什么样的关节响声是有病？

许多人因此而烦恼，我是不是得了颈椎病、关节炎？需要看病吗？

 

颈椎弹响，自我检查很重要

 

缓解膝盖弾响，需要先了解膝盖弾响的原因，常见的原因有生理性因素、病理性滑膜肿胀、半月板磨损、髌骨关节不稳、低位髌骨、高位髌骨、退行性关节炎等。

1.生理性因素。正常情况下，肌腱、骨关节以及软骨之间的摩擦可引起关节的弹响。剧烈运动或重体力劳动后出现滑膜一过性肿胀，引起弾响。

2.半月板磨损。暴力因素以及长期积累性损伤可使半月板的完整性或连续性遭到破坏，继发病理性滑膜炎，可引起膝部弾响。

3.髌骨关节不稳及低位髌骨、高位髌骨。髌骨关节不稳定多与膝关节内韧带松弛，膝关节力线异常以及髌骨形态、位置异常等原因有关，可引起髌骨与股骨髁撞击，继发弾响。

4.退行性关节炎。当患有退行性关节炎时，关节软骨磨损严重，骨质增生等原因，会继发病理性滑膜炎，引起弾响。可以根据病史、专科医师查体及年龄，可选择膝部DR或核磁共振检查，明确膝部弾响的原因，根据检查结果，选择合理治疗方案。生理性弾响只想静养，症状会逐渐自行缓解。轻度病变继发膝部弾响，可以静养、红外线理疗，口服非甾体消炎药，口服减轻滑膜肿胀的药物，可逐渐缓解弾响，中、重度的病变继发弾响多数需要手术治疗。

肩关节咔嚓响一般有两种原因，第1种是生理性的，不伴随有疼痛。第2种是病理性的伴随有疼痛。

生理性弹响在很多人的身上都会出现，引起生理性弹响的原因，有韧带劳损纤维化或者是关节内的关节液分泌减少。 

而病理性弹响呢，往往伴随有一定的结构损伤，一般以肩袖损伤中比较常见。

生理性弹响一般不需要做特殊的处理。有些患者通过休息或者是使用一些关节软骨保护剂即可改善，还有一些患者呢，关节软骨表面尿酸盐结晶沉积，造成摩擦力增加，从而出现弹响的声音，一般不会伴随有疼痛的现象。

而伴随有疼痛的病理性弹响，往往是需要进行关节镜的手术治疗。

 

今天跟大家分享一下关于膝关节弹响的一个问题。

 

好多人在下蹲的时候，或者走路时候，有时候膝关节发出“嘣”的一个响声，那有些人就问了：这个是不是有问题？我的膝关节是不是有病变了？

 

其实这个弹响分为两种，第一种它是生理性的。什么叫生理性的呢？

 

 

就是说偶尔响那么一下，或者在下蹲、或者坐凳子的时候，突然“嘣”响了一下，你也没有感觉到有明显的疼，或者有轻微的一点点疼，但是你再次去下蹲或者坐凳子的时候，这个响声又没有了，那它有可能就是一个生理性的弹响。

 

这是因为，关节腔它是一个密闭的空间，它和外界是不通的，这个时候一个动作，一个屈曲或者一个突然的伸展，导致关节腔里头的负压、气流产生的一个流动，然后发生的一个响声，所以这属于生理性的弹响。

 

那么还有病理性的弹响，这个就是你可能发生响声的时候，会出现疼痛，而且你这个响声的是经常出现，只要一蹲，可能就会出现这种“嘣”的响声，这个有可能是病理性的。

 

 

那哪些病理性的会引起这种弹响呢？

 

第一个，我们的髌骨关节，就在我们膝盖的前面，有一个圆形的骨头，我们叫髌骨，这个髌骨它容易移位，有时我们拍片子发现，它可能往上、或者往外、或者往内侧位置有一定的偏移，我们在临床上叫半脱位。

 

这个是因为我们的股四头肌，股四头肌有四个头，如果是外侧头它力量强大的话，它有可能把髌骨拉到外侧去；内侧头如果力量强大会拉到内侧去；还有我们中间的力量过于强大或者是紧张，它会把髌骨往上拉，这个都叫脱位。

 

那它脱位之后，你在下蹲的时候它就会发生弹响，这个你可以通过一个办法，就是假如说它现在往外侧脱位了，你拿手把它往内侧、或内下侧推一下，然后你再下蹲看有没有响声，或者你从内侧往外下推一下，再下蹲看看有没有这个响声，用这个方式来判断是不是因为髌骨的问题导致的弹响。

 

 

那么第二种，就是因为半月板的问题。

 

好多半月板有损伤的病人，半月板在下蹲的时候、走路的时候会发出这个响声，这个是半月板的问题，大部分人如果没有受过重大外伤，或者剧烈的扭伤这种情况的话，半月板一般不会损伤的。

