胸痛是临床上常见的症状。各种化学因素及物理因素刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管与支气管及食管的迷走神经感觉纤维，或膈神经的感觉纤维，均可引起胸痛。

胸痛可危及生命，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包填塞等。

根据国内外研究，主动脉夹层动脉瘤死亡率高达 90%，如何快速、准确诊断和鉴别急性冠脉综合征及其他致死性胸痛病因，成为急诊处理的难点和重点。

有时某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根的传入神经支配时，则来自内脏的感觉冲动到达大脑皮层后，除可产生局部疼痛外，还可出现相应体表的疼痛感觉，称之为放射性疼痛。如心绞痛时除出现胸骨后或心前区疼痛外，还放射到左肩及左臂内侧。

胸痛的治疗目的为明确病因、缓解症状，主要通过长期药物治疗，部分严重患者可能需要手术治疗。

就诊科室：

• 心血管内科
• 胸外科
• 急诊科

疾病别称：

• 无

是否常见：

• 是

伴随症状：

• 呼吸困难
• 咯血
• 吞咽困难

好发疾病：

• 胸肌劳损
• 肋软骨炎
• 骨髓炎
• 肋间神经炎
• 带状疱疹

治疗周期：

• 胸痛急症较多发，延误治疗易致死，及时治疗多可缓解，应视原因而定。

常用药物：

• 硝酸甘油
• 地西泮

常用检查：

• 心电图
• 超声检查
• X 线检查
• 胸部 CT 检查

是否严重：

• 视发病原因而定，急性心肌梗死、夹层动脉瘤不及时治疗极易导致死亡。

重要提醒：

胸痛患者起病急、病情进展迅速，一旦出现症状及时就医。如患者在家中突发胸痛导致急性心脏骤停，应立即对患者实施心脏复苏抢救。既往心肌梗死病史患者家中应常备硝酸甘油，一旦发病及时含服。

安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓主任指出：

胸痛，这些疾病一个都不能少

胸痛症状的背后杀机四伏，稍有不慎就可引起严重的后果。咱们的临床医生一定要时刻戒备着，将这些疾病逐一排除才放心……

主动脉夹层

主动脉夹层 80%以上的患者存在高血压病史，且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，血压一直处于较高水平。多数患者胸痛好发于剧烈活动时，开始时胸痛可特别剧烈，并伴有大汗淋漓。

若夹层发生的部位离心脏很近，当出现剧烈胸痛后，动脉很快破裂使患者胸痛后立即死亡；若夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后可转为胸闷，继而出现腹痛、腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常凶险。

冠心病

1、患者往往可存在以下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病家族史、年龄在 35 岁以上的女性和 30 岁以上的男性。若具有 3 个以上除年龄外的危险因素，则很容易患冠心病；

2、胸痛可分为心绞痛及心梗。心绞痛的多数胸痛可表现为胸骨后疼痛，并向左肩放射，一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时。心绞痛每次可持续数分钟，经休息或消除诱因后缓解，胸痛缓解后无不适感；

3、若胸痛剧烈且持续，时间超过 30 分钟，伴有大汗、胸闷甚至窒息感，说明胸痛为心肌梗死的表现。即使胸痛缓解、已经无不适感，也应尽快就诊，以明确诊断；

4、临床上，我们经常遇到急性心梗的病人，由于不信任医生延误了治疗的时机；此外，还有些病人发作时自述感觉咽部像吃了辣椒面，或像有人掐着脖子，这些都是心绞痛的症状，需引起医生的重视。

肺栓塞

1、多数病人存在以下病因：下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤（包括软组织挫伤）、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等，少数无明确诱因；

2、胸痛症状不明显，有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状，还有的病人出现咯血、甚至晕厥等症状。

大多数病人出现血压下降以及呼吸、心率增快等体征。由于急性肺动脉主干栓塞可导致死亡，肺小动脉栓塞可转为慢性肺梗死，因此，若病人存在上述病因且出现胸痛后需积极诊治，以免意外的发生。

自发性气胸

多见于瘦高的健康年轻人，或患有慢性肺部疾病的患者，多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后，患者突然感觉胸闷气短，且症状呈持续性。

自发性气胸多表现为不剧烈的一侧胸痛，可于活动时或咳嗽时出现，一般可耐受；可有咳嗽，但痰少，胸片即可确诊。若瘦高的年轻人出现上述症状时临床医生应及时考虑到自发性气胸的可能，以免延误病情。

