B 超发现乳腺结节(肿块)是常见问题。一般来说，BI-RADS 4-5 级结节需要手术或穿刺活检。BI-RADS 3 级结节在综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后，相当多的患者也选择手术。乳腺结节手术量很大，占了乳腺手术的大部分，乳腺也由此成为人体最常接受手术的器官之一。手术后需要随访复查 B 超，有时会在被切除肿块的位置，又发现肿块了！这是肿块复发了吗？还是术后疤痕？

一、疤痕形成是人体必然现象

在漫长进化过程中，人体形成了针对任何创伤后的修复过程。乳腺结节手术后，皮肤切口闭合后的切缘侧壁及肿块切除后留下的残腔，在止住血和无感染的情况下，渗液渗血逐渐吸收残腔壁塌陷闭合；肉芽组织形成并填充缺损，黏连闭合切缘及残腔；然后肉芽组织逐步血供减少纤维组织形成，最终形成局部的疤痕，当形成达到高峰期后有重塑软化趋势。疤痕形成的过程一般要 3 月左右，最后达到稳定状态。

二、残腔疤痕在 B 超上的表现

1、疤痕的位置：疤痕当然在原来肿块的位置，也就是残腔的位置，这还要说吗？没错。之所以单独提这个问题，是想说切口疤痕和残腔疤痕的位置关系，如果切口做在结节表面皮肤，二者位置是一致的。有时为了美观，传统手术的切口做在乳晕边缘或其他较隐蔽部位，切除离开一些距离的肿块；微创旋切手术的小切口一定和残腔位置是分离的，一般都要离开 3cm 以上。

这样容易产生的问题是：切口疤痕和残腔疤痕不一致的患者，切口疤痕不代表残腔疤痕的位置。但不少这类患者不记得原来肿块的位置，而且术前 B 超报告也已丢失，医生无法确切知道残腔疤痕的位置。

另外，术后残腔血肿可能会蔓延到邻近区域，如果有撑裂邻近组织，这些部位也可能形成疤痕；微创术后连接皮肤切口和残腔的针道，罕见情况下也会形成疤痕，多年来我遇到 1 例。

2、疤痕的形态：一般来说，残腔疤痕在 B 超上形态不规则、边界不清晰、内部低回声但回声不均匀。我在《B 超上乳腺结节不清晰不规则不均匀却不是癌？》里提到，这样的描述很像乳腺癌或严重的乳腺增生。B 超医生可能认为达到 BI-RADS 4a-c 级别。少数患者的残腔疤痕甚至还会因疤痕收缩牵拉周围组织形成的纠集样、毛刺样表现、非常类似乳腺癌，B 超医生基本上会打 5 级。另有少数患者残腔疤痕外形还算规则，边界还算清晰，一般见于较小结节的术后残腔。具体什么样子是无法预测的。

3、疤痕的大小：疤痕大小和残腔大小直接相关，一般来说总是结节越大，残腔越大，因而疤痕越大。另外术后残腔大血肿会撑大残腔，可能疤痕偏大；术后残腔感染，是残腔壁有炎症后疤痕，也会导致总体疤痕增大。

更加重要的因素是：个体在疤痕反应方面的差异，大多数人疤痕不会很大。但有些人是疤痕体质，不仅皮肤切口疤痕突起变粗，理论上残腔疤痕也会比较大。但这不绝对，即使皮肤切口疤痕增生，有的人也只是疤痕的一端增生，可见疤痕体质并不一定处处疤痕同等程度增生。

三、B 超如何鉴别结节复发或残腔疤痕

1、最有力的鉴别点是结节位置。如果复查 B 超看见的结节位置不在原来结节(后来的残腔)位置，那么肯定可以认为不是结节复发。这就需要对原结节的具体位置有详细的描述，最好是术前 B 超有结节体表定位标记并拍照留存，其次 B 超报告描述如“位于右乳 2 点距离乳头 4cm 处”；至于“位于右乳 2 点”或“右乳内上”这样比较粗糙的描述是无法提供精确的定位的。复查 B 超所示结节位置的描述依然建议写得很详细，才能对比两次结节是否同一位置。

还要强调的是，由于乳腺是软体，体位是仰卧还是侧卧、患侧手臂姿势是叉腰还是上举、确定结节位置时探头是否推拉乳房变形，都能影响 B 超的定位描写，见我的文章《B 超复查发现乳腺结节移位了是怎么回事》。这对位置鉴别带来干扰，不是同一部位被当成同一部位，是同一部位的结节被写成两个位置都有可能。呼吁所有的乳腺 B 超医生在描述结节定位是能够考虑到这些因素，定位应在乳腺无推拉变形减轻探头下压力的情况下进行。患者最好记得自己检查 B 超是的体位及手臂姿势。

