京东健康互联网医院
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淮安一院先天性腹股沟斜疝专家

简介:

1945年8月15日日本裕仁天皇在广播里宣布无条件投降。9月2日,日本投降仪式在美国密苏里号军舰上举行。9月9日,中国战区受降大典,在南京中国战区中国陆军总司令部举行,抗日战争宣告胜利!1945年10月29日,在淮安这块战斗的土地上,华中军区、苏皖边区政府成立,同时华中军区卫生部在淮安天主堂巷成立、华中军区第一后方医院以医疗一队为主在湖心寺成立,也称为湖心寺医院。 宋庆龄女士在1946年1月至6月先后3次派国际友人奥地利人严斐德来淮安湖心寺医院实地考察,在基金会帮助下购买了美军在菲律宾玛尼拉一所野战医院全套设备共1217箱,总重430吨。从玛尼拉运到上海后,被装上大小700多条船,从上海运到镇江、扬州。再沿着运河向北运送淮安,历经国民党军队的重重封锁,终于送达湖心寺。8月13日,苏北国际和平医院挂牌、8月20日正式对外开放。当地百姓知道医院是宋庆龄捐助,也称医院为“宋庆龄国际和平医院”。这所国际和平医院有250张床位的成套设备和手术床、手术器械、显微镜和X光机等,有大批药品、敷料、钢丝夹板,有化验室和病房的其他必需设备。有医护员工80人,设有内科、外科、儿科、传染科以及化验、放射、病理解剖、手术室等临床和医技科室,是中国共产党领导下的最大的医院,为解放战争及社会主义建设培养了大批卫生管理人才及技术人才。华中军区医学学校也在此成立。我院放射科创立者之一庞恒德主任,外科朱重新主任当时就是在这里学习战斗。宋庆龄安排联合国救济总署还调来一批医务人员,其中有4位美籍医生和护士。如外科医生薛尔茨(原任联合国及行政院善后救济总署医疗部外科医生和白求恩曾同时工作)、护士长慕美佩(原任驻华联总南京分署临诊护士)等,苏北国际和平医院成为新四军中条件最好、医疗质量最高的医院。后国共内战,战略北撤。1948年12月,淮海战役即将结束,一批伤病员需要安置。华东野战军司令部决定将淮宝县盐北区湖心寺腾空改成军队医院,以便大军南下渡江作战。时任淮宝县盐北区区长的孙步坦率领干部群众将湖心寺内的泥佛移出,清理房屋、解散和尚,湖心寺再次成为医院,解放军六分区淮海医院进驻此地,收治以慢性病康复为主的伤病员,胡伟琏、杨西彩当时在此工作。1950年在扬州何园,部队由决定撤销的原军区直属一、二改建制和番号,以其为骨干,抽调军区直属医疗室,华中野战五院部分人员组建成中国人民解放军苏北军区医院。1951年9月3日沿着大运河又北迁淮安湖心寺。1952年7月8日,移交给苏北康复医院管理委员会,属地方建制。1953年2月,易名为江苏省第十康复医院。1955年接收了一、三、九康复医院更名江苏省第七康复医院。1956年3月更名“江苏省第二干部疗养院”。1958年落户淮安市淮阴区王家营镇(现址)成为淮阴医学专科学校附属医院。1962年淮阴医学专科学校停办更名“淮阴专区人民医院”,1972年2月更名:淮阴地区人民医院。1983年撤地区建市,更名淮阴市第一人民医院。2000年成为南京医科大学附属淮安第一医院,2001年2月,淮阴市分为“淮安市”和“宿迁市”,遂更名为淮安市第一人民医院。院址在变化,不变的是我们对患者负责、仁爱、守纪、奉献的品质。 在市委和市卫健委党委的正确领导下,淮安市一院领导班子以习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和十九届五中全会精神为统领,不断创新工作思路,改进工作方法,扎实抓好医院建设发展各项工作,不忘初心,增强“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”,顺应医疗卫生事业体制改革,主动迎接医保格局的全新改变。持续推进改善服务行动计划,坚持在便民、惠民、利民上下功夫,聚力提升患者就医获得感和幸福感。各项工作取得新成就,创建全国文明城市工作和脱贫攻坚工作获淮安市“记功”表彰。腹股沟斜疝是从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出,通过全腹股沟管,向下前方斜行,再穿过腹股沟外环而形成的疝块,主要因先天性因素或腹壁抵抗力薄弱、腹压升高且持续存在引起,腹股沟,手术治疗,腹股沟直疝以及鞘膜积液,忌食硬固、煎、炒、油炸和辛辣的食物,忌食生冷瓜果和果酸及易使胀气的食物,根据腹股沟区肿块、钝性疼痛等表现,结合咳嗽冲击试验和疝块回纳试验、疝环检查等诊断,。

