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巨野县中医医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

巨野县中医院是一所集医疗、预防、教学、科研、急救于一体的二级甲等中医院。医院占地面积20000平方米,建筑面积16000平方米,资产总值2300万元。医院现有干部职工286人,其中副高级技术人员20人,中级86人,并有10余名全国、省内知名专家定期坐诊、手术、查房。医院设有内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、口腔、骨伤、针灸理疗、痔瘘、皮肤、肿瘤等14个临床科室,胃肠病、糖尿病、精神病、风湿病、肝病、肿瘤、心脏血管等十多个专病门诊、设有9个病区,开放床位260张。巨野县中医院仪器设备先进,拥有日立W—1000全身螺旋CT、彩色B超两台、高频X光机、数字胃肠机、电子胃镜、超声碎石机、钴60放疗机、全自动生化分析仪、24小时动态心电图机、心电监护机、呼吸麻醉机等万元以上大型设备50余台件,价值1000余万元。能够开展普外、胸外、颅脑外、骨科、妇产科等一系列高难度手术及肿瘤放疗、介入治疗;中西医结合治疗胃病、乳腺病、肝病、小儿脑瘫、糖尿病、妇科疾病、心脑血管、肿瘤等多发病疑难病独具特色,深受患者欢迎,形成了内、外、骨伤、肿瘤、妇产、儿、眼、耳鼻喉等全方位、全天候的绿色生命通道。巨野县中医院实施“科技人才”战略,先后与中国中医研究院、山东省肿瘤研究院、上海医科大学、首都儿科研究所建立协作医院,著名专家定期来院坐诊、手术、查房。足不出县即可享受到更高级的诊断和治疗。坚持突出中医特色,中、西医结合的办院方针,加大科技投入、人才培养和人才引进,不断开展新项目、新技术。巨野县中医院加大基础设施建设,着力改善医疗环境。2002年投资800万元新建了综合办公楼和外科病房楼,病房楼设有中心供氧、中心吸引、中心呼叫,推行了宾馆化服务模式。医院呈现出良好发展势头,门诊及住院人次、业务收入连年增长,实现了社会效益和经济效益双丰收。巨野县中医院始终坚持“以病人为中心,以质量为核心”,高标准服务,低标准收费,努力加强精神文明建设和职业道德建设,不断改善服务态度,提高服务水平和服务质量。各项工作均取得显著成绩,先后被命名为“二级甲等医院”、“爱婴医院”、“消费者满意单位”和市、县文明单位。全省级中医工作先进单位。2005年被评为省级文明单位。院长吴长春携全体员工,以一流的技术,一流的设备,为社会提供一流的服务,并竭诚欢迎社会各界人士参观指导、健康咨询。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

王国华 主治医师

对普外科多发病,常见病的诊断与治疗及普外科手术能够完成,特别是胆囊结石,息肉及保胆取石取息肉的治疗。

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樊聪琮 住院医师

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孙振元 副主任医师

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