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安徽医科大学附属安庆医院急性肺栓塞专家

简介:

安庆市立医院创建于1938年,1997年被批准为三级甲等医院,是安徽省区域医疗中心(安庆),皖西南地区集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的现代化综合性医院。医院现有东院区(院本部)、南院区(人民路院区)和北院区(市传染病医院)三个院区,占地面积406亩。目前总编制床位2000张,实际开放床位2700张左右,在职员工2700余人,卫生专业技术人员2500余人,江淮名医9人次,安徽省第一届卫生健康杰出人才、骨干人才培养对象11人,享受省、市政府特殊津贴11人,硕士生导师93人,高级专业技术职称497人,博士硕士529人。2022年门急诊134.41万人次;出院11.33万人次;手术3.5万台次,其中四类手术6577台次,占总手术的18.79%.医院五大中心布局完善,是国家高级卒中中心和国家胸痛中心单位、安庆市危重孕产妇和新生儿救治中心以及中国创伤中心联盟成员单位。医院先后被批准为国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地、国家住院医师规范化培训基地、全国名老中医专家传承工作室、全国综合医院中医药工作示范单位、安庆市新生儿听力诊治中心,拥有皖西南地区唯一的造血干细胞移植中心,13个国家药物临床试验专业、8个安徽省专科护士临床实践基地。医院科室设置齐全,现有临床科室36个、医技科室9个。“十四五”期间,获批1个国家临床重点专科建设项目(心胸外科),5个省重点专科(心胸外科、妇产科、血液内科、心血管内科、麻醉科);安庆市第五周期医疗卫生重点学科建设项目中获批护理部、心血管内科、消化内科、神经内科、医学影像科、麻醉科、神经外科、呼吸与危重症医学科、普外科、重症医学科、儿科等11个市级医学重点专科;检验科、肾脏内科、药事管理科、血液内科、肿瘤内科、全科医学科、内分泌科、泌尿外科、口腔科、耳鼻咽喉科、风湿免疫科、感染性疾病科、眼科、整形与创面修复外科等14个市重点培育专科;心胸外科、肿瘤外科(现已并入普外科)、呼吸与危重症医学科3个市重点支持专科。获批皮肤性病科为安庆市第一周期重点扶持专科;中医科为安庆市第二周期中医重点学科。医院总资产18.53亿元,医疗设备总价值6.26亿元,其中100万元以上医疗设备90台(套)。拥有磁共振系统5台,其中高端3.0T磁共振系统3台;CT8台,其中双源CT2台;PET-CT1台,SPECT2台;DSA3台;直线加速器2台;另配有3D腹腔镜、绿激光前列腺治疗系统、ERCP专用数字化胃肠机、LOGIQE9彩超、超高清腹腔镜手术系统、强脉冲光与激光系统、电子频闪鼻咽喉镜、神经外科手术导航系统、眼科广域成像系统、超广角激光扫描检眼镜、血液分析流水线、全自动生化分析仪、流式细胞仪等大型先进的诊疗设备。近年来承担(协作)国家级专项课题7项,省科技厅、省卫健委、省教育厅立项科研课题28项,安徽医科大学及其他高校科研课题125项,安庆市科研课题72项,荣获省科学技术奖2项,安徽医学科学技术奖2项,获得市科学技术奖20项,主编及参编著作20余部,SCI收录学术论文100余篇。2007年成为安徽医科大学附属安庆医院,承担了本科生临床理论课的教学和硕士研究生的培养工作,现为安徽医科大学安庆医学中心。拥有内、外、妇、儿、影像医学与核医学、口腔医学等14个安徽医科大学硕士点,10个皖南医学院硕士点,11个蚌埠医学院硕士点。2009年以来,医院自主培养硕士研究生150名。医院先后荣获全国改善医疗服务优秀医院、全国创建文明行业工作先进单位、全国卫生系统先进集体、全国2015改善服务创新医院、安徽省文明单位、安徽省诚信医院、安徽省厂(事)务公开先进集体、安徽省办事公开示范点、全省援外医疗工作先进集体、安徽省抗击新冠肺炎疫情先进集体、安庆市先进集体、安庆市平安医院等50多项殊荣,多次在安徽省医疗质量督查中名列地市级医院前列。穿越岁月的长河,历经八十余年的洗礼,安庆市立医院全院职工将凝心聚力,秉承“以人民健康为中心”的发展理念,不断加强自身内涵建设,坚持“科教兴院、人才立院、技术强院、文化塑院”的发展战略,以推动医院高质量发展为主线,以名医、名科、名院“三名”工程为着力点,为老百姓的健康提供更优质的服务,力争将安庆市立医院打造成国内知名、省内一流的(省级区域医疗中心、省级公共卫生临床中心)大型综合性医疗集团。指发病时间较短,一般在14日以内,新鲜血栓堵塞肺动脉者,体循环的各种栓子脱落引起,肺,治疗方法:1.本病发病急,须做急救处理2.抗凝疗法3.外科治疗(1)肺栓子切除术(2)腔静脉阻断术,本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。,1、忌油腻食物;2、忌辛辣刺激性食物;,相关检查:肺通气量血浆D-二聚体二氧化碳分压胸部CT心电图,。

