京东健康互联网医院
网站导航

珠海市人民医院胆汁反流专家

简介:

2018年10月,珠江口处、伶仃洋上,点缀着“中国结”、“白海豚”、“风帆”等桥塔造型的港珠澳大桥正式通车,成为粤港澳大湾区,乃至中国的一张新名片,一座新地标。珠海也成为内地唯一与香港、澳门陆路相连的城市。11月7日,北京发布了《中国可持续发展评价指标体系研究报告》,中国城市可持续发展指数报告珠海综合排名全国第一。随着大桥时代和全新的湾区时代的来临,珠海已然成为珠江西岸联系港澳的“桥头堡”。并将在新一轮的改革开放形势下,创新发展,协调发展,与湾区城市共建更具活力的经济区、宜居宜业宜游的优质生活圈,以及内地与港澳深度合作的示范区,打造国际一流湾区和世界级城市群。百年香山名医荟萃珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院)创建于上世纪50年代,1995年评定为三甲医院,2017年通过三甲复审,2018年通过“五星医院”认证。亦是同济大学教学医院、国家脑卒中筛查与防治示范基地医院、国家高级卒中中心、国家胸痛中心、广东省放射介入医学质控中心挂靠单位、广东省转化医学创新平台单位(肿瘤微创诊疗)、澳门大学-珠海市人民医院精准医学研究中心、中央干部保健基地医院。现已建成以医院本部为主体、东部横琴分院、西部高栏港医院、城区海关分院、万山海岛分院“五位一体”的医疗健康联合体。医院拥有广东省转化医学平台一个(肿瘤微创),广东省临床重点专科七个(重症医学科、临床护理、耳鼻咽喉科、泌尿外科、检验科、眼科、儿科),“十一五”省级特色专科一个,市临床重点学科六个。介入治疗科获选2017年度“广东省最强科室”,医院检验科通过ISO15189认证。2017年,医院贯彻落实《珠海市引进高层次卫生人才管理暂行办法》,先后与介入放射学的开拓者之一滕皋军教授团队等多个团队进行合作签约,涉及介入、肿瘤、微创、免疫、基因组学、分子影像等多方面。同时,落地了“孟安明院士工作站”,助力医院学科建设,对接国际前沿医疗技术,提升整体医疗技术水平。珠海市人民医院始终秉承“人民医院为人民”的宗旨,创建五星珠医、和谐珠医、人文珠医、智慧珠医,努力将医院建设成为医疗高地和粤港澳国际大湾区国际医疗中心。介入诊疗中心珠海市介入诊疗中心是全国综合介入主委单位,卫健委肿瘤微创消融培训基地,涵盖肿瘤介入、心脏介入、外周血管介入、脑血管神经介入四大介入医学临床诊疗模块,实现了介入医学相关学科资源的高效整合。开展的包括主动脉病变腔内治疗术、下肢动脉复杂性闭塞开通术、心脏冠状动脉慢性病变开通术、先天性心脏病介入治疗、脑血管急性梗塞介入治疗、脑血管动脉瘤支架辅助栓塞术、实体肿瘤3D打印模板导向穿刺植入放射性粒子、经颈静脉肝内门体分流术等疑难病例救治水平国内领先。二期项目于今年投入使用,为现阶段国际设计理念最为先进的介入手术室平台,总价值超5亿元,配备DSA手术室7间,其中ArtisZeegoDSA-CT(滑轨CT+DSA)杂交手术室为一站式术前诊断、术中治疗、术后评估的百级层流洁净手术室,为目前国际设计理念最先进的杂交手术室。此外,还配有国内最顶级的数字减影血管造影机GEInnovaIGS740及630双C臂、飞利浦AlluraXperFD20等多台先进设备。其医疗技术服务水平及科研转化水平已经达到省内领先,国内一流水平。精准医学诊疗中心依托珠海市人民医院搭建的珠海市精准医学诊疗中心(澳门大学-珠海市人民医院联合研究中心)是广东省及珠海市医疗高地重点建设项目,全国第一家由政府主导搭建的精准医疗中心。该中心联合澳门大学共建的集“基础科研、临床检测、转化医学、精准诊疗”为一体的综合性科研及临床转化平台,还与美国杰克逊实验室、配备小动物光学多模融合分子影像设备等硬件设施,在肿瘤个体化免疫治疗、分子影像、干细胞及医学人工智能等领域开展深入的基础及临床转化研究。临床技能培训中心珠海市人民医院临床技能培训中心设备总资产逾亿元,占地面积达1399平方米。该中心拥有世界上最先进的超级智能综合模拟人成人等高仿真教学模拟人和手术模拟器,包括超级智能综合模拟人成人霍尔(HAL)等,并引进了全息投影和3D立体成像影像诊断与解剖教学系统。囊括了内、外、妇、儿、急救、五官科、全科及护理七大模块,设有模拟ICU、模拟手术室和模拟产房、基础技能训练室、院前急救广场等,并可以根据需要设置成多站考试区。该中心不仅是现代化临床技能培训中心,也是可以满足全科医师、住院医师,以及部分专科医师培训的,与国际先进医学教育模式接轨的高层次、高质量医学人才培养平台。在完成计划内教学工作基础上,该中心还陆续开展对外服务及业务合作,逐渐发展成为集教学、培训、科研、考核与社会服务为一体的国家级住院医师临床技能培训示范中心,预计每年可为超过1000名学员开展不同学科的培训课程和考核。全国高级卒中中心50强医院“国家高级卒中中心”作为国家卒中体系中的骨干,要结合远程卒中诊疗形成分级救治与区域协同并举的网络体系,为脑卒中患者提供高效的急诊救治、标准化诊疗、康复随诊等全流程医疗服务。珠海市人民医院作为珠海唯一的“国家高级卒中中心”,已经建立起珠海市脑卒中防控网络体系,先后与十余家二级以上医疗单位签订卒中病人转诊合作协议。开通“卒中绿色通道”,建立了120、急诊、介入医学科、神经内科、神经外科、康复科等多学科联合诊疗的机制,积极开展脑卒中静脉溶栓、介入取栓、颅内外动脉支架置放术、动脉瘤夹闭和介入栓塞术、颈动脉内膜剥脱术等新技术、新项目,在国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会办公室公布的数据中,今年6月我院全省综合排名第2名,全国综合排名51名;7月全国介入取栓技术排名第50名;8月全国颈动脉内膜剥脱术排名第46名。并多次获得国家卫健委脑防委优秀示范基地医院称号。广东省转化医学创新平台根据《广东省人民政府关于印发广东省构建医疗卫生高地行动计划年的通知》,由珠海市人民医院院长、全国介入专家陆骊工教授带领的团队建设的肿瘤微创诊疗转化医学创新平台成为广东省创建卫生高地31611工程中珠海唯一落地的转化医学创新平台(全省仅八家),并成为全国首批肿瘤微创介入专项能力培训基地。该平台依托医学科技和临床资源丰富的珠海市人民医院,整合协同能力强的高校、科研机构,凝聚、吸引、培养创新人才,开展转化医学研究任务,获取具有自主知识产权的原创性成果,并转化为解决我省疾病防治重大问题的临床防治策略、治疗技术或方案。为全面促进重大疾病临床研究和医学科技成果转化,以及建设集医、教、研、产于一体的高水平区域医疗卫生中心提供支撑。大湾区微医协作平台首个城市基地2018年11月,“微医大湾区协作平台”在香港正式发布,与此同时,协作平台的首个城市基地--微医大湾区珠海基地在珠海市人民医院揭牌,将以互联网+方式紧密联合大湾区其他医院,共建“9+2”城市医疗服务基地阵列,为大湾区居民提供预约就诊、线上复诊、诊后随访、远程会诊、送药上门等便捷就医服务。珠海市人民医院近年来建立了包括介入、胸痛、内分泌代谢等在内的多个专科联盟。在此基础上加入微医大湾区协作平台,创新“互联网+健康医疗”模式将惠及更多湾区群众,开创湾区医疗健康服务新时代。胆汁反流是指通常因胃的幽门功能发生紊乱,幽门括约肌的机能失调。正常在胃的出口有一个“开关”,即幽门括约肌,放松时允许胃内食糜通过进入十二指肠。,胃的幽门功能发生紊乱,胆囊,主要是口服奥美拉唑或雷贝拉唑抗酸,以及磷酸铝凝胶保护胃黏膜。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,0,。