 

出现损伤大部分都是因为年龄大了之后发生了一个退变，半月板退变，这个一般不会发生弹响，当然有一些半月板的病变，比如说盘状半月板，这种有可能会发生弹响。

 

那么第三个，就是关节失稳。

 

 

这个其实是我认为最重要的一个影响它弹响的原因，为什么呢？

 

关节失稳实际上是关节周围的这些肌肉、韧带，它发生了稳定性变差的这个现象，最后导致的关节失稳。意思就是说本来这些韧带和肌肉，它是让关节维持在一个正中、中立的位置，让你整个上身的重力压到关节上的时候是一个最平衡的状态，当这个时候如果你一侧肌肉紧张、或者一侧韧带紧张，导致关节的力线发生一定的偏移，那这个时候你走路、或者下蹲的时候就会发生这个弹响，所以这个我认为是最常见的一种。

 

这个弹响就分这么多的原因，大家可以根据自己身上的情况，去想一想是属于哪一种，我想大部分都是生理性的，不用太过于担忧。

什么是膝关节弹响

关节是骨与骨之间的连接，一般由关节面、关节囊和关节腔三部分构成，关节活动时，软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间、肌腱和骨骼之间、肌腱与肌腱之间，互相碰撞或磨擦可能会发出的声音和震动。

如膝关节屈伸活动时，关节外侧腘肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”。关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。

总而言之，单纯膝关节弹响，就好像有些朋友总喜欢压折手指发出的响声一样，属于生理性弹响，没有任何不适或疼痛，是不需干预的。如果是病理性弹响，就要注意了！

膝关节有过受伤史，发出病理性弹响，还伴随不适，要及时就医！

日常膝关节如何保健

加强锻炼

锻炼可以加强肌肉和韧带的锻炼，以保护膝关节，让它更稳定。特别是股四头肌，可帮忙分担膝盖所承受的压力。膝关节没有任何受伤，可通过马步、贴墙练习等方法进行肌肉力量加强。

注意保暖

膝关节是一个很怕冷的关节，如果曾受损或有炎症的，会使疼痛加重，所以，应该注意保暖，必要时戴上护膝。

控制体重

较好地保持正常的体重，可有效防止膝关节过度负重，减轻膝关节的压力，一旦出现疼痛，要积极治疗。

骨头发出响声，一般是在活动时，关节、颈椎、腰椎等部位出现响声。这多数是因为关节囊、颈椎、腰椎的小关节囊出现的弹响。关节腔内气体流动，产生负压，就会出现这种弹响声。有时滑囊液偏少，骨头在运动时相互接摩擦，也会发出响声。

造成关节滑囊中滑囊液减少的原因一般是关节的退变，因关节滑囊长期处于无菌性炎症的环境中，关节囊发生病理性改变，使滑囊液分泌减少，不足以润滑关节。关节失去滑囊液的润滑，在运动时直接接触则出现了声响。

一般不伴有疼痛，或功能受限。这种情况我们可以正常生活，无需刻意关注，不必担心。

但是，如果除了发出响声外，还伴随着关节红肿、疼痛，活动受限的话，那就可能是关节出现了问题。这时，就要引起重视，需要及时前往医院就诊，以免延误病情。

咱们身上的关节，其实是由非常多的复杂结构共同组成的。出了骨头以外，还有关节的滑膜、软骨、骨头与骨头之间垫子一样的半月吧，还有关节里面的交叉韧带，以及关节外面侧副韧带。而与正常的生理性弹响不同，病理性弹响是关节里面或者周围的这些复杂结构真的出现问题了，而且这一问题在关节活动中不同程度的受到了刺激，产生的异常响声。这种异常响声可就需要警惕注意了，因为如果没有及时发现处置，后面会逐渐变成更为严重的问题。

那么，关节的病理性弹响有什么特点呢？

实际上，与生理性弹响相对应的，病理性弹响会有以下特点：

• 异常的疼痛感：这个同样非常重要。关节的病理性弹响，会在弹响发生前、发生一瞬间或者发生后出现，有的疼痛甚至会持续存在。
• 关节活动受影响：在弹响发生前、发生时，以及发生后，关节会出现被卡住、锁住的感觉，或者出现不敢活动的感觉。

4、膝关节病理性弹响到底是哪里出了问题？

正如前面所说，膝关节也是由各种复杂结构共同组成的。这其中，每一个重要结构出现了问题，都可能发生膝关节的病理性弹响。

（1）骨和软骨出现了问题：

最典型的就是中老年人的骨性关节炎，以及髌骨软化。由于长时间的使用和磨损，中老年人的关节和软骨都发生了不同程度的磨损老化。但是咱们又不能像保养车一样把这些老化的结构换掉，所以继续用的情况下就会出现这样那样的问题。这其中，病理性弹响就是常见的表现。