2、B 超影像有部分鉴别价值。因为复发的结节一般也是低回声的，有些结节也可以形态不规则边界不清晰等等。只能说，纤维腺瘤等典型良性肿瘤，复发的瘤体一般也是边界清晰形态规则的，而残腔疤痕绝大多数是边界不清晰形态不规则的。

3、多次检查动态观察。如果经上述两种方法都无法鉴别，就需要采用这个方法了。由于血肿吸收、疤痕反应到术后 3 月基本静止。所以首次复查间隔一般超过 3 月，大多数选术后 6 月左右复查。残腔疤痕如果不是严重疤痕体质一般不会继续增大，而复发的结节如果能从手术时基本不可见(除非手术时完全没切到)增大到 B 超可见，一般来说还会继续增大。所以再隔几月再做 B 超，前者一般不增大，后者可能会继续增大。这一条价值不是特别大，因为良性肿瘤也有长到一定程度不再继续长的。

我曾经有个 BI-RADS3 级结节微创术后的患者，术后 2 月就自行当地医院复查，显示原来肿块位置有 BI-RADS 4b 结节，大受惊吓。我告诉她可能是血肿和增生中的疤痕，选择观察，后来复查 B 超肿块逐渐变小，最后 B 超认为是残腔疤痕。

四、最终鉴别方法

如果经过上述方法都无法明确鉴别，做钼靶和增强磁共振没有用，其鉴别价值并不比 B 超强。如果一定要弄明白，只能再次手术活检。这也是患者特别不愿意的方法。但如果高度怀疑是乳腺癌可能，也只能活检，如不手术也可先考虑穿刺活检。

五、如何尽量避免这种情况

B 超是非常主观的检查，高度依赖 B 超医生的经验,详见我的文章《解读乳腺 BI-RADS 系列之三---分级的主观性》。因此，患者在复查 B 超时，如能主动告知 B 超医生：在具体某个部位，多久时间之前做过什么手术方式，病理报告是什么。这对于 B 超医生检查鉴别残腔疤痕和结节是极其有利的！B 超医生如认为是残腔疤痕，可能选择不写在报告上，或写上“考虑残腔疤痕”等意见。

另外，尽量避免切除结节以外的过多腺体，这样较为美观，详见我的文章《乳腺良性病变手术的“三保原则”》。切除腺体少则残腔小，术后残腔疤痕相应较小，对于不适疤痕体质的患者，疤痕可能小到不明显，B 超医生可能发现不了，不予报告，可以避免这种麻烦。如果以后该处再长较大结节，不再考虑是疤痕。但如果是较小的不规则不清晰的结节，也不好说，因为 B 超医生的主观性，上一个医生没看到很小的疤痕，下一次的 B 超医生看到了，详见《B 超检查的乳腺结节会自动消失或再出现吗》。

六、一种少见但“冤枉”的情况

前面都在说鉴别残腔疤痕和结节复发。但有时候是结节再发，而且就在原来残腔附近的再长新结节，多见于多发结节的患者。B 超很难区分这种复发和再发。虽说医生手术后局部复发是必然存在的手术风险，手术前谈话签字一定有这一条，并不能说是医生的差错。但再发和手术毫无关系，是患者的乳腺特质决定的。如果再发被当成复发对于医生来说还是有点“冤枉”的。

七、总结

乳腺结节术后残腔疤痕难以避免，术后复查 B 超可以依据结节的位置、形态及动态观察，鉴别残腔和疤痕和结节复发。患者留下术前 B 超资料，记得结节位置，复查时主动告诉 B 超医生手术的信息，有利于鉴别诊断。

目前不管是国内还是国外，乳腺钼靶都有其极其重要的地位和作用，它不在于发现乳房肿块（因为彩超也能发现），它与彩超最大的优势是发现细沙样钙化，簇状钙化等早期乳腺癌，甚至是原位癌（这种钙化彩超一般都很难发现，有时甚至 mri 都看不出来）。所以钼靶在发现早期癌上有极其重要作用。

那什么时候做这个检查呢？

• 中国女性乳房相对国外小而且致密，建议 40 岁以上女性都做个筛查也为以后做个乳房检查的基础参照。一般不建议对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺 X 线
• 一般乳房常规应摄 2 个体位，即头足轴位和内外侧斜位。有时候需要多做几个体位。
• 常规乳腺 X 线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。
• 对于一些高危人群（家里直系亲属有乳腺癌，卵巢癌等情况）乳腺钼靶看不清的建议做磁共振甚至有些需要钼靶、彩超、磁共振都做。

 

首先，在“超声描述”中，有大量的信息可以提供给我们。就像是“看图说话”，看到什么写什么，所以描述的内容是相对客观的。 上面划线就是阅读的关键点。

医生您好：

 

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2024年9月7日

全球约有15%的夫妇患有不孕不育，而且这个数据还在不断的增加，有的夫妇结婚几年都没有小孩基本就可以肯定是患有不育不育症了，这时候，夫妻双方就需要及时到医院检查，早日发现问题，解决问题，那么不育不育的检查项目包括有哪些呢？ 