龚飞跃 主任医师

对消化系统疾病的诊断及治疗有很深造诣,有丰富的临床经验。尤其擅长于内镜下治疗消化道及肝胆胰疾病(如胃肠道息肉及肿瘤切除,食道静脉曲张及消化道出血的内镜下止血术,胆道结石内镜下取石术,消化道狭窄扩张及支架置入术,胃造瘘术等)。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:对消化系统疾病的诊断及治疗有很深造诣,有丰富的临床经验。尤其擅长于内镜下治疗消化道及肝胆胰疾病(如胃肠道息肉及肿瘤切除,食道静脉曲张及消化道出血的内镜下止血术,胆道结石内镜下取石术,消化道狭窄扩张及支架置入术,胃造瘘术等)。
更多服务
王琦 主治医师

长期从事各种慢性病、老年病的诊疗工作。擅长肺系疾病、脾胃病、心脑系统疾病及儿科、妇科常见病的中医中药治疗,尤其在小儿支气管哮喘的中药治疗和饮食调理方面有独特的见解和疗效。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:长期从事各种慢性病、老年病的诊疗工作。擅长肺系疾病、脾胃病、心脑系统疾病及儿科、妇科常见病的中医中药治疗,尤其在小儿支气管哮喘的中药治疗和饮食调理方面有独特的见解和疗效。
更多服务
卢陆标 住院医师