徐琢 副主任医师

偏头痛,卵圆孔未闭,冠心病,高血压病,心力衰竭

好评 99%
接诊量 781
平均等待 15分钟
擅长:偏头痛,卵圆孔未闭,冠心病,高血压病,心力衰竭
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王继鹏 主任医师

肺部恶性肿瘤,支气管哮喘,肺部感染,慢性阻塞性肺病,肺部少见病

好评 99%
接诊量 2.6万
平均等待 15分钟
擅长:肺部恶性肿瘤,支气管哮喘,肺部感染,慢性阻塞性肺病,肺部少见病
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刘军 副主任医师

擅长各种慢性常见病以及多发病的治疗,尤其是高血压、冠心病、糖尿病等老年性疾病的调理和治疗以及消化系统常见疾病的治疗。

好评 99%
接诊量 8872
平均等待 -
擅长:擅长各种慢性常见病以及多发病的治疗,尤其是高血压、冠心病、糖尿病等老年性疾病的调理和治疗以及消化系统常见疾病的治疗。
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张正元 副主任医师

胃肠外科各种手术,各种疑难杂症的诊断与治疗 尤其擅长腹腔镜手术,每年手术量500台次;近年来更是致力于手术方式的改良以期减少患者手术损害,减轻患者经济负担!对于便秘,肛肠疾病,中年女性腹痛问题,肠梗阻的确诊与治疗均有新的见解,经大量临床验证,获得患者好评!

好评 100%
接诊量 86
平均等待 15分钟
擅长:胃肠外科各种手术,各种疑难杂症的诊断与治疗 尤其擅长腹腔镜手术,每年手术量500台次;近年来更是致力于手术方式的改良以期减少患者手术损害,减轻患者经济负担!对于便秘,肛肠疾病,中年女性腹痛问题,肠梗阻的确诊与治疗均有新的见解,经大量临床验证,获得患者好评!
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朱蓉 主任医师

呼吸系统疾病

好评 100%
接诊量 29
平均等待 -
擅长:呼吸系统疾病
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李涛 主任医师

肺癌、宫颈癌及各类消化道肿瘤的综合治疗

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接诊量 3
平均等待 -
擅长:肺癌、宫颈癌及各类消化道肿瘤的综合治疗
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郑金龙 副主任医师

帕金森,头晕,头疼,脑血管病

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接诊量 -
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擅长:帕金森,头晕,头疼,脑血管病
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李文进 副主任医师

在三甲医院从事放射诊断工作三十多年,具备丰富的临床经验,尤擅长对骨骼系统疾病的诊断,如骨肉瘤,骨纤维异常增殖症。消化系统疾病造影,肺部病变的X线及CT鉴别诊断

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:在三甲医院从事放射诊断工作三十多年,具备丰富的临床经验,尤擅长对骨骼系统疾病的诊断,如骨肉瘤,骨纤维异常增殖症。消化系统疾病造影,肺部病变的X线及CT鉴别诊断
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王丽君 副主任医师

头晕,头疼,帕金森

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接诊量 -
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擅长:头晕,头疼,帕金森
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洪永青 主任医师

呼吸系统疾病:慢性咳嗽,气管支气管炎症,支气管哮喘,肺结节鉴别诊断,肺部肿瘤,慢性阻塞性肺疾病等。

好评 100%
接诊量 21
平均等待 -
擅长:呼吸系统疾病:慢性咳嗽,气管支气管炎症,支气管哮喘,肺结节鉴别诊断,肺部肿瘤,慢性阻塞性肺疾病等。
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患友问诊

小孩10个月大,有斜疝和鞘膜积液症状,最近发现症状加重。患者男性11个月
59
2024-10-23 06:20:14
孩子腹股沟部位肿,疑似腹股沟疝或鞘膜积液,寻求诊断及治疗建议。患者男性29天
66
2024-10-23 06:20:14
婴儿2个月起腹股沟疝气,3个月时症状加剧,使用疝气贴效果不明显。患者女性30岁
49
2024-10-23 06:20:14
三岁男宝腹股沟有时肿,摸到硬块,疑为腹股沟斜疝。患者男性2岁5个月
12
2024-10-23 06:20:14
宝宝两个月大,发现腹股沟疝,安静时能回纳,用力时疝气会下来。患者女性
32
2024-10-23 06:20:14
孩子腹股沟和肚脐处有疝气,疑似腹股沟斜疝和脐疝,有积液,考虑手术治疗。患者男性2个月25天
70
2024-10-23 06:20:14
小儿右侧腹股沟斜疝,一哭闹就鼓包,咨询手术治疗相关问题。患者男性1岁6个月
48
2024-10-23 06:20:14
宝宝80天大,有腹股疝气,需用疝气带,询问治疗方法及注意事项。患者女性
55
2024-10-23 06:20:14
宝宝47天发现腹股沟斜疝,57天发现包块掉入阴囊,白天醒着时掉下,不哭不闹时能缩回去。患者男性2个月6天
61
2024-10-23 06:20:14
七个月的婴儿,出现腹股沟疝气,一哭使劲后会掉下来,不哭时自行恢复。询问年龄与症状关系及治疗方法。患者女性
55
2024-10-23 06:20:14