史希武 主治医师

擅长各种常见皮肤病和性传播疾病的诊治,如病毒疹、湿疹、皮炎、荨麻疹、脂溢性皮炎、药疹、激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、痤疮、毛囊炎、疖、银屑病、扁平苔藓、扁平疣、寻常疣、水痘、带状疱疹、足癣、甲真菌病、红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮及梅毒、尖锐湿疣、淋病、生殖器疱疹等

好评 99%
接诊量 3.1万
平均等待 2小时
擅长:擅长各种常见皮肤病和性传播疾病的诊治,如病毒疹、湿疹、皮炎、荨麻疹、脂溢性皮炎、药疹、激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、痤疮、毛囊炎、疖、银屑病、扁平苔藓、扁平疣、寻常疣、水痘、带状疱疹、足癣、甲真菌病、红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮及梅毒、尖锐湿疣、淋病、生殖器疱疹等
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吴鹏超 主治医师

擅长神经内科常见病如脑梗死、脑出血、头痛、头晕、失眠等诊治,尤其擅长急性缺血性脑梗死溶栓、取栓、支架植入等治疗。

好评 100%
接诊量 185
平均等待 1小时
擅长:擅长神经内科常见病如脑梗死、脑出血、头痛、头晕、失眠等诊治,尤其擅长急性缺血性脑梗死溶栓、取栓、支架植入等治疗。
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胡耀宗 副主任医师

小儿腹股沟斜疝(疝气)、鞘膜积液、隐睾、包皮过长,先天性巨结肠,阑尾炎,肠套叠,胆总管囊肿,幽门肥厚,肛门闭锁等小儿外科常见疾病的微创治疗,小儿腹部外科及小儿泌尿外科常见疾病。

好评 100%
接诊量 241
平均等待 -
擅长:小儿腹股沟斜疝(疝气)、鞘膜积液、隐睾、包皮过长,先天性巨结肠,阑尾炎,肠套叠,胆总管囊肿,幽门肥厚,肛门闭锁等小儿外科常见疾病的微创治疗,小儿腹部外科及小儿泌尿外科常见疾病。
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舒红梅 主任医师

呼吸道感染性疾病如肺炎,肺结核,病毒性肺炎,支气管扩张伴感染,慢性支气管炎及慢性阻塞性肺病,支气管哮喘,肺癌

好评 100%
接诊量 1238
平均等待 15分钟
擅长:呼吸道感染性疾病如肺炎,肺结核,病毒性肺炎,支气管扩张伴感染,慢性支气管炎及慢性阻塞性肺病,支气管哮喘,肺癌
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夏冉 副主任医师

