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青岛肿瘤医院,青岛青纺医院产前子宫破裂专家

简介:

青岛市中心医疗集团由中心院区(包括青岛市中心医院、青岛市肿瘤医院、青岛市职业病防治院)和北部院区(青岛市胸科医院)组成。其中,青岛市中心医院始建于1953年(始称青岛纺织医院),1986年并称青岛医学院第二附属医院;1993年首批晋升为三级甲等综合医院;2001年经山东省卫生厅和市卫生局批准,更名为青岛市中心医院,并承担全市职业病防治任务;2013年3月顺利通过山东省综合医院等级(三级甲等)复审;2017年12月再次通过山东省综合医院等级(三级甲等)复审;2016年加挂青岛大学第二临床医学院;2020年加挂青岛大学青岛医学院直属附属青岛市中心医院。青岛市肿瘤医院,始建于1972年,是青岛市唯一一所市属肿瘤防治三级专科医院。青岛市职业病防治院,始建于1972年,承担青岛市职业病防治工作。青岛市胸科医院,始建于1978年,是青岛市结核病归口治疗定点医院。集团传承半个世纪人文积淀的优良传统,秉承“入心呵护,感动服务”的服务理念,坚持全心全意为人民服务的办院宗旨,着力打造“以肿瘤综合诊治为核心特色学科群”的“大综合、强专科”发展方向和“用心•关怀”服务品牌。目前,集团总占地面积达8万余平方米,总建筑面积达13.0万余平方米,资产总额近12亿元,开放床位2092张,职工2325人,其中中高级专业人员1369人,博士、硕士生导师55人。集团中心院区设有专业科室59个,医技科室20个。具有速锋刀、瑞典医科达、瓦里安直线加速器等5台加速器、PET/CT、头体合一的全身伽玛刀、中子刀、氩氦刀等国际一流的高精尖设备,其中万元以上设备2200余台件。以HIS、PACS、LIS为主导的高效的信息系统,构筑了一流的数字化医疗医院建设平台。急危重症抢救、腔镜微创技术、介入诊断和治疗、干细胞诊断与治疗、生物技术诊断与治疗等高新技术的大量开展,很好地实现了医疗技术与世界前沿的接轨;集团北部院区以结核病专科诊治为特色,结核病科被青岛市医疗卫生B类重点学科,拥有TB-基因芯片、TB-分子线性探针和全自动分支杆菌检测系统等国际先进的结核病诊疗仪器设备,具有较高的结核病早期诊断和鉴别诊断能力和耐药结核病的早期诊断能力。集团现有5个省重点及临床学科,12个市级重点学科,1个青岛市重点实验室。肿瘤学、分子影像中心、核医学为中华医学会青岛分会主委单位。成立了青岛市卫生系统首家院士专家工作站,聘任中科院院士于金明作为首位进站专家。集团每年在国内外核心期刊发表论文100多篇,出版专著10余部,近年来承担国家、省、市级课题100余项。集团与中国医学科学院肿瘤医院、天津血液病研究所、北京大学肿瘤医院、省肿瘤医院等国内知名医院保持友好合作关系,成立16个名家专病工作室,与北京协和医院邱贵兴院士团队合作成立我市首家脊柱疾病诊疗中心,与美国、韩国、日本、德国、奥地利等多个国家和香港、台湾地区的著名高等学府和医院建立了互访渠道。妊娠子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。产妇主要死于出血、感染休克。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50%~75%,甚至更高。,子宫破裂多发生于难产、高龄、多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。,子宫,发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散。应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。 子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗。术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。,1.胎盘早期剥离 有腹痛及内出血应与子宫破裂鉴别。胎盘早剥常见于妊娠晚期,有血压高或外伤史。腹部检查子宫体硬,宫缩间歇期子宫也不变软,但子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,阴道检查胎先露部清楚。这些体征均区别于子宫破裂,B超见有胎盘后血肿声像有助于明确诊断。 2.痉挛性子宫收缩环 不会像病理性子宫缩复环那样随着产程而位置逐渐上升。 3.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转或破裂 妊娠期突发腹痛应与子宫破裂相鉴别。但本病孕前或孕早期有的已知有肿瘤病史,发生时间多在妊娠3~4个月或产后,突然发生持续性腹痛,腹痛发生与体位有关。检查子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,胎位清,胎心存在。子宫多无压痛,而附件一侧有压痛。若肿瘤破裂,以腹膜炎症状为主,内出血症状不明显。通过B超可协助诊断。 4.宫内感染 产时宫内感染以胎膜早破为多见,除子宫体有压痛外,阴道分泌物常为脓性,有臭味,伴发热,白细胞总数及中性粒细胞升高。但没有内出血征象,胎儿在宫腔内。,无,1.例行:产前检查。 2.血常规检查:其变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂,特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血,注意休克早期,血液浓缩,估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。 3.腹腔穿刺或后穹隆穿刺:通过腹壁穿刺进入腹腔,对被吸出物进行化验或病理检查,以协助诊断。可明确腹腔内有无出血,腹部叩诊移动性浊音阳性,结合病史,体征多可诊断,就不必进行此项检查。 4.阴道检查:下降的先露缩回,扩大的宫口缩小,可见有鲜血流出。 5.B型超声检查:胎儿齐腹腔,胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体。,。