擅长常见消化道疾病的诊治,如反流性食管炎,消化道溃疡,慢性胃炎,肝炎肝硬化,胃肠息肉等常见疾病的诊疗

好评 100%
接诊量 21
平均等待 -
擅长:擅长常见消化道疾病的诊治,如反流性食管炎,消化道溃疡,慢性胃炎,肝炎肝硬化,胃肠息肉等常见疾病的诊疗
更多服务

患友问诊

我有慢性胆汁反流胃炎和慢性肠炎,症状持续四个月,中西药交替使用无效,最近喝中药后情况恶化,想了解利方百草的适用性和注意事项。患者女性
36
2024-09-19 13:58:05
31岁患者,胃镜检查出慢性非萎缩性胃炎伴糜烂和胆汁反流,症状包括胃疼、恶心、口苦和消化不良,已在服用兰索拉唑、胶体果胶、吗丁啉,询问是否有更好的药物和如何正确用药?患者女性
45
2024-09-19 13:58:05
女性患者,45岁,怀疑自己患有胆汁反流,经常感到胃部不适和反酸,询问用药安全和治疗建议。患者女性
50
2024-09-19 13:58:05
19岁男性患者,已服用雷贝拉唑钠肠溶片一个月,仍有轻微胃疼,想咨询是否可以继续用药及其他用药建议。患者女性
46
2024-09-19 13:58:05
45岁女性患者疑似患有胆汁反流性胃炎,症状包括上腹部不适、恶心、呕吐等,询问是否可以用熊去氧胆酸片治疗,并寻求生活和用药建议。患者女性
31
2024-09-19 13:58:05
患者患有胆汁反流性胃炎,经常感到胃部不适,想知道是否可以长期使用某种药物,并寻求改善病情的方法。患者女性
19
2024-09-19 13:58:05
我有肝损伤和胆汁反流性胃炎,想知道这个药的用法和注意事项。患者女性
25
2024-09-19 13:58:05
46岁男性患者,胆汁反流和慢性胃炎,正在使用奥美拉唑,想知道是否需要配合其他药物和如何调整饮食及生活习惯?患者女性
44
2024-09-19 13:58:05
38岁女性,轻度不典型增生,曾经有胃糜烂和胆子反流,询问用药方法和效果。患者女性
41
2024-09-19 13:58:05
我最近喉咙堵、肚子有水不运化、胀气,怀疑是胆汁反流性食管炎,想了解八珍汤的治疗效果和用法。患者女性
16
2024-09-19 13:58:05

科普文章

#萎缩性胃炎#胆汁反流
13

慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流会对消化系统造成严重的危害,比如消化不良、消化性溃疡、食管炎和食管癌、胆道疾病等。

1. 消化不良:慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流常常导致患者出现腹部胀气、恶心、呕吐、胃口不振等消化不良症状,影响患者的饮食和生活质量。

2. 胃溃疡或十二指肠溃疡:慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流会导致胃酸和胆汁长期侵蚀胃黏膜,造成溃疡和炎症,严重的情况下甚至可能发生出血和穿孔。

3. 食管炎和食管癌:胆汁反流对食管黏膜的损伤和刺激,容易引起食管炎和食管癌的发生。

4. 胆道疾病:胆汁反流也可能会影响胆道的健康,引起胆道疾病,例如胆结石和胆囊炎等。

因此,对于已经被诊断出慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流的患者,应该积极接受治疗,改善饮食习惯,避免食用刺激性食物和喝酒等不良习惯,同时,也需要定期进行体检和检查,以便及时发现和治疗消化系统的相关问题。

当慢性胃炎、食管炎反复发作、久治不愈,除了药物治疗外,做好自我保健,能有效地减轻症状,能减少对药物的依赖,防止胃炎、食管炎的复发。

养成饮食习惯:

饮食宜清淡,过饱,过荤、过油的饮食,会增加胆汁分泌;空腹时间太长容易胆汁反流,空腹或夜间胃部不适时,可吃点面包、饼干等之类零食,吸附胆汁减轻症状;胃镜报告食管胃已形成糜烂和溃疡时,更应少吃生冷、辛辣、烫硬等刺激性食物,少饮烈酒、浓茶和咖啡等,加避免重胆汁反流的损伤。

重视劳逸结合:

避免过度疲劳,忘我工作,要劳逸均匀、动静结合、起居以时,充足睡眠;过度疲倦和失眠会使食管胃蠕动失去节揍,排空能力下降、幽门和贲门关闭不全,导致或加重胆汁反流。

不断增强体质:

随着年龄增加,胃肠运动排空能力下降,发生胆汁反流机会多于年轻人,从不注意运动保健、体质较差的老年人更加明显;加强运动,增强体质,可减轻体质较差者的反流、可延缓老年人胆汁反流程度。

关注体重变化:

过度肥胖和过度消瘦时都容易胆汁反流。肥胖者腹腔内大网膜脂肪太多会使胃横位、小肠受压,胆汁容易反流。同样,消瘦者胃下垂,胃排空能力不足,胆汁容易反流,因此,保持体型、控制好自己的体重很重要。

调整负面情绪:

情绪对胃肠运动的影响是明显的,胃肠是人的第二大脑。过度烦神、压力、焦虑、担心、恐惧、生闷气等负面情绪,都会影响到胃肠的排空和幽门关闭的失调,诱发和加重胆汁反流。

保持大便通畅:

大便干结、排便困难、无定时排便,肠内压增加,容易胆汁反流。许多便秘病员深有体会,大便解出的当天,胃部不适症状会明显缓解和自然消除。切记住每天要有定时排便习惯,便秘一定不能长期依赖药物来解决,而是靠自己养成良好的排便习惯。

务必戒除吸烟:

吸烟是明确导致胆汁反流的病因,曾有研究用胃镜直视下观察吸烟对胃胆汁反流的影响,发现每吸一口烟,胆汁反流一次。对有胆汁反流者,应少吸烟、细吸烟、短吸烟,浅吸烟,最后过度到不吸烟。

讲究入睡姿态:

夜间平卧或左侧卧位时反流的胆汁会积累在胃子最低的胃底部,特别对严重胆汁反流者或食管、贲门近端胃切除者,入睡时可通过改变成半趟的斜坡位或半坐位等睡姿来帮助减轻反流症状,提高睡眠质量。

治疗基础疾病:

胆汁反流常伴随于许多基础病如糖尿病、肾脏病、风湿病、心脑血管病等,由于疾病胃肠排空能力下降,尤其在疾病未能控隐定时,容易出现胆汁反流,需要积极治疗基础病、原发来综合治疗胆汁反流。

了解药物影响:

抗高血压药、镇静药、催眠药、抗癫痫药等药物,起作用的同时也能抑制胃排空、松弛幽门,容易胆汁反流,对有胆汁反流者用药应慎重,遵循能不用尽量不用药原则;用药前查看说明书,凡标注有恶心和呕吐副作用的药物,都有可能导致或加重胆汁反流。

当你被查胃炎、反流性食管炎,特别是久治不愈时,除了药物治疗外,你若能做到上面所说的十点保健措施,一定会取得好的疗效!

