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华南理工大学附属第二医院复方降压片药物反应专家

简介:

广州市第一人民医院始建于1899年(光绪25年),是广东省首批三级甲等医院。2013年经广州市机构编制委员会批准加挂“广州消化疾病中心”。1997年挂牌广州医科大学附属市一人民医院,2017年挂牌华南理工大学附属第二医院。医院连续多年入选“中国医院竞争力•顶级医院排名100强榜单”,并在“中国医院竞争力•省会市属医院100强榜单”位列前三,在复旦版中国医院排行榜进入华南地区前20,2021年获得全国医疗机构最佳雇主新锐医院称号,2022年获得全国医疗机构最佳雇主(公立医院10强)称号。医院现由院本部、南沙医院和鹤洞分院三个院区组成,现有编制床位共2970张,2022年全年门急诊总诊疗230.82万人次,全年出院病人8.83万人次。2022年底职工人数4390人,其中卫生技术人员3607人,高级职称873人;博士研究生导师53人,硕士研究生导师148人。享受国务院特殊津贴专家10人、新世纪百千万人才工程国家级人选1人、国家卫健委突出贡献中青年专家1人、国家海外高层次优秀青年人才2人、广东省“珠江人才计划”青年拔尖人才1人、广东省杰出青年基金获得者1人、其他省市级人才97人次。医院学科齐全,共有专业学科73个(其中临床专业学科56个,医技专业学科17个),其中消化内科、老年病科和泌尿外科为国家临床重点专科;消化病学为广东省医学重点学科;普外科、骨科、麻醉科、血液内科、神经外科、泌尿外科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、儿科、烧伤科、肾内科、医学影像、肿瘤科、临床护理、检验科、急诊科等19个专科为广东省临床重点专科。临床分子医学及分子诊断实验室为广东省医学重点实验室;拥有1个国家消毒供应培训基地,拥有24个国家住院医师规范化培训专业基地,2个国家试点专科医师规范化培训基地。医院专业设备总值超9亿元,拥有双源CT、3.0TMRI、PET-CT、达芬奇手术机器人、DSA等。医院新建医学研究与创新转化中心科研平台已正式投入使用。位于广州国际生物岛,一期占地面积3100平方米,设立公共基础、细胞培养、光学影像、脑科学、免疫学、纳米科学、病理学和质谱影像等功能平台。共购置100多种、300多台仪器设备,仪器设备耗资逾亿元。其中单价百万元以上设备19台,包括超高分辨激光共聚焦显微镜、全自动高通量智能玻片扫描仪、双光子共聚焦活体成像显微镜、超高速分选型流式细胞仪、近红外脑功能成像系统等。生物岛科研平台按照统筹规划、开放共享、集约管理、有偿使用的工作理念,以科研项目为基础,以科研业绩为导向,实现所有设备开放共享,提高使用效率,减少资源浪费。我院进驻广州国际生物岛还可与其他研发平台产生协同效应,开放合作、共建共享,为医院科研项目开展提供强有力的支持和保障。