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重庆市急救医疗中心乳房肿物专家

简介:

重庆市急救医疗中心(重庆市第四人民医院、重庆大学附属中心医院)始建于1939年,前身为“中正医院”,1950年更名为西南工业部第一工人医院,1954年更名为重庆市第一工人医院,1984年更名为重庆市第四人民医院,1988年3月依托重庆市第四人民医院合并原重庆市急救站,组建了重庆市急救医疗中心、重庆市第四人民医院,1995年获批国家三级甲等综合医院,2003年成立重庆市急救医学研究所,2017年10月成为重庆大学附属中心医院,是一套班子,三块牌子,集急救、医疗、科研、教学、预防为一体的国家三级甲等综合医院。医院面向社会提供综合医疗服务,同时履行重庆市政府公共卫生救援职能及主城八区120指挥调度和日常急救职能。医院是国际紧急救援组织网络医院及国家(重庆)紧急医学救援队先遣队所在医院、重庆医科大学临床实习基地、重庆市首批住院医师规范化培训基地、国家住院医师规范化培训综合基地、国家临床药师培训基地、国家级严重创伤规范化救治培训基地、重庆市航空救援联盟、重庆市急诊急救联盟、重庆创伤救治联盟牵头单位。医院位于重庆市渝中区健康路1号,坐落于交通枢纽两路口地区;总建筑面积10.2万m2,编制床位1200张;现有职工1565名,其中高级职称233人,有重庆医科大学、重庆大学硕士生导师31人次,重庆大学博士生导师4人次,国务院津贴专家8人,重庆英才·创新领军人才2人,重庆市有突出贡献中青年专家2人,市级学术技术带头人3人,市级学术技术带头人后备人选1人,市中青年医学高端人才6人,市中青年医学高端人才工作室4个,渝中英才1人,“西部之光”访问学者3人。医院建立“院士专家工作站”,柔性引进中国工程院院士,聘请北京大学、重庆大学、陆军军医大学等院校高层次专家近10名。医院配备有先进的医疗装备:2台64排128层螺旋CT及16排螺旋CT1台、2台1.5T核磁共振、全数字化平板心血管造影机(DSA)2台、悬吊式数字化医用X线摄影系统2台、移动式数字化医用X线摄影系统2台、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT-CT)1台、德国体外循环机(人工心肺机)1台、数字式高清晰胸腹腔镜4台、菲力普彩超4台、数字式高清晰神经内镜1台、手术显微镜2台、双能X线骨密度仪及全自动生化分析流水线等大型医疗设备。医院于2015年底建成西南地区首个智能药房,在全国率先实现药品可追溯体系的建设。医院一、二、三级学科分科齐全,拥有39个临床医技科室和65个专病门诊。其中“急诊医学科”“神经外科”为国家临床重点专科,“创伤外科学”“院前急救医学”“重症医学”为重庆市医学重点学科,“重症医学科”“心血管内科”“骨科”“临床护理学”“神经内科”“胸心外科”“普外科”“检验科”“老年科”“临床药学”“麻醉科”“影像科”为重庆市临床重点专科,“神经损伤与危重症”为重庆市医疗特色专科,内分泌科为重庆市能力提升项目学科。学科建设充分体现急危重症和创伤救治特色。创伤外科团队提出的创伤救治理论多次被引入欧洲复苏指南(2005版、2010版、2015版),创伤急危重症医学已形成全国具有较高影响力的优势学科群。经过多年努力,医院在移动医院实践和移动生命支持技术上取得进步,多发伤的综合救治、神经重症及颅脑创伤监护救治、心血管及大血管急危重症救治等方面取得了进展,其中心脏介入治疗、主动脉夹层腔内治疗、腔镜、内镜等微创诊疗技术有了较大提高,糖尿病足防治新技术的研发和推广应用、超高龄老年外科学取得新突破,“显微镜+神经内镜”下脑干血肿清除术填补了我市该领域空白。通过了国家胸痛中心认证,获批国家卫计委脑防委“高级卒中中心建设单位”,中国创伤救治联盟常委单位、国际创伤救治联盟常委单位。是中华医学会急诊分会、创伤学分会常委单位。自1964年以来,医院先后承担重庆医科大学、重庆医药高等专科学校等多所医学院校学生实习阶段教学任务50余年,近20年来与重庆医科大学、重庆大学联合招收培养硕士学位研究生,在长期的教学实践中建立了完善的医学教育体系、教学管理和考核制度。常年开展医学院校本科、专科阶段理论课程教学、研究生教学、国家住院医师规培、专科和本科生实习、基层医院专业技术人员进修、全科医生骨干培训、转岗培训、基层医院急救技能培训等教学工作。医院建有设备完善的具有急救特色的临床技能培训中心,是重庆市急诊医学培训中心、美国心脏协会(AHA)心血管急救培训中心。依托重庆市急救医学研究所和重庆大学急危重症研究所、重庆大学创伤医学中心等平台,2018年建立了重庆市院士工作站引进王正国、付小兵院士专家团队,积极开展医学科学研究。2018年以来,医院申报并获批科研项目百余项,发表高质量论文200余篇,其中SCI论文近100篇,获国家科技进步二等奖1项,重庆市自然科学一等奖、科技进步奖一等奖各1项,重庆市科技进步二等奖2项及其他省部级厅局级奖6项。并已获批国家专利授权50余项,软件著作权近10项,出版专著近20部。医院搭建多维度国际、国内合作平台加强与知名高校及附属医院合作,2017年与北京大学人民医院在医、教、研、管等方面建立了全方位战略联盟合作关系,与美国、德国、意大利、英国建立和签署国际合作关协议,进行专业技术人员互访交流、开展国际远程会诊和现代化医院管理交流等,进一步提高医院内涵建设、科教研水平。医院履行重庆市政府公共卫生救援职能及120指挥调度日常急救职能,组织规划实施了全市三级急救网络的建设及完善。拥有先进的“120”指挥调度系统,新建的120智慧调度云平台已投入使用,医院现有急救车/救援车辆57台,组织规划实施了全市三级急救网络的建设。近几年,医院着力于重庆市智慧急救体系建设,拥有先进的指挥调度系统—“120”智慧调度云平台,目前正配合市卫健委推进120急救“一张网”建设,全市“1+31”120指挥调度网络模式已初步形成,成为国内覆盖人口最多的“120”指挥调度信息平台系统。医院牵头了重庆市航空医疗救援体系建设,是国家(重庆)紧急医学救援骨干成员单位,并拥有国家卫生应急队伍建设管理指导专家。配合市卫健委推进由我院牵头打造的120急救“一张网”建设。目前已建成以重庆市急救医疗中心为龙头,7个分中心为骨干,主城区84家网络医院和25家区县医院(急救站)为主体的覆盖全市的急救医疗服务体系和专业队伍,实现了地面救护车急救、空中直升飞机救援的陆空立体急救医疗服务,2018年以来直升飞机航空急救医疗服务已常态化运行。医院在开县特大井喷、非典疫情、汶川地震、“4.20芦山强烈地震、云南鲁甸地震、“4.25”尼泊尔大地震等国内外卫生应急救援中发挥了重要作用。医院先后荣获卫生部颁发的“全国工人先锋号”“全国文明单位”“全国医院文化建设先进集体”“全国卫生应急先进集体”“中国卫生应急突出贡献奖”“全国五一劳动奖状”“全国青年文明号”“全国白求恩式好医生”等殊荣。。

