京东健康互联网医院
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国家中医针灸临床医学研究中心桡骨头半脱位专家

简介:

天津中医药大学第一附属医院始建于1954年,是天津市开设最早、建设规模最大的中医医疗机构,全国省级示范中医院,全国百佳医院,全国百姓放心示范医院,天津市三级甲等医院,天津市十佳医院,天津市中医医学中心,全国中医文化建设示范单位和国家中医临床研究基地。 医院分为南北两个院区,建筑面积总和26万平方米,装备3.0tmri、宝石能谱ct等高端医疗仪器千余台(架),设35个临床和技术科室,103个专病门诊,开放床位2600张,在职员工2340人。医院日均门诊量8000余人次,年门诊量连续5年超200万人次,2013年达267万人次,位居天津市各医院门诊量榜首。 医院拥有中国工程院院士2名,中国国医大师2名,国家有突出贡献专家4名,享受政府特殊贡献津贴专家12名,天津市政府授衔专家5名,博士生导师24名,天津市名中医23名;有国家级重点学科(专科)30个,包括针灸推拿学和中医内科学教育部重点学科2个,儿科、肿瘤科等国家卫生计生委重点专科4个,中医心病学、中医肾病学、中医疮疡病学等国家中医药管理局重点学科10个,血液科、风湿免疫科、内分泌科、骨伤科等国家中医药管理局重点专科13个,国家中医药管理局中医、中西医结合急诊临床基地1个;“针刺治疗脑病研究”和“中医药防治心血管疾病研究”教育部创新团队2个。 近五年来,医院共获各级立项科研课题205项,取得科技成果鉴定93项,获各级科技奖励42项,其中天津市科学技术进步一等奖2项。医院先后与日本、韩国、德国、法国、瑞士、美国、俄罗斯、阿曼等40余个国家建立医疗合作关系,每年接待海外患者愈千人,名扬海内外,并连续两年获得“天津城市民生贡献奖”,成为了天津市一道靓丽的城市名片。 多年来,医院以“中风病”、“冠心病”两大“国家中医临床研究基地”为核心竞争力,逐渐形成多学科齐头并进、中西医结合共同发展的良好势头。医院始终坚持“发展事业,服务社会,维护健康,造福人类”的宗旨,坚持“发挥中医优势,突出针灸特色,坚持‘五专’模式,借助西医优势学科,建设国内一流,世界知名的现代化中医医院”的发展战略,提出了“三个转变”(由追求数量型医院向提高质量型医院转变,由医疗型医院向研究型医院转变,由经验型管理向科学化管理转变),着力打造一个中心(中国针灸中心)、两个基地(中风病和冠心病两个研究基地)、四个分中心(中西医结合肿瘤、中西医结合肾病、中西医结合儿科、中西医结合骨伤4个专科诊疗中心),不断增强医疗特色和优势,提升医疗服务水平,努力建设成为人民群众满意的、中医特色鲜明的现代化中医医院。关节脱位是指构成关节的两个或者几个骨端失去了正常的位置,发生了错位。,常见的是外伤引起的:包括摔倒、撞击,高能量损伤包括车祸、高处坠落等外伤。,桡骨头,1.保守治疗 对于不伴有骨或者软组织损伤的脱位以保守治疗为主,复位固定,复位后,将关节固定在稳定的位置上,根据复查情况,固定时间为2~3周。随后进行适度功能锻炼,锻炼过程中遵循循序渐进的原则。 2.手术治疗 骨折伴有骨折,关节周围的韧带、肌腱等并发损伤、开放性关节脱位需要及时进行手术治疗。开放性关节脱位争取在6~8小时内进行清创术,在彻底清创后,将脱位整复,缝合关节囊,修复软组织,缝合皮肤,橡皮条引流48小时,并选用适当抗生素以防感染。具体的手术方法因各关节而异。,无,无,超声检查 X线检查 磁共振检查,。

耿强 副主任医师

中西医结合男科,男性性心理咨询

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:中西医结合男科,男性性心理咨询
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田永明 主治医师

泌尿道感染,高血压、糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾小球肾炎,肾病综合症,慢性肾衰等疾病的诊疗以及肾透析方案的调整

