简介： 临沂市人民医院的前身是美国教会医院，始建于1891年。医院是山东省首批三家省级区域医疗中心之一，也是国家博士后科研工作站、国家级住院医师规范化培训基地、国家高级脑卒中防治基地、国家临床药师培训基地。医院设有解放路院区、北城院区、河东院区，正在建设长春路院区，总建筑面积76万平方米，总开放床位4400张，员工6565人。2022年，医院完成门急诊294万人次、出院病人19.8万人次、手术9.3万台次，平均住院日5.81天，三四级手术占比69.46%，药占比（不含中药饮片）23.89%，各项工作继续走在全省医院前列，药占比、耗材占比等指标保持稳定，运营结构更趋合理。北城院区占地面积395亩，建筑面积53万平方米；设置骨科、胸外科、泌尿外科、血液科、呼吸科、心内科、心外科、肿瘤科、神经内科、神经外科、消化科、普外科等79个临床科室，开放床位3020张。解放路院区占地面积116亩，建筑面积15万平方米；设置妇科、产科、儿科、耳鼻喉头颈外科、眼科、口腔科、中医科、皮肤科等31个临床科室，开放床位1060张。河东院区（临沂市胸科医院）占地约74亩，建筑面积8万平方米；开设床位320张，以感染性疾病、结核病等传染病诊疗防治特色为主，是全市唯一一家传染病防治定点医院。长春路院区（河东区第一人民医院）建设工程为山东省发改委补短板项目及临沂市重大民生项目。占地面积119亩，计划编制床位800张，建筑面积13.9万平方米，项目于2020年9月25日开工建设，计划2023年12月启用。近年来，医院坚持党建领航，推进实施学科优先、管理创新、人才强院、科教兴院、文化兴院等发展战略，高质量发展之路越走越宽广。一是综合竞争力跃居新水平。在山东省三级综合医院住院服务绩效分析评价结果中稳居第一方阵;在中国医院竞争力艾力彼排行榜中连续5年位列全国地市级医院前十强。二是核心竞争力实现新跨越。目前，医院有1个国家中医药重点专科，1个国家临床重点专科建设项目；省级重点专科/专业达45个；胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、癌症中心等“六大中心”建设成效明显，其中卒中中心综合排名稳居全国前列，连续四年被国家卫健委脑防委授予“五星高级卒中中心”；胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、癌症中心均成功创建省级救治中心；省级呼吸专科区域医疗中心顺利通过PCCM学科规范化建设复审，成为国家“幸福呼吸”项目建设单位；心外科获批心脏移植资质，是全国为数不多具有心脏移植资质的地市级医院。以学科发展带动科研攻关的重大突破，心脏移植等130多项新技术走在全省乃至全国前列。三是就医获得感达到新高度。医院打造“互联网+医疗健康”信息集成平台，信息化水平跃居全省第一方队；上线门诊、住院电子票据系统，打造了“掌上结算”便民新通道；正式揭牌成立互联网医院，互联网医疗迈入实质性运营阶段，患者就医获得感极大提升，医院被省卫健委评为“智慧医院”和优质服务品牌。四是硬件设施迈上新台阶。面积53万平方米的北城院区，各项建设规划均体现人性化关怀，各项设施设备均有了质的飞跃与提升，千万沂蒙百姓不出临沂就能享受到高水平的诊疗服务。五是优质服务取得新成效。近期，根据省、市卫生健康委工作部署，医院以“提高医疗服务质量”“提升全民共建共享成效”为目标，扎实开展解决群众急难愁盼问题百日攻坚行动、“四送四进四提升”健康促进行动，初步构建起一体化、全方位的优质服务体系，切实让群众看到新变化、得到新实惠。医院坚持以新发展理念引领文化建设，以“医路跟党”巩固核心价值体系，凝练医院百年文化基因，推进红色基因移植，创新文化载体与符号，建成全国医疗机构中规模最大的职工文体活动中心、消防安全体验馆、院史馆；在职工生日、子女入学入托、健康体检、团购服务等方面，出台一系列温馨措施，打造出了一条提升员工生命力、创造力、凝聚力和向心力的“幸福路线”。2021年在庆祝建党百年之际，院党委被党中央授予“全国先进基层党组织”称号；2020年，感染科党支部被党中央、国务院、中央军委授予“全国先进基层党组织”和“抗击新冠肺炎疫情先进集体”，院党委被省委、省政府评为“山东省先进基层党组织”“山东省抗击新冠肺炎疫情先进集体”，并荣获2020年度“全国医院质量管理奖”。脑出血通常是指非外伤原因,自发出现的脑实质内出血。 本病最常见于高血压合并细、小动脉硬化,血液在动脉破口处流出发生脑出血。 是目前中老年人常见致死性疾病之一,其病死率是急性脑血管病中最高的。，高血压合并细、小动脉硬化。