子宫肌瘤、宫颈炎、阴道炎、月经不调

好评 100%
接诊量 45
平均等待 9小时
擅长:子宫肌瘤、宫颈炎、阴道炎、月经不调
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邵帅 副主任医师

擅长肛门直肠周围脓肿、复杂肛瘘手术治疗;各类型痔(内痔、外痔、混合痔)的手术(传统外剥内扎、内痔套扎、硬化剂注射、痔上粘膜环切)治疗;肛门瘙痒症的手术治疗;脱肛及直肠脱垂的手术治疗;经肛门直肠肿瘤切除;骶尾部藏毛窦。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长肛门直肠周围脓肿、复杂肛瘘手术治疗;各类型痔(内痔、外痔、混合痔)的手术(传统外剥内扎、内痔套扎、硬化剂注射、痔上粘膜环切)治疗;肛门瘙痒症的手术治疗;脱肛及直肠脱垂的手术治疗;经肛门直肠肿瘤切除;骶尾部藏毛窦。
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李博 副主任医师

肉毒毒素注射,头痛,偏瘫,癫痫,步行困难,眼睑痉挛,面肌痉挛,脑炎

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:肉毒毒素注射,头痛,偏瘫,癫痫,步行困难,眼睑痉挛,面肌痉挛,脑炎
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刘迎庆 副主任医师

在儿科呼吸系统,消化系统,神经系统,内分泌系统,及儿童保健,新生儿疾病等中,都积累了丰富的临床经验

好评 99%
接诊量 503
平均等待 -
擅长:在儿科呼吸系统,消化系统,神经系统,内分泌系统,及儿童保健,新生儿疾病等中,都积累了丰富的临床经验
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王雄 副主任医师

对脑血管疾病的常规诊疗特别是脑梗死、脑出血的卒中急救和介入手术治疗尤为擅长;对神经体统各种常见病、疑难病及危急重症病的诊断与治疗有很深的造诣,如运动障碍性疾病、周围神经病、中枢神经系统感染性疾病、癫痫、帕金森病、神经遗传与变性疾病、睡眠障碍、焦虑抑郁状态等;同时对运动康复、运动方法学、运动损伤康复有一定的造诣。

好评 97%
接诊量 32
平均等待 -
擅长:对脑血管疾病的常规诊疗特别是脑梗死、脑出血的卒中急救和介入手术治疗尤为擅长;对神经体统各种常见病、疑难病及危急重症病的诊断与治疗有很深的造诣,如运动障碍性疾病、周围神经病、中枢神经系统感染性疾病、癫痫、帕金森病、神经遗传与变性疾病、睡眠障碍、焦虑抑郁状态等;同时对运动康复、运动方法学、运动损伤康复有一定的造诣。
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殷晓明 主任医师

现为安庆市立医院全科医学科主任兼全科基地主任,系安徽医科大学硕士生导师,中华全科医学继续教育学院委员,中国老年医学会舒缓分会委员,海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会委员,安徽省全科医学会常务委员,安徽省医师协会全科分会常务委员,安徽省全科医学会慢病防治分会委员,安徽省全科医师协会全科教育分会委员,安徽省医师协会老年病专业常务委员,安徽省医学会老年病专业委员,安徽省老年病质控中心专家组成员,第五届《安徽医药》杂志编委及审稿人,安庆市医学会老年病专业主任委员,安庆市老年质控中心主任,。先后赴上海武汉研修临床知识,擅长常见病、多发病及疑难病的诊治,包括心血管疾病如高血压、冠心病、心律失常、心衰等,呼吸系统疾病如肺部感染、慢阻肺,消化系统疾病如胃炎、胃溃疡、胆囊炎等,神经系统疾病如脑供血不足以及帕金森等,以及内分泌系统如糖尿病以及甲状腺功能减退等疾病的诊治、多例疑难罕见疾病的诊断经验及重症患者的救治。同时对未分化疾病,尤其症状学疾病如各类不明原因疼痛、消瘦、乏力、睡眠障碍等有丰富的临床经验,获得国家级全科师资培训证书,有着丰富的临床带教经验,已招收并培养研究生数名。承担并参与安徽医科大学医学课题四项,安庆市科技局项目一项,先后发表学术论文近20篇,其中2篇为SCI收录。