季文萱 副主任医师

慢性肾小球肾炎,IgA肾病,肾病综合征,肾炎,慢性肾脏病,尿路感染,泌尿系感染,(非男科及非生殖方向),糖尿病肾病,肾性高血压,肾性贫血,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,尿毒症,继发性甲状旁腺功能亢进,不宁腿综合征,血液透析,腹膜透析,血液滤过

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擅长:慢性肾小球肾炎,IgA肾病,肾病综合征,肾炎,慢性肾脏病,尿路感染,泌尿系感染,(非男科及非生殖方向),糖尿病肾病,肾性高血压,肾性贫血,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,尿毒症,继发性甲状旁腺功能亢进,不宁腿综合征,血液透析,腹膜透析,血液滤过
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杜国威 副主任医师

肿瘤放化疗

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擅长:肿瘤放化疗
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张志学 主任医师

肺癌的早期诊断和治疗;肺癌、食管癌、纵膈肿瘤的传统手术治疗及微创手术治疗

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擅长:肺癌的早期诊断和治疗;肺癌、食管癌、纵膈肿瘤的传统手术治疗及微创手术治疗
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魏红梅 主任医师

消化道肿瘤的常见病

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擅长:消化道肿瘤的常见病
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孙国庆 主任医师

擅长:“内镜、显微、微创、锁孔”手术治疗颅内、椎管内及外周各种神经系统肿瘤;“内镜”手术治疗垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、三叉神经痛及面肌痉挛、脑积水及颅内囊肿;“内镜、显微镜双镜联合手术”治疗脑膜瘤、听神经瘤、胆脂瘤、三叉神经鞘瘤及颈静脉孔区肿瘤等复杂颅底肿瘤。

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擅长:擅长:“内镜、显微、微创、锁孔”手术治疗颅内、椎管内及外周各种神经系统肿瘤;“内镜”手术治疗垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、三叉神经痛及面肌痉挛、脑积水及颅内囊肿;“内镜、显微镜双镜联合手术”治疗脑膜瘤、听神经瘤、胆脂瘤、三叉神经鞘瘤及颈静脉孔区肿瘤等复杂颅底肿瘤。
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孙涛 主任医师

膝、髋关节置换,关节镜手术,股骨头坏死手术

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王立生 副主任医师

肺炎、肺癌等呼吸系统疾患诊治及穿刺、内镜操作

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姚民秀 主任医师

擅长内分泌代谢性疾病及风湿免疫性疾病的诊疗与防治!

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晏万述 副主任医师

椎间盘突出症,关节炎,创伤骨科等

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李雷 副主任医师

1.原发性肝癌、肝转移瘤微创治疗( 肝动脉化疗栓塞术,碘125粒子植入组织间放疗,微波、冷冻消融治疗);2.肺癌微创治疗(碘125粒子植入组织间放疗,支气管动脉化疗栓塞术,微波、冷冻消融术)3.影像学引导下囊肿抽吸引流硬化治疗,脓肿抽吸引流治疗。3.食管癌微创治疗(支架置入术);4.梗阻性黄疸微创治疗(经皮经肝穿刺胆管引流及内支架置入术联合碘125粒子植入组织间放疗)5.肾癌微创治疗(冷冻、微波消融术,碘125粒子植入组织间放疗);6.胰腺癌微创治疗(动脉灌注化疗术,碘125粒子植入组织间放疗);7.恶性肿瘤(胰腺癌、肝癌及腹膜后转移瘤等所致腹背部疼痛微创治疗(腹腔神经丛毁损术);8.肺、纵隔、肝脏、骨、肾脏及腹膜后等病变穿刺活检定性;9.肝硬化门静脉高压消化道出血微创治疗—经颈内静脉门腔静脉分流术TIPS、胃冠状静脉栓塞术)