好评 99%
接诊量 431
平均等待 30分钟
擅长:泌尿道感染,高血压、糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾小球肾炎,肾病综合症,慢性肾衰等疾病的诊疗以及肾透析方案的调整
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王焕程 主治医师

擅长治疗呼吸系统、心血管系统及内分泌系统疾病。

好评 100%
接诊量 295
平均等待 2小时
擅长:擅长治疗呼吸系统、心血管系统及内分泌系统疾病。
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杨玉超 副主任医师

擅长老年常见心血管疾病的诊断及处理(高血压、冠心病、房颤、心功能不全);老年综合征(营养不良、衰弱、肌肉减少综合征)的诊治、老年综合评估、老年慢病管理。

好评 100%
接诊量 137
平均等待 -
擅长:擅长老年常见心血管疾病的诊断及处理(高血压、冠心病、房颤、心功能不全);老年综合征(营养不良、衰弱、肌肉减少综合征)的诊治、老年综合评估、老年慢病管理。
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李明越 主治医师

擅长中西医结合治疗消化系统疾病如:胃食管反流、慢性萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等,运用中医整理观念辨证论治,结合消化内镜下表现局部精准辨病。同时熟练运用中医中药治疗胃痛、腹胀、腹痛、呃逆、泄泻、便秘等脾胃常见疾病。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长中西医结合治疗消化系统疾病如:胃食管反流、慢性萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等,运用中医整理观念辨证论治,结合消化内镜下表现局部精准辨病。同时熟练运用中医中药治疗胃痛、腹胀、腹痛、呃逆、泄泻、便秘等脾胃常见疾病。
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何博 主治医师

中西医结合治疗呼吸系统常见疾病如上呼吸道感染,慢性咳嗽,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张,肺心病,间质性肺疾病等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:中西医结合治疗呼吸系统常见疾病如上呼吸道感染,慢性咳嗽,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张,肺心病,间质性肺疾病等
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张萌 主治医师

乳房良恶性肿瘤,哺乳期乳腺炎,浆细胞性乳腺炎,肉芽肿性乳腺炎等

好评 100%
接诊量 100
平均等待 30分钟
擅长:乳房良恶性肿瘤,哺乳期乳腺炎,浆细胞性乳腺炎,肉芽肿性乳腺炎等
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张欣 副主任医师

师从全国名中医贾英杰教授,以导师“黜浊培本”理论为基本治疗原则,专注于肿瘤患者的综合管理与支持治疗,着力于预防和减轻放化疗、靶向治疗、免疫治疗等不良反应、延长耐药,以培植本源、调燮脾胃、优化气血为基本治疗原则,发挥中医药“减毒增效”优势,改善患者体虚状态,提高免疫功能,改善生活质量,延长生存期。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:师从全国名中医贾英杰教授,以导师“黜浊培本”理论为基本治疗原则,专注于肿瘤患者的综合管理与支持治疗,着力于预防和减轻放化疗、靶向治疗、免疫治疗等不良反应、延长耐药,以培植本源、调燮脾胃、优化气血为基本治疗原则,发挥中医药“减毒增效”优势,改善患者体虚状态,提高免疫功能,改善生活质量,延长生存期。
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李瑞仕 主治医师

擅中医辨治儿童发育迟缓、学习障碍、儿童咳嗽、小儿鼻炎、小儿肺炎、小儿厌食、小儿便秘、积滞、疳证、食物不耐受、湿疹、孤独症、抽动症、谱系障碍、注意力缺陷等疾病,并取得显著成效。

好评 100%
接诊量 324
平均等待 3小时
擅长:擅中医辨治儿童发育迟缓、学习障碍、儿童咳嗽、小儿鼻炎、小儿肺炎、小儿厌食、小儿便秘、积滞、疳证、食物不耐受、湿疹、孤独症、抽动症、谱系障碍、注意力缺陷等疾病,并取得显著成效。
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韦升利 副主任医师

眩晕的诊断及治疗,耳鼻喉常见疾病。

好评 100%
接诊量 228
平均等待 -
擅长:眩晕的诊断及治疗,耳鼻喉常见疾病。
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患友问诊