科普文章

在儿童的成长过程中,家长们总是时刻关注着孩子的健康。有一种疾病,可能在不经意间出现,给孩子带来不适,这就是儿童腹股沟疝。
 
一、什么是儿童腹股沟疝
 
腹股沟疝是指腹腔内的脏器(如小肠、网膜等)通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。在儿童中,腹股沟疝较为常见,尤其是男孩。

二、腹股沟疝的形成原因
 
儿童腹股沟疝的发生主要与先天性的腹壁薄弱或缺陷有关。在胚胎发育过程中,腹股沟区的腹膜鞘状突未能完全闭合,导致腹腔内的组织或器官容易通过这个潜在的通道向外突出。此外,孩子经常哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况,也可能促使腹股沟疝的发生。

三、腹股沟疝的症状
 
最常见的表现是在腹股沟区或阴囊处出现可复性的包块。当孩子哭闹、站立、用力时,包块会突出;而在平卧、安静时,包块可能自行消失。如果疝内容物不能回纳,孩子可能会感到疼痛,甚至出现呕吐、腹胀等肠梗阻的症状。
 
四、诊断方法
 
医生通常通过询问病史、体格检查来诊断儿童腹股沟疝。有时,为了更清楚地了解疝的情况,可能会建议进行 B 超等检查。
 
五、治疗方法

1. 手术治疗

手术是治疗儿童腹股沟疝的主要方法。对于确诊的患儿,一般建议尽早手术,以避免疝内容物嵌顿等并发症的发生。目前,常见的手术方式包括传统的开放手术和腹腔镜手术,两种手术方法都具有较好的疗效。

2. 保守治疗

对于少数 1 岁以内的婴儿,由于腹肌可能随着生长发育逐渐强壮,疝有自愈的可能,可以暂时采取观察和使用疝带等保守治疗方法。但需要密切随访,一旦疝出现嵌顿或孩子超过 1 岁仍未自愈,应及时手术。

六、手术前后的注意事项
 
1. 术前
 
• 做好孩子的心理安抚,让他们了解手术并减少恐惧。
 
• 按照医生的要求进行术前检查,如血常规、凝血功能等。
 
• 术前禁食禁水,以确保麻醉安全。
 
2. 术后
 
• 保持伤口清洁干燥,避免沾水和感染。
 
• 按照医生的指导使用抗生素预防感染。
 
• 注意孩子的饮食,逐渐从流食过渡到正常饮食。
 
• 避免孩子剧烈运动和哭闹,防止腹压增加影响伤口愈合。
 
七、预防措施
 
虽然儿童腹股沟疝难以完全预防,但家长可以通过以下方式降低发病风险:
 
1. 尽量减少孩子长时间哭闹。
 
2. 积极治疗孩子的咳嗽、便秘等疾病,避免腹压增高。
 
总之,儿童腹股沟疝是一种常见的疾病,但只要家长能够及时发现、及时治疗,并在术后做好护理,孩子通常都能很快恢复健康,快乐成长。
希望这篇文章对您有所帮助。如果您需要更详细准确的科普内容,建议咨询专业的儿科医生。
#股疝#先天性腹股沟斜疝
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宝爸宝妈们俗称的疝气,我们医学上叫做腹股沟斜疝。

这个病呢常见为右边的疝气,即单纯的右边一侧有;其次为只有左侧有;最后不多的是双侧都有。

以前没有微创手术时候呢,经常会出现孩子做完一边的疝气后,过段时间另一侧又发病的情况。虽然这种情况整体不多见,约4-7%。但对于确实发生的宝宝还是比较痛苦的,需要进两次医院,经历两次手术的准备与康复过程。

但现在有了微创手术后就不一样啦,一次手术时即可顺便看一看对侧有没有隐匿的小疝气,有的话可一次性把两边的疝气同时完成手术,免除后患!!

宝爸宝妈不免疑惑了,怎么能同时看看另一边有没有呢??