科普健康知识,远离疾病困扰,大家好,我是肝胆外科帅医生!最近几天有很多朋友向我咨询关于检查单上总胆汁酸偏高的问题,由于时间原因,我只能作简单的讲解,但却不能令他们消除疑惑。因此,今天抽点时间来和大家系统的谈一谈关于总胆汁酸的问题。

讲总胆汁酸前我们先来说说它的来源——胆汁。胆汁主要由肝细胞产生和分泌,正常成人每天量约 600-1200ml,一部分经胆道系统排入十二指肠内,来帮助身体进行脂肪类物质的消化及脂溶性维生素的吸收,我们称为肝胆汁;另一部分则进入胆囊内浓缩、储存,称为胆囊胆汁。

胆汁内含有多种成分,包括胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂、无机盐、黏蛋白以及脂肪酶、淀粉酶、磷脂酶等一些酶类。胆汁酸是胆汁中最主要的成分,也是胆固醇在体内代谢后主要的去路。胆汁酸因其自身的化学结构特点,一方面能够促进脂类物质的消化和吸收;另一方面还可以维持胆固醇的溶解状态,抑制胆固醇的结晶析出,避免胆结石的形成。

胆汁酸具有多种存在形式。胆汁中的胆汁酸根据结构不同分为游离胆汁酸和结合胆汁酸两种。游离胆汁酸又包括胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸和少量石胆酸。而结合胆汁酸则是由游离胆汁酸分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成,包括甘氨胆酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸。按其来源不同,胆汁酸又可分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两种。所谓初级胆汁酸是指胆固醇在肝内直接合成的胆汁酸,它包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸结合形成的产物。这些初级胆汁酸排入肠道后在细菌的作用下发生生化反应则形成了次级胆汁酸,主要包括脱氧胆酸、石胆酸及其在肝中分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成的产物。说了这么多胆汁酸的种类,大家可能反而看的一头雾水,但总的一句话,胆汁酸就是胆固醇在肝细胞内代谢的产物,有多种存在形式;这些初级胆汁酸及其产物再加上代谢中产生的脱氧胆酸等基本上就是指我们肝功检查单上所说的血清总胆汁酸了。

胆汁酸在体内是被循环利用的。前面我们说过,胆汁酸经胆道进入肠道后进行油脂类物质的消化和吸收,但并不是最终会排除体外,而是会有约 95%的胆汁酸在肠道内被重吸收。这些被重吸收的胆汁酸则会通过门静脉系统重新入肝,在肝细胞内这些胆汁酸会被重新转变成结合胆汁酸,与重吸收及新合成的结合胆汁酸一道重新随胆汁排入肠道,这种胆汁酸在肝脏和肠道之间不断循环的过程,医学上称为胆汁酸的“肠肝循环”。这种循环过程中一个重要的通路就是胆道系统,如果胆道系统因结石、肿瘤、炎症等因素,导致胆道梗阻,则就会影响或阻断这种循环,从而产生一系列临床表现,在肝功检查单上则表现为胆红素、总胆汁酸水平的升高。

说了这么多,那么总胆汁酸升高有什么意义呢?了解了胆汁酸的产生和代谢方式,我们可以从两方面来讲解血清胆汁酸升高的意义。第一,从胆汁酸的产生方面:大家已经知道胆汁酸是在肝细胞内产生的,如果肝细胞损伤或破坏后,肝细胞内的胆汁酸则会排放入血,引起胆汁酸的升高。常见的原因有急慢性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损害等引起肝细胞损害的疾病。第二,从胆汁酸排出途径的方面:包括肝胆汁及胆囊胆汁的排出途径,任何造成胆管阻塞的因素,均可导致胆汁排泄受阻,胆道内压力升高,胆汁反流入血引起胆汁酸升高。常见的疾病有胆管结石、胆道肿瘤、胆管炎症、胆囊息肉、肝内胆汁淤积等。

#胆汁反流#巨大肥厚性胃炎#反流性食道炎
116

一些人体检做胃镜检查有慢性胃炎伴胆汁反流,觉得很紧张,认为自己得了很严重的胃病。其实情况并非如此。

胃是通过幽门和十二指肠相连的,十二指肠液体反流到胃叫胆汁反流,其实我们的消化道并没有所谓的门,幽门只是一个洞而已。有些人幽门比较紧,有些人比较松,多多少少都会有液体反流,因此谈不上是什么严重的病。因为十二指肠液含有胆汁的成分偏碱性,而胃腔主要是酸性液体,因此胆汁反流到胃,有些人不耐受就会感觉到有刺激、烧灼感。其实这些症状也不一定就是胆汁反流引起的,有些人本身就是胃的敏感性高或者有焦虑症的情况,从而反反复复出现胃不舒服的症状。

胃镜操作刺激也容易引起的胆汁反流,没有经验的医生看见胆汁反流的情况,也诊断胆汁反流。多见于体质较敏感者,患者在受检过程中多有较强的恶心及呕吐,胃内的胆汁样黏液多呈新鲜的黄绿色,胃的蠕动增强,缺乏典型的胃黏膜损害。

胃的包容性很强,即便我们口服一些碱性的刺激性的食物也不一定会引起明显的不舒服,自然有些胆汁反流到胃也不会引起严重的病变。部分幽门、十二指肠协调运动失调,或手术后胃切除、胃肠吻合术后可引起较严重的胆汁反流。