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擅长:1.原发性肝癌、肝转移瘤微创治疗( 肝动脉化疗栓塞术,碘125粒子植入组织间放疗,微波、冷冻消融治疗);2.肺癌微创治疗(碘125粒子植入组织间放疗,支气管动脉化疗栓塞术,微波、冷冻消融术)3.影像学引导下囊肿抽吸引流硬化治疗,脓肿抽吸引流治疗。3.食管癌微创治疗(支架置入术);4.梗阻性黄疸微创治疗(经皮经肝穿刺胆管引流及内支架置入术联合碘125粒子植入组织间放疗)5.肾癌微创治疗(冷冻、微波消融术,碘125粒子植入组织间放疗);6.胰腺癌微创治疗(动脉灌注化疗术,碘125粒子植入组织间放疗);7.恶性肿瘤(胰腺癌、肝癌及腹膜后转移瘤等所致腹背部疼痛微创治疗(腹腔神经丛毁损术);8.肺、纵隔、肝脏、骨、肾脏及腹膜后等病变穿刺活检定性;9.肝硬化门静脉高压消化道出血微创治疗—经颈内静脉门腔静脉分流术TIPS、胃冠状静脉栓塞术)
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患友问诊

产后54天,患者肚子隐隐阵痛,按压剖腹产刀口上方部分子宫里面疼,伴有血丝,可能与受凉、同房等因素有关。B超等检查结果正常,但患者担心肚子里面有问题。医生建议进行妇科检查以排除其他可能的原因。
49
2024-11-18 02:28:23
产后一个月未来月经,母乳喂养,想了解原因和处理方法。
55
2024-11-18 02:28:23
我是一年半前剖宫产的,目前准备二胎,想了解一下是否安全?
55
2024-11-18 02:28:23
孕妇在孕期中,羊水破裂是一种常见情况。了解如何辨别羊水破裂对于孕妇的健康至关重要。
49
2024-11-18 02:28:23
产后阴道前壁膨出,第三胎,担心影响孩子,寻求医生建议。
47
2024-11-18 02:28:23
二胎产后两个月恶露未排干净,同房后出现新鲜血液流出,阴道和宫颈曾经撕裂并缝合,担心是否有并发症,需要专业医生指导。患者信息:二胎产后两个月,恶露未排干净,同房后出现新鲜血液流出,阴道和宫颈曾经撕裂并缝合。
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2024-11-18 02:28:23
新妈妈在坐月子期间使用甲磺酸溴隐亭片来帮助回奶,担心是否会对子宫恢复和流血产生影响。
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2024-11-18 02:28:23
本次医患对话主要涉及顺产后阴道撕裂的处理和恢复,患者在哺乳期,医生建议使用高锰酸钾溶液坐浴促进伤口愈合,并提醒注意产后休息和营养。
54
2024-11-18 02:28:23
哺乳期四个月大姨妈来潮,第二个月推迟半月,干净八天后再次来潮,刨腹产伤口时常疼痛,六个月哺乳期女性求助。
66
2024-11-18 02:28:23
我产后出现轻度子宫脱垂和不规则出血,B超检查显示没有残留物,恶露颜色是红褐色,持续时间不超过1周,半个月前出现过一次不规则出血,持续3.4天,量不多,担心太累会加重出血,想知道如何处理。
64
2024-11-18 02:28:23

科普文章

#分娩前子宫破裂#产后腹痛病#胃脘痛病
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在临床中催产素出现后遗症,或者是严重副反应的可能性还是非常小的,有些人可能会有轻度胃肠道不舒服的症状,或者是打了催产素以后宫缩比较明显,所以会有小肚子不舒服的症状,当然有极少数出现了宫缩严重,子宫破裂的情况,当然,最后一种情况还是非常罕见的,所以说,也是不用过于担心的。

一般情况下,使用催产素这种药物只要在正常范围内使用还是可以的,一般不会留下什么后遗症。当然,如果出现了肚子不舒服的症状,还是需要及时的完善一下腹部彩超,腹部 ct 方面的检查,了解一下腹部内脏方面的情况,根据检查结果来选择治疗方案,这也是非常重要的。

在日常生活中要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,要多注意饮食方面的问题,膳食均衡,三餐有规律,少吃辛辣刺激性油腻生冷难消化的食物。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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孕妇在生产时,会有大出血的情况发生,原因可能是先兆子宫破裂造成的。这是一种发生在生产时非常可怕的疾病,产妇会感觉下腹会疼痛难忍,还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。怀孕之后要注意产检及生产的工作,避免发生先兆子宫破裂的发生。

怀胎十月是幸福的期许,同样也伴随着担心,害怕孩子和孕妇有什么闪失。尤其是在临产时如果子宫出现问题,那将是非常可怕,例如:先兆子宫破裂,会出现大出血的情况,孕妇和孩子的生命都会受到威胁,下面我们就来了解一下先兆子宫破裂是怎么回事吧!