好评 99%
接诊量 485
平均等待 15分钟
擅长:现为安庆市立医院全科医学科主任兼全科基地主任,系安徽医科大学硕士生导师,中华全科医学继续教育学院委员,中国老年医学会舒缓分会委员,海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会委员,安徽省全科医学会常务委员,安徽省医师协会全科分会常务委员,安徽省全科医学会慢病防治分会委员,安徽省全科医师协会全科教育分会委员,安徽省医师协会老年病专业常务委员,安徽省医学会老年病专业委员,安徽省老年病质控中心专家组成员,第五届《安徽医药》杂志编委及审稿人,安庆市医学会老年病专业主任委员,安庆市老年质控中心主任,。先后赴上海武汉研修临床知识,擅长常见病、多发病及疑难病的诊治,包括心血管疾病如高血压、冠心病、心律失常、心衰等,呼吸系统疾病如肺部感染、慢阻肺,消化系统疾病如胃炎、胃溃疡、胆囊炎等,神经系统疾病如脑供血不足以及帕金森等,以及内分泌系统如糖尿病以及甲状腺功能减退等疾病的诊治、多例疑难罕见疾病的诊断经验及重症患者的救治。同时对未分化疾病,尤其症状学疾病如各类不明原因疼痛、消瘦、乏力、睡眠障碍等有丰富的临床经验,获得国家级全科师资培训证书,有着丰富的临床带教经验,已招收并培养研究生数名。承担并参与安徽医科大学医学课题四项,安庆市科技局项目一项,先后发表学术论文近20篇,其中2篇为SCI收录。
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患友问诊

我被诊断出肺栓塞,想了解治疗方法和用药情况,需要购买多少盒药物?患者女性57岁
40
2024-11-05 19:55:27
患者的亲属在乌鲁木齐被诊断为肺栓塞,已有转院证明,想了解是否可以来北京中日友好医院就诊,需要注意什么?
14
2024-11-05 19:55:27
肺栓塞患者,服用利伐沙班两年,询问是否需要调整用药剂量或更换其他药物,希望得到专业的医疗建议。
29
2024-11-05 19:55:27
患者在枕头抬高后咳嗽和鼻塞明显减少,早上仍有轻微咳嗽,询问是否有药物或治疗方案可用,患者信息:无明显过敏史和慢性疾病。
54
2024-11-05 19:55:27
患者因肺部问题寻求医疗咨询,担心年龄大做CT检查对身体不利,想改做磁共振检查。医生解答了关于CT检查和磁共振的疑问,并给出了相关的检查建议。患者男性72岁
31
2024-11-05 19:55:27
肺柱塞患者询问制氧机使用方法及是否足够用,同时关心老年人使用方便性。
49
2024-11-05 19:55:27
患者有肺梗塞、肺结核和真菌感染的病史,近期服用全泽复头孢地尼后出现左腿酸痛和红疹,担心是否与用药或心脏、肺部问题有关。患者女性83岁
69
2024-11-05 19:55:27
我感冒了一天,吃了快克,咳嗽和鼻塞加重了,想知道该怎么办?
35
2024-11-05 19:55:27
73岁患者咨询肺梗塞后能否使用阿胶及用药问题,头痛症状。
17
2024-11-05 19:55:27
72岁老人一变天就容易喘,曾经有肺酸塞史,想知道是否是哮喘引起的呼吸困难,如何治疗?
15
2024-11-05 19:55:27

