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华西医院,四川华西先天性髋关节发育不良专家

简介:

锦江春色来天地,玉垒浮云变古今。在中国历史文化名城成都市锦江万里桥头的华西坝,有一座闻名遐迩的医学城,她就是四川大学华西临床医学院/华西医院。四川大学华西医院(简称华西医院)始建于1892年,是国家三级甲等综合医院、中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心、中国著名的高等医学学府,也是中国一流的医学科学研究和技术创新的国家级基地,综合实力处于国内一流、国际先进行列。医院学科综合实力强大,临床医学ESI排名处于国际顶尖行列(全球前0.5‰)。现有教育部国家重点学科9个,重点培育学科2个;有国家临床重点专科37个,数量名列全国医院第一。在国家三级公立医院绩效考核连续四年获评A++。在复旦大学中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜上,连续13年名列全国第二,其中13个专科前三、19个前五、29个前十。在全国专科综合排名榜上,麻醉科、放射科排名第一。领军人才方面,有中国科学院院士1人、“国字号”高层次人才140人次,国家级学会/协会主委/副主委专家58人、高级职称1513人、研究生导师1056人。医疗方面,医疗院区占地577余亩,业务用房约58万平方米,直属2个医疗院区,编制床位4900张,有54个临床科室(含7个专病中心);设专科、专病门诊200余种,开展79个疑难多学科联合门诊、27个罕见病专科门诊、77个住院MDT;收治疑难复杂病种患者比例在80%以上,出院患者病例组合系数(CMI)1.47,排名全国第二;全院微创手术占比24.59%,四级手术占比38.79%,每年四级手术总量位列全国第三;2022年门、急诊量897万人次,出院病人30.23万人次,手术20.75万台次,平均住院日6.54天;在成人活体肝脏移植、肺癌外科和微创治疗、心脏介入治疗、脑神经外科及功能神经外科、中西医结合治疗重症胰腺炎、胃肠微创手术、临床麻醉、功能磁共振、核医学等多个领域处于国内乃至世界领先水平。教学方面,医(学)院构建了覆盖在校教育、毕业后教育、继续教育于一体的以胜任力为导向的卓越医学生培养体系。本科教育涵盖临床医学(五年制、八年制)、护理学、医学影像技术、康复治疗学、医学检验技术、眼视光学等六大专业,是全国首批八年制示范试点高校院系、全国“三全育人”综合改革试点单位,连续10年获四川大学本科教学先进单位。研究生教育拥有临床医学、中西医结合、护理学、医学技术等4个一级学科博士、硕士学位授权点,68个硕士学位点,67个博士学位点。在校学生超6504人。医(学)院高度重视医学生临床胜任力及转化创新能力培养,获第十届中国大学生医学技术技能大赛五、八年制总决赛银奖,是全国仅有的三所五、八年制双赛道均获银奖以上奖励的高校;获互联网+创新创业大赛金奖14项,连续8年问鼎全国金奖,获奖数居全国医学院校之首。医(学)院于2000年在国内最早开展住院医师培训,并在全国范围推广,已为全国592家医院培养4792余人,并免费为西藏培养600余名住院医师和护技药人员。每年接受4000余名进修人员来院学习,每年为147万人次提供远程继续医学教育。科研方面,华西医院建立了23万余平米的独立的科研院区,现有包括生物治疗国家重点实验室、“2011”协同创新计划、国家生物治疗转化医学重大科技基础设施、国家老年疾病临床医学研究中心、国家精准医学产业创新中心在内的11个国家级和34个省部级创新研究平台,以及动物影像、色谱/质谱、显微图像、基因测序、流式细胞、电镜技术平台等一系列前沿公共创新平台。构建了全国医疗机构中唯一一条从原始靶点发现,到新药筛选、临床前试验、临床试验及上市后评价的创新链、服务链,形成基础研究、转化研究、临床研究为一体的创新平台。在中国医学科学院中国医院科技量值(STEM)综合排名中连续第9年位列全国第一;在复旦大学中国最佳医院排行榜上,科研得分连续13年名列全国第一。自然指数NatureIndex排名全国医院第一、全球第10位。近五年来,获得国家自然科学基金、科技重大专项、国家重点研发计划、科技创新-2030重大项目等国家计划项目近千项,年均科研项目经费超过10亿元,牵头获包括国家自然科学奖二等奖1项、国家科技进步二等奖1项、省部级一等奖15项在内的科技成果奖100项。高水平研究成果相继发表在Cell、Nature、Science等国际顶级期刊;授权国内、国际发明专利791项(2022年首次发布的“中国医院创新转化排行榜”我院发明专利申请量、PCT申请量均排名第一)。新冠疫苗、国家麻醉I类新药、生物材料等科技成果累计转化(转让、许可、作价投资)220余项,转化合同金额超10亿元。医院积极投身乡村振兴和医疗帮扶事业,多措并举、多地支援,持续巩固拓展脱贫攻坚成果。在中组部、教育部、农工民主党中央、省直机关工委等任务中,积极发挥“国家队”的医疗优势。建立艾滋病防治的“华西-昭觉”综合帮扶工作模式,促进了当地艾滋病防治能力的显著提升,艾滋病三项核心指标:治疗覆盖率由39%上升到97%,抗病毒治疗成功率由71%升至98%,母婴传播率由7.12%降至2.23%。“华西同心行动”创新构建以医院党委统一领导,党委统战部统筹协调,各个民主党派和统战团体合力攻坚的健康帮扶模式,积极探索“华西-镇雄健康帮扶模式”,持续深化模式2.0版并在贵州省毕节市大方县落地实施,收到陈竺委员长亲笔贺信,相关帮扶情况写进中国农工民主党第十七次全国代表大会报告。形成“华西-甘孜”模式,以肝包虫病为切入点,石渠县肝包虫病患病率下降至6.421%,90%的患者能在当地得到治疗,基本实现肝包虫病治疗不出州。另外,我院通过“832平台”消费帮扶的典型案例,被国家发展改革委作为2022年全国消费帮扶助力乡村振兴优秀典型案例进行推荐,得到国家卫生健康委乡村振兴办的通报表扬。医院作为国家队,在历次重大公共卫生事件中也始终冲锋在前。在08年汶川地震、10年玉树地震、13年芦山地震、15年尼泊尔地震、17年九寨沟地震、19年宜宾地震、20年以来抗击新冠、21年长宁地震,以及历次援藏、援疆、援非、援朝中,四川大学华西医院始终奋战在第一线,展现了国家队“中流砥柱”本色,获中共中央、国务院、中央军委授予的全国抗震救灾英雄集体、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体等称号。我院于2018年也成功获批成为全球唯一一支世界卫生组织认证通过的最高级别的非军方国际应急医疗队,在全球应急医疗领域展现中国实力与担当。发育性髋关节发育不良(DDH)也叫先天性髋关节脱位,是描述婴儿及儿童期先天性或发育性髋关节解剖结构异常的统称。,先天性因素包括先天发育不良、遗传因素,髋关节,DDH在不同的年龄采用不同的治疗办法,作为一种发育性的疾病,早发现早治疗可以获得相对正常的髋关节,随着年龄的增大,治疗会越来越困难,治疗效果也会降低。,半脱位,不要过多的吃咸辣的食物,不吃过冷、过热、过期、变质的食物等。,外观检查、影像学检查、功能等指标检查,。