黄艳玲 副主任医师

帕金森病,脑血管疾病

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擅长:帕金森病,脑血管疾病
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罗登祥 副主任医师

从事中医临床诊疗, 致力于中医学的研究与各种肿瘤疾病诊疗,拥有中医丰富的治疗经验。

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史若飞 主任医师

擅长大内科及心血管冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心源性晕厥、心衰的诊治,有重症监护及心血管介入的丰富实践经验。

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蒋武 副主任医师

对常见病、多发病、院前急救及危重病人转运具有丰富的临床经验和专业知识。从事急诊急救工作,参与日常急救及突发事件的救援和医疗保障。

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擅长:对常见病、多发病、院前急救及危重病人转运具有丰富的临床经验和专业知识。从事急诊急救工作,参与日常急救及突发事件的救援和医疗保障。
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熊伟茗 主治医师

擅长颅脑创伤、脑血管病、功能神经外科相关疾病、癫痫、疼痛等相关领域

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擅长:擅长颅脑创伤、脑血管病、功能神经外科相关疾病、癫痫、疼痛等相关领域
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朱洁 主治医师

诊治神经内科相关疾病

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王业强 主治医师

外科方面的常见病,多发病的诊断和治疗;外科急诊的指导,多重疑难杂症的就医指导,慢性疾病的管理。

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擅长:外科方面的常见病,多发病的诊断和治疗;外科急诊的指导,多重疑难杂症的就医指导,慢性疾病的管理。
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陈鹏 主治医师

颅脑外伤,脑出血诊疗,擅长出血性,缺血性脑血管病诊疗

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王佳 主治医师

颅脑损伤,脑血管病,功能性疾病,脑肿瘤等

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陈守梅 住院医师

本人主要从事内科相关专业,擅长于消化、呼吸、心内、内分泌等相关疾病。

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擅长:本人主要从事内科相关专业,擅长于消化、呼吸、心内、内分泌等相关疾病。
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患友问诊