，脑，一般治疗 卧床休息 一般应卧床休息2～4周,避免情绪激动及血压升高。 保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头歪向一侧,以利于口腔分泌物及呕吐物流出。 并可防止舌根后坠阻塞呼吸道,随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行气管切开。 吸氧 有意识障碍、血氧饱和度下降或缺氧现象的患者应给予吸氧。 鼻饲 昏迷或吞咽困难的患者,如短期内不能恢复自主进食,则可通过鼻饲管进食。 预防感染 加强口腔护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅。 留置导尿时应做膀胱冲洗。 昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。 观察病情 严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变。 有条件时应对昏迷患者进行监护。 其他 过度烦躁不安的患者可适量用镇静药。 便秘者可选用缓泻剂。 内科治疗 脱水降颅内压 脑出血降颅内压治疗首先以高渗脱水药为主,药物治疗的主要目的是减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成。 渗透性脱水剂甘露醇是最重要的降颅压药物,可同时静脉或肌肉注射呋塞米,二者交替使用。 用药过程中医生会监测尿量、水及电解质平衡。 甘油果糖,脱水作用温和,没有反跳现象,适用于肾功不全患者。 人血白蛋白静脉滴注,能提高血浆胶体渗透压,减轻脑水肿,但价格昂贵,应用受限。 皮质类固醇不良反应大,且降颅压效果不如高渗脱水药,应慎用。 调控血压 如脑出血急性期收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg,可予以平稳降压治疗,并严密观察血压变化。 亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法。 能够减轻脑水肿,减少自由基生成,促进神经功能缺损恢复,改善患者预后。 无不良反应,安全有效。 止血治疗 对于严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者,推荐给予补充凝血因子和血小板。 因口服华法林导致脑出血的患者,应立即停用华法林,给予维生素K₁,可静脉输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物。 因应用肝素引起的脑出血,应立即停用肝素,给予鱼精蛋白中和。 外科治疗 主要目的是清除血肿,降低颅内压,挽救生命。 次要目的是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤,降低致残率。 还可针对脑出血的病因,如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。 适合手术治疗的情况 基底核区中等量以上出血（壳核出血≥30毫升,丘脑出血≥15毫升）。 小脑出血≥10毫升或直径≥3厘米,或合并明显脑积水。 重症脑室出血（脑室铸型），脑梗死 相似点：老年人多见。 不同点：脑梗死多有动脉粥样硬化的危险因素,可有短暂性脑缺血发作（TIA）史,头痛、恶心、呕吐少见。头部CT检查有助于鉴别。 蛛网膜下隙出血 相似点：头痛、恶心、呕吐、意识障碍。 不同点：蛛网膜下隙出血以青壮年多见,脑出血老年人居多；蛛网膜下隙出血病情进展急骤,头痛剧烈,多无局灶性神经功能缺损的症状和体征。头部CT、头部MRI及脑脊液检查有助于明确诊断。 外伤性颅内血肿 相似点：颅内压增高。 不同点：外伤性颅内血肿多有头部外伤史,头部CT检查有助于确诊。 与其他昏迷患者鉴别 对发病突然,迅速昏迷,局灶体征不明显的患者,应与引起昏迷的全身性疾病鉴别,如中毒（CO中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等）和某些系统性疾病（低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症等）。 通过仔细询问病史和认真查体,并进行相关的实验室检查,头部CT能排除脑出血。，忌食辛辣、油炸、动物内脏等食品，血常规、尿常规、血糖、肝功、肾功、凝血功能、血电解质及心电图等检查,有助于了解患者的全身状态。，。