李浪 主治医师

小儿先天性髋关节发育不良,四肢骨折,髋膝骨关节炎,腰椎间盘突出症,手外伤,股骨头坏死,股骨颈骨折等

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擅长:小儿先天性髋关节发育不良,四肢骨折,髋膝骨关节炎,腰椎间盘突出症,手外伤,股骨头坏死,股骨颈骨折等
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杨磊 主治医师

小儿外科疾病、小儿骨科疾病如先天性畸形、创伤、儿童骨折、四肢畸形、斜颈、多指并指畸形、发育性髋关节发育不良,先天性马蹄内翻足畸形等。

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2024-10-05 02:29:42

科普文章

#先天性髋关节发育不良
4

有时候不能经验地认为肯定就是那回事

#先天性髋关节发育不良
2
髋关节发育不良VS髋关节半脱位VS髋关节全脱位:
 
 
1.髋关节发育不良:髋臼斜度增加、凹度丢失,Shenton线连续或不连续。
 
2.髋关节半脱位:股骨头与髋臼部分接触,头臼间隙增宽,Shenton线不连续。
 
3.髋关节全脱位:股骨头与髋臼无接触,Shenton线不连续。
#先天性髋关节发育不良
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髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,简称DDH)是一种影响婴儿和儿童髋关节的疾病,可能导致髋关节结构异常,影响关节的正常功能。这种病症可能在出生时就存在,或者在婴儿成长过程中逐渐发展。本文将为您介绍髋关节发育不良的基本知识,包括其原因、症状、诊断方法以及治疗和预防策略。
 