摄像头大家不陌生吧,微创手术就是借助摄像头来完成手术的----

在肚脐部位取个小小的切口:约3mm,放入细长的光纤镜头,即摄像头的照明+摄像部分,这个装备通常约 3毫米(划重点) 高科技哟 粗细,所以就可以照明后看到整个腹腔内的情况了,那观察对侧有没有小疝气就不在话下啦!!!

手术后恢复好的的图片

最后大家肯定好奇切口能有多小呢 ?!

这么说吧,疝气微创手术的话,肚脐眼进镜头的切口3mm就是最大的啦!!

而且---肚脐眼---是天然且凹陷疤痕,这么小的切口会完全隐藏在肚脐里面!!

最后疝气上面针眼般的切口更可以忽略不计啦---

不信您找上图,看能找到切口吗?试一试您的眼力吧!!

鞘状突未闭包括腹股沟斜疝和鞘膜积液,右侧多见,其次是左侧和双侧。通常称为疝气、小肠气。

腹腔镜疝囊高位结扎术和传统开放式疝囊高位结扎术都是治疗小儿腹股沟斜疝的有效方法,但两者在手术过程和效果上存在一些差异。

传统开放式疝囊高位结扎术需要在腹股沟区域做一个切口,然后找到疝囊并进行高位结扎。这种方法在直视下进行操作,对于精索结构的辨识比较清楚。然而,由于切口是开放的,手术创伤相对较大,术后恢复可能较慢。此外,这种方法只能处理一侧的腹股沟斜疝,如果要处理另一侧的疝气,需要另外的切口。

腹腔镜手术通过腹壁放置穿刺孔来进行手术,相比传统开放手术具有以下优势:结扎位置更高,效果更确切;对精索结构辨识更清楚,无需打开腹股沟管,创伤小,术后恢复更快;同时探查双侧腹股沟区,如发现小的隐匿疝,可通过相同的穿刺孔完成双侧手术。

对于具体的手术方式和手术时机的选择,应根据具体情况来决定。

 

 

 

 

#先天性腹股沟斜疝
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      小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病之一,俗称“坠肠”,“小肠气”,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,有一部分小孩出生后,此鞘状突关闭不全,在腹内压增大的情况下,肠管,大网膜,卵巢,膀胱等腹腔脏器,滑入鞘状突中,即成为疝气(成为肉眼可见的腹股沟及阴囊区肿块),还可以伴有精索或睾丸鞘膜积液等疾病发生。

      婴儿的腹股沟斜疝可于出生后第一次剧烈哭闹时被发现。但一般在2-3个月或者更晚的时候被发现,表现为腹股沟区肿块,肿块在哭闹和用力时才在阴囊区伸展增大,在腹腔外停留时间也增加。平卧后肿块消失。没有并发症的腹股沟斜疝,除有坠胀感外,一般不觉得痛苦。

       但当疝囊内容物常见如肠管,“被卡住”,不能还纳时,即腹股沟斜疝发生嵌顿,患儿出现哭闹不安,腹股沟阴囊区疼痛性包块,并逐渐出现恶心、呕吐,如未及时处理,肠梗阻进一步加重,腹胀明显,呕吐为肠内容物,肛门停止排气、排便,甚至出现血便,多提示肠管坏死。故反复发作的腹股沟斜疝,需要做早期处理。

     传统的腹股沟斜疝疝囊高位结扎术:取腹股沟2-3cm切口,术后需要间断缝合3-4针。虽然近年来采用可吸收线皮内缝合,但术后手术疤痕长,位置明显,不能满足美容需求。

 

     传统腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术:取肚脐旁及左右下腹部各5mm手术切口,虽然切口长度明显缩短,但是手术部位增加体表明显,无可隐藏。

      经脐单孔腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术:经过我科手术团队,借鉴国内外的优秀经验,将传统腹腔镜手术进一步改良,取脐部切口。经脐部通道,行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎。术后伤口隐藏在肚脐窝中,体表无可见切口。瘢痕“消失了”,同时于腹股沟处体外手法打结,相对于腹腔内打结,打结更加精准且可避免术后复发,疗效确切。

术后外观

#先天性腹股沟斜疝#腹股沟疝
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腹股沟斜疝形成原理

腹股沟斜疝的发病原理是鞘状突(阴囊和腹腔的一个通道)发育过程中未闭合, 腹腔压力升高时(哭闹、咳嗽、便秘时 腹压明显升高)腹腔内的脏器疝入鞘状突 内 即形成了疝囊 。腹股沟斜疝男孩较女 孩多见,右侧多于左侧,可双侧同时或 是先后出现。疝出来的脏器多为小肠, 女孩可为卵巢或是输卵管。小儿斜 疝 1 岁内存在自愈可能。

腹股沟斜疝的临床表现

腹股沟区可以摸到一个可复性椭圆形包块,部分疝气可以降到阴囊,外观似椭圆形。该肿物常哭闹、活动时出现,安静或休息时消失。

斜疝为什么要手术治疗

绝大部分的疝气出现后自愈可能低,如果疝气嵌顿(脏器疝出来后无法自动回腹腔)还有肠子等脏器坏死,睾丸坏死的风险。女宝宝还有卵巢、子宫坏死的的可能。

斜疝多大年龄做手术?