一、微生物检查

男性泌尿、生殖系统感染是导致男性不育的常见原因，而导致这类疾病的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，因此需要进行微生物的检查。 

二、遗传学检查

男性相关染色体和基因的正常就是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常将会导致性分化异常和精子生成的障碍，这样一来就会严重的影响到生殖功能，进而导致男性不育。因此，遗传学检查也是非常重的。 

三、精液分析

精液的参数是测定男性生育力的最基本、最直观的临床指标，这也是检查男性不育的最基本部分。 

四、内分泌检查

生殖内分泌功能障碍将会影响到男性的性功能和生殖功能，也是男性不育常见原因。内分泌检查主要包括有性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。 

五、前列腺液检查

前列腺炎也是能够导致男性不育的重要原因。前列腺

液检查将可以给前列腺炎的诊断提供非常重要的依据。 

六、精浆生化检查

对于精浆的化学成分分析有助于对于附睾、前列腺、 精囊腺功能的了解。男性不育患者包括有精液量少、 无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷和附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。 

温习提示:如果一直没有避孕，但是却-直没有怀上小孩时间长达-年以上，建议夫妻双方都去医院进行不孕不育检查。

28岁的吴先生和25刘女士一起在北京打拼。两人结婚三年多，小两口感情和美，生活和谐。夫妻性生活也非常规律满意，3次/周，一直在期盼着早日抱上宝宝。可是，三年多了刘女士一直没有怀上孕。夫妻二人来生殖医学中心就诊。详细问询后，了解到吴先生勃起及射精功能正常，夫妻同房一直未采取任何避孕措施，而且，刘女士还坚持每个月使用排卵监测试剂盒自己监测排卵。根据病情，生殖医学中心男科专家给吴先生做了有关男性生育力评估的相关检查和必要的实验室分析。精液检查结果提示:精子浓度低，前向运动精子比率PR(a+b):2.5%;正常形态率:0%~ 1%,均为大头、圆头精子，没有顶体；抗精子抗体M AR:28%。经过与妇科生殖医学专家会诊，建议他们实施人工助孕。 

前列腺增生我们该如何预防呢？

前列腺增生是中老年男性最常见的泌尿系统疾病，患者可能会出现尿频，尿急，尿痛等症状，那我们该如何进行预防呢？第一，营养饮食均衡摄入足够的果蔬及低脂，高蛋白的食物，不要过多的吃高脂，高胆固醇的食物。

第二，适度的有氧运动像游泳，骑车等。第三，要避免久坐久坐，容易增加患前列腺疾病的风险。你们记住了吗？

 

定期的超声检查是了解宝宝发育状况的重要手段。当孕妈妈们得知胎儿心脏中出现“心室强光点”时，往往会感到担忧。那么，什么是胎儿心室强光点？它意味着什么？我们又该如何正确面对？

什么是胎儿心室强光点？

胎儿心室强光点（Echogenic Intracardiac Focus, EIF）是在超声检查中观察到的心脏腔内某处亮点，通常发生在左心室。EIF在超声图像中表现为心肌中的小亮点，类似于骨骼的亮度。它并不影响心脏的功能或结构，通常在妊娠的中期超声检查（18-22周）时被发现。

胎儿心室强光点意味着什么？

大多数情况下，EIF是一种良性变化。研究表明，在正常健康的胎儿中，EIF的发生率为3-5%。对于没有其他异常表现的胎儿，胎儿心室强光点通常不会对健康产生影响，也不会导致心脏问题。然而，EIF有时被视为胎儿染色体异常（如唐氏综合征）的软指标之一，尤其是在结合其他超声软指标或血清学筛查结果异常时。胎儿心室强光点仅在特定情况下提示有进一步的检查需求。

 

最新医学文献资料

根据最新的研究和指南，大部分只有胎儿心室强光点而无其他异常的胎儿，其预后是良好的。例如，美国妇产科医师学会（ACOG）和国际胎儿医学基金会（FMF）的指南指出，单一的胎儿心室强光点不应作为侵入性产前诊断（如羊膜穿刺）的理由。多项研究也表明，单一胎儿心室强光点的胎儿在出生后通常无健康问题。

出现胎儿心室强光点，孕妈妈需要做什么？

1.单一的胎儿心室强光点通常不需要特别干预。

2.您的产检医生可能会根据具体情况建议进行进一步的检查，如详细的超声波复查或无创产前检测（NIPT）。

3.产科专家遗或产前诊断专家会根据个人情况提供详细的解释和支持 

面对胎儿心室强光点的诊断，准妈妈们需要以科学的态度和积极的心态去面对。请相信科学，相信医生，也相信自己，我们一起携手走过这段美好的孕期旅程。

祝每一位准妈妈健康快乐，期待与你们分享生命的奇迹。