髋关节发育不良的原因
 
髋关节发育不良的确切原因尚不完全清楚,但可能与以下因素有关:
 
1. **遗传因素**:家族中有髋关节发育不良病史的婴儿风险较高。
2. **胎位**:胎儿在子宫内的位置,如臀位,可能影响髋关节的正常发育。
3. **激素水平**:母体在怀孕期间的激素水平变化可能影响胎儿骨骼的发育。
4. **性别**:女性婴儿比男性婴儿更容易发生髋关节发育不良。
 
髋关节发育不良的症状
 
症状可能在婴儿期或儿童期出现,包括:
 
1. **不对称的腿部活动**:受影响的一侧腿部活动可能不如另一侧活跃。
2. **皮肤褶皱不对称**:婴儿大腿根部的皮肤褶皱可能不对称。
3. **腿部长度不一**:在严重情况下,可能观察到腿部长度不一。
4. **行走异常**:随着儿童学会走路,可能出现跛行或步态异常。
 
诊断方法
 
诊断髋关节发育不良通常需要以下步骤:
 
1. **体格检查**:医生会检查婴儿的髋关节活动范围和对称性。
2. **超声检查**:对于新生儿和婴儿,超声是首选的诊断工具,可以清晰显示髋关节的结构。
3. **X光检查**:在婴儿稍大一些时,X光可以帮助评估骨骼的发育情况。
 
预防与治疗
 
预防髋关节发育不良的关键在于早期发现和干预。以下是一些预防和治疗措施:
 
1. **新生儿筛查**:在出生后进行髋关节筛查,以便及时发现异常。
2. **保守治疗**:对于轻度的髋关节发育不良,可能采用保守治疗方法,如使用Pavlik带或Frejka枕,以保持髋关节在正确的位置。
3. **物理治疗**:在某些情况下,物理治疗可以帮助改善髋关节的功能。
4. **手术治疗**:对于严重的髋关节发育不良或保守治疗无效的情况,可能需要进行手术矫正。
 
结语
 
髋关节发育不良是一种需要及时诊断和治疗的疾病,以避免长期的关节问题和行走困难。家长应密切关注婴儿的髋关节发育情况,并在发现任何异常时及时寻求医疗帮助。通过早期干预和适当的治疗,大多数患有髋关节发育不良的儿童可以恢复正常的髋关节功能。在治疗过程中,与医疗团队保持密切沟通,以确保获得最佳的治疗方案。同时,家长应了解相关的预防措施,如避免将婴儿长时间放在不适当的位置,以降低髋关节发育不良的风险。
#髋关节发育不良#先天性髋关节发育不良
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膝盖最近下楼很痛,怎么缓解通,髋关节发育不良有直接影响吗,发育性髋关节发育不良的时候,下肢的力线不正常,髋关节也存在旋转的问题,它继而的会引导最近的关节,就是膝关节,再往下面就会影响到踝关节,最近出现了疼痛,下楼很痛是有诱发的因素,如果比较年轻,还是建议到专门的骨关节科看一下,髋关节发育不良,需不需要保髋治疗,如果是年龄很大,到不需要怎么去处理,如果没症状还是要积极的去看一下,膝关节最近才出现,是和髋关节发育不良有一定的关系,但可能不是绝对的关系。

#髋关节发育不良
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髋关节发育不良这类病非常常见,别以为它是一个少见病。在女性30%的人有髋关节发育不良,但是严重的髋关节发育不良发生率没有那么高,真正需要到做手术那种地步的人还是比较少。但是很多医生搞不清楚髋关节发育不良和股骨头坏死的区别,所以经常很多病人看病就问骨头坏死怎么治,明明就是髋关节发育不良继发的髋关节骨性关节炎。

#髋关节不稳定#髋关节发育不良
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髋关节发育不良指的是包容度下降了,只包了一半,包了一点。相同的力量、相同的重量、相同的压力,不同的接触面积,它的压强是不一样的,压强越大磨损越快。很多女性出现髋痛的问题,软骨磨坏了,像膝关节一样是软骨被磨坏了,这是髋关节发育不良。髋关节发育不良到最终的阶段,是要做关节置换的。虽然最终治疗手段和股骨头坏死的是一样,但是两个完全不同的病,不能够混淆在一起,不是治疗方法一样就可以把它当成一个病治,这是两回事。

#髋关节发育不良#髋关节脱位
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  门诊看病时,经常有宝妈宝爸问我:“吴医生,我宝宝的超声结果正常不正常?存在什么问题?需要怎么处理?.......”“好大夫”吴医生为您通俗易懂地解读下:

