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东明县人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

东明县人民医院始建于1949年,历经几代仁人志士的辛勤耕耘,共同努力,现已发展成为一所科室设施日臻完善、技术实力日渐增强、医疗设备日益先进、文化底蕴日趋浓厚,集医疗、教学、科研、康复保健、急诊急救于一体的综合性二级甲等医院(已纳入三级医院管理)。现有干部职工1277人,其中卫生技术人员1114人,高级卫技人员89人,中级卫技人员350人。建制科室63个,其中41个临床科室,8个医技科室,29个职能科室。拥有西门子3.0T核磁共振仪、西门子128层螺旋CT,日立全自动大型生化分析仪,美国GE、日本东芝790、飞利浦Q7E及四维彩色超声诊断系统,大型C臂、瑞典医科达COMPACT直线加速器、德国进口血液透析机、腹腔镜、康复机器人等医疗设备500余台(套)。近年来,医院高度重视人才培养和技术投入,先后与北京阜外医院、北京大学第一医院、上海瑞金医院、中山医院、青岛大学医学院附属医院、济南军区总医院、郑州儿童医院等三级甲等医院建立了合作协作关系,现为山东省立医院(集团)医院及山东省千佛山医院、济宁医学院附属医院医联体医院。医院始终坚持“质量立院、服务建院、人才强院、科技兴院、文化塑院”的发展战略,扎实推进各项工作,实现了突破式发展。先后荣获健康中国梦2013百姓放心示范医院、星耀中华—最具成长力医院管理之星、中国医院质量管理(医疗)优秀奖、山东省百姓满意最佳品牌单位、菏泽市卫生系统先进集体、菏泽市文明诚信服务先进集体、菏泽市卫生强基工程先进集体、菏泽市劳动关系和谐企业等荣誉称号。在香港艾力彼医院评价中心对中国县级医院排名中,已连续两年进入500强(2016年为169名,2017年为167名)。新院区总投资6亿多元,占地面积13万平方米,开放床位1860余张,拥有一流的医疗服务和工作环境,病房楼宏伟壮观,门诊楼别致新颖,医技楼将两座主楼融会贯通,一座跨路天桥将西院区附属楼与主楼群连接为一个整体,院内亭台楼阁、人文景观、绿植草坪相互辉映,病房内设施齐全、温馨舒适,办公区整洁明亮、清新大气,干部职工凝心聚力,斗志昂扬。新院区,新起点,新机遇,新挑战,近期医院大力推进精宜化、标准化、科学化、规范化建设,为学科发展、技术提升、人才成长提供坚实的平台。砥砺奋进的脚步掷地有声,站在继往开来的崭新起点,全院干部职工团结一心,负重奋进,努力把医院建设成为苏鲁豫交界地区一流的现代化区域性综合医院,全力打造鲁西南区域医疗新高地!胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

高林 住院医师

呼吸道疾病,泌尿系统疾病,胃肠疾病,肛肠疾病,乳腺甲状腺疾病

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蔡怀生 副主任医师

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