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北医三院,北京三院冠脉介入术后专家

简介:

北京大学第三医院(简称“北医三院”)建于1958年,国家卫生健康委委管医院,集医疗、教学、科研、预防保健、康复与健康管理为一体的综合性三甲医院。截至2022年12月,医院平均开放床位数2332张。2021年,北医三院入选全国首批14家公立医院高质量发展试点医院。现有中国科学院院士1人、中国工程院院士2人,美国人文与科学院外籍院士1人,英国皇家妇产学院院士1人,发展中国家院士1人,国家自然科学基金杰出青年基金获得者8人,科技部创新领军人才1人,科技部“973”首席科学家1人,入选国家级“新世纪百千万人才工程”3人,国家自然科学基金优秀青年科学基金获得者6人,国家级海外人才计划青年项目入选者2人,万人计划青年拔尖人才1人,省部级高层次人才16名,省部级高层次青年人才26名,卫生部突出贡献专家11人。医院综合实力不断提升,在全国三级公立医院绩效考核中,连续四年获得A++,排名第六;在“2021年中国医院科技量值(STEM)排名”中,在全国1641家三级医院综合排名榜单中名列第九;在“中国医院五年总科技量值(ASTEM)排名”中名列第六。近十余年来,医疗服务量和效率始终居于北京市前列。2022年门急诊量超过435万人次、出院患者14.5万人次、完成手术8.1万例次,平均住院日4.65天/人次,为全国领先水平。医院许多学科特色鲜明,优势明显。北医三院脊柱外科是国内最强的学科,生殖医学中心的治疗方法最全面、规模是国际最大之一,中国大陆首例试管婴儿在此诞生。运动医学研究所是新中国最早成立、国内唯一的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。眼科在眼外伤、角膜移植、白内障和青光眼等方面处于国内第一方阵;消化科在溃疡病发病机制研究及治疗、早期胃癌的诊疗等领域居国内前列;心血管内科在冠心病介入治疗、心脏病人康复治疗、心血管临床与基础协调发展等方面成绩突出;成形科、职业病科是国内率先成立的临床特色学科。经过几代人的共同努力,医院拥有20个国家临床重点专科:骨科、药剂科(临床药学)、病理科、专科护理、检验科、消化科、妇科、产科、职业病科、耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽重点实验室、呼吸内科、神经内科、普通外科、泌尿外科、眼科、麻醉科、康复医学科、成形科(整形外科)、运动医学科。心血管内科、肿瘤放疗科(放射治疗专业)2个新增国家临床重点专科建设项目。妇产科为国家妇产疾病临床医学研究中心,产科、康复医学科为国家产科专业、国家康复医学专业医疗质量控制中心。生殖医学科为国家辅助生殖技术质量管理专家组组长单位。医院采取“四轨合一”的管理模式,每年承担700余名本科生、500余名研究生、近300名规范化培训的住院医师、1000余名进修医师/护师的教学和培训管理工作。承担以八年制临床医学专业为主的多学科本科医学教育管理工作,负责全院30个博士学位培养点,32个硕士学位培养点。北京市住院医师规范化培训专业基地20个,国家住院医师规范化培训重点专业基地3个,国家卫生健康委员会专科医师规范化培训基地3个,北京市住院医师规范培训技能考核中心2个。每年接受各类继续教育学员总计近2000人。