手臂活动受限,拿东西不便,怀疑桡骨头半脱位。患者男性1岁9个月
18
2024-10-18 21:20:13
孩子手臂疼痛,疑似脱臼,无法活动。患者男性3个月3天
32
2024-10-18 21:20:13
肩关节疼痛数天,无外伤史,起床时加剧。患者男性4岁
12
2024-10-18 21:20:13
孩子肘关节偶尔脱位,疑为桡骨头半脱位。患者女性3岁
50
2024-10-18 21:20:13
婴儿摔倒后左肘关节疼痛,怀疑桡骨半脱位。患者女性39岁
21
2024-10-18 21:20:13
婴儿翻身压到手,右手无法用力,疑似桡骨头半脱位。患者女性6个月10天
45
2024-10-18 21:20:13
宝宝六个月大,摔伤后手不能动,关节肿胀,求问是否为桡骨头半脱位。患者男性4个月
59
2024-10-18 21:20:13
9岁儿童胳膊骨小头半脱位复位后发热。患者男性10岁
5
2024-10-18 21:20:13
孩子肘关节疼,不能动,无肿胀,怀疑桡骨头半脱位。患者男性6岁
19
2024-10-18 21:20:13
孩子手不动了,疑似桡骨头半脱位,需就医确认。患者男性1岁
2
2024-10-18 21:20:13

科普文章

#桡骨头半脱位
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桡骨头半脱位,也被称为桡骨头亚脱位或桡骨头不稳定,是指桡骨头部分从尺骨突出或滑出正常位置的情况可以通过一般治疗、药物治疗、复位和固定等方法进行合理治疗。

1.一般治疗:在初期出现半脱位时,可以应用冷敷来减轻疼痛和肿胀。同时,需要避免使用受伤的手臂,给予足够的休息,以避免进一步损伤。

2.药物治疗:如果疼痛比较剧烈,可采用非甾体抗炎药物进行止痛治疗,如布洛芬、塞来昔布等。

3.复位和固定:对于桡骨头半脱位,复位是非常重要的治疗步骤。可通过手法复位将桡骨头重新放置到正常的位置上。复位后,可使用石膏、夹板或其他支具来固定手腕和前臂,以保持桡骨头的稳定性,促进愈合。

一旦出现桡骨头半脱位的现象,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

家长问:“医生,刚才上楼梯时,我 拉了孩子的手臂一下,然后他的 手臂就不愿意动了,一动就哭着说痛,这是怎么了?是不是脱臼或者骨折了?麻烦您帮仔细看看......”

医生答:“您好,按您描述,小朋友很有可能是 桡骨头半脱位,我现在给他复位...... 复完位后,小朋友的 手臂就开始活动,抓握、上举等都没问题.....”

 

家长问:“医生,您真是太神了,一两下就解决!您能详细跟我说说这 到底是什么情况吗?”

医生答:“桡骨头半脱位又称 牵拉肘,多因前臂被提拉,桡骨头向远端滑移、恢复原位时, 环状韧带嵌顿在肱桡关节内而产生。 5岁以下儿童高发,考虑与该年龄段儿童桡骨头及环状韧带未发育好有关。结合 上肢被牵拉病史,如家长提拉小朋友的手帮助过台阶、穿衣服时用力拉扯小朋友的手等;小朋友诉 肘部疼痛、不愿用该手拿东西、不愿意动肘部、不给触碰;查体局部 无肿胀,无畸形,即可诊断, 一般不需要X线检查。”

 

家长问:“医生, 以后我们该注意什么?会不会复发?”

医生答:“只要注意 不要牵拉小朋友手臂,随着年龄增长,桡骨头及环状韧带发育好后, 一般不会再发生半脱位。如不小心牵拉后再次出现上述情况, 建议儿童骨科专科医生就诊处理,通过一手握住腕部,一手握住肘部,拇指压住桡骨头,逐渐屈曲肘关节、旋转前臂的手法复位,在 闻及弹响后,小朋友 手愿取物、上举,表明 复位成功,复位后 不需要固定,家长 切忌暴力牵拉以防再发!”