同时,医院作为华南理工大学附属第二医院(第二临床学院),华南理工大学的公共实验中心、实验动物中心、工程转化中心等科研平台对医院完全开放共享。近五年来,医院获各级课题立项700余项,资助经费近1.5亿元。共获得国家家自然科学基金项目122项,共发表SCI论文543篇,其中影响因子超过10分论文38篇。科研成果方面,获广东省科学技术奖三等奖3项,广州市科学技术奖一等奖项,广州市科学技术奖二等奖2项,广州市科普创新成果奖一等奖1项,广东省医学会第三届广东医学科技奖一等奖1项和广东省护理学会第四届科技奖三等奖1项。学科建设方面,消化病学、医学影像与实验室设诊断学、老年医学科获广州市医学重点学科建设项目资助。医院与国外著名医疗机构和学术机构开展协作和进行广泛的学术交流,先后与美国、英国、德国、加拿大、瑞士、澳大利亚、日本、香港和澳门等多个国家和地区的多所医疗机构建立了友好合作关系,邀请著名专家学者来医院讲学及开展技术项目合作研究,主办、协办各类型国际学术研讨会;医院还设立专项基金用于人才培养,每年选送中青年技术骨干出国研修培训1-3年,至今学成归来的优秀人才近百名。聘请国外知名学者担任医院客座教授。近年来,医院进入高水平建设新征程,人才队伍素质大步提高,医疗指标不断优化,基础设施建设进一步完善,对外交流和社会影响日益扩大。2019年医院获国家级“高级卒中中心”授牌,医院检验科顺利通过ISO15189医学实验室评审,多学科诊疗工作案例获改善医疗服务行动全国医院擂台赛总决赛银奖。医院发挥公立医院的公益性,与西藏、新疆、贵州、云南、广西、广东等7省共20余家医疗机构结成对口帮扶关系。2021年医院获评“广东省脱贫攻坚先进集体”。医院以广州消化疾病中心为龙头,构建了具有引领效应的一批高水平专科群如广州老年疾病诊疗中心、广州心脏大血管疾病诊疗中心、广州再生障碍性贫血诊疗中心、广州甲状腺疾病诊治中心、广州老年骨科微创诊疗中心、广州脑血管病诊疗中心、广州血液净化中心、广州分子诊断中心等。多方发力,团结一致,孜孜以求,按照省市各级领导的要求,保持战略定力,依据高水平医院建设目标及进度,着力发展前沿医疗技术、建设高水平科研平台、集聚拔尖医学人才、打造一流医学学科、率先建立现代医院管理制度,同时,加强制度建设和医德医风建设,进一步健全监督机制;全面发力,强劲发展,将市一医院建成国际知名、国内一流的高水平、现代化、研究型综合医院,助力百年名院与改革开放最前沿的广东省一起勇攀高峰!广州市第一人民医院南沙医院由广州市人民政府与南沙区人民政府共同投资兴建,是南沙区目前唯一一所三级综合性医院,于2008年开业,纳入广州市第一人民医院一体化管理。医院总占地面积10.05万平方米,开设床位1000张。目前医院配备价值超9亿元的先进医疗设备和精密仪器。南沙医院的开设完善了南沙地区的医疗服务配置,立足珠三角,服务粤港澳大湾区。鹤洞分院是广州市第一人民医院的首家直属分院,是芳村地区一所以五官科为主的专科医院。拥有先进的医疗设备,同时与总院共享CT、MR等大型医疗设备;全院实行电脑网络化管理,并利用光纤与总院联网,可实现各项诊疗数据共享和远程会诊。。