2021年,北医三院教育教学中心成立,进一步优化全院教育教学资源,不断深化医学教育教学改革。医院大力推进医学科技创新,加强基础研究、临床研究和转化研究,推进研究型医院建设。北医三院有3个教育部创新团队:骨科、运动医学研究所、妇产科;1个国家临床研究中心:妇产疾病;1个教育部重点实验室:辅助生殖;2个教育部工程研究中心:骨与关节精准医学、运动创伤治疗技术与器械;1个国家卫生健康委重点实验室:心血管分子生物学与调节肽;8个北京市重点实验室:磁共振成像设备与技术、脊柱疾病研究、生殖内分泌与辅助生殖技术、心血管受体研究、运动医学关节伤病、幽门螺杆菌感染与上胃肠疾病、眼部神经损伤重建保护与康复、神经退行性疾病生物标志物研究及转化;3个北京市国际科技合作基地:出生缺陷防控、冠心病临床与基础研究、仿生钛骨科内植入物。医院连续多年荣获多项荣誉,受到广泛认可。荣获全国文明单位、五一劳动奖状、全国三八红旗集体、全国卫生文化建设先进单位、全国医药卫生系统先进集体、全国医药卫生系统创先争优活动先进集体、全国综合医院中医药工作示范单位、首都十大疾病科技攻关与管理工作核心单位、全国改善医疗服务创新型医院、公立医院建设成就奖、北京高校先进党组织、北京市思想政治工作优秀单位、首都文明单位标兵等,神经内科、心血管内科、眼科、运动医学研究所、药剂科等荣获“全国青年文明号”荣誉称号,医院被中华全国总工会授予“模范职工之家”称号。近年来,集团化发展战略为学科发展赢得了宝贵的空间,也为医院未来合理布局提供了前所未有的机遇。北医三院以患者为中心创新举措,努力建设人民满意医院。重视人文关怀,关爱老年群体健康。医院管理水平和精细化程度不断提升,参与多个国家级重大项目和课题的研究,取得成果被政府相关管理部门所采纳。在临床路径、优质服务护理工程、对口支援、医联体建设、援藏援疆支边等方面发挥了国家级医院的作用。北医三院始终坚持公益性,扛起“国家队”的担当。2022年,北医三院本部共派出5支队伍近200人参与北京冬(残)奥医疗保障,发挥“一体两翼”的医疗集团化优势,为三赛区提供同质化医疗保障,是唯一一家同时服务“两地三赛区”的医疗机构,向世界展示了中国医疗水平、大型赛事医疗保障能力和中国医生的风采。北医三院、北医三院崇礼院区荣获“北京冬奥会、冬残奥会突出贡献集体”,接受党中央、国务院表彰。北医三院延庆医院荣获“2022年冬奥会、冬残奥会北京市先进集体”。北医三院始终将保障人民健康作为首要任务,坚持人民至上,生命至上。在三年抗疫中,北医三院人前往武汉、长春、拉萨等地,完成多次支援任务。2020年,医院派出137名医护人员作为国家医疗队援鄂抗疫,获得“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“时代楷模”等荣誉称号。2022年,医院承担国家、北京市及海淀区多次新冠疫情防控外派支援任务,共派出医务人员908批次,2.37万人次。12月,急诊和发热门诊患者骤增。北医三院多措并举,扩容重症、亚重症病房至28个、床位823张,线上线下相结合,想尽办法为患者服务,倾全院之力保障危重症救治。北医三院将继续以“建设世界一流大学附属医院”战略目标为指引,进一步加强党的领导,落实好现代医院管理制度和国家区域医疗中心建设试点工作要求,以“建设研究型医院”为抓手,推动医院高质量发展,为实现“健康中国”战略和中华民族伟大复兴的中国梦贡献三院力量。。