科普文章

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞是一种严重危及生命的呼吸系统疾病,常需要抗凝治疗,常用的抗凝药物分为肠道外抗凝剂和口服抗凝药物两大类。

在肺栓塞抗凝治疗中常涉及到抗凝药物之间转换问题,如何进行转换?应参考以下转换规则。

一、从维生素 K 拮抗剂( VKA )转换为利伐沙班:

 

1 、对降低卒中及体循环栓塞风险的患者,应停用维生素 K 拮抗剂(如华法林),在国家标准化比值( INR )≤ 3.0 时,开始服用利伐沙班治疗。

2 、对治疗深静脉血栓和肺栓塞,降低深静脉血栓和肺栓塞复发风险的患者,应停用维生素 K 拮抗剂,在国家标准化比值( INR )≤ 2.5 时,开始服用利伐沙班治疗。

3 、将患者接受治疗从维生素 K 拮抗剂转换为利伐沙班时, INR 值会出现假性升高,但并不是衡量利伐沙班抗凝活性的有效指标,因此,不建议使用 INR 来评价利伐沙班的抗凝活性指标。

二、从利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂( VKA ):

 

1 、利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂期间抗凝会出现抗凝不充分的情况,转换为其他任何抗凝剂的过程中都应确保持续充分的抗凝作用,应该注意利伐沙班可以促进 INR 值升高。

2 、对于从利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂的患者,应该联用维生素 K 拮抗剂和利伐沙班,直至 INR 值≥ 2.0 。

3 、在转换期的前两天,应使用维生素 K 拮抗剂的标准起始剂量,随后根据 INR 检查结果调整维生素 K 拮抗剂的给药剂量。

4 、患者联用利伐沙班和维生素 K 拮抗剂时,检测 INR 应在利伐沙班给药 24 小时后,下一次利伐沙班给药之前进行;停用利伐沙班后,至少在末次给药 24 小时后,可以检测到可靠的 INR 值。

 

三、从非口服抗凝剂转换为利伐沙班:

对于正在接受非口服抗凝剂治疗的患者,非持续给药的(例如皮下注射低分子肝素),应在下一次预定给药时停用非口服抗凝剂,并于 0~2 小时前开始服用利伐沙班,持续给药的(例如普通肝素静脉给药),应在停药时开始服用利伐沙班。

 

四、从利伐沙班转换为非口服抗凝剂:

停用利伐沙班,并在利伐沙班下一次预定给药时间时给予首剂非口服抗凝剂。

上述为肺栓塞常见的抗凝药物转换方式,在药物转换过程中需要充分评估患者的出血风险,密切观察患者的出血情况,因个体差异很大,抗凝药物的剂量和疗程,需要医师根据患者的具体情况确定差异化的治疗方案。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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肺栓塞患者常需要抗凝治疗,在抗凝治疗过程中需要重点监控患者出血的风险,既要达到最好的抗凝治疗效果,又要降低抗凝治疗出血的风险,需要充分了解抗凝治疗易出血的高危因素。

抗凝治疗的出血高危因素主要分为患者的自身因素、合并症及并发症因素、治疗相关因素。

1 、患者的自身因素包括: ① 年龄大于 75 岁、 ② 既往出血史、 ③ 既往卒中史、 ④ 近期手术史、 ⑤ 频繁跌倒、 ⑥ 嗜酒等。

2 、合并症及并发症因素包括: ① 恶性肿瘤、 ② 转移性肿瘤、 ③ 肾功能不全、 ④ 肝功能不全、 ⑤ 血小板减少、 ⑥ 糖尿病、 ⑦ 贫血等。

3 、治疗相关因素: ① 抗血小板治疗中、 ② 抗凝药物控制不佳、 ③ 非甾体抗炎药物使用等。

对于存在上述抗凝治疗中易出血高危因素的患者,需要重点防控,选择合适的抗凝治疗方法,合理的抗凝药物和剂量,必要的监控措施,长期的随访机制等,来实现患者的最大获益。

#肺栓塞#急性肺栓塞#次大面积肺栓塞
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肺栓塞患者常需要抗凝治疗,抗凝治疗药物分为肠道外抗凝剂和口服抗凝药物两大类。