单纯胆汁直接接触胃黏膜并无损作作用,但可通过其刺激胃酸分泌的作用引起胃黏膜病变。胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力,破坏胃黏膜的屏障作用。严重的胆汁反流,表现为胃黏膜有胆汁样黏液附着、可见黄色胆汁样黏液湖,同时伴有胃粘膜明显的糜烂病变。此时则需要药物治疗。

治疗上主要是对症治疗,加强胃动力,保持胃黏膜,抑制胃酸分泌,中和胆盐,这些措施其实和慢性胃炎的基本相同。有症状吃药,没有症状可以不用吃药,也谈不上是什么严重的病变。

#胆汁反流#巨大肥厚性胃炎
113

胃反苦水最常见的情况就是胆汁返流,那么胆汁反流,这个情况最常见的就是胆汁返流性胃炎,由于梗阻或者是因为 12 指肠乳突部位的问题造成的一个胆汁反流到胃部而出现继续反流出现反应的口腔,那么就会出现胃反苦水的情况。

正常情况胃部是一个酸性的环境,那么除了胆汁反流,其他原因是不可能造成这个反苦水的,那么就是因为这个胆汁返到胃返到了口腔,所以会出现返苦水的情况,要么这个胆汁返流性胃炎,这个也称为碱性返流性胃炎,往往通过一般的喂药是不好控制的。

#胆汁反流#反胃病#巨大肥厚性胃炎
126

首先,半夜起来吐口水,这个情况主要是看这个吐口水的量,还有出现的频繁次数。如果说偶尔出现这个情况,有可能就是因为睡觉姿势的威胁,你比如说睡觉的时候趴着睡,有可能会压到口腔的唾液腺,那么这个时候就会产生大量的唾液,那么就是口水,而如果是这种情况的话,今天晚上出现明天晚上可能就没有了,那么这个偶尔出现的情况是一种正常现象,不用管它。

而如果说是这种情况经常出现,那么可能就是口腔有炎症感染的情况,这个时候就要到口腔科去看一下,也就是说,如果睡眠姿势各个方面都是正常的,但是这个半夜起来吐口水这个。症状比较明显,有的人可能还会出现一些吐酸水的情况,那么这种情况可能就是一个胃部不好的情况,比如说有胃炎,胃酸反流,那么这个就可能会出现吐口水。

#胆汁反流性胃炎#反流性胃炎#胆汁反流
371

写在前面的话

我们学习中医,常有这样的困惑,为什么书本上的名家医案,效果那么好,而同样的证型,自己用下来,用了同样的方,效果却经常不尽人意呢。我觉得部分原因是一些名家书写医案,只写成功的,你见不到失败的医案,另外一个原因就是随访时间不够长,很多医案,只有“一诊”,好一点的有个“三诊”,患者好转,医案结束。

 

那么患者停药后反弹没有呢?反弹时间是多少?缓解期是否应该用小剂量的中药维持疗效?而急性期和维持期的中药和西药对比有什么优势呢?这些问题一个接一个都没有解答。所以说,先贤们并没有解决完中医、中药的所有问题。这也是我一直推崇大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》的原因,其中不仅仅记录了成功的医案,也记录了失败的医案,很多医案持续跟踪了数十年。所以,我们要感谢这个时代,微信,QQ的出现使得持续的临证随访成为了可能,也使得我们有可能解决前人留下的疑惑。

一例胆汁反流性胃炎患者

这个患者是今年2月份就诊的。有长达十年以上的慢性胃炎病史,近两年来加重,反复出现胃部疼痛,胃胀,饮食不消化,近两年来长期间歇性服用奥美拉唑,胃仙U等药物,但是上述症状未见明显改善。

 

患者大概在今年1月,做了胃镜,去了好几家医院就诊,诊断为胆汁反流性胃炎。患者也查过幽门螺旋杆菌,C14检查下来是阴性,也就是未提示感染。

什么是胆汁反流性胃炎呢?

一般情况下,胆汁通过胆管流入十二指肠,并随肠蠕动继续往空肠方向走,不会经过胃。胃和十二指肠交界处的幽门括约肌像门一样,平时是紧紧闭着的,只有当胃中食物消化完毕后它才会芝麻开门。可是,当各种原因使幽门括约肌压力下降后,这扇门便半遮半掩了,十二指肠内的液体(胆汁和肠液的混合体)就会反流入胃,成为损伤胃粘膜的坏分子。

西医有什么办法呢?

一个就是上胃肠动力药,比如注明的吗丁啉(多潘立酮)。这个药在中国运用得很频繁,但是在美国,一直未通过FDA的审批,也就是在美国是被禁用的,在欧洲,也因为会引起 QT 间期延长和心律失常等不良心脏事件,被限制使用。

 

一个就是上抑制胃酸分泌药物,比如奥美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑等等。再一个就是上中和胆汁的药物,首先的药物是铝碳酸镁(达喜)。反流性胃炎极其顽固,停药后非常容易复发,现在一般提倡小剂量维持量用药。

 

实际上医师给这位患者开的就是雷贝拉唑,达喜,以及改善急、慢性胃炎胃粘膜糜烂、出血、充血、水肿等症状的瑞巴派特。患者服药后上症稍缓解,但不久有再次出现胃胀,胃痛,胃痛为隐痛,心下常有咕噜咕噜的声音,自我感觉有水和气再心下晃荡,大便正常。患者想接受中医治疗,找到了我。这是患者的第一次舌苔。于是,我就按照中医的思路来处理,患者暂停西药。

