支架植入一年后必须复查造影吗?

许多患者误以为满一年必须做造影检查,实则不然。大部分患者在支架植入一年后,并不需要进行造影复查。

然而,在几种特定情况下,造影复查是必要的:一是支架植入部位极其关键,因为此处一旦发生再狭窄或问题,可能迅速恶化,影响救治时机;二是又出现比较严重的心绞痛等症状,高度怀疑有冠脉狭窄或其他特别情况。这种情况不论到不到一年都应该造影;三是当时介入治疗用的是新方法,而这些方法的可靠性必须经过一年后的冠脉造影证实,例如生物可降解支架等;四是当时做完支架,您出院的时候您的主治医生特别提醒你一年后要做造影的。

而对于大多数患者,不必要做造影复查。但是有些患者,有一些似是而非的症状,通常会建议先进行无创检查,如冠脉CT、心电图运动平板试验、心肌核素扫描、超声心动图等。对于结果有问题或者可疑有再狭窄等问题的患者再进行介入性造影检查。而对于其余的患者,则继续药物治疗即可。

因此,心脏支架植入后的复查方法应个体化,遵循医生建议,确保安全有效。

(该文版权归北京医院心内科李明洲所有)

#睡眠低通气综合征#阻塞性睡眠呼吸暂停综合征#中枢性睡眠呼吸暂停综合征
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睡眠打鼾是一种非常常见的疾病,但是很多人没有把它当成一种疾病来医院就诊,也常有人说睡眠打鼾睡得香。

睡眠打鼾是一种疾病,患者会经常伴有呼吸暂停和低通气现象,在医学上称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。

睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床上可以分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征和混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征。

临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见。

睡眠打鼾的严重程度依据鼾声的大小可以分为轻、中、重度。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度可以依据呼吸暂停低通气指数( AHI )进行评估。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度,也可以依据患者睡眠时血氧监测情况进行评估。

诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征常需要做睡眠呼吸监测,需要患者在医院住上一个晚上,需要监测患者的睡眠、呼吸、血氧、心率等多项指标;目前也有睡眠呼吸监测初筛仪器,患者可以带回家监测,极大地方便了患者。

什么样的人容易出现睡眠呼吸暂停低通气综合征呢?也就是说睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要危险因素有哪些?

1、肥胖:体重超过标准体重的 20% 或以上,体重指数( BMI )≥ 25kg/m 2 。

2、年龄:成年后随着年龄的增长患病率会增加;女性绝经后患病率增加, 70 岁以后患病率趋于平稳。

3、性别:生育期内男性患病率明显高于女性。

4、 有睡眠呼吸暂停低通气综合征的家族史。

5、长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。

6、长期吸烟。

7、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、扁桃体肿大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等。

8、其他相关疾病:甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管返流及神经肌肉疾病等。

诊断了睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么办呢?

轻度的患者可以通过减肥、侧卧位睡眠、避免晚餐饮酒、减少安眠药依赖等可以改善症状。

中重度患者多数需要佩戴无创呼吸机,通过呼气末正压通气治疗,可以有效的解决睡眠呼吸暂停及低氧血症问题。

极个别的患者有颌面部解剖异常,需要做手术治疗。

发现睡眠打鼾,尤其是出现日间嗜睡现象的患者,尽早及时就医,由专科医生进行筛查、监测,给予合理的治疗措施。

#艾滋病[获得性免疫缺陷综合征]
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艾滋病皮疹具有以下特点:
 
一、出现时间
 
艾滋病皮疹可能出现在感染后的不同阶段:
 
1. 急性期:通常在感染艾滋病病毒(HIV)后的2至4周左右出现。这一时期的皮疹是人体对病毒的免疫反应的表现之一。
 
2. 艾滋病期:在艾滋病发病阶段,由于免疫系统严重受损,患者可能出现各种机会性感染和肿瘤,也会伴随不同类型的皮疹。
 
二、皮疹外观
 
1. 形态多样:
 
• 斑丘疹:较为常见,表现为红色或暗红色的扁平隆起,大小不一,直径通常在数毫米至1厘米左右。可单个出现,也可融合成片。
 
• 疱疹:包括单纯疱疹和带状疱疹等。疱疹通常为透明或半透明的小水疱,周围有红晕,可伴有疼痛或瘙痒。水疱破裂后可形成溃疡,容易继发感染。
 
• 丘疹:为实质性、隆起性的皮肤损害,一般呈圆形或椭圆形,颜色可为红色、紫红色等。
 
2. 分布范围:可广泛分布于全身各处,包括面部、颈部、胸部、背部、四肢等。但不同患者的皮疹分布可能有所不同,有些患者可能主要集中在特定部位。
 
三、伴随症状
 
1. 瘙痒:部分艾滋病皮疹会伴有瘙痒感,但程度因人而异。有的患者瘙痒较为轻微,有的则可能瘙痒剧烈,影响日常生活。
 
2. 疼痛:如果是疱疹等类型的皮疹,可能会伴有疼痛,尤其是带状疱疹,疼痛较为明显,呈刺痛、灼痛或电击样疼痛。
 
3. 发热:在出现皮疹的同时,患者可能伴有发热症状。体温可升高至38℃甚至更高,发热持续时间不定,可能为几天至几周不等。
 
4. 淋巴结肿大:艾滋病急性期皮疹常伴有淋巴结肿大,主要见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。淋巴结肿大一般无压痛,质地较硬,可活动。
 
四、持续时间
 
艾滋病皮疹的持续时间因个体差异和病情不同而有所不同。急性期皮疹一般持续1至3周左右,可自行消退。而在艾滋病期,由于皮疹往往是由机会性感染或肿瘤引起,其持续时间取决于病因的治疗情况,可能会持续较长时间,甚至反复出现。
 
需要注意的是,艾滋病皮疹的表现具有多样性,且不具有特异性,不能仅凭皮疹来诊断艾滋病。如果有高危行为后出现皮疹等症状,应及时进行艾滋病检测,以明确是否感染 HIV。同时,其他疾病如皮肤病、过敏反应等也可能引起类似的皮疹,需要医生进行综合判断和鉴别诊断。
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