肠道外初始抗凝治疗启动后,应该根据患者实际情况及时转换为口服抗凝药物继续治疗。

常用的口服抗凝治疗药物有华法林、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群酯等。

1 、华法林:是最常用的口服抗凝药物,初始剂量为 3.0~5.0mg ,如果患者年龄大于 75 岁,或者出血风险高危,华法林初始剂量应该从 2.5~3.0mg 起始,国际标准化比值( INR )达标之后可以每 1~2 周检测 1 次 INR ,推荐 INR 维持在 2.0~3.0 (目标值为 2.5 ),病情稳定后可以每 4~12 周检测 1 次。

使用华法林治疗需要注意:

① 如果 INR 在 4.5~10.0 ,无出血征象,应该减少华法林剂量,不建议常规应用维生素 K ;

② 如果 INR > 10 ,无出血征象,除了暂停华法林药物使用外,可以口服维生素 K ;

③ 一旦发生出血事件,应该立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可以立即给予静脉使用维生素 K 治疗, 5~10mg/ 次;

④ 除了维生素 K 外,联合凝血酶复合物浓缩物或者新鲜冰冻血浆均可以起到快速逆转抗凝的作用。

2 、利伐沙班:是直接 Xa 因子抑制剂,在使用初期需要给予负荷剂量,利伐沙班 15mg , 2 次 / 天,连续使用 3 周,然后改为 20mg , 1 次 / 天。

3 、阿哌沙班:为直接 Xa 因子抑制剂,在使用初期需要给予 10mg , 2 次 / 天,连续使用 1 周,然后改为 5mg , 2 次 / 天。

4 、依度沙班:为直接 Xa 因子抑制剂,需要先给予肠道外抗凝药物 5~14 天,依度沙班 60mg , 1 次 / 天。

5 、达比加群酯:为直接凝血酶抑制剂,需要先给予肠道外抗凝药物 5~14 天,达比加群酯 150mg , 2 次 / 天。

口服抗凝药物是肺栓塞患者常用的治疗药物,使用方便,适合肺栓塞患者院外使用,需要注意,使用华法林治疗时,需要定期监测 INR 值,所有抗凝药物均需要监测和评估出血风险,减少出血并发症。

静脉血栓栓塞症是医院内非预期死亡的重要原因,有 40%~60% 的住院病人存在静脉血栓栓塞症的风险,早期识别高危患者,及时采取预防措施,可以明显降低医院内静脉血栓栓塞症的发生率。

国际上常用 Padua 评分表对非手术患者进行静脉血栓栓塞症发生的风险进行评分。

1 、评为 3 分的危险因素有:

① 活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移或 6 个月内接受过化疗和放疗;

② 既往有静脉血栓栓塞症病史;

③ 限制活动,患者身体原因或遵医嘱需要卧床休息至少 3 天;

④ 已有血栓形成倾向,抗凝血酶缺陷症,蛋白 C 或 S 缺乏, LeidenV 因子,凝血酶原 G20210A 突变抗磷脂抗体综合征。

2 、评为 2 分的危险因素有一条:

① 近期,主要是指小于 1 个月的创伤或外科手术病史。

3 、评为 1 分的危险因素有 6 条:

① 年龄大于 70 岁;

② 心脏或呼吸衰竭;

③ 急性心肌梗塞或缺血性脑卒中;

④ 急性感染或风湿性疾病;

⑤ 肥胖,主要是指体重指数大于 30kg/m 2 ;

⑥ 正在进行激素治疗。

应用 Padua 评分,总分 ≥ 4 分的为静脉血栓栓塞症高危患者,需要采取必要的预防措施,进行重点预防;总分< 4 分的为静脉血栓栓塞症低危患者,可以进行适当的干预。