崔文帅 主治医师

细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎,发热性疾病,呼吸道感染性疾病,泌尿道感染性疾病,急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 459
平均等待 15分钟
擅长:细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎,发热性疾病,呼吸道感染性疾病,泌尿道感染性疾病,急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。
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徐利敏 副主任医师

擅长抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、睡眠障碍、记忆力障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理疾病的诊断、药物与心理治疗、精神康复。

好评 99%
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擅长:擅长抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、睡眠障碍、记忆力障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理疾病的诊断、药物与心理治疗、精神康复。
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侯敬涛 副主任医师

肾炎,肾衰竭,高尿酸血症,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾损害,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,血管炎,药物性肾损害,血液透析及腹膜透析并发症,尿路感染、结石,痛风等的诊治有较多心得。

好评 99%
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擅长:肾炎,肾衰竭,高尿酸血症,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾损害,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,血管炎,药物性肾损害,血液透析及腹膜透析并发症,尿路感染、结石,痛风等的诊治有较多心得。
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容婵 主治医师

高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、高尿酸血症、痛风、骨关节炎、骨质疏松症、脑血管病、心血管病;消化系统疾病如慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎;营养不良;睡眠障碍等疾病的诊治及长期管理。制定老年常见慢性疾病,如心脑血管疾病的预防及随访计划。健康体检项目制定及体检报告解读。

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平均等待 1小时
擅长:高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、高尿酸血症、痛风、骨关节炎、骨质疏松症、脑血管病、心血管病;消化系统疾病如慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎;营养不良;睡眠障碍等疾病的诊治及长期管理。制定老年常见慢性疾病,如心脑血管疾病的预防及随访计划。健康体检项目制定及体检报告解读。
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贾淑青 副主任医师

待补充

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李世林 主任医师

待补充

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擅长:待补充
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张颖 副主任医师

老年病 心脑血管 呼吸 内分泌 消化 骨质疏松等疾病

好评 100%
接诊量 16
平均等待 -
擅长:老年病 心脑血管 呼吸 内分泌 消化 骨质疏松等疾病
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李伟念 副主任医师

擅长风湿免疫科相关疾病如类风湿关节炎,强直性脊柱炎,痛风,骨性关节炎,不明原因关节肿痛,系统性红斑狼疮等诊断和治疗,掌握前沿专科知识,有丰富临床经验

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擅长:擅长风湿免疫科相关疾病如类风湿关节炎,强直性脊柱炎,痛风,骨性关节炎,不明原因关节肿痛,系统性红斑狼疮等诊断和治疗,掌握前沿专科知识,有丰富临床经验
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蔡艺美 主治医师

擅长高血压,糖尿病,冠心病,脑梗后遗症,高脂血症,痛风,肺炎,慢性阻塞性肺肺疾病,胃炎,胃肠功能紊乱等疾病。

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接诊量 62
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擅长:擅长高血压,糖尿病,冠心病,脑梗后遗症,高脂血症,痛风,肺炎,慢性阻塞性肺肺疾病,胃炎,胃肠功能紊乱等疾病。
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陈丽萍 副主任医师

常见抑郁、焦虑等情绪障碍的临床诊治及心理治疗,睡眠障碍的诊治、失眠的认知行为治疗。 1.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感性精神障碍,分裂情感性精神障碍。 2.神经症、 焦虑症、恐惧症、疑病性神经症 强迫市神经衰弱、躯体化障碍、分离转换性障碍。 3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍 4.睡眠障碍。

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擅长:常见抑郁、焦虑等情绪障碍的临床诊治及心理治疗,睡眠障碍的诊治、失眠的认知行为治疗。 1.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感性精神障碍,分裂情感性精神障碍。 2.神经症、 焦虑症、恐惧症、疑病性神经症 强迫市神经衰弱、躯体化障碍、分离转换性障碍。 3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍 4.睡眠障碍。
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患友问诊

高血压患者询问用药情况,关注头晕头疼症状,医生建议医院检查排除脑出血风险。患者女性
59
2024-09-18 13:33:38
我有高血压,正在服用苯磺酸氨氯地平5mg每天一次,但血压仍然控制不住,160/110mmHg,之前有过血栓问题,想知道如何更好地控制血压。患者女性
5
2024-09-18 13:33:38
患者有高血压,150的血压控制不太好,想知道如何选择合适的降压药?患者女性
30
2024-09-18 13:33:38
患者咨询晚间血压升高问题,正在服用罗布麻复方降压片,考虑柿子叶水辅助降压。患者女性
43
2024-09-18 13:33:38
高血压患者咨询降压药效果,寻求用药建议。患者女性
43
2024-09-18 13:33:38
37岁男性,高血压两年,曾有哮喘病史,想了解如何治疗和生活方式调整。患者女性
58
2024-09-18 13:33:38
患者想了解药品成分及功效,询问是否含激素,并寻求使用建议。患者男性27岁
22
2024-09-18 13:33:38
高血压患者咨询复方羚角降压片使用问题患者女性
46
2024-09-18 13:33:38
血压高170/95,想了解复方降压药能否与其他药物同服患者女性
47
2024-09-18 13:33:38
50岁患者咨询高血压用药问题,药师详细询问年龄和血压值后给出专业解答和建议。患者女性
67
2024-09-18 13:33:38

科普文章

“喝酒的降压效果比降压药还好,我再也不相信什么确诊高血压就需要终生服药的鬼话了!”