心下痞

患者自我感觉心下,胃上脘充塞了东西,很胀,腹诊按起来心下稍有抵抗感,隐隐作痛。中医诊断为心下痞。患者腹部有咕噜咕噜的振水音,舌质稍红紫,舌中白腻。病因考虑为胃气虚弱后,导致的心下生饮,痰湿内阻,气滞血瘀。治法为鼓舞胃气,祛痰化饮,凉血效瘀。

 

一诊方药:姜半夏10g 、黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、大枣12枚 、北沙参12g 、木香10g、 山药15g、蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药三剂,水2000毫升,熬至600毫升,分二次,饭前40分钟服用。

 

半夏化痰除饮,生姜除饮的同时,兼鼓舞胃气;甘草,益胃气、滋胃阴,大枣补中益气,山药补脾养胃;北沙参益胃生津;黄芩清热除痞,蒲公英清热化瘀,赤芍凉血除痹;木香,枳实行气止痛。患者服药三天后,告诉我,胃胀、反酸明显缓解,食欲也提高了。

 

二诊方药:姜半夏5g 、莲子10g、 黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、 大枣12枚 、北沙参12g、 木香10g、山药15g、 蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药5付,煎法同第一剂。5天后,患者反馈,反酸,胀气基本缓解了,未有其他不适。

 

一般来说,很多中医医案这个时候就结束了,患者的问题得到了解决,医师们又多了一例成功的病例。可是事实真的有这样简单吗?

 

减药量后,反弹了!

三诊:因为患者效果明显,于是我让他把药减到5味:山药,蒲公英,木香,大枣,生姜,同时配合服用乳酸菌素。患者服用1周后,感觉胃部复又胀气。我又在第一剂方的基础上根据他的症候加减了一下,他服用了1周,效果没有第一、二剂药那么理想了。就这样,治疗陷入了困境。

 

我个人认为,由于回访手段缺失,很多中医医案是不完整的,没有涉及患者停药或减药后的情况。我开始思考,减药后如何维持疗效呢,或者中医也需要像西医一样叮嘱患者长期服药吗?

 

当然对于反流性胃炎,西医的指南确是建议使用PPI,铝碳酸镁,促胃动力药长程,最低剂量,维持治疗的,若中医也需如此,那么就需要和西药做对比,看谁的副作用更少,疗效更稳定。这是一个值得思考的问题。

食药结合

四诊:我改变了治疗思路,建议患者采购贵州山区的特有的菜肴夜寒苏(像切姜一样一次二、三片),臭牡丹(一次十克),配合山药,大枣,橘子皮(一次一个橘子的皮)长期熬水服用,或者与骨头、肉一起煮菜,用食疗的办法改善患者的症状。

 

夜寒苏,辛,温,为姜科植物姜花的根茎,又叫姜藕,路边姜,香花,它和生姜一样有鼓舞胃气的作用,但是药性比生姜还要温和。贵州人喜欢用它来炖肉服用,有祛风散寒,健脾温中,补虚的效果。

 

 

臭牡丹,苦,温,为马鞭草科植物臭牡丹的根,又叫大红花,短脚桐,有活血散瘀,消肿止痛,祛风平肝的疗效。在贵州,小时候,父母喜欢用它炖骨头给我们吃,我特别喜欢吃它根根的皮,非常好吃。两种本草,都是贵州人过端午节时,饭桌上常见的山珍,贵州人非常喜欢的菜肴。

 

五诊:经回访,患者仍在使用上面的食疗疗法,胃胀胃痛减轻很多,每个月仅有二天出现胃胀。

 

六诊:患者感冒,出现咳嗽,扁桃体肿大等症状,感冒痊愈后,复又出现腹胀。舌诊:舌红苔薄黄。

 

嘱咐患者在上面食疗的小方中,去掉夜寒苏,加蒲公英,几天后经随访,患者腹胀缓解了。叮嘱患者根据自己舌苔和身体寒热的变化,选择配伍温性的夜寒苏或凉性的蒲公英。

图片来源于网络,如有侵权请联系删除
#胆汁反流#巨大肥厚性胃炎#反流性食道炎
81

胆汁反流食临床上比较常见的一种表现。多是由于患者胆道,肠管出现不同程度的梗阻,或短时间内胆汁大量分泌,从而引起的胆汁反流入机体的胃,食管。那么胆汁反流是否会使机体发生癌变呢,下面我们大家一起来分析一下。

由于胆汁属于酸性液体,胆汁反流入患者的胃,食管内确实会引起不同程度的恶心,呕吐,腹痛等临床症状。但是胆汁反流是否会发生癌变?这要依据胆汁反流量多少,反流时间长短以及患者自身身体状况等因素进行分析。

一,如果胆汁反流的量较少,且胆汁反流的持续时间相对较短,患者自身的修复能力较强,这种情况下,胆汁并不会造成胃粘膜和食管粘膜严重的破坏。如果能够及时的治疗祛除引起胆汁反流的原因,积极的服用减少胃酸分泌,保护胃粘膜的药物,胆汁反流并不会发生胃癌或食管癌。

二,如果患者胆汁反流的量较大,其胆汁反流持续时间较久,患者年老体弱,自身组织的修复能力欠佳,这种情况下,大量碱性的胆汁会中和胃内的胃酸,并对胃粘膜和食管粘膜造成严重的破坏。如果患者治疗不及时,在碱性液体的长时间刺激下,有可能使患者发生胃恶性肿瘤或食管恶性肿瘤。

日常生活中,患者一旦出现胆汁反流需要引起高度的重视,及时医院完善相关检查,明确病因后给予对症治疗,才能避免严重并发症的发生。

#胆汁反流#胃炎#巨大肥厚性胃炎
148

胆汁反流在临床上是非常复杂的一个疾病,是多种因素综合的一个结果,一部分患者也存在幽门括约肌的因素,胆汁反流最佳的解决方法大致有以下几个方面:

