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郓城县人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

郓城县人民医院始建于1949年,是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性医院,是国家爱婴医院、山东省文明单位、山东省立医院医联体医院、山东大学齐鲁医院分级诊疗医院、山东省肿瘤医院肿瘤规范化诊疗基地、滨州医学院实践教学基地、菏泽医专临床教学医院。目前编制床位899张,在职职工1457人,卫生技术人员1187人,其中高级职称131人,中级职称564人,研究生及以上学历72人。设有职能、临床、医技科室70余个,其中临床科室23个。医院医疗设备先进,拥用大型双源CT、西门子十六排螺旋CT、西门子3.0MR磁共振、美国瓦里安高能直线加速器、西门子平板大型C臂、DR(计算机X线摄影系统)、进口彩色多普勒、进口全自动生化分析仪、各种进口内镜等大型现代化医疗设备60余台。2018年医院顺利通过了第三周期二级甲等综合医院复审工作。2019年国家二级公立医院绩效考核结果为B++,总成绩为山东省二级公立医疗机构第35名,2020年全省44家参照三级管理综合医院住院服务绩效总成绩排名第4名。2022年门诊量62万人次,住院病人3.3万人次,完成手术1.5万人次。近年来,医院以六大中心及重点专科建设为抓手,促进各学科协同发展,2019年12月胸痛中心通过了“国家标准版胸痛中心”认证。2021年通过山东省“卒中防治中心”认证,是郓城县急危重孕产妇急救中心、危重新生儿救治中心、创伤中心和癌症中心。心血管内科2020年通过“省级(县域)临床重点专科”验收,心血管内科、神经外科、重症医学科、普外科、新生儿科、消化内科、骨科、泌尿外科等8个科室为菏泽市市级临床重点专科,冠心病介入诊疗为“菏泽市临床精品特色专科”。2019年以来为优化配置医疗资源,完善医疗服务体系,提高医疗资源利用率和医保基金使用绩效,让居民的医疗卫生需求在县域内就能得到满足,积极组建县域医疗共同体,目前医院与程屯镇卫生院、李集镇卫生院、郭屯镇卫生院、杨庄集镇卫生院、陈坡乡卫生院、侯咽集镇卫生院等20家乡镇卫生院建立了“医共体”关系,正在建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享五大中心,为居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。郓城县人民医院新院区正在建设中,占地面积2.2万余平方米,建筑面积17.9万余平方米,规划床位1400张,车位1000余个,计划于2023年投入使用,新院区建有门诊楼、住院楼、医技楼,科研教学楼等各功能区域彼此连接又相对独立,科室设置、功能布局及设施设备配置等方面均实现跨越式提升。新院区投入使用后医院将开启一院两区新时代,新院区将丰富科室设置,细化完善专业学科,努力建成“总体布局合理、资源配置优化、学科建设领先、医疗技术优良、科研教学配套、医疗服务满意”的集医疗、预防、教学、科研、康复等功能于一体的三级综合医院,老院区将从原来的综合性医院,变身为肿瘤治疗为主的专科医院,打造成集肿瘤化疗、放疗、介入诊疗等为一体的专科医院。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

张英儒 主治医师

胃肠外科疾病的诊断 乳腺肿物切除 甲状腺疾病的诊断及治疗 下肢静脉曲张治疗

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刘金雨 主治医师

肝胆,外周血管,胃肠外科,疝与腹壁,乳甲

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2024-11-16 13:04:29
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