现在普遍的观点认为腹股沟斜疝在宝宝 1 岁后后即建议手术治疗;如果反复嵌 顿,手术年龄可以提前,如果是嵌顿疝 手法复位失败,则不受年龄限制;疝气 合并隐睾的建议尽早手术治疗

手术方式怎么选?

一般来说,根据每家医院的具体情况不同,选择开放或是腹腔镜手术。腹腔镜手术有可以探查对侧,创伤小,创面愈合快等优点,嵌顿疝一般做开放手术。对于有双侧疝气、不能排除另外一侧也有疝气、女宝宝疝气可以考虑做腹腔镜手术,总体来说,手术方式的选择,要综合多方因素。两种手术方式总体都是安全、可靠的。

手术后要注意哪些?

术后尽量避免较长时间的咳嗽、大声哭闹,便秘,跑跳等增加腹腔压力的活动,术后需要在手术医生那里密切随访。术后七天,一个月要到手术的医生那里随诊,查看恢复情况和手术切口愈合情况,有疑问,建议及时跟手术的医生联系。

#先天性腹股沟斜疝
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小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病,有的小儿出生时就存在腹股沟斜疝,早产儿更多见,有的是出生之后才出现的。

小儿腹股沟斜疝主要与先天性腹股沟发育成熟程度有关,也有后天性因素,比如哭闹,便秘,较大的运动量等等。其病因可以归纳为以下:一是腹股沟管发育不成熟,二是腹腔压力过高。

小儿腹股沟斜疝临床表现主要是表现为腹股沟包块,如果包块较大,突入阴囊或大阴唇。不同的小儿腹股沟斜疝临床表现略有不同,大多数小儿腹股沟斜疝表现为腹股沟包块,质地柔软,进行性增大,并突入阴囊或大阴唇,一般无明显疼痛不适,平卧时可以自行消失,如此反复发作,对身体影响不大,如果腹股沟斜疝巨大,可能会挤压睾丸,可能会影响小儿睾丸发育。

少数患儿突发腹股沟包块,质硬,压痛,可伴有呕吐,哭闹,患儿手摸腹股沟,较大患儿可以诉说腹股沟疼痛不适。这是嵌顿性腹股沟斜疝,属于急症,需要及时到医院就诊,大多数可以手法复位,如果腹股沟斜疝嵌顿时间过长,手法复位困难,需要及时手术治疗,避免嵌顿在腹股沟的疝内容物缺血坏死(腹股沟斜疝疝内容物大多数是小肠肠管)。

少儿腹股沟斜疝一岁以内有自愈可能,若一岁以内频繁发作,且腹股沟斜疝越来越大,那基本没有自愈可能。超过一岁,腹股沟斜疝的自愈可能较小,绝大多数需要手术治疗。手术方式一般是腹股沟斜疝高位结扎术,可分为开放性手术和腹腔镜手术。目前越来越多的患儿家长倾向腹腔镜微创手术,此手术创伤小,恢复快。无论是开放性手术,还是腹腔镜手术,术后都存在复发的风险,因此术后一个月以内注意监管患儿,避免患儿哭闹,咳嗽,大幅度运动等因素,有助于腹股沟创面愈合。

#先天性腹股沟斜疝#单侧腹股沟疝#腹股沟疝
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        疝是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
        流行病学
根据北美和欧洲国家的有关流行病学资料统计,腹股沟疝的发病率约为1‰~5‰,目前国内尚无全面、系统的流行病学资料。
        好发人群
        成人腹股沟疝好发于年老体弱者,以男性多发;肥胖或超重、长期吸烟者;以及长期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基础疾病者;特殊人群如女性妊娠期、重体力劳动者如举重运动员。
        发病机理
        腹股沟疝的产生病因尚未完全清楚,与病人性别、年龄、家族史等有关。目前认为,腹壁强度降低和腹内压力增高是腹股沟疝发病的两个主要原因:
        1.腹壁强度降低:(1)先天性解剖异常:某些组织穿过腹壁的部位,如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、婴儿鞘突不闭锁或闭锁不完全等造成腹壁强度降低。(2)后天性腹壁薄弱或缺损:腹横筋膜、腹横肌及腹内斜肌的薄弱或缺损,如局部的手术切口愈合不良,外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病、肥胖所致的肌萎缩等。目前研究认为成人腹股沟疝发生是因为胶原退变引起的耻骨肌孔薄弱是主要原因。
        2.腹内压力增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重等是引起腹内压增高的常见原因。
      分类
      按腹股沟疝发生的解剖部位可分为:1.斜疝:自内环进入腹股沟管的疝;2.直疝:自直疝三角突起的疝;3.股疝:经股环进入股管的疝;4.复合疝:同时存在以上两种或两种以上类型的疝。