一、先兆子宫破裂的原因:

  • 这种疾病多发生于难产、高龄多产或者是子宫做过手术或有损伤的产妇。
  • 造成子宫破裂的原因有梗阻性难产、子宫瘢痕破裂、滥用宫缩剂以及阴道助产手术损伤,还有子宫畸形和子宫壁发育不良、子宫本身病变等情况。

二、先兆子宫破裂通过会出现在产程长,难产的产妇。在临产前,胎儿因为先露部下降受阻时,会因为强有力的阵缩让子宫下段越来越薄。产妇会感觉下腹越来越疼痛难忍,而且还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。如果这种情况不立即采取措施,子宫很可能会发生破裂。

三、先兆子宫破裂要做好预防

子宫破裂对孕妇的生命有严重的危险,但是大多数子宫破裂是可以预防的,因此预防是极其重要的。加强计划生育的宣传和实施,减少患者的数量;改变生育观念,促进自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正错误,估计分娩可能有困难,或有分娩史,或有剖宫产史,应尽早在医院分娩,进展,并密切观察根据产科适应症和之前的手术后确定的阶段。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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孕妇在生产时,会有大出血的情况发生,原因可能是先兆子宫破裂造成的。这是一种发生在生产时非常可怕的疾病,产妇会感觉下腹会疼痛难忍,还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。怀孕之后要注意产检及生产的工作,避免发生先兆子宫破裂的发生。

 

怀胎十月是幸福的期许,同样也伴随着担心,害怕孩子和孕妇有什么闪失。尤其是在临产时如果子宫出现问题,那将是非常可怕,例如:先兆子宫破裂,会出现大出血的情况,孕妇和孩子的生命都会受到威胁,下面我们就来了解一下先兆子宫破裂是怎么回事吧!

 

一、先兆子宫破裂的原因:

 

这种疾病多发生于难产、高龄多产或者是子宫做过手术或有损伤的产妇。造成子宫破裂的原因有梗阻性难产、子宫瘢痕破裂、滥用宫缩剂以及阴道助产手术损伤,还有子宫畸形和子宫壁发育不良、子宫本身病变等情况。

 

二、先兆子宫破裂通过会出现在产程长,难产的产妇。

在临产前,胎儿因为先露部下降受阻时,会因为强有力的阵缩让子宫下段越来越薄。产妇会感觉下腹越来越疼痛难忍,而且还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。如果这种情况不立即采取措施,子宫很可能会发生破裂。

 

三、先兆子宫破裂要做好预防

 

子宫破裂对孕妇的生命有严重的危险,但是大多数子宫破裂是可以预防的,因此预防是极其重要的。加强计划生育的宣传和实施,减少患者的数量;改变生育观念,促进自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正错误,估计分娩可能有困难,或有分娩史,或有剖宫产史,应尽早在医院分娩,进展,并密切观察根据产科适应症和之前的手术后确定的阶段。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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治疗

发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁 100mg 等,以缓解子宫破裂的进程。

最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散,应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。

子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。

子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗,术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

诊断

诊断完全性子宫破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

 
个别难产病例经多次阴道检查,可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄,双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁,有时容易误诊为子宫破裂,这种情况胎体不会进入腹腔,而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。
#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。

手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤,同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。

子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多,有时甚至超过原发损伤。

诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道损伤加重;开腹探查术,清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜,操作不当,导致肠道或大网膜损伤;清理阔韧带血肿,引起盆底血管输尿管和膀胱损伤;子宫破裂时间过长,对腹腔器官的损伤更重。

4.对胎儿的影响子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤,多数胎儿死亡。

存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高,远期并发症也明显增高。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。

  • 造成感染的原因主要有:
    • 盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通,相通后有细菌进入;
    • 子宫破裂后大出血,严重贫血或 DIC,抵抗力下降容易感染;
    • 腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血,容易感染;
    • 子宫破裂后的子宫切除或修补,均于有菌条件下进行;
    • 子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作;
    • 时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。
  • 另外值得提出的感染是呼吸道感染,引起感染的因素很多,休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关,同时不能除外误吸等因素。

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。

主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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临床表现

1.出血子宫破裂通常表现为大出血,出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内,导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血,子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管,如果软产道损伤未伤及大血管,通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关,如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔,影响子宫收缩,表现为大出血;反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔,子宫收缩很好,则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血,术后亦可以出血,原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或 DIC 出血,或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外,还由于产妇高凝状态,出血过多,休克时间过长,出现 DIC。

 

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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病因
子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。
1.梗阻性难产
明显的骨盆狭窄头盆不称,软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段。
2.子宫瘢痕破裂
造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。
3.滥用宫缩剂
此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇,报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟,胎位不正梗阻性难产,用药期间对产程观察不仔细等。
4.阴道助产手术损伤
宫口未开全,强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术,毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当,均可以造成子宫破裂。
5.子宫畸形和子宫壁发育不良
最常见的是双角子宫或单角子宫。
6.子宫本身病变
多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终导致子宫破裂。
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