说这话的是后台留言的一位朋友,他高血压很多年了,之前一直服用降压药控制血压。但是最近听朋友说喝酒能控制血压,于是喝酒后他就在昨天夜里对自己的血压进行了监测,发现刚开始血压没啥变化,1小时以后血压有了下降,2小时后血压有明显的下降。


于是就对喝酒降低血压的效果比降压药更好坚信不疑!那到底高血压患者能否依靠饮酒控制血压呢?今天医者良言好好跟您说一下这个事情!

 


1.喝酒真的能降低血压吗?能否依靠饮酒控制血压呢?


通过后台朋友做的这个实验,我们能看出,喝酒确实有一定的降压效果,这可能让很多喜欢喝酒的高血压患者为之一振,本身自己就喜欢喝酒,关键还能降低血压,真是一举两得!


不得不说,喝酒确实可以降低血压,这是因为酒被人喝进去以后,就会在乙醇脱氢酶的作用下变成乙醛,乙醛这种物质具有扩张血管的作用,人体的血液量就那些,血管扩张了,血压自然就会降低。


但是需要注意,后台的这位朋友的实验本身存在一定的问题,即他没有测量2小时以后的血压。短期内酒精确实有一定的降压作用,但是2小时后,酒精的降压作用逐渐减弱,5小时左右,人体内的酒精就被代谢完了,这个时候血压会再次升高。


根据最新的高血压指南,建议平稳地控制血压,优先选择长效制剂,也就说尽量选择那种一天服用一次的降压药,很显然酒精就不符合最新的高血压指南的要求。


另外,有一些研究表明,每天喝100~150g白酒,可使收缩压升高3.5mmHg,舒张压升高2.1mmHg。

 


血管弹性下降


与此同时,长期饮酒不仅会损伤我们的肝脏,而且还会对血管造成一定的伤害!我们都知道,高血压的发病率和年龄有一定的关系,一般来说年龄越大,得高血压的风险就越高。这个主要是因为随着年龄的增长,血管的弹性变差了,血管对血压的缓冲作用减弱,血压自然就容易升高。


可能大家对于“血管对血压的缓冲作用不太理解”,我来解释一下!我们都买过牛仔裤吧,牛仔裤有一种类型是有弹性的,只要你不是太胖,一般来说穿这种牛仔裤都不会感觉太紧,我们可以把有弹性的牛仔裤比作有弹性的血管。长期的喝酒损伤血管以后,血管的弹性就会下降,血压就容易升高。


血压的变化


除此之外,后台的这位朋友做实验的时候选择是晚上,这个时间段的血压本身就不高。我们的血压并不是一成不变的,而是随着时间的变化而有一定的波动。血压在24小时内有“两峰一谷”的特点,高血压的高峰期分别是早晨起床后、下午5点左右,血压过了高峰期以后就逐渐下降,到夜间1点左右到最低数值。


综合以上,饮酒后的数个小时以内血压是下降的,但是5小时以后酒精的降压药作用就基本没有了,而且从长远来看,喝酒还是会升高血压的!所以,肯定是不能用饮酒来控制血压的!


2.要想控制好血压,我们还得采取科学的方式:


在很多国人的心目中,西药就是“毒药”,不能长期服用,因此他们开始把目光转向一些野路子,比如中药降压、植物降压等。


我姑且不讨论这些野路子是否能降压,我希望大家在使用这些方法的时候注意监测血压,不然可能会存在一定的安全风险。


还有一些朋友坚信中药能治愈高血压,我觉得这有点可笑!高血压分为原发性高血压和继发性高血压,前者是最常见的类型,由于它的病因是不明确的,所以自然也无法治愈。继发性高血压是特定的疾病引发的高血压,一般来说在对特定的疾病进行干预,血压多数能恢复正常,所以自然也不需要终生吃药!