（2）半月板出现了问题：

这在年轻人中比较多件，尤其是爱运动的年轻人。半月板其实就是膝关节里的一个缓冲垫，表面非常光滑干净。但是如果发生损伤，尤其是运动过程中突然的扭转（最常见的就是踢足球时的疾跑急停变向动作），半月板就很容易发生撕裂损伤。而一旦半月板损伤，尤其是 3 度以上的损伤，半月板表面会变得不光滑而起了“倒刺”，在关节活动时这个地方就会出现异常的摩擦而出现弹响声，而且可能出现比较明显的关节被卡住锁住的感觉。

（3）关节里面或周围的韧带出现了问题：

咱们的膝盖里面还有两条呈“十字”排列的“交叉韧带”。这俩韧带是维持膝盖稳定不打软腿的最重要结构，没有之一。但是这俩韧带也相对比较脆弱，很容易因为运动暴力而发生损伤。比如，如果你看过《终极斗士》系列电影，一定还记得里面的俄罗斯地下监狱拳王：尤里·博伊卡。是的，他就是被对手活生生的把交叉韧带扭断了，连站立都很困难。

出了关节里面的韧带外，关节外面的韧带比如侧副韧带、髂胫束等出现了问题，也会在膝盖蹲下起来时发生异常摩擦而出现弹响

总之，关节弹响并不可怕，可怕的是关节“病理性”弹响。

只要弹响发生前后没有疼痛感，而且关节活动也不受限，那么基本上就是生理性弹响，大可不必多虑。而如果有疼痛感，或者感觉有被卡住锁住的感觉，那就得赶紧去医院检查确诊下了。

相信很多人都有过类似的体验。尽管没有什么疼痛不舒服，但是那膝盖莫名其妙的发出异常响声，还真的蛮让人担心的。会不会是膝盖里面哪里出问题了？会不会是什么半月板啊韧带啊之类的有毛病了？我要是不管它，会不会耽误了治疗？

其实，并不只是膝盖会发出“咔咔”或“咯噔”的声音，如果仔细观察你会发现：全身各个关节都可能发出一些弹响声。

 

比如咱们最熟悉的画满：打架前经常会有人故意在对手面前把手指头关节 掰的“咔咔”响以显示自己的勇武强悍，还有更狠的会突然快速的扭动头和脖子，让颈椎的小关节发出“咔咔”的声音，尽管这样做其实很危险。

 

是的，我们身体的各个关节在比较快速的大范围的屈伸时，都有可能发出一些响声，我们医生把这个叫关节弹响。而关节之所以会出现弹响，其原因机制比较复杂，与关节中的气体，以及关节周围肌腱韧带的滑动都有关系。

 

而更为重要的是，我们关节的弹响实际上分为两大类，这点才是需要大家谨记的，即：生理性弹响和病理性弹响。

 

顾名思义：生理性弹响就是指正常的不需要治疗的弹响，而病理性弹响是指那些确实有问题的需要治疗的弹响。下面咱们就挨个来说一下。

实际上，咱们文章最开始描述的蹲下起立膝盖弹响，就是生理性弹响。包括掰手指头和摇脖子，都是生理性弹响。

 

这种弹响有几个明确的特点，也是区别于病理性弹响的重要特点：

 

（1）无痛：这个非常重要。生理性弹响一定是没有疼痛感的，不仅是弹响发生的时候没有疼痛感，弹响发生后的一段时间里也没有疼痛感。

 

 

（2）关节活动不受影响：在弹响发生前、发生时，以及发生后，关节都没有被卡住或锁住的感觉。

 

 

（3）声音清脆明确：一般就响那么一下，而后就没有声音了。

一般满足上面3个特点的关节弹响，都是生理性的，大家不需要担心，也无需跑到医院来做检查，更没有必要去药店买什么补钙的或者膏药什么的，这种也不是身体缺少什么东西需要补。

 

而相比之下，更需要大家注意的，是下面要说的“病理性弹响”。

关节弹响是人体的关节在运动时发出的响声。关节弹响可以分为生理性和病理性两大类。

病理性关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构的变异，致使滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生或腱鞘狭窄，关节盘破裂，关节软骨脱落等，在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。

生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响。生理性的原因主要是关节在过度活动时，关节软骨之间相互摩擦，或者关节腔内的气泡破裂引起的响声。这种情况关节响是一过性的，患者没有伴有明显的疼痛等不适症状，一般不需要特殊的治疗。

而病理性的关节响可见于关节的退变，周围的韧带、关节囊、肌腱等组织的慢性劳损引起的响声，也有可能是半月板损伤等引起的响声。对于这种情况，首先要注意休息，避免关节过度用力负重，平时要保暖，如果伴有疼痛不适时，可以对症的口服非甾体的消炎止痛药，以及活血、通络、止痛的中成药、中药等对症治疗，也可以配合针灸、理疗、热敷等方法对症处理。