报告一:髋关节 Graf-I型(包括Ia型和Ib型):任何月龄宝宝,α角均大于60°,如62°和64°都属于正常度数。根据β角大于或小于55°分为Ia型和Ib型。该结果提示髋关节骨性髋臼发育良好,股骨头包容良好,即 正常成熟的髋关节(图1)。

       报告二:髋关节 Graf-IIa型:对于月龄3个月内的宝宝,α角50~59°。该结果提示 正常或者生理性不成熟髋关节,不需要治疗,平时多蛙抱(分腿抱)(图2)。

       报告三:髋关节 Graf-IIb型:对于月龄3个月以上的宝宝,α角50~59°。该结果提示髋关节发育不良,建议 pavlik吊带治疗(图3)。

       报告四:髋关节 Graf-IIc型:任何月龄宝宝,α角43~49°,β角小于等于77°。该结果提示股骨头骨性髋臼覆盖少, 存在脱位倾向,如 及时采取pavlik吊带治疗后可好转(图4)。

       报告五:髋关节 Graf-D型:任何月龄宝宝,α角43~49°,β角大于77°。该结果提示股骨头 软骨性髋臼无法覆盖,股骨头脱位,亦建议 及时pavlik吊带治疗(图5)。

       报告六:髋关节 Graf-III、IV型:任何月龄宝宝,α角小于43°。该结果提示 髋关节脱位,应 及时采取pavlik吊带治疗,如吊带治疗无效,则应早期行闭合复位手术(图6)。

#髋关节发育不良
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什么是PAO(髋关节截骨术)?
首先了解下为什么做手术以及做手术的目的。由于髋臼发育不良是髋臼结构的缺陷,导致髋关节不稳定,从而早早的出现髋臼软骨磨损,特别是髋臼外侧负重区。结构上的缺陷导致软骨磨损出现疼痛,继而早早出现骨关节炎。那么手术的意义在于改变髋臼结构,只有因为结构问题导致的疼痛,手术后才会缓解疼痛。所以,PAO手术仅仅是改变骨头的形状,而髋关节的功能恢复却是康复科的问题。

 

在决定是否进行PAO手术前,我们要明白DDH是一种不可逆的疾病,会随着时间越来越严重,进而早早置换关节。那么PAO要做的就是改变原有髋臼的异常,使髋臼和股骨头正常包裹,从而延缓或者避免髋关节置换。特别对于那些年轻患者,PAO算是目前解决DDH最好的手段。。

 

那么PAO到底是什么? PAO全称是: Peri-acetabular osteotomy(PAO,髋臼周围截骨手术),这个手术是Ganz教授1983年发明的,国内最早做PAO的是北京304的张洪和上海新华的陈晓东,他们有超过20多年的经验了。简单来说,PAO就是将髋臼从骨盆上切断一部分,然后旋转调整髋臼的位置,使髋臼更好的覆盖股骨头,特别是外侧负重区。示意图如下:

 

 

 

                                                                         图  髋臼周围截骨示意图

解释一下就是,分别打断我们的耻骨,坐骨,髂骨,使髋臼从骨盆脱落下来(当然手术的时候不可能掉下来,只是松动可以调整状态)。然后旋转+往外侧移动,选择合适位置从不同角度来看都可以覆盖住股骨头,然后用钢钉固定,完成PAO手术。这就是PAO简单的操作流程,当然手术过程还是很复杂的,毕竟骨盆位置血运丰度,肌肉发达,神经遍布,一定要找专业的截骨医生来做PAO.

 

以上就是简单的介绍PAO手术.

 

 

 

 

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)包括一系列描述了股骨头和髋臼间异常关系的髋关节畸形。DDH 大多为髋臼侧异常。也可出现继发性股骨头病变,与股骨头前倾及髋臼和髂骨作用于股骨头的压力变化(半脱位或脱位)有关。

体格检查是发现新生儿 DDH 的主要方法。检查臀纹不对称,腿不等长,髋关节活动范围,Barlow 和 Ortolani 试验阳性(<8-12 周婴儿)。

Ortolani 试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法:让患儿仰卧并屈髋屈膝至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,示指和中指放在大转子处,将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到弹响或跳动声,髋部才能外展、外旋至 90°,如将大腿内收、内旋,拇指向外推,股骨头可再脱位,再次有弹响或跳动声,称为 Ortolani 试验阳性,适用于新生儿的检查。