范媛媛 主治医师

在高血压、高脂血症、冠心病(尤其介入术后)、急性和慢性心力衰竭的诊断治疗有丰富的临床经验。长期从事在心内科监护室进行心脏危重症的处理。

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擅长:在高血压、高脂血症、冠心病(尤其介入术后)、急性和慢性心力衰竭的诊断治疗有丰富的临床经验。长期从事在心内科监护室进行心脏危重症的处理。
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李宗师 主治医师

专业:心血管内科。专业擅长:大内科常见病,各类心血管疾病(各种类型心律失常、高血压、冠心病、心力衰竭、心肌病)的诊断和治疗,心律失常疾病诊治及手术治疗;心血管疾病术后康复治疗

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擅长:专业:心血管内科。专业擅长:大内科常见病,各类心血管疾病(各种类型心律失常、高血压、冠心病、心力衰竭、心肌病)的诊断和治疗,心律失常疾病诊治及手术治疗;心血管疾病术后康复治疗
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患友问诊

我父亲咯血,做了介入手术但没有找到出血的血管,手术失败了。现在我想知道是否应该收取手术费用?患者男性73岁
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2024-10-18 11:04:31
心脏血管狭窄,需要手术治疗。患者女性59岁
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2024-10-18 11:04:31
房缺介入手术后肚皮上出现青紫色,面积大约成人拇指大小,是否正常?患者女性3岁
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2024-10-18 11:04:31
我一个月前出现心绞痛,到医院检查后被诊断为心肌梗死,已经在本地医院接受了支架置入手术,但我想换家医院看看。患者男性38岁
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2024-10-18 11:04:31
胸口疼痛伴心衰,已做冠脉造影,分级IV级,准备进行冠脉介入手术。患者女性70岁
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2024-10-18 11:04:31
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2024-10-18 11:04:31
头痛,太阳穴附近,持续数天,按着疼。患者女性41岁
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2024-10-18 11:04:31
胃癌晚期转移肝,做了介入手术,血压不稳定,不能进食,想了解治疗方案和预后。患者男性72岁
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2024-10-18 11:04:31
孩子心肌酶异常,心脏彩超显示心脏结构有异常,需要手术治疗吗?患者女性2个月24天
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2024-10-18 11:04:31
家人注射碘克沙醇后多久可以再次注射,无肾功能不全或冠脉介入。患者男性52岁
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2024-10-18 11:04:31

科普文章

#肺内结节#肺结节病#冠脉介入术后
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肺结节介入和外科手术的区别有两个方面,。一个方面介入的操作,都是在影像设备的监控下进行的,影像设备包括CT、超声、DSA、透视机。这些影像能够看得到体内的结构和病变的,不需要切开就能看到。而外科手术必须要切开、打开,或者通过胸腔镜,也要放出一个观察窗。同时要具备微创,微创的概念就是创伤非常轻微,这两个特点同时具备,就是介入手术和外科手术的区别。

    当前,随着冠脉介入治疗耗材的大幅降价,越来越多的患者在进行冠脉介入治疗时选择应用药物球囊。那么什么时候选择药物球囊,什么时候选择心脏支架,它们两者的区别是什么,今天来跟大家说一说。
两者不存在孰优孰劣,只是应用的适应症不一样。两者不存在使用期限长短的区别。应用一个药物球囊目前的总花费大约2.5万,植入一个心脏支架目前的总花费大约1.5万。
下面的情况建议选择药物球囊:
1.以前植入过心脏支架,植入的支架内再次出现狭窄,建议选择药物球囊,因为如果再植入支架,也就是支架套支架更容易出现再次狭窄。
2.血管分叉处出现狭窄,建议选择药物球囊,因为如果在主支血管植入支架,分支血管会受到支架挤压,狭窄会加重,药物球囊对分支血管影响相对较小。如下图所示
         

如果在主支血管MB里植入支架,会将黄色的斑块挤压到分支血管SB里去,那样SB血管的病变就加重了,应用药物球囊,对斑块挤压较轻,分支血管SB受影响也就相对较小。
3.小血管病变,如果血管直径小于2.5毫米,建议选择药物球囊,因为支架的直径在2.5毫米以上,如果在小血管里放支架容易将血管撑破。
4.不能接受在身体植入支架的患者,可以考虑应用药物球囊,药物球囊是球囊上覆盖有抑制血管狭窄的药物,将球囊送到血管狭窄的部位后,将球囊扩张,药物就释放到血管壁上,然后将球囊撤出,也就是说血管里没有放任何东西。而支架是永久的植入在血管里。
5.出血风险高,不能长期服用双抗药物的患者,建议选择药物球囊,因为药物球囊双抗时间较短,一个月就可以,一个月后就可以改用一种抗血栓药物。比如合并肿瘤的患者,血小板偏低的患者, 需要择期外科手术的患者。
药物球囊的不足有,花费比支架要多,另外应用药物球囊前,需要提前把血管扩张开,如果提前不能将血管充分扩张或者扩张时血管出现撕裂,将不能应用药物球囊,还有一种情况是应用药物球囊后血管撕裂严重,都需要植入支架进行补救,因为支架支撑力好,可以压闭血管撕裂。
什么情况选择支架?
血管存在多处狭窄,或者病变比较长,建议选择支架,因为需要多个支架,性价比较高,一枚支架600左右,一枚药物球囊6000左右,所以建议选择支架。
 
