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北京市丰台中西医结合医院咳嗽专家

简介:

北京市丰台中西医结合医院,始建于1938年,是一所集医疗、科研、教学、预防保健为一体的现代化三级甲等中西医结合医院,座落在丰台区长辛店东山坡三里甲60号。医院的二期工程被列入丰台区卫生发展规划中,并列入发改委公布的河西地区重点工程项目中。医院现有编制床位500张,开放床位400张,配有1.5TMRI、2台螺旋CT、大型DR、彩色超声诊断仪、大型全自动生化分析仪;各种腔镜、血液透析机、高压氧设备、中医经络检测仪、舌面脉信息采集体质辨识系统、数字减影血管造影X线机(DSA)、高清电子胃肠镜系统、电子支气管镜、生化免疫分析系统、移动式C形臂X射线机、光学相干断层扫描仪(眼科)等,为临床诊断及科研提供全面保障。高级职称56人,医学硕士、博士(博士后)共101人,聘请国家级、市级名老中医10余人作为医院学术带头人。医院设有25个临床科室、10个医技科室,拥有北京市中医管理局重点专科6个,院级重点专科3个。包括北京市“十二五”重点专科:心血管内科、脑病科、骨伤科;北京市国家中医重点专科辐射工程项目首都区域重点专科和首都区域特色重点专科:心血管内科、呼吸与危重症医学科、急诊科、老年病科;院级重点专科:呼吸与危重症医学科、急诊科、康复医学科。现设有中医特色的灸疗中心、砭术推拿中心、中医治未病中心,开展多种中医诊疗项目。医院认真落实科学发展观,始终坚持公益方向,不断提高服务能力。在防治非典、抗击甲型流感、援疆援藏等公益事业中,做出了突出贡献。。

李志国 主治医师

消化性溃疡,慢性肝炎,肝硬化,脂肪肝,胃痛,腹泻,反流性食管炎,尤擅治疗慢性萎缩性胃炎、咳嗽、胃痛、失眠、脂肪肝、高血压、糖尿病、口腔溃疡、疲劳综合症、痛经、月经不调、产后病及少儿发热、咳嗽、消化不良等儿科疾病。

好评 99%
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擅长:消化性溃疡,慢性肝炎,肝硬化,脂肪肝,胃痛,腹泻,反流性食管炎,尤擅治疗慢性萎缩性胃炎、咳嗽、胃痛、失眠、脂肪肝、高血压、糖尿病、口腔溃疡、疲劳综合症、痛经、月经不调、产后病及少儿发热、咳嗽、消化不良等儿科疾病。
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白雯 副主任医师

擅长中西医结合诊疗类风湿关节炎、痛风、骨质疏松、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病及慢阻肺、哮喘、肺部感染等呼吸系统疾病

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擅长:擅长中西医结合诊疗类风湿关节炎、痛风、骨质疏松、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病及慢阻肺、哮喘、肺部感染等呼吸系统疾病
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王波 副主任医师

中医药治疗传染性疾病,新冠、流感:上呼吸道感染

好评 100%
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擅长:中医药治疗传染性疾病,新冠、流感:上呼吸道感染
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关海燕 主治医师

感冒,咽炎,扁桃体炎,哮喘,支气管炎等呼吸系统疾病;颈椎病、肩周炎,腰椎间盘突出症;面瘫,脑梗后遗症等慢性病的中医中药针刺治疗。

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擅长:感冒,咽炎,扁桃体炎,哮喘,支气管炎等呼吸系统疾病;颈椎病、肩周炎,腰椎间盘突出症;面瘫,脑梗后遗症等慢性病的中医中药针刺治疗。
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刘玲玲 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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王波 副主任医师

擅长于急慢性咳嗽,呼吸困难的鉴别诊断,不明原因发热、重症感染及肺间质纤维化的诊断及治疗。运用中医药经方治疗咳嗽、发热、胸闷、头痛、失眠、关节痛、胃脘痛及月经不调等

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擅长:擅长于急慢性咳嗽,呼吸困难的鉴别诊断,不明原因发热、重症感染及肺间质纤维化的诊断及治疗。运用中医药经方治疗咳嗽、发热、胸闷、头痛、失眠、关节痛、胃脘痛及月经不调等
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王怀玉 住院医师

针灸疗法、中药疗法、正骨整疗法、电热砭石疗法、砭术推拿刮痧疗法、耳穴疗法综合治疗:1.神经系统:中风、面瘫、头痛、眩晕、失眠2.泌尿系统:慢性盆底疼痛、慢性无菌性前列腺炎、压力性尿失禁、慢性盆腔炎3.消化系统:慢性胃炎、消化不良、胃肠功能紊乱、穴位埋线调理脾胃病4.运动系统:颈椎病、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、软组织损伤5.呼吸系统:过敏性鼻炎、咳嗽、慢性咽炎6.其他:带状疱疹、疲劳综合征、更年期综合征

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擅长:针灸疗法、中药疗法、正骨整疗法、电热砭石疗法、砭术推拿刮痧疗法、耳穴疗法综合治疗:1.神经系统:中风、面瘫、头痛、眩晕、失眠2.泌尿系统:慢性盆底疼痛、慢性无菌性前列腺炎、压力性尿失禁、慢性盆腔炎3.消化系统:慢性胃炎、消化不良、胃肠功能紊乱、穴位埋线调理脾胃病4.运动系统:颈椎病、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、软组织损伤5.呼吸系统:过敏性鼻炎、咳嗽、慢性咽炎6.其他:带状疱疹、疲劳综合征、更年期综合征
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患友问诊

这位老年患者有多种基础病,包括咳嗽、糖尿病和肾功能不全。医生根据患者的病情开具了包含新冠口服药的处方,并指导患者在有效期内预约药品。
68
2024-11-05 23:18:12
患者出现发热和咳嗽的症状,经过医生的询问和诊断,确定为新冠病毒感染。医生开具了含有新冠口服药的处方,并提醒患者注意药品的有效期和限量预约。患者表示将按时服药,并在用药期间如有不适将及时就诊。
58
2024-11-05 23:18:12
患者主诉咳嗽伴有白痰,已持续一个多月,偶尔发烧,自行服用肺力咳合剂和含西瓜霜,但效果不佳,X光检查未见异常。
39
2024-11-05 23:18:12
本次咨询主要针对咳嗽、咳痰的症状,医生建议采用对症治疗的方法,推荐使用甘草口服液和枇杷止咳颗粒等药物。
15
2024-11-05 23:18:12
患者因新冠病毒感染出现发烧和咳嗽等症状,向医生咨询并请求开具辉瑞特效药的处方。
40
2024-11-05 23:18:12
患者因高血压伴有咳嗽和痰,正在服用百蕊颗粒。医生通过问诊了解到患者的症状和既往病史,并开具了含有新冠口服药的处方。
12
2024-11-05 23:18:12
患者因咳嗽和感冒症状,需要开具右美沙芬口服液的处方,并与医生讨论了用药方式和剂量问题。
65
2024-11-05 23:18:12
患者主诉咳嗽症状,并表示只接种了一针北生新冠疫苗,医生通过在线问诊方式了解患者情况并提供相应的处方药和建议。
24
2024-11-05 23:18:12
患者因咳嗽一周就诊,经医生询问和评估,医生开具了新冠口服药奈玛特韦的处方,并提供了用药建议。
45
2024-11-05 23:18:12
患者因咳嗽咽喉痒而进行在线咨询,但未提供有效的核酸或抗原证明,医生建议其线下就诊以确定咳嗽咽喉痒的原因。
51
2024-11-05 23:18:12

科普文章

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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