生活中，我们或多或少会沾点酒，无论是借酒消愁、应酬还是自家小酌，都应该掌握一个度，不能喝上头。但是总有一些人因为酒精中毒被送入医院，特别是逢年过节的时候，也是急诊科最忙的时候。很多人会不解，我不就是喝醉酒吗？为什么医生给我开那么多检查呢？外行看热闹，内行看门道，酒精中毒很可能“一醉不醒”，下面我们讲一下酒精中毒那些事儿。

酒精中毒是指由于短时间摄入了大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。

急性酒精中毒的诊断包括：

• 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。这个过量就因人而异，有的人酒量很好，“千杯不醉”，有的人酒量不那么好，可能一杯就醉。
• 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
  • 表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；
  • 感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；
  • 出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
• 血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多 11mmol/L(50mg/dL )。

急性酒精中毒的临床分度包括：

• 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
• 中度：处于昏睡或昏迷状态或 Glasgow 昏迷评分大于 5 分小于等于 8 分。
• 重度：处于昏迷状态 Glasgow 评分等于小于 5 分。

对于轻症的患者我们可以居家观察或者使用促醒剂，如常用的纳洛酮，加护胃药。对于中、重度患者可能发生醉酒意外而死亡，所以我们需要注意以下事项：

• 误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎，在急诊工作中，常常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。醉酒患者一定不能仰卧位；头一定要偏向一侧，防止呕吐物进入气管。必要时洗胃，行肺部 CT 检查评估肺部情况。对于昏迷患者，需及时收住 ICU。
• 酒精中毒的病人要注意查末梢血糖，特别是对于肝病、糖尿病患者，应警惕酒精性低血糖症。
• 行心电图检查，心电图检查是急性酒精中毒必作检查之一，特别是对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，饮酒容易诱发急性心肌梗死，而且很多昏睡的酒精中毒的病人发现隐匿性的心肌梗死，可以表现为无任何症状，此时一份心电图可能至关重要。
• 注意腹部查体，酒精中毒昏迷的病人要注意触诊、叩诊膀胱，如果膀胱充盈，需要导尿，以免发生膀胱破裂。
• 酒精中毒的病人容易脑出血，对于长时间不清醒的病人需要检查病理征，必要时行颅脑 CT 平扫。
• 预防低体温，酒精可造成血管扩张，身体散热增加，且导致思维迟缓或减少判断力，尤其在寒冷的环境下，容易造成低体温，使机体出现高凝状态、高血糖、心律失常，造成意外死亡，所以要注意保暖。
• 注意双硫仑样反应，俗话说：头孢配酒，说走就走。指的是在服用头孢类抗生素期间，不能饮酒，因为服用头孢类药物后接触酒精，会使得体内的乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，又称双硫醒反应。
• 饮酒可导致急性胰腺炎的发作，因此酒精中毒的患者必须要查血清淀粉酶。在西方国家，酒精中毒是诱发急性和慢性胰腺炎的主要因素。
• 酒驾后车祸外伤，酒驾引起的车祸外伤病人是急诊外科的“常客”，据统计，约占外伤病人的 30%-50%。

花半开最美，酒微醉堪佳。适度的饮酒有益身心，但切忌纵酒过度，让酒精成为害人害己的罪魁祸首！

补液需用葡萄糖注射液

• 加速乙醇排出：输注葡萄糖后，血糖升高，血容量增加，加速体内液体通过肾脏的尿液排出
• 加快乙醇分解：葡萄糖提供能量可加快酒精的分解代谢，且有护肝的作用
• 纠正低血糖

输注方法：

1. 轻中度饮酒者不伴意识障碍可在吸氧、保暖、心电监护的同时使用： 5%葡萄糖盐水 500 mL，维生素 B6 50～100mg，维生素 B150～100mg，维生素 C100～250mg，ivgtt。
2. 对急性意识障碍者，为加速乙醇在体内的氧化，可使用： 50%葡萄糖 100 mL，iv，维生素 B1 100 mg，维生素 B6 100 mg，维生素 C 100mg，im。

抗菌药应用

单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗菌药时应警惕发生双硫仑反应，用药期间宜留院观察。

血液净化疗法

血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，但是酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议。一般只在病情危重或经常规治疗病情恶化，并具备下列之一者可行血液净化治疗：

• 血乙醇含量超过 87mmol/L(400mg/dL )
• 呼吸循环严重抑制的深昏迷
• 酸中毒 (pH≤7.2 )伴休克表现
• 重度中毒出现急性肾功能不全
• 复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式｡