肺癌

患者可出现胸痛，并于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外，早期患者可出现刺激性咳嗽、胸闷气短、咯血，并伴有逐渐消瘦、乏力及食欲不振等表现。

肺炎胸膜炎

患者存在上呼吸道感染史，多伴有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸闷气短的发生。一般在应用抗感染药物后，上述症状可减轻。

急性心包炎

胸痛与发热同时出现，胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。

急性心包炎患者心包渗出液较多时可出现呼吸困难，此时胸痛可有所减轻。除胸痛外，患者还可伴干咳等症状。

反流性食管炎

胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛，多在饱餐后平卧位或弯腰时出现，可伴有反酸、烧心、反胃等症状，也可在熟睡时出现。

肋间神经痛

多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因，表现为胸部或背部针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分钟后可自行缓解，疼痛范围为局部的点或无固定部位，消除诱因后上述症状可消失。

非化脓性肋软骨炎

疼痛部位多发生在胸骨旁第 2~4 肋软骨，以第 2 肋软骨最常见，单侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。

有时与前胸相对应的后背部也可出现疼痛，经热敷或服用药物后症状减轻。

带状疱疹

存在受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部的皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样疼痛，局部皮肤有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小的红色丘疹群，迅速变为水泡。一般疼痛部位集中在一侧，如胸痛则很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。

心脏神经症

胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区，常为刺痛或隐痛，可持续数秒或数小时，常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。

胸痛多于紧张、激动后诱发，与体力活动无关，常在休息时出现，活动或转移注意力后减轻，多见于女性。

癔症

多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促，继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搦，伴有胸闷气短等症状，控制呼吸频率并深吸气动作后胸痛可明显减轻。

胸痛该怎么办？

引起胸痛的原因可轻可重。

有些是不紧急、不威胁生命的原因，比如胃食管反流、焦虑、极度悲伤、感冒等。

但是另一些突发胸痛的原因，值得我们警惕, 例如心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层等，这些疾病直接威胁生命。

在明确胸痛原因前，自行处理往往是盲目、低效的，所以希望胸痛的朋友先搞清楚原因。但「仅通过胸疼的特点就诊断疾病」又是件极难的事，无论是普通人，还是专业的医生。

有胸痛症状的朋友，可以参考如下的处理办法：

• 这些情况及时去医院

如果突发胸痛同时有下列任何一种情况时，建议及时去医院或拨打 120：

• 胸痛伴胸部被紧束感或压榨感；
• 疼痛放射到牙床、手臂、肩膀等位置；
• 胸痛伴呕心、头晕、出汗、心脏乱跳或呼吸短促等；
• 胸痛发作前已明确有心绞痛，此次胸痛较常更剧烈、持续时间更长、轻微运动或休息时也出现胸痛；
• 胸痛剧烈，有濒临死亡的感觉；
• 胸痛发作前检查已经发现下肢静脉血栓；
• 长途旅行或久坐不动后，出现下肢肿胀甚至疼痛；

• 非紧急情况，尽早明确原因

而胸痛同时伴有下列任何一种情况时，建议尽早去医院，明确胸痛原因：

• 胸痛伴发热、咳嗽、咳黄色脓痰；
• 胸痛长时间存在，不消失；
• 胸痛伴有吞咽困难。

胸痛都有哪些原因？

胸部包括了许多器官，心脏、肺脏、食管、胸部肌肉等等，所以胸痛的原因也就很多、可轻可重，不可能一篇文章讲完所有的疾病。所以，下面会讲一些较常见的疾病。

• 焦虑症引起的胸痛

有统计表示，胸痛的人约 40% 是精神、心理等原因引起的。目前比较明确的精神因素就是焦虑症，这种胸痛可以持续数小时甚至数年，可能感觉胸部任何位置都疼痛。同时，焦虑症引起的胸痛症状常在久坐、闲暇时发生，运动、工作时却没有。

此类胸痛的主要处理办法是调整精神状态，必要时需要精神科医生的帮助。

• 心肌梗死

大家对心梗都不陌生，简单讲就是心脏血管被堵住了，这是个容易导致死亡的疾病。有统计曾发现，在因胸痛去医院的所有人中，有 20% 的人是因为急性心肌梗死。

糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、肥胖等都是心梗的高危因素，有这些情况的朋友更要警惕。