此外,对于年龄 ≥ 40 岁,卧床超过 3 天同时合并下列疾病或危险因素之一的患者,也被认为是静脉血栓栓塞症的高危患者。

① 年龄> 75 岁;

② 肥胖,主要是指体重指数> 30 kg/m 2 ;

③ 有静脉血栓栓塞症病史;

④ 呼吸衰竭;

⑤ 慢性阻塞性肺疾病急性加重;

⑥ 急性感染性疾病,主要是指重症感染或感染中毒症;

⑦ 急性脑梗塞;

⑧ 心力衰竭;

⑨ 急性冠脉综合征;

⑩ 下肢静脉曲张;

⑪ 恶性肿瘤;

⑫ 炎性肠病;

⑬ 慢性肾脏疾病;

⑭ 肾病综合征;

⑮ 骨髓增殖性疾病;

⑯ 阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

所有被判定为高危的患者均应进行早期的静脉血栓栓塞症预防干预,采取必要的预防措施,包括基础预防、药物预防和机械预防等,减少静脉血栓栓塞症的发生。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞患者常需要溶栓或抗凝治疗,溶栓及抗凝治疗本身具有潜在的出血并发症风险,应该对所有需要预防静脉血栓栓塞症住院患者的出血风险和其他可能影响预防的因素进行评估。

一、评估的内容应该包括以下几个方面:

1 、患者因素:年龄≥ 75 岁;凝血功能障碍;血小板< 50x10 9 个 /L 等。

2 、基础疾病因素:活动性出血,如未控制的消化道溃疡、出血性疾病等;既往有颅内出血史或其他大出血史;未控制的高血压,收缩压> 180mmHg 或舒张压> 110mmHg ;可能导致严重出血的颅内疾病,如急性脑卒中( 3 个月内),严重颅脑或急性脊髓损伤;糖尿病;恶性肿瘤;严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

3 、合并用药因素:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶药物等。

4 、侵入性操作因素:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前 4 小时和之后 12 小时等。

二、还可以对内科住院患者易出血因素进行高危风险评定。

1 、具有以下 1 项即可判定为出血风险高危:

① 活动性消化道溃疡;

② 入院前 3 个月有出血病史;

③ 血小板计数< 50x10 9 个 /L 。

2 、具有以下 3 项及以上即可判定为出血风险高危:

① 年龄 ≥ 85 岁;

② 肝功能不全( INR > 1.5 );

③ 严重肾功能不全;

④ 入住 ICR 或 CCU ;

⑤ 中心静脉置管;

⑥ 风湿性疾病;

⑦ 现患恶性肿瘤;

⑧ 男性。

科学合理对具有出血风险因素的患者,尤其是具有高危出血风险的患者,在预防肺栓塞和治疗肺栓塞时,需要格外重视,权衡利弊风险,合理选择预防措施和药物,密切观察病情,把出血的风险控制在最低水平。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞病人可以出现各种各样的临床症状,有 80%~90% 会出现呼吸困难及气促,有 40%~70% 的病人会出现胸膜炎性胸痛,发生晕厥的比例为 11%~20% ,出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感占 15%~55% ,有 20%~56% 的急性肺栓塞病人出现咳嗽症状,发生咯血的病人占 11%~30% ,出现心悸的病人占 10%~32% ,出现低血压或者休克的病人占 1%~5% ,发生猝死的病人不足 1%

急性肺栓塞的病人还可以表现出不同的体征,有 52% 的病人表现出呼吸急促,出现哮鸣音的患者占 5%~9% ,可以在肺部听到细湿啰音的病人占 18%~51% ,出现血管杂音及口唇发绀的占 11%~35% ,还有 24%~43% 的病人可以出现发热,但多数为低热,少数患者可以有中度以上的发热,约占 11% ,颈静脉充盈或搏动异常的占 12%~20% ,有 28%~40% 的病人出现心动过速,出现胸腔积液的占 24%~30% ,有肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂的占 23%~42%