 

#疼痛#桡骨头半脱位#先天性桡骨头脱位
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很多1-4岁的宝宝的一侧胳膊在没有外伤,比如摔伤等,只是被家长牵拉手部,或是没有牵拉的情况下,突然活动减少是怎么了?

 

像图中的这个宝宝,在地上玩耍,不肯起来,被家属牵拉右手后,出现右胳膊不让活动,活动减少,一动就哭闹的情况。
其实这是发生了桡骨小头半脱位、小儿桡骨头半脱位又称牵拉肘,多见于4岁以下的幼儿,是临床中很常见的肘部损伤之一。男孩多于女孩。左侧多于右侧。脱位次数过多,易形成习惯性脱位,随着幼儿年龄的增长,骨与软骨发育的逐步完善,脱位次数会逐渐减少,7岁以上还发生的较为少见。

病因:多为间接暴力所致。当幼儿肘关节处于伸直位时,腕部受到纵向牵拉,或幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉,即可造成桡骨头半脱位。幼儿的桡骨头发育尚不完全,环状韧带松弛,当肘关节在伸直位时,突然受到牵拉,肱桡关节间隙加大,关节内负压骤然增加,关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙,桡骨头被环状韧带卡住,不能回归原位,从而形成半脱位。

如何判断:
1.孩子的手臂有纵向被牵拉的外伤史。
2.孩子哭闹,手臂不肯活动,也拒绝别人触摸。
3.肘关节无明显肿胀,呈半屈曲或伸直,前臂不能屈曲或抬举,拒绝被动活动。
4.   通常X片检查往往无明显异常。

复位方法:用一手轻轻托住儿童肘关节,用另一只手一边屈曲一边旋转儿童前臂,感觉”咔”一下弹响,提示复位。此时屈曲儿童肘关节时,不会再次诱发疼痛或哭闹。宝宝也可以自己缓慢将胳膊抬起屈曲。

上图是复位后的宝宝已可以自己屈曲上抬前臂。疼痛症状的缓解有的宝宝可以复位后即刻缓解,有的需要第二天才能完全正常活动。

预防和预后
一旦发生牵拉肘,复位后,孩子就有可能发生再次脱位。预防的主要办法是:

避免牵拉前臂或手部。但有的家长会说我都知道,可是孩子自己翻身或玩的时候也会发生脱位啊!!!

其实这是孩子韧带松弛导致,可以到儿童保健科,或儿童骨科就诊。检查孩子的韧带松弛情况,以及孩子的骨密度,血液中钙,铁,锌,硒的水平,及25-OH-D的水平,并依据检验结果,及时给予孩子补充微量元素及维生素D。加强孩子肌肉的力量练习,减少或避免再次半脱位的发生。

我是儿童骨科李涛医生,祝愿所有的宝宝健康,快乐,平安,成长!

#桡骨头半脱位#肘关节习惯性脱位
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宝宝的一侧胳膊在没有外伤只是牵拉或没有牵拉的情况下,突然活动减少是怎么了?

这是发生了桡骨小头半脱位、小儿桡骨头半脱位又称牵拉肘,多见于 4 岁以下的幼儿,是临床中很常见的肘部损伤之一。男孩多于女孩。左侧多于右侧。脱位次数过多,易形成习惯性脱位,随着幼儿年龄的增长,骨与软骨发育的逐步完善,脱位次数会逐渐减少,7 岁以上还发生的较为少见。

病因:多为间接暴力所致。当幼儿肘关节处于伸直位时,腕部受到纵向牵拉,或幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉,即可造成桡骨头半脱位。幼儿的桡骨头发育尚不完全,环状韧带松弛,当肘关节在伸直位时,突然受到牵拉,肱桡关节间隙加大,关节内负压骤然增加,关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙,桡骨头被环状韧带卡住,不能回归原位,从而形成半脱位。

诊断

  • 孩子的手臂有纵向被牵拉的外伤史。
  • 孩子哭闹,手臂不肯活动,也拒绝别人触摸。
  • 肘关节无明显肿胀,呈半屈曲或伸直,前臂不能抬举。
  • X 片检查往往无明显异常。