心梗发作时，可能会有胸痛、牙床痛、烦躁不安、心脏乱跳、出汗、头晕等症状。

如果怀疑心梗造成的胸痛时，要立即拨打 120，同时注意保持安静、平躺。如果没有医生的医嘱，不要吃丹参滴丸、硝酸甘油、阿司匹林等药物。

点击查看：突发心梗，这样应对避免抱憾终身

• 心绞痛

心梗和心绞痛的本质都是心脏血管堵塞，只是堵塞程度、病情不同，因此叫法不同。

对于已经去医院诊断明确为冠心病、心绞痛的朋友，出院后如果不注意，劳累、情绪激动、寒冷刺激、吸烟等都可能进一步导致心脏缺血，从而再发生心绞痛，出现胸痛。

同时冠心病（稳定型心绞痛）的病情也可能进展恶化，血管被完全堵死，发生心肌梗死。

如果某次胸痛的持续时间比既往长、疼痛更剧烈、休息状态也会胸痛的话，要及时联系主治医师或拨打 120。

• 肺动脉栓塞

肺动脉栓塞也是血管堵塞，而堵塞血管的是血栓，它常来自于下肢深静脉血栓。

肺动脉栓塞最典型的变现就是胸痛、咯血、呼吸困难。如果胸痛同时有腿部肿胀、疼痛的话，一定要警惕这种可能。

• 肋软骨炎

肋软骨炎分为细菌感染引起的和非细菌感染引起的。绝大多数肋软骨炎都不是细菌感染引起的，其具体发病原因还不清楚，这种非细菌感染引起的肋软骨炎被称作非特异性肋软骨炎。

非特异肋软骨炎最初的表现就是胸痛，同时也可能出现疼痛部位的肿胀。在诊断肋软骨炎时，常需 X 片、磁共振等检查。而其治疗是休息、止痛药，疼痛明显时可以在局部打封闭。

• 其他疾病

除了上面的这些疾病，胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤、胃食管反流、食管炎、肝脓肿、食管裂孔疝、主动脉夹层、带状疱症等多种疾病都可能出现胸痛。

落到个人身上时，胸痛的原因各异。在医生和辅助检查的帮助下，早日明确胸痛原因才是上策。

如何避免胸痛？

避免胸痛，需要针对每个疾病进行预防。

学会调整自己的心理状态，避免过度焦虑；有「三高」的朋友把血糖、血压、血脂控制在目标范围；吸烟的朋友，戒烟；减少久坐，多走动，预防下肢静脉血栓……

流行性胸痛或肌痛，主要临床特点为突然性肌痛，以胸、腹壁肌膈肌附着点最为显著。柯萨奇病毒 B 组为主要病原，可通过肌肉活检，病理性变化基本与乳鼠的肌肉病变相似。本病在世界上曾有多次爆发流行，亦见到散在病例，常见于柯萨奇病毒 A4/7,B1-6,埃可 6/9 病毒引起，流行时除儿童外，青壮年也较多患病。局部爆发流行家庭内传播较高，每 10-20 年大流性一次，发生在人群稀少地区为多。

潜伏期一般为 2-5 天，可延长至 2 周。常突起发热，诉阵发性肌痛，可涉及全身各处肌肉，而以胸腹部做多见，尤以膈肌和肋肌最常见。成人诉述肋肌痛为多见，小龄儿童腹肌受累更常见。肌痛限于腹部时可伴发腹肌强直及压痛，与阑尾炎不易鉴别，但本病疼痛多位于浅表肌肉层。肌痛性质不一，可呈刺痛，烧灼痛，紧压痛或胀痛等，轻重不一，重者甚至导致休克。肌肉活动时肌痛加剧，累及肋间肌，膈肌时呼吸浅表而加速，状似肺炎患者。疼痛可反复发作，并可转移位置，常集中于胸部。病程中除有高低不等之发热外，尚诉咽痛、恶寒、胃纳差，腹泻等症状。全身淋巴结和肝、脾可肿大。胸部 X 线检查常无异常发现，少数可见胸膜渗出。肌痛多半在 3-4 天逐渐消失，热也下降。有 1/4-1/3 的患儿可反复发作，甚至迁徙数周。血象无特异性，偶见不典型淋巴细胞。成年男性可于晚期并发睾丸炎。本病多能自愈。

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