急性肺栓塞病人出现的各种各样的临床症状和体征,其发生的症状和体征所占的比例也不一样,这些症状和体征也可见于其他疾病,特异性不高,需要临床医生结合患者的发病危险因素及其他临床特征综合判断和评估,常需要结合实验室及超声影像等检查结果,才能做出明确的诊断。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

静脉血栓栓塞症存在易患因素,包括自身因素和获得性因素,也可以把这些易患因素分为强易患因素、中等易患因素和弱易患因素。

1 、强易患因素包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤等。

2 、中等易患因素包括膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭、呼吸衰竭、浅静脉血栓形成等。

3 、弱易患因素包括妊娠、卧床> 3 天、高龄、静脉曲张、久坐不动,如长时间乘车或飞机旅行等。

此外,吸烟、肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病、 3 个月内发生过心梗或房颤住院、因呼吸系统等各系统感染住院、输血、腹腔镜手术等也是肺栓塞的易患因素。

存在上述各种易患因素的患者容易发生肺栓塞,需要引起高度警惕,提前做好预防措施。

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急性肺栓塞是临床上比较常见的急症,也是三大致死性心血管性疾病之一。

急性肺栓塞除了常见的胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状外,还有什么常见的体征呢?发生急性肺栓塞时可以简单归纳为以下几点重要体征:

1 、呼吸频率增加,大于 20 次 / 分钟;

2 、心率加快,大于 90 次 / 分钟;

3 、血压下降或者休克比较少见,一旦出现考虑为中央型急性肺栓塞,也就是通常所说的大面积肺栓塞;

4 、颈静脉充盈或出现异常搏动,常提示患者已经出现右心负荷过重;

5 、一侧下肢周经比另一侧下肢周经大于 1cm ,或者出现下肢静脉曲张,需要高度怀疑静脉血栓栓塞症;

6 、肺动脉瓣区可听到第二心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;

7 、肝颈静脉反流症阳性、肝脏肿大、双下肢浮肿是急性肺栓塞右心负荷加重的重要体征。

肺栓塞发生在肺动脉主干,影响的面积越大,为大面积肺栓塞时,患者的体征就越多,相反,肺栓塞发生在肺动脉小的分支,受影响的面积也较小,为非大面积肺栓塞时,患者的特征也较少,或者多不典型,需要认真识别和筛查。

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急性肺栓塞患者的临床症状缺乏特异性,主要取决于血栓栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心肺器官的基础疾病有关。

绝大多数急性肺栓塞患者会出现胸痛、呼吸困难、咯血和晕厥,其中,胸痛、呼吸困难和咯血是典型肺栓塞的 “三联征”,但在临床上具备典型三联征的患者非常有限,肺栓塞的相关症状没有特异性,很多疾病都有类似表现。

胸痛是肺栓塞的常见症状,多是因为远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致,中央型急性肺栓塞胸痛的患者表现可以类似于典型的心绞痛,是因右心缺血所致,需要与急性冠脉综合征或主动脉夹层相鉴别。

呼吸困难在中央型急性肺栓塞患者中表现急剧和严重,而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常是短暂和轻微。

存在心力衰竭或肺部疾病的患者,呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。

咯血常提示肺梗死,多数情况是在肺梗死后 24 小时内发生,呈现为鲜红色、经过数日后可变为暗红色。

晕厥虽然不常见,有时可能是急性肺栓塞的唯一症状或首发症状。

也有急性肺栓塞患者表现为咳嗽、胸闷、单侧下肢肿胀疼痛等。

急性肺栓塞也可无任何症状,部分病人缺乏诱发因素,容易遗漏,仅在诊断其他疾病或尸检时发现。

单凭临床症状诊断肺栓塞缺乏特异性,如果患者存在高危因素,突然出现上述临床症状,需要认真筛查鉴别,以免延误救治时机。

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