我们的中医固然神奇,但是它也并不是无所不能的,在面对原发性高血压的时候,中医也不能治愈这种类型的高血压。试想,如果中医能治愈高血压,那为何相关部门没有把这种方案拿出来造福人民呢?那些宣称自己能治愈高血压的多数有不可告人的目的,是上不了台面的!


目前来说要想控制原发性高血压,只有通过口服降压药+改善生活方式。在选择降压药的时候,尽量选择长效降压药,这种药物虽然价格贵一点,但是能够24小时平稳控制血压,这对于降低高血压的并发症具有很重要的意义。


短效的降压药虽然也能控制好血压,但是一天需要多次服用,这对于记忆力下降的中老年人朋友来说可能不能做到按时服用降压药。


如果不能做到平稳控制血压,那会增加脑梗死、脑出血、心肌梗死等心血管疾病的风险。可能大家对这句话不理解,别急,我来解释一下。我们可以把血管比作橡皮筋,血压的忽高忽低就类似于反复牵拉橡皮筋,有生活常识的朋友估计都知道,只要牵拉橡皮筋的次数足够多,那橡皮筋就容易断裂,所以血压控制不平稳,容易引发脑出血。


另外,对于中老年人朋友来说,他们可能存在动脉斑块的问题,而血压忽高忽低,就会让这些斑块变得不稳定。斑块脱落以后,就会随着血液流动,当遇到狭窄的血管以后,血管就会被堵塞,从而增加脑梗死、心肌梗死等的风险。


改善生活方式包括的内容就比较多了,不过这属于老生常谈的东西,估计大家也都比较熟悉了。平时注意戒烟酒、不熬夜、清淡饮食、坚持运动、定期体检、保持良好的心态等。

#复方降压片药物反应#饮食性钙缺乏
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双氢吡啶类的钙拮抗剂在临床上主要用于治疗高血压,常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常(如维拉帕米)、和冠心病心绞痛(如硫氮卓酮)。这类药物常见的不良反应包括:

1. 体位性低血压

并非很常见,主要在与其它降血压药物合用时发生,多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生,必要时降低药物剂量

2. 心动过速

为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生,但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。

3. 头痛、颜面潮红、多尿

为药物的扩血管作用所致,随用药时间的延长症状可以减轻或消失,如症状明显或患者不能耐受,可以换用另一类的降血压药物。

4. 便秘

为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致,为钙拮抗剂比较常见的副作用,可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状,必要时换用其它药物。

5. 胫前、踝部水肿

为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。

6. 心动过缓或传导阻滞

多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生,一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者,禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。

7. 抑制心肌收缩力

多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定,故普遍认为对心力衰竭患者,不推荐使用任何钙拮抗剂,除非患者存在难以控制的高血压。