Barlow 试验,又称“稳定”试验,是 Ortolani 试验的改良。婴儿平卧,检查者的两侧中指放在两侧大转子处,两手拇指放在大腿内侧小转子附近,将髋屈至 90°,膝完全屈曲,然后将两髋外展至 45°,若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内,表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧,若感到股骨头自髋臼后缘滑出,放松拇指后,股骨头又滑入髋臼内,表明髋是不稳定的,称为 Barlow 试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。

检查项目: 6 月龄以下可检查髋关节超声,X 线检查是评估大于 6 月龄婴儿 DDH 的主要方式。

Graf 法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ~Ⅳ型。

Ⅰ型(α>60°、β<77°);髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良,骨顶外缘锐利成角(Ⅰα,β<55°)或轻度变钝(Ⅰb,55°<β<77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形,对股骨头有良好覆盖。

Ⅱ型:该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化,骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填,覆盖在股骨头上.分为 4 种类型。

  • Ⅱa:指出生 12 周以内婴儿(α角为 50°~59°)。根据 Graf 标尺规定,如α角在 50°~59°,但大于周龄标尺所示最小值,则为Ⅱa(+),否则为Ⅱa(—)。例如,生后 3 周婴儿α角 55°,大于标尺的 53.5°刻度时,该髋为Ⅱa(+),如为 52°,则为Ⅱa(—)。
  • Ⅱb:指 12 周以上婴儿髋(α角 50°~59°,β角<55°),称骨化延迟型。
  • Ⅱc(α角 43°~49°,β角<77°):与Ⅱb 相比,反映骨性髋臼发育的口角减小,而软骨顶角度增大,股骨头主要由软骨顶覆盖,很不稳定,称为临界髋。
  • Ⅱd:Ⅱc 髋中的日角继续增大(>77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹,软骨顶和盂唇向上外侧移位,声像上称为偏轨髋。

Ⅲ型(α<43°,β>77°): Graf 将此型分为Ⅲa 和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位,但Ⅲa 软骨顶为无回声结构,是透明软骨成分,INb 的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。

Ⅳ型:该型髋的声学特点是股骨头脱位,表面只有薄层关节囊覆盖,髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上,脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现,参考测量点难以辨认,所以,对Ⅳ髋不进行角度定量测量。

建议Ⅱb 及以上类型,给予干预并随诊。

DDH 的治疗: 1、新生儿和婴儿 DDH 通常使髋关节屈曲外展位佩戴髋部吊带,以达到髋关节同心复位。吊带也可以稳定髋关节,使髋臼和股骨头动态塑性,而不伴髋关节完全僵硬。2、未能通过吊带改善的的患儿或者较大儿童,可选用手术麻醉下闭合复位,髋人字形石膏固定。

参考文献

邵剑波  李欣. 儿科影像诊断学[M]. 中国科学技术出版社, 2021,P990.

#髋关节发育不良#髋关节置换术#左股骨头缺血性坏死
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每当有股骨头坏死的患者咨询骨水泥关节的时候,我就会特别的警惕。

为什么呢?在这里跟大家说点人工关节行业的一些内情,就是一般人不知道的啊。 

我们的人关节分两种固定模式,一种就是骨水泥关节,一种就是生物固定,所谓的生物固定指的就是不用骨水泥。

骨水泥的发明大概有100年了,最早是用在牙科,后面又用到了人工关节上面,真正规范的使用是上个世纪50年代左右,那个时候的人关节都是骨水泥固定的,就是要用它去把人工关节和人的骨头粘在一起。

后来随着工业技术的进步,我们现在有了所谓图层的概念,可以让金属和人体长在一起,所以骨水泥固定的方式呢,就中午退到幕后了。

骨水泥本身只是起到一个衬垫的作用,并不能够和骨质以假体形成终身的连接,所以时间长了就容易发生松动。目前的原则基本上就是能用生物固定就不要用骨水泥,除非说这个病人的骨质疏松程度非常非常严重,一般就是在那种八九十岁的老人家,我们才会用到这一部分,而且现在的医生从开始学习的时候培训的就是生物固定型的手术,很少人能掌握规范的骨水泥技术,所以即使做了骨水泥的手术,也不一定能保证很好的疗效。 

大部分咨询我的人,我发现这些患者根本就没有骨水泥固定的适应症,包括来我们这里就诊,需要做翻修手术的患者,就是在年轻的时候,做初次置换手术就选择了骨水泥固定,真的是很令人惋惜。

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