      临床症状

        1.典型症状:成人腹股沟疝的典型症状腹股沟区出现可复性肿块,“卧隐立现”,站立时肿块明显,平卧时消失或回复正常,可反复出现,用手按住肿块并咳嗽,可有膨胀性冲击感。多数患者起病症状相对较轻,仅有轻度坠胀感。

        2.嵌顿、绞窄性疝:

        通常发生在斜疝,强力劳动或排便等腹内压骤增时,表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块还纳,肿块紧张、发硬,且有明显触痛。嵌顿性疝处理不及时,可发展成为绞窄性疝。绞窄性疝症状较重,常伴有肠袢坏死、穿孔,疼痛可因疝块压力骤降而暂时缓解。绞窄时间较长者,可并发急性炎症,严重者可发生脓毒症,甚至死亡。

        3.其他症状

        如嵌顿内容物为肠袢,不但疼痛明显,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现。
        治疗方法
        中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2012年5月修订完成的《成人腹股沟疝诊疗指南》指出:对于成人腹股沟疝,除了少数没有症状的患者可以随诊观察外,其余患者均需治疗。服药、打针对成人腹股沟疝是无效的,只会增加治疗的难度。手术是目前唯一能够治愈疝的治疗方法。因此,腹股沟疝患者应该及早就诊,早诊断、早治疗,选择适宜时机进行择期手术治疗,避免发生病情延误加重,发展为嵌顿性或绞窄性疝等需急诊手术治疗的危机情况。
        1.保守治疗
        无症状的腹股沟疝,可随诊观察;对因年老体弱等原因不能耐受手术者,可选择疝气带或疝托进行保守治疗,但同时避免诱发疾病加重的相关诱因,治疗慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水等慢性疾病,避免造成腹压增高的体力活动、戒烟、改善营养状态等。但若为股疝,或近期发现疝囊增大者,应及时进行手术治疗。
        2.手术治疗
       有症状的腹股沟疝,可以择期手术,嵌顿性及绞窄性疝,应行急诊手术。关于腹股沟疝手术方式,从循证医学角度来看,并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”。目前手术方法很多,应根据病人的具体情况及医生掌握的技术特点来选择。
         按手术原理及修补层次,腹股沟疝手术方法可分为以下几种:
        1.经典缝合疝修补术:(1)加强腹股沟管前壁:Ferguson法;(2)加强腹股沟管后壁:Bassini法、Mcvay法、Halsted法、Shouldice法等;
        2.无张力疝修补术:(1)加强腹股沟管后壁的无张力疝修补:如单纯平片修补术式和网塞加平片修补术式;(2)腹膜前间隙的无张力疝修补:如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式;无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。证据医学证明,无张力修补可减轻术后疼痛,缩短恢复时间,降低疝复发率。补片植入须严格执行无菌原则。对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议,对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补。(腹部切口一般需要5-6cm)
         3.腹腔镜腹股沟疝修补术
        目前腹腔镜疝修补术现在最常用的方法有两种:一种是腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP),另外一种是经腹腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP),对于而经腹腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)。(腹部仅需三处指甲盖大小切口)
        腹腔镜疝修补术手术步骤:
        3.1腹腔镜疝修补术手术步骤

(1)腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)

        具体的手术步骤如下:选择肚脐上方10mm切口以及两侧下腹部5mm切口,分别置入腹腔镜设备进行腹腔探查,明确疝气的具体部位、大小以及是否伴有疝内容物嵌顿;于内环口上方打开腹膜,游离腹膜前间隙,将疝囊与周边组织、神经、血管充分游离;游离耻骨膀胱间隙,充分显露耻骨梳韧带,腹膜前间隙外侧需要达到髂前上棘部位;将腹腔镜下补片充分放置在腹膜前间隙,进行补片固定,缝合腹膜。

(2)腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)

        具体的手术步骤如下:脐部下缘建立一个1cm左右小切口分离进入腹直肌后鞘,沿腹直肌后鞘向下分离进入腹膜前间隙,建立空间,将腔镜器械植入腹膜外空间,游离我们整个的腹膜外空间,将疝囊拖入腹腔,将补片置于肌肉后方腹膜前方,覆盖耻骨肌孔修补腹壁薄弱,进行补片固定。