补液需用葡萄糖注射液

其作用为：

1. 加速乙醇排出。输注葡萄糖后，血糖升高，血容量增加，加速体内液体通过肾脏的尿液排出。
2. 加快乙醇分解。葡萄糖提供能量可加快酒精的分解代谢，且有护肝的作用。
3. 纠正低血糖。

酒精中毒救治中的几个问题

洗胃与止吐

• 洗胃须严格掌握适应证，酒精吸收很快，半小时即已吸收入肠，或是病人就诊前已经呕吐，因此洗胃意义不大，且有增加误吸和损伤胃黏膜的的风险。限于以下情况之一者方可洗胃：
• 一是饮酒后 2 h 内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；
• 二是同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；
• 三是已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。

洗胃液一般用 1% 碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量＜ 200 ml，一般总量 ≤ 4000 ml， 胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。呕吐可以将酒等胃内物排出，减少进入血液的酒精含量。但剧烈长时间的呕吐会使胃内压力剧增，引起胃贲门底部撕裂，对胃黏膜、消化道造成损害，还会导致脱水和电解质紊乱。此时可以使用止吐药胃复安 10mg，肌内注射，如有胃出血禁用。

治疗原则: 脱瘾, 戒酒,对症,综合治疗。酒依赖者具有强烈的心理渴求及躯体依赖症状,院外戒酒几无可能。大多数酒依赖者应在住院条件下脱瘾、戒酒,以保证戒酒成功。

一.脱瘾:

对于轻症酒依赖者可一次性断酒。虽可能出现某些戒断反应,但不象鸦片成瘾者那样严重。一般 3—5 天不适反应即可消失;重症者可逐渐减少酒精用量,以减轻戒断反应。辅以与酒精有交叉依赖的抗焦虑或镇静催眠药替代,如:安定、劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝安定等。特别是氯硝安定作用时间较长,镇静、抗焦虑作用较好,相对不易成瘾。严重肝功障碍者,应首选安定,其药效短,由肾脏排泄,对肝脏作用小,较为安全。

二.戒酒:

㈠戒酒硫的应用：它是乙醛脱氢酶的拮抗剂，可阻止乙醛的代谢，使乙醛在体内储积，产生皮肤发红，头晕、头痛，恶心呕吐等症状。一般在饮酒后 24 小时内服用，克每日一次，连用 1—3 周。当再次饮酒后数分种内即可产生强烈的上述不良反应，不敢再饮，以达到戒酒目的。需特别注意的是：如服用戒酒硫后大量饮酒可产生乙醛综合征，重者危及生命。冠心病、心肌炎、其他中毒性精神障碍禁止使用。

㈡纳曲酮的应用：脱瘾成功后的酒依赖者，以每日 50 毫克纳曲酮治疗，50%以上病人减少饮酒量，心理渴求明显减轻。

㈢新型抗抑郁剂的应用：新型抗抑郁剂五羟色胺再摄取剂（SSRI）类具有抗焦虑、抑郁作用，可降低酒依赖病人的心理可求，缓解紧张焦虑，改善睡眠，达到长期戒酒目的。常用的有氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等。小剂量作用不明显，一般以中等剂量为宜。

三.急性酒中毒的处理原则:

病人极度兴奋时可慎重使用镇静剂,如安定、氯硝安定；也可使用抗精神病药,如氟哌定醇,对兴奋、冲动行为有良好控制作用;为防止意外可予以保护性约束;静脉滴注纳曲酮,促进醒酒;防止脑水肿;保持呼吸道通畅;保肝,调整水电解质;注意酒精性心肌病,防止猝死的发生。

四.震颤谵妄的处理原则:

镇静、控制兴奋:可用地西泮，氯硝西泮或氟哌啶醇对症治疗。调整水电,防止酸中毒。预防感染，营养支持。一般 3-7 天即可恢复。

五.酒精性幻觉症、妄想症:

使用抗精神病药物治疗:传统抗精神病药物副作用较大,现多选用新型抗精神病药物,如:利培酮、奥氮平等。症状控制后,维持 1-3 个月,可减停治疗;症状较难控制者应长期服药。

六.社会心理支持干预

需要一个良好的生活、工作环境。家庭、社会的理解支持,减少不良生活事件,处理好各种工作、人际关系。强化酒对躯体、社会危害性的宣传。建立戒酒机构或病人的自助性戒酒协会、小组,参加其活动,病人之间相互交流经验,鼓励、帮助,达到长期戒酒目的。

七.酒依赖的预防

减少不良宣传,控制媒体广告;提高酒的销售价格;制定相应法律,禁止向未成年人售酒,控制低龄饮酒者;开展广泛的教育活动,不断提高全民素质。

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