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作者：中国科学技术大学附属第一医院 口腔科 副主任医师 陈梅梅

根管治疗是治疗急性根尖周炎最有效、最常用的治疗方法。

根管治疗完成后两个小时就可以刷牙，完成后观察1~2天，没有明显不适就可以吃东西了，但是在冠修复之前，避免咬硬物。根管治疗是采用专用的器械，对根管进行清理、成形，有效的药物对根管进行消毒灭菌。最后严密填塞根管，达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合和防止根尖周病变发生的目的。

在治疗期间和治疗后的几天内，可能会出现可控性的疼痛等不适症状，多数是正常反应，可以按照预约的时间复诊，如果疼痛严重，发生局部的肿胀和全身的反应，应该及时就诊，酌情进行下一步治疗。

根管治疗后，牙体组织因为缺乏营养，脆性增加，在咀嚼较硬的食物时，可能会发生崩裂，所以建议根管治疗后，观察一周就可以进行牙冠修复，牙冠修复后，刷牙、吃东西就没有什么限制了。

得了牙根尖炎想要快速消炎，应该先判断牙齿能否保留。如果牙齿有保留价值，应该让口腔科医生进行根管治疗，一共需要进行 3 到 4 次治疗，每周就诊一次。这是因为牙齿根尖周炎都伴有牙髓病变，消除根管内的感染和病原刺激，才能消除牙齿根尖周炎，避免复发。

如果牙齿已经没有治疗价值，或者是接近替换期的乳牙，就需要到口腔科拔除患牙。其中慢性根尖炎可以直接拔牙，拔牙以后炎症就会消除，急性根尖炎可以用头孢类消炎药或者是阿莫西林，输液比口服起效更快，症状缓解以后拔牙。

绝大部分根尖周炎由牙髓炎发展而来。出现根尖周炎，往往说明牙神经已经发生病变。开髓引流能够缓解根尖周炎的疼痛感，有些人就认为，根尖周炎可以只开髓引流，不完成后续治疗，这种观点是不对的。根尖周炎患者进行开髓引流以后，需要完成整个根管治疗过程，取出牙神经，做根管充填，才能彻底消除牙髓和根尖的炎症，避免以后复发。

(牙医称“窝沟封闭”) 我们不喜欢甜食，零食，打扰我们美好的生活

亲爱的主人，如不好好保护我们

我们将会一步步走向毁灭

第一步：浅龋

当您吃糖时，感觉酸疼，您说:“没关系，不是很疼。”

牙医却说：“这时病变已经破坏到牙本质浅层了，牙齿已经有龋洞形成，对酸甜食物敏感，需要做充填治疗。”

第三步：深龋

当您进食时，没法咬食物，您说：“还好，可以用另外一边牙齿咬。”

牙医告诫说：“病变已经破坏到了牙本质深层，牙齿有较深的龋洞，温度刺激，化学刺激以及食物进入龋洞时均引起疼痛，此时，及时做充填治疗的话还来得及保住牙髓。”

第四步：急性牙髓炎

当您昨晚一夜未眠，牙齿疼得撞墙时，您强忍着说：“吃一颗止痛药吧，再忍忍。”牙医劝您说：“当病变侵入牙髓组织，产生炎性渗出液，因而形成髓腔高压，引起剧烈疼痛。此时，开髓引流是缓解急性牙髓炎疼痛最有效的方法。”

第五步：急性根尖周炎

因根尖周炎的牙髓大多都已坏死，临床上多采用根管治疗术来保存患牙。只要彻底清除了根管内的感染，根尖周炎是可以被治愈的。但因根尖周组织破坏的大小及个体的修复能力不同，恢复的时间也会有差异。

先开髓引流，打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流。切开排脓，在患牙根尖脓肿明显处切开，引流排脓。

去除刺激后调合磨改。一般医生指导下配合服用抗生素像甲硝唑和头孢类与止痛药像布洛芬，用于缓解症状。但是患者在家中自行服用这些药物仅可一定程度缓解症状，并不能治愈根尖周炎，也不能延缓口腔疾病的进展，还是要尽快去医院面诊治疗，越早治疗效果越好，费用也越低。

能够保留的牙齿要尽可能地保留患牙，对于无治疗价值的患牙，可予以拔除。

急性根尖周炎的症状主要表现为自发痛、咬合痛，根尖部牙龈肿胀，疼痛逐渐加重，甚至伴随发热、乏力等全身症状。

早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解。随炎症加重，患者自觉牙齿伸长，轻叩患牙即疼痛，常出现自发的持续性疼痛，患者一般能明确指出患牙。如果急性根尖周炎炎症继续发展，将形成急性根尖脓肿，此时疼痛加剧，叩痛明显，且感觉有持续性地跳痛，咬合时剧痛，严重可伴有体温升高、身体乏力等全身症状。

慢性根尖周炎一般无明显自觉症状，当患牙进行咀嚼动作时会有不适感，也可能发现牙龈上出现脓包。根尖肉芽肿，一般无自发痛，仅有咀嚼不适、咬合无力、叩诊不适，患者抵抗力低时可急性发作。根尖周脓肿，多无自觉症状，挤压可有脓液自窦道内排出。根尖周囊肿，多无自觉症状，一般在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

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