    冠状动脉的各种介入治疗之后的再狭窄,成为影响该治疗技术远期疗效的最大障碍,其发生率达到20-30%,甚至50%,因此,如何预防术后再狭窄,以期更好地维护患者的心脏功能,真正意义上提高生活质量,是一个亟待解决的难题。
    冠心病的发生最基本的原因是气虚血瘀,血瘀则脉道不畅,气虚则无力推动血液运行。虽经过介入疗法恢复了冠状动脉的血液供应,但气虚和血瘀这两个因素并没有消除,加上病变局部新的病理损伤,形成新的瘀血,所以气虚和血瘀贯穿于再狭窄形成的始终。其中气虚主要表现为心气虚和中气下陷,血瘀则与气滞、痰湿、寒凝互结,对已经受伤的冠状动脉造成严重的压力。
西医在治疗和预防再狭窄方面采取了多种方法,运用多种药物,但效果并不理想,除肝素+阿司匹林组合有一定效果外,并没有更好的理想方法。于是思路引入中医药,但仍局限于活血化瘀,如血府逐瘀丸,冠心2号等等。
冠心病的根本原因是气虚和血瘀,气虚无力推动血液运行,加重血瘀,反之,血瘀阻塞脉道致使真气耗损,二者互相影响,互为因果,因此,不解决这两个主要因素,就解决不了再狭窄问题。同时,中医讲丸缓汤急,在这个关键时刻,普通的丸药、胶囊之类只能是杯水车薪,大剂量汤药大补元气恢复心脏功能,配合活血化瘀疏通心脉才是治本之法。
#冠脉介入术后#冠心病
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冠状动脉介入手术是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,引入人体,对冠状动脉病态进行诊断和局部治疗。

冠状动脉介入手术,是近 20 年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。简单地说,冠状动脉介入手术治疗的过程就是穿刺血管,先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位,然后用一个球囊将狭窄部位撑开(球囊扩张),最后将冠状动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩。退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处,手术结束。

患者在局部麻醉情况下即可进行手术,一般术后便可下床,术后三天即可出院。多数情况下,均首先采用桡动脉穿刺,患者可以直接走回病房,大大降低了患者痛苦,缩短了住院时间。

严格意义上,支架没有“有效期”一说,一旦放入体内可终生使用。但是值得注意的是,支架在植入术后可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可以出现再堵塞。

出现这个情况的原因,不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持服用抗凝药物,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄。

#冠脉介入术后#冠心病
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冠状动脉介入手术是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,引入人体,对冠状动脉病态进行诊断和局部治疗。

冠状动脉介入手术,是近 20 年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。简单地说,冠状动脉介入手术治疗的过程就是穿刺血管,先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位,然后用一个球囊将狭窄部位撑开(球囊扩张),最后将冠状动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩。退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处,手术结束。

患者在局部麻醉情况下即可进行手术,一般术后便可下床,术后三天即可出院。多数情况下,均首先采用桡动脉穿刺,患者可以直接走回病房,大大降低了患者痛苦,缩短了住院时间。

严格意义上,支架没有“有效期”一说,一旦放入体内可终生使用。但是值得注意的是,支架在植入术后可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可以出现再堵塞。

出现这个情况的原因,不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持服用抗凝药物,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
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支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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