第一,选择吸附胆汁的药物来进行治疗,在临床上这一类药物最常见的就是消胆胺,现在也常常应用铝碳酸镁片这一类的药物进行治疗,不单单能够吸附胆汁,还能够保护胃黏膜,在临床上目前作为首选的治疗方案。

第二,应用一些促进胃动力的药物,比如临床上常用的吗丁啉,伊托必利,马来酸曲美布汀这一类药物来进行治疗,都能起到较好的治疗效果。

第三,胆汁反流会产生胃炎,应用缓解胃炎而抑制胃酸的药物是非常必要的,比如临床上比较常用的奥美拉唑、西米替丁、兰索拉唑、法莫替丁等等,抑制胃酸的同时对胃黏膜起到保护作用。

第四,中成药,很多中成药能够缓解胆汁反流,比如临床上比较常用的气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝散、摩罗丹、香砂养胃丸、木香顺气丸等等,这些中成药能够疏肝理气、抑制胃酸、缓解胆汁反流。

总结,在上述药物治疗的前提下,也应该有良好的饮食习惯,饮食上一定要注意避免吃辛辣刺激性食物,肥甘厚味的油腻食品,更不要吸烟饮酒,注意休息,避免劳累,养成良好的习惯对于缓解病情是非常有效的,同时可以配合一些中医的理疗方法,比如艾灸、针刺等。

#癌症#化学治疗#膀胱恶性肿瘤#膀胱原位癌
0

24年8月27日,有两个单抗上了欧盟热搜,那就是批准恩诺单抗(enfortumab vedotin,一种抗体药物偶联物 [ADC])与 帕博利珠单抗(pembrolizumab,一种 PD-1 抑制剂)被欧盟委员会批准了,可联合用于不可切除或转移性尿路上皮癌成人患者的一线治疗。

这项批准是基于 Ⅲ期KEYNOTE-A39的结果:与含铂化疗相比,恩诺单抗与帕博利珠单抗联合使用时,中位总生存期(OS)几乎能达到翻倍的效果,并且无进展生存期(PFS)显著延长。这个试验新高度给癌症治疗带来更多选择,研究人员顺便还发了个“新英格兰”,具体怎么做到的?来通过这篇文章快速揭秘。

KEYNOTE-A39研究发现新赛道?

在治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的赛道上,论起改善总体生存率这个指标,没有治疗手段敢叫板铂类药的化疗。研究者选出恩诺单抗和帕博利珠单抗这个CP,想观察二者在这个赛道上是否有奇效。用更为官宣的说法,该研究将比较这两个药与通常用于治疗该癌症的其他药物(标准治疗)的效果,而参与这个研究的患者的癌症已经发生了转移,已从他们的泌尿系统扩散到身体其他部分。

3张图带你看懂主要结果

研究的主要结果是无进展生存期(PFS)和总生成率(OS)这两个指标,联合治疗组纳入442个患者,化疗组纳入444个患者,我们直接跳过过程看结果,可以发现:

  • 这种联合治疗的中位总生存期(OS)为31.5个月(95% CI: 25.4-未达到),而含铂化疗为16.1个月(95% CI: 13.9-18.3),死亡风险降低了53%(风险比[HR]=0.47;95%置信区间[CI]: 0.38-0.58;P<0.00001)。
  • 联合治疗的中位无进展生存期(PFS)为12.5个月(95% CI: 10.4-16.6),而化疗为6.3个月(95% CI: 6.2-6.5),癌症进展或死亡的风险降低了55%(HR=0.45;95% CI: 0.38-0.54;P<0.00001)。

很多人在关注疗效的同时,也关注联合药物方案的安全性,一组安全数据出炉:在联合用药组,中位治疗周期数为12(范围1至46),而在化疗组为6(范围1至6)。在联合用药组,55.9%的患者发生了3级或更高级别的治疗相关不良事件,在化疗组这一比例为69.5%。

这里的3级或更高级别的不良事件,指的是如斑丘疹、高血糖、中性粒细胞减少、周围感觉神经病变、腹泻和贫血等。

临床试验方法

看到这么好的试验结果,你一定好奇这项开放标签、随机化、对照试验的方法,答案确实平平无奇的一般方法。赛道选的好,运动员选的好,研究者直接躺平:

实验组 A(Arm A)

  • 干预/治疗: 恩诺单抗 + 帕博利珠单抗
    • 药物: 恩诺单抗
      • 给药方式:每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射(IV infusion)给药
    • 药物: 帕博利珠单抗
      • 给药方式:每3周周期的第1天通过静脉注射给药

对照组 B(Arm B)

  • 干预/治疗: 吉西他滨 + 顺铂或卡铂
    • 药物: 顺铂
      • 给药方式:每3周周期的第1天通过静脉注射给药
    • 药物: 卡铂
      • 给药方式:根据当地指南剂量,并在每3周周期的第1天通过静脉注射给药
    • 药物: 吉西他滨
      • 给药方式:每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射给药

实验组 C(Arm C,不招募)

  • 干预/治疗: 恩诺单抗 + 帕博利珠单抗 + 顺铂或卡铂
    • 药物: 恩诺单抗
      • 给药方式:每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射给药
    • 药物: 帕博利珠单抗
      • 给药方式:每3周周期的第1天通过静脉注射给药
    • 药物: 顺铂
      • 给药方式:每3周周期的第1天通过静脉注射给药
    • 药物: 卡铂
      • 给药方式:根据当地指南剂量,并在每3周周期的第1天通过静脉注射给药