        3.2腹腔镜疝修补术的优势与缺点
        与开放手术相比,腹腔镜腹股沟疝修补术具有明显的优势:(1)腹腔镜手术损伤小,仅需三处小切口,术后恢复快,疼痛较轻,可早期下床活动。(2)通过大补片覆盖腹膜前,修补加固的面积更大,可一次性覆盖三个常见部位的缺损(包括股疝、斜疝、直疝),从而降低手术后复发风险。(3)腹腔镜疝修补术是真正意义上的后入路手术,从腹膜前进行修补,更符合力学原理,可降低术后复发率。用“补桶原理”简单的对比:如果水桶破了,从桶的内面修补比从外面修补更为牢固,因为这更符合力学原理。(4)腹腔镜下观察到是否合并有隐匿疝、对侧疝等,不用另增加切口可一期处理双侧疝。(5)腹壁上是没有长切口,仅三处小切口,愈合后疤痕不明显,更美观;(6)腹腔镜疝修补术于复发疝修补。腹腔镜手术可以避开解剖前次手术创伤所造成的解剖变形的腹股沟管,降低手术难度。因为复发疝有时不知道第一次手术是怎么做的,而且不知道第一次手术它选的补片是哪种类型补片,二次手术需要取补片,创伤较大,手术较困难。

        腹腔镜疝修补术不足之处:(1)需全身麻醉,建立CO2气腹,对心肺功能要求较高;(2)并不适用于所有腹股沟疝病人,对于较大的、长期反复发作的巨大腹股沟疝,腹腔内可能存在明显粘连,腹腔镜下可能分离困难,手术时间较长;(3)手术费用增加,较传统无张力疝修补术,增加了全身麻醉及腹腔镜工具费用。

        目前腹腔镜成人腹股沟疝修补术技术成熟,基本普及到县级医院。

#妊娠合并腹股沟疝#先天性腹股沟斜疝#单侧腹股沟疝
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引起腹股沟疝的原因有很多,包括:

  • 先天性的腹股沟发育不良
  • 儿童经常性的爱哭闹或先天性腹股沟发育比较薄弱
  • 后天性的精神生活压力过大
  • 腹股沟部位的外伤

腹股沟疝气患者会出现腹股沟的肿胀疼痛等临床症状。腹股沟疝气患者一定要及时的治疗,在医生的指导下进行手术,并保持一个良好的心态。尽量不要情绪过于激动,养成一个良好的生活作息习惯。同时,家长一定要注意孩子的整体情况。

#先天性腹股沟斜疝#单侧腹股沟斜疝
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小儿腹股沟斜疝,也是老百姓所谓的“小儿疝气”,是小儿外科常见的一种疾病,大多数的爸爸妈妈对这个疾病不太熟悉,常常因宝宝阴囊或会阴部出现肿物而紧张,挤压后听到“咕噜噜”声响而焦虑。那么这个疾病,对宝宝的身体到底会不会造成伤害,需不需要医院就诊?什么情况下需要紧急就诊?是否需要手术?采用何种手术,微创,还是传统手术?术后需要注意什么?今天张医生带领大家一起探讨这个常见而又“神秘”的疾病。

1.什么是腹股沟斜疝?

宝宝的腹膜鞘状突出生后未闭塞,仍保持开放,在某种诱因下,腹腔内容物(最常见为小肠,女孩可以为卵巢)进入其中,就形成了腹股沟斜疝。

2.宝宝为什么会得腹股沟斜疝?

胎儿期宝宝的睾丸位于腹膜后(想象一下,犹如在肾的下方),随着胎儿的长大,睾丸随着鞘状突逐渐下降到阴囊内,正常发育时鞘状突闭塞。但是因某些原因导致鞘状突没有闭塞而出现了腹股沟斜疝。

3.腹股沟斜疝常见吗?是不是男孩多见?

腹股沟斜疝很常见,发生率约 4%,男宝宝占大多数。女宝宝虽然没有睾丸,但是存在类似的解剖结构,所以也是会得腹股沟斜疝的,男女比例约 15: 1。因为右边睾丸下降比较慢,所以发生部位以右侧多见,占 60%,左侧占 25%,双侧占 15%。女孩双侧疝多见,占 17.5-24%。

4.哭闹的宝宝容易得腹股沟斜疝吗?

出生后鞘状突未闭的宝宝不一定都会得腹股沟斜疝,但是宝宝经常哭闹、长期咳嗽、便秘或排便困难,造成腹腔内压力增大,就容易得腹股沟斜疝。所以,避免经常哭闹、及时治疗咳嗽和便秘,是可以预防和减少腹股沟斜疝的发生。

5.腹股沟斜疝一出现就要手术吗?什么时候手术是最佳年龄?