复位方法:

术者与患儿相对而坐,左手置于患儿桡骨头外侧,右手握住其腕上部,逐渐牵引拨伸并旋后,一般在旋后过程中即可复位。若不能复位,左手拇指压于桡骨头处,右手用较大力牵引至肘关节伸直旋后位,然后屈曲肘关节,即可复位。亦可将拇指压在桡骨头部位,另一手握住患儿腕部,患儿肘关节屈曲至 90°,做轻柔的前臂旋前旋后活动,也可达到复位的目的。复位成功时,可感到或听到桡骨头入臼的弹响。复位后,患儿肘部疼痛立即消失,停止哭闹,开始使用患肢,能上举取物。

预防和预后

一旦发生桡骨头半脱位,复位后,孩子就有可能发生再次脱位。预防的主要办法是:避免牵拉前臂或手部。但有的家长会说我都知道,可是孩子自己翻身或玩的时候也会发生脱位啊!!!其实这是孩子韧带松弛导致,可以到儿童保健科,或儿童骨科就诊,检查孩子的韧带松弛情况,包括:手腕的过屈和过伸,肘关节和膝关节的过伸,脚踝的过屈。如果孩子确实存在三种以上的韧带松弛的表现。需要进一步检查的孩子的骨密度,血液中钙,铁,锌,硒的水平,及 25-OH-D 的水平,并依据检验结果,及时给予孩子补充微量元素及维生素 D.加强孩子肌肉的力量练习,减少或避免再次半脱位的发生。

#桡骨头半脱位#先天性桡骨小头半脱位
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今天我们要讲的病是小孩子特别容易发生的一种外伤性疾病:桡骨小头半脱位。发病的原因是家长不当牵拉孩子的小手,特别是喜欢牵着小孩走的爷爷奶奶。

 

 

很多家长并没有重视这一块,这次为什么讲到呢?主要是因为我一个朋友突然电话找我咨询,我才想起这是一个很容易被忽略的点。所以今天就来给大家科普一下。希望能够帮助大家,也希望我们不管是父母还是上一辈的老人,带孩子的时候都能避免这个错误做法。

 

小孩发病的症状是什么?

手动不了,不愿意去拿任何东西,哭闹不止,这个就是桡骨小头半脱位最典型的症状,因为大多发生在4岁以下,所以还不会太流利的表达,常常是以哭的形式表达出来,然后伴随的是整个手臂不能动弹。尤其是在大人牵拉了小孩的手以后出现的哭闹,千万不要认为是小孩子的无理哭闹,要在意一下是不是小孩子手臂都动不了了。

 

 

为什么小孩子会发这个病呢?

讲出来的道理是很简单的,因为小孩子在很小的时候环状韧带还没有发育完全,环状韧带就是保护桡骨小头不脱位的重要装置,4岁以后大部分小朋友就会长好,之后就不太容易会发作。

 

 

脱位了怎么办?

桡骨小头半脱位是最容易诊断及治疗的疾病,有经验的医生直接就可以从症状判断出来,但是必要时还需要拍片排除是不是有肘关节骨折的可能性。一旦小孩子出现桡骨小头半脱位的症状,及时的将小孩送到医院进行手法复位,不需要打麻醉,手法复位后也不需要进行任何的固定。手法复位过程通常也很简单,通常几秒钟就能搞定,除了极少数情况不能很好地复位需要手术治疗。

 

 

手法复位方法如图:先将前臂旋后,伸肘稍加牵引,拇指压肘前桡骨小头处,屈曲肘关节,必要时前后旋转前臂,可感到复位的响声,复位后肘部及前臂可活动自如。(如果这段专业的话能看懂,家长其实也可以尝试复位)

 

桡骨小头半脱位一般没有后遗症,但也应该尽量避免发生,特别是爷爷奶奶带小孩的时候,千万不要猛烈地提拉小孩的手,尤其是边旋转边提拉就更容易脱位了。平时牵拉小孩的手时,如果能连着袖子一起拉,将大大减少桡骨小头半脱位的机会,你知道了吗?

图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。


 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染,抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢?

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