我最近发现两个乳头有些疼痛,尤其是右边的乳房,感觉里面有硬块。请问这是什么原因?
67
2024-11-18 14:37:13
我发现自己有一个乳腺肿块,已经一个多月了,能移动一按就痛,表面看不到,希望得到专业的帮助和建议。患者信息:女性,未婚,30岁,福鼎市居民。
18
2024-11-18 14:37:13
我最近发现自己胸部有一个圆形的肿块,摸起来比硬币小一些,会动,但不疼。请问医生,这可能是什么情况?我是女性,30岁。
47
2024-11-18 14:37:13
患者发现乳房有肿块,担心是乳腺癌,想知道如何用药和日常生活中需要注意什么?
36
2024-11-18 14:37:13
一位女性患者在洗澡时发现乳腺肿块,已进行超声检查,结果显示可能是乳腺增生,希望了解更多关于治疗和生活方式调整的信息。
59
2024-11-18 14:37:13
患者就乳腺肿块的穿刺问题向医生进行了咨询,表达了对穿刺位置的疑惑。
1
2024-11-18 14:37:13
我有乳腺增生、囊肿和纤维瘤,担心是否会导致乳头内陷?
31
2024-11-18 14:37:13
我最近乳房有些不适,摸起来有硬块,很担心是不是乳腺癌?
4
2024-11-18 14:37:13
我在乳头周围发现了小颗粒,两侧都有,大小大约1厘米,按压不痛,想知道这是什么问题?
11
2024-11-18 14:37:13
右乳房长了很多肉疙瘩,左乳房有一颗疙瘩,很痛,会刺痛到整个人都不好了。右边的肉疙瘩不痛不痒,左边的疙瘊会刺痛。患者女性36岁
23
2024-11-18 14:37:13

科普文章

#关爱女性健康 #原创 #哺乳期 #积乳 乳腺科专家提示:哺乳期妈妈如果发现乳房肿块,一定要引起重视。

#右乳肿物
1

乳房包块是很多乳腺疾病都会出现的一种症状,而一些女性由于对乳房包块的不了解。所以在发现自己有乳房包块时显得特别的紧张和焦虑。 哪些乳房包块是有危险的,是需要我们引起足够的重视的。

1、35岁以上女性的包块, 这种包块一定要引起重视,一般危险性较高,因为女性在35岁之后已经开始进入到乳腺癌的高发年龄段了,建议这年龄段的女性每年都应该为自己乳房拍一张钼靶片。

2、单发肿块, 一般来说单发肿块肿瘤可能性更大,应高度警惕,一旦发现,应立即到专科医院进行检查诊断,千万不要延误病情。

3、双侧包块, 这种情况包块要警惕多发良性肿瘤中可能有潜在肿瘤,需要明确诊断,尤其是不会伴随月经周期而变化的双侧包块,危险性更大。

不盲目用药,包块就诊这样做

1、出现乳房包块一定要咨询有经验医生,尽量到有乳腺专科条件医院看专科医生。

2、中年妇女一定要先进行排除肿瘤的医学检查。

4、诊断为良性肿瘤的包块,切除后一定要进行病理检查。 3、应该在诊断清楚后再进行治疗,不要盲目的用药或者治疗。

临床上发现乳腺内肿块(或结节、占位、低回声区及病灶)的患者越来越多,其中相当部分是手无法触及仅靠 B 超发现的。这样的肿块一般是 BI-RADS3 级的,可以考虑活检(取到肿块的部分或全部经处理后送显微镜下观察);少部分是 4A 或更高级别,必须活检。由于无法触及,这样的肿块用传统手术方式很困难;现在女性对美观的要求也很高。微创旋切技术正是在这些背景下于 1994 年应运而生的。

然而,有相当一部分患者认为微创容易残留肿块,“切不干净”,而心存疑虑。还有不少医务人员也有相似想法,甚至包括一些不开展微创手术的乳腺专科医生也有这样的想法。事实到底是怎样的?

一,微创的工作原理和技术关键

让我们先简略了解一下微创旋切刀的工作原理:超声图像引导下,经 3 毫米左右的小切口置入旋切刀,它的外套管前部有刀槽,其内有可以高速旋进和旋退的内套管,旋进时切割由负压吸入刀槽的病变组织,旋退时把切割组织靠负吸随内套管带出体外。如此反复切取超声图像上的病变组织直至切完。

其中的原理:以单次旋切的圆柱状标本为单位,通过严密设计的空间排列,无遗漏地覆盖病灶的立体空间。这正是做到完全切除的关键。对初学者来说比较难,然而也正是这一技术的魅力所在。可以总结出微创的优点:取材精确,切口微小;缺点:费用昂贵,特定条件下易于残留病灶,局部出血或术后血肿的机会稍大。