8. 皮疹和过敏反应

发生率很低,出现后应停药。

#复方降压片药物反应
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高血压循证医学的大量证据表明:钙离子拮抗剂更有效地控制血压并使血压达标,对减少心血管病事件十分重要。因此,2004年中国高血压防治指南(实用本)指出:“降压治疗的收益主要来自降压本身,要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力”。
与其它抗高血压药物比较,二氢吡啶类钙拮抗剂在降压作用方面有如下独特的优点:
1、降压疗效和降压幅度相对较强,而疗效的个体差异较小,以及只有相对禁忌证,没有绝对禁忌证,这就有助于提高高血压的治疗率和控制率。例如新近公布的由中国高血压联盟启动的HOT-CHINA研究,在随防10周后完成方案人群的血压达标率为86.97%,而治疗期间按医嘱服药者占95.6%。在HOT的国际试验中,亚洲人群的降压幅度也大于整体人群。
2、对老年患者有较好降压疗效,收缩压下降较明显。将有关老年单纯收缩期高血压的SHEP、Syst-Eur和Syst-China这3项临床试验进行荟萃分析,还发现二氢吡啶类使总死亡下降了32%、卒中发生下降了37%、心梗发生下降了25%。
3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。在ACC年会上公布的ASCOT-BPLA试验的初步结果表明,氨氯地平和培哚普利联合治疗,在改善临床预后方面优于既往推荐的β受体阻滞剂+利尿剂的标准治疗方案。与标准治疗方案比较,新药联合可使总死亡和总的冠脉事件平均下降14%、卒中发生下降23%、心血管死亡下降24%、新发生的糖尿病下降32%。
#复方降压药物反应
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吃降压药降血压,是吃一种药,还是吃几种药?

 
这是要根据血压水平决定的。
 
这么说,可不是说废话,这是根据降压药降低血压的潜在规律来说的。
 
降压药降血压,一种药物能降低多少血压大致也是有规律可循的。
 
根据研究,降压药降低血压,大致是10mmHg和5mmHg的规律。也就是说,吃一种降压药,吃常规剂量,大约能够降低收缩压10mmHg、降低舒张压5mmHg。当然也不那么绝对,人有个体差异,但大致是这么个规律。
 
所以,一般一级高血压、也就是血压140~159/90~99mmHg的患者,起始治疗多选用一种降压药。
 
但是,根据降压药降压10/5mmHg的规律,降压药的作用并不是随着药物剂量翻倍而翻倍。药物剂量翻倍,降压作用会有所增加,但增加有限。
 
因此,在服用一种降压药、常规剂量降压不达标时,医生会建议联用其他药物,而不赞成原来的降压药剂量翻倍。当然,原来的药物也是要用到日常的有效剂量的。
 
所以,在降压治疗时,对于二级以上的高血压,也就是血压在160/100mmHg或以上的高血压,原则上起始就要联用两种药物。
 
如果是三级高血压,也就是180/110mmHg或以上的高血压,预计就要服到三、四种降压药了。而这三种、四种降压药里,应该有一种是利尿剂。

CCB:钙拮抗剂;ACEI:”普利“类;ARB:”沙坦“类

 

可是,为什么有时候医生在开始治疗时会给一种降压药?

 

因为个人对药物的反应不一样。医生对病人的血压情况也不完全摸底。

 

所以,有些患者,即使最初属于需要两种降压药的患者,医生也会从一种药开始服用。尤其是老年人、体质差的人,有时候还要从一半剂量开始。

 

还因为,从开始降压治疗,到达到目标值,需要一个和缓的过程,使血压平稳地逐渐地降低,而不是骤然降低,一下子降到标准。那样会给病人带来不适,还会带来一些脏器的缺血风险。

 

但是,当一种药物降压不达标时,就要考虑联合用药了。

 

联合应用不同类别的降压药,可以充分发挥各类药物的降压作用,有利于降压;还可以利用药物各自的长处,克制其他药物的副作用,减少不良反应;也减少单一药物加大剂量带来的不良反应。

 

如果需要两种以上的降压药,如何组合好?

 

简单归纳一下。

 

两种药组合:

 

“地平”类的降压药,比如硝苯地平控释片(缓释片)、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、贝尼地平、拉西地平等,可以和另外四类降压药的任意一种组合,如“沙坦”、“普利”、“洛尔”、利尿剂,都可以组合。

像“地平”类的钙拮抗剂会引起心跳加快,和“洛尔”类的β阻滞剂合用就可以抵消。像缬沙坦氨氯地平,就是两种药合在一起的单片复方制剂,一片药两个成分都有了。

 