鞘状突的闭塞过程在生后 6 个月内还可能继续进行,生后 6 个月内宝宝的腹股沟斜疝还有自愈可能。6 个月后,宝宝的活动量增加,腹腔压力加大,鞘状突闭塞的机会极少,所以最佳的手术年龄是出生 6 个月以后,也就是说,大于 6 个月的宝宝,不管发现多久,都建议尽早手术。

6.什么情况下需要紧急就诊?

如果腹股沟区肿物出现以后,同时宝宝存在哭闹、呕吐,需要警惕腹股沟斜疝嵌顿。可以在家里观察 1 小时左右,如果情况没有好转,建议及时医院就诊以免出现肠管、卵巢坏死。

7.手术采用传统还是微创?

两种手术方式的术后效果都很理想,不管是传统还是微创,手术切口都很小,但是微创可以发现对侧的鞘状突是否闭塞,如果没有的话,可以同期一并处理以免以后出现斜疝。

8.术后需要注意什么?

刚手术下来,宝宝一般需要禁食至清醒后 4-6 小时,之后可以逐步恢复正常饮食。切口采用美容缝合法,配合特制医用切口粘合胶水,所以术后可以正常洗澡,无需换药。术后 1-3 个月内尽量避免长期咳嗽、便秘或剧烈活动,以免斜疝复发。

好了,今天的腹股沟斜疝的神秘之旅就到此为止,希望能够为年轻的爸爸妈妈提供一些帮助。

48岁英国自行车运动员克里斯·霍伊Chris Hoy确诊晚期癌症,医生认为他只有2-4年的寿命。确诊是来自于一次肩膀疼,去医院做CT检查发现肿瘤已转移到了肩膀、脊柱等,二次检查发现原发性前列腺癌,已是晚期。

“每个人都会经历生老病死,这只是一个过程,我很幸运有药物延缓这个过程。”这位曾获奥运6枚金牌的冠军乐观地说道。

在面对这一残酷现实时,我们不妨来了解一下前列腺癌的药物治疗方式,包括放射性药物治疗、激素治疗、化疗药、靶向治疗药等。

1.放射性药物治疗

使用放射性物质治疗癌症,包括α-发射体放射治疗:使用放射性物质治疗已扩散到骨骼的前列腺癌,如将放射性物质镭-223注入静脉并通过血液循环抵达转移部位,从而杀死癌细胞。

2.激素治疗

激素是由身体腺体产生并在血液中循环的物质。在前列腺癌中,男性性激素可导致前列腺癌生长。使用药物、手术或其他激素来减少男性激素的量或阻止它们起作用。这被称为雄激素剥夺疗法(ADT)。

前列腺癌的激素治疗可能包括以下内容:

  • 醋酸阿比特龙可以阻止前列腺癌细胞产生雄激素。用于其他激素治疗无效的晚期前列腺癌。也用于经降低激素水平的治疗后有所改善的高危前列腺癌患者。

  • 促黄体生成素释放激素激动剂可以阻止睾丸产生睾酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。

  • 抗雄激素可以阻断雄激素(促进男性性特征的激素)的作用,如睾酮。例如氟他胺、比卡鲁胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、尼鲁米特和达罗他胺。

  • 可以阻止肾上腺产生雄激素的药物包括酮康唑、氨鲁米特、氢化可的松等。

3.化疗

化疗是一种癌症治疗方法,使用药物阻止癌细胞的生长,要么杀死细胞,要么阻止其分裂。当化疗药物口服或注射到静脉或肌肉中时,药物进入血液并可以到达全身的癌细胞(全身化疗)。

4.靶向治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质识别并攻击特定癌细胞的治疗类型。靶向治疗比化疗或放射治疗对正常细胞的伤害更小。

PARP抑制剂阻断一种参与许多细胞功能的酶,包括 DNA 损伤的修复。阻断这种酶可能有助于阻止癌细胞修复其受损的 DNA,导致它们死亡。奥拉帕利是一种PARP抑制剂,用于治疗已扩散到身体其他部位且在某些基因(如BRCA1或BRCA2)中有突变的前列腺癌患者。

5.双膦酸盐治疗

双膦酸盐药物,如氯膦酸盐或唑来膦酸盐,在癌症扩散到骨骼时可减少骨骼疾病。接受抗雄激素治疗或睾丸切除术的男性骨量减少的风险增加。在这些男性中,双膦酸盐药物降低骨折的风险。

参考文献:

1.Six-time Olympic champion Chris Hoy, 48, announces terminal cancer diagnosis,ByIssy Ronald, CNN,Sun October 20, 2024.

2.Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version of NCI.

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