再看恩诺单抗+帕博利珠单抗这对CP

恩诺单抗

  • 适应证:

与帕博利珠单抗联合使用,适用于治疗成人局部晚期或转移性尿路上皮癌(mUC)患者。

PADCEV作为单药治疗,适用于治疗成人局部晚期或mUC患者,这些患者:

  • 之前已经接受过程序性死亡受体-1(PD-1)或程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂和含铂化疗,或者
  • 不适合接受含顺铂的化疗,并且之前已经接受过一种或多种其他治疗方案。
  • 注意事项:警告:严重的皮肤反应
  • 恩诺单抗可引发严重的皮肤不良反应,包括史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN),这些反应主要发生在治疗的第一个周期,但也可能发生在之后。
  • 密切监测患者是否出现皮肤反应。
  • 怀疑SJS或TEN或严重皮肤反应时,立即暂停恩诺单抗使用,并考虑转诊进行专业护理。
  • 在确诊SJS或TEN的患者中,或在出现4级或复发的3级皮肤反应的患者中,永久停止使用恩诺单抗。

帕博利珠单抗

  • 适应证:

适应证较多,包括黑色素瘤、非小细胞肺癌(NSCLC)、头颈鳞状细胞癌(HNSCC)、经典霍奇金淋巴瘤(cHL)、原发性纵隔大B细胞淋巴瘤(PMBCL)、尿路上皮癌、高微卫星不稳定性或错配修复缺陷癌症(MSI-H/dMMR)、高微卫星不稳定性或错配修复缺陷结直肠癌(MSI-H/dMMR CRC)、胃癌、食管癌、宫颈癌、肝细胞癌(HCC)、胆道癌(BTC)、默克尔细胞癌(MCC)、肾细胞癌(RCC)、子宫内膜癌。

注意事项:

  • 免疫介导的肺炎:可发生于3.4%的患者,可能需要使用皮质类固醇治疗。
  • 免疫介导的结肠炎:可发生于1.7%的患者,可能伴有巨细胞病毒(CMV)感染。
  • 肝毒性和免疫介导的肝炎:可发生于0.7%的患者,可能需要皮质类固醇治疗。
  • 免疫介导的内分泌疾病:
    • 肾上腺功能不全:可发生于0.8%的患者。
    • 垂体炎:可发生于0.6%的患者。
    • 甲状腺疾病:甲状腺炎、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
  • 1型糖尿病:可发生于0.2%的患者,需要长期胰岛素治疗。
  • 免疫介导的肾炎:可发生于0.3%的患者,可能需要皮质类固醇治疗。
  • 免疫介导的皮肤病:如皮疹或湿疹,可发生于1.4%的患者。
  • 其他免疫介导的不良反应:包括心肌炎、脑膜炎、血管炎、多发性神经炎、眼部炎症等。

其他获批:

其实早在这次获批前,美国药监局早已识得“英雄”,在2023年12月美国食品药品监督管理局(FDA)就实锤了恩诺单抗与帕博利珠单抗这对CP,可用于治疗成人局部晚期或转移性尿路上皮癌。

此外,欧盟对恩诺单抗似乎也是情有独钟,早在2022年4月就批准恩诺单抗作为单药治疗,用于治疗之前接受过含铂化疗和程序性死亡受体-1(PD-1)或程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂的成人局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。

关于尿路上皮癌

尿路上皮癌,也称为膀胱癌,起始于尿路上皮细胞,这些细胞覆盖在尿道、膀胱、输尿管、肾盂以及一些其他器官的内层。尿路上皮癌也可能出现在肾盂、输尿管和尿道。 如果癌症无法通过手术进行治疗,就被称为不可切除。如果癌症已经扩散到周围的器官或肌肉,就被称为局部晚期疾病。如果癌症已经扩散到身体其他部位,就被称为转移性疾病。持续的治疗和监测使得膀胱癌成为患者一生中最昂贵的癌症类型之一,与其他恶性肿瘤相比,已被证明是成本最高的癌症。

关于安斯泰来制药

安斯泰来制药集团是一家制药企业,业务遍及全球70多个国家和地区。目前,其正在推进“焦点领域的研究策略”,旨在通过聚焦生理机制和治疗手段,确定持续研发新药的机会,解决尚未被满足的医疗需求。

与此同时,其正在将目光投向处方药以外的业务领域,将其专业技能和知识与不同领域外部合作伙伴的尖端技术相结合,打造RX+医疗解决方案。

参考文献:

  1. European Commission Approves Astellas' PADCEV(enfortumab vedotin) in Combination with KEYTRUDA(pembrolizumab) for First-Line Treatment of Advanced Urothelial Cancer
  2. Powles T, Valderrama BP, Gupta S, Bedke J, Kikuchi E, Hoffman-Censits J, Iyer G, Vulsteke C, Park SH, Shin SJ, Castellano D, Fornarini G, Li JR, Gümüş M, Mar N, Loriot Y, Fléchon A, Duran I, Drakaki A, Narayanan S, Yu X, Gorla S, Homet Moreno B, van der Heijden MS; EV-302 Trial Investigators. Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab in Untreated Advanced Urothelial Cancer. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):875-888. doi: 10.1056/NEJMoa2312117. PMID: 38446675.
  3. Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab vs. Chemotherapy Alone in Untreated Locally Advanced or Metastatic Urothelial Cancer (EV-302)
  4. PADCEV EJFV- enfortumab vedotin injection, powder, lyophilized, for solution
  5. KEYTRUDA- pembrolizumab injection, powder, lyophilized, for solution
药品使用说明
打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号