利尿剂,常用的氢氯噻嗪、吲达帕胺,也是可以和另外四类:“地平”、“普利”、“沙坦”、“洛尔”类组合,最常用的是和“普利”或“沙坦”的组合,比如培哚普利吲达帕胺,缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪,等等。这样的组合也是作用互补、不良反应可以互相减少的。

ARB:“沙坦”类药物

 

在药物组合时,一般不赞成“普利”和“沙坦”组合,因为它们是一大类的,作用在同一系统,一些药物不良反应相似,用在一起,副作用相加就明显了。

 

“洛尔”类的药物,和“普利”、“沙坦”类的药物,在降压治疗时也不是合用的首选。因为“洛尔”类药物阻断的交感神经系统,是“普利”、“沙坦”类药物阻断的血管紧张素系统的上级,同时应用降压,效果会受影响。但是,如果是为了治疗冠心病、心功能不全、为了抑制过快的心率,都是可以合用的。

 

多种药组合:

 

一般除了“沙坦”和“普利”不联合之外,其他都是可以组合的,必要时,还可以加用“唑嗪”类的药物(吃着治疗前列腺增生的药物,尿频好了,血压却低了? )。非常时候,也有“沙坦”和“普利”联用的,那是肾科医生用的比较多,是要在严密观察下用的。

 

 

#复方降压药物反应
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服用一片氨氯地平片大概 1-2 小时起效,6-12 小时血药浓度达到高峰,即达到最大降压效果,35-50 小时代谢完全。

氨氯地平属于长效降压药物,起效慢但作用时间长,是治疗原发性高血压患者的一线药物。

  • 该药物口服吸收良好,不受进食影响,普遍人群均可耐受。
  • 患者第一次服用时建议使用最小剂量,通常 6-12 小时达到最大降压效果,连续给药 1 周,基本可以达到稳定的血药浓度,也可看到相对稳定的降压效果。
  • 如果患者对效果不满意,可在 7-14 天调整用药,如增加、减少药量。

总之,该类降压药适合于高血压伴心绞痛的人群,对孕妇相对安全,是临床应用相对较广泛的药物。但是其属于处方药,应在医生指导下服用。此外,服药期间患者注意避免进食柚子、饮酒,以免增加药物副作用,同时不可擅自增减药量。

#复方降压药物反应
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体检前多久服用降压药,应结合平时服用的降压药物种类,如服用卡托普利,建议体检前 3-4 小时左右服用。而长效降压药物,服用时间并不影响降压效果,通常清晨起床服用即可。

降压药物可影响体内血流动力学,可能影响最终真实的体检检查结果。至于体检前多久服用降压药物,需看降压药物的起效时间及药效作用大小决定。如果为短效降压药物,如卡托普利等,起效较快,一般 2 小时内即可起效,建议体检前 3-4 小时左右开始服用降压药。对于长效降压药,如厄贝沙坦等,起效较慢,通常不会影响体检结果。故长效降压药制剂,按照平时使用时间正常服用即可。

  此外,患者平时降压药服用时间与血压类型有关,如勺型血压,一般主张晨起服用降压药。而对于反勺型高血压,应在晚上高峰服用降压药。

#复方降压药物反应
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降压药物选择的基本原则:

  • 降压效果好,能使血压维持在正常水平;
  • 24 小时平稳降压,避免一天中血压忽高忽低;
  • 安全性好,长期服用无肝肾毒性;
  • 无药物相互作用,便于联合用药。

降压治疗: 3 个坚持—坚持服药、坚持测量、坚持随诊。

高血压是慢性病,大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。用药不规律会造成血压波动大,易引发心脑血管意外。

  • 坚持服药:长期控制血压,减少心血管事件;
  • 坚持测量:了解晨起和服药前血压控制状况,远离事件威胁;
  • 坚持随诊:接受专业医护指导,随时调整治疗方案,实现血压长期平稳控制。

 

#复方降压药物反应
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清晨血压达标更重要。清晨血压达标意味着 24 小时血压达标。清晨血压控制在<135/85mmHg 以下,意味着 24 小时血压得到严格控制,如此带来的保护作用远远高于基于诊室血压评估结果。生活方式干预(合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡)应贯穿于整个高血压治疗过程中!

常用的降压药有哪些?以下五类降压药是根据作用机制不同来分类:

  • 钙离子拮抗剂(CCB)
  • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
  • 血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB )
  • 利尿剂
  • β-受体阻滞剂
#复方降压药物反应
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非药物治疗(生活方式干预):合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡。

药物治疗:在医生的指导下,根据个体情况选择药物。最好选择,每日一次能持续控制血压的药物。

降压达标是高血压治疗的关键!

降压达标的“标”是指什么?

患者人群:

  • 普通高血压患者: 140/90
  • 糖尿病和肾病患者: 130/80
  • 65 岁及以上的老年人: 150/90
#复方降压药物反应
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对于改善生活方式 3 个月后血压仍然异常的一级高血压患者和二级以上的高血压患者,需要药物治疗。如何才能吃对药,对于控制血压也尤为重要。下面我们来聊一聊降压药的问题。

常用的降压药总共有 5 类,分别为:

  • 普利类:适用于单纯高血压和合并有心脏病、糖尿病、糖尿病肾病、微量蛋白尿等情况,副作用是干咳、高血钾、升高肌酐等。
  • 沙坦类:适用于高血压或高血压合并糖尿病、高血压合并左心室肥大,高血压合并糖尿病肾病,高血压合并微量蛋白尿等情况。副作用是高血钾和肌酐升高等。
  • 地平类:适用于老年性的高血压,高血压合并动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛等方面的患者的应用,还具有一定的心血管保护作用和延缓动脉粥样硬化的作用。副作用是下肢水肿、心率快、脸红等。
  • 利尿剂:很少单独应用,多用于难治性高血压、盐敏感性高血压、心力衰竭合并高血压等方面的联合用药。副作用是升高尿酸、离子紊乱等。
  • 洛尔类:适用于高血压合并心率快、冠心病、心衰等。副作用是:乏力、头痛、头晕、脂质代谢异常等。

这些降压药如何选择才能保证我们吃对呢?

最简单的办法是医生推荐,医生的用药经验要远远大于我们看说明书所取得的经验。在医生帮我们选择药物的同时还需要注意以下几点:

  • 降压不能过于着急:发现血压升高时,身体已经长期处于高压状态,这时如果快速把血压降至正常范围,身体会出现一些不良反应:头痛,恶心,心悸等,所以降压也是一个循序渐进的过程,不要急于求成。
  • 选长效药物:这类药代谢时间长,血药浓度稳定,所以,降压比较平稳,一般需要 2~4 周达到稳定,相对来说比较安全。除了高血压危象,都建议选择长效药物慢慢降压。
  • 不要频繁换药:很多朋友都觉得别人的降压药好,总是频繁换药,这样很容易造成血压的波动,会引发脑出血、心梗、脑梗死等不良反应。所以,在更换药物之前,一定要经过医生的同意,并在医生的帮助下才可以换药。
  • 联合用药优于大剂量的单一用药:联合用药,每一种药物用量都比较小,副作用发生的几率反而比单一的大剂量用药小。而且,联合用药可以在降压机制上实现互补,有的组合还可以互相抵消副作用,所以,单一药物正常剂量不能控制的血压,尽量选择联合用药。

降压药的选择并没有那么神奇,只要按照医生的建议,规律吃药,通常都会取得不错的疗效。

总之

对于大多数朋友来说,高血压的治疗需要健康的生活方式和正确的用药,两者缺一不可。忽视了任何一个方面,血压可能出现异常,从而引发严重的并发症。很多朋友因为担心药物的副作用而不愿意服药,这样引起的血压波动反而更危险。

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