二,复发“名声在外”的原因

让我们分析一下为什么易于残留的“名声在外”?刚才所说的特定条件是什么?这一技术的关键是如何设计切除时的刀槽空间排列过程,这是一个易学难精的过程,尤其是肿块较大时候,须知肿块直径扩大一倍,体积扩大 8 倍,旋切的次数也增到 4-8 倍,难度随之陡增。加上昂贵费用的扎眼效应,导致名声“坏掉了”。

三,严格把握适应症和提高技术水平是关键

手术医生的技术合格过硬,患者的病情符合适应证的选择标准,则残留的风险同于传统手术。而对于摸不到的小肿块,更可以显示其得天独厚的优势。

我给自己定的适应症主要标准:长径一般不大于刀槽长度(22mm)病灶。另有一些相对禁忌症:如肿块数量太多超过 3 枚、肿块很深紧贴胸大肌表面、肿块很不规则和血流信号丰富,肿块紧靠胸骨旁或很外侧近腋窝等等。另外,对于多发者必要时可以部分适合的肿块微创手术,不适合的肿块做传统手术,同时施行。如果超多发的微小结节,也可以分次微创手术。

从患者的角度看,我们可以把乳腺的结节分为四类: 1,肿块很大,可以触及,直径显著超过微创适应症的标准:只能传统手术活检。2,肿块较大,可以触及,也符合微创的尺寸标准及其它要求:可以微创活检,也可传统手术活检。3,肿块很小,无法触及,符合微创的尺寸标准等所有标准,只能微创手术活检。4,肿块很小,符合微创的尺寸标准,但属于相对禁忌症。征求患者意见,有如下几种可能: a,医生根据自己的手术技能,决定为其微创活检。b,如不做微创,结节是 3 级或 2 级,建议密切超声或 MRI 随访,c,如不做微创,结节是 BI-RADS 4 级及以上,只能大创伤的传统手术活检,这种可能性极小。

四,微创的作用首先是诊断,其次才是治疗

顺便澄清另一些对微创有失偏颇的看法:这一技术的首要任务是诊断(既活检,这是目前被称为金标准的最高级别诊断,国外目前仍然主要把这看作是诊断工具),其次才是对于良性病灶的治疗即完全切除。所以当活检出癌的时候,不要认为钱花的“冤枉了”,早知道要开大手术,就不要花大钱买小切口了。其实换个角度会觉得庆幸,还好是及早发现,否则拖延了后果不堪设想,特别是对于摸不到的早期癌。有些患者活检出小叶增生时,认为“白开一刀”。目前的超声图像水平确实无法区分某些增生结节和肿瘤的,不取活检谁又敢保证肯定不是肿瘤呢?

五,复发和再发的区别

另外,也不要认为花了大价钱就应该“一刀断根”,永享太平。术后又长肿块的情形我们要区分“再发”和“复发”。再发是在其它部位,甚至就在邻近部位再长出新的肿块。肿瘤的发生是由乳腺内环境决定,手术切除肿块并不改变内环境,所以不会增加也不会减少再发的风险,而且越是手术时病灶多发的,越说明该患者有易于长肿瘤的“素质”,越预示容易再发。调整饮食心情和及时治疗活动性的小叶增生可能会稍微减少这一风险。

复发是原有肿块残留后继续增大的情况,任何手术包括传统手术都有一定的复发率。这样说,不是要逃避责任,而是实事求是。医生要以认认真真甚至是战战兢兢的态度对待每一例手术,同时努力提高自己的手术技能,争取把残留的机会压倒最低。

与肿瘤分期分级的关系

总是有一些 BI-RADS 4a 级乃至 5 级病变活检最终证实为癌,曾有 5 级病变证实为癌的患者陷入极度恐惧,认为 5 级的癌一定比 4a 级的癌要严重,长得快转移得厉害,自己肯定活不长了。这里是把 BI-RADS 分级,和乳腺癌的恶性分级,以及分期混淆了。

BI-RADS 分级(一般 2-5 级)意味着是癌的可能性的大小;乳腺癌分级(低中高)指乳腺癌的恶性程度,这主要表现为癌细胞增殖和转移的能力较强;乳腺癌分期(早中晚)则指的是乳腺癌被发现时的发展广度,是仅仅有小肿块的早期癌,还是肿块较大已经淋巴结转移甚至全身转移的晚期癌。

BI-RADS 分级高确诊的癌可能是低级别的早期癌,也可以是低级别的晚期癌;可以是高级别的早期癌,也不除外是高级别的晚期癌。可见三者几乎没有必然关联。如果非要说联系,只能说高级别和/或晚期癌的影像学上恶性征象更加典型,如边界不清、形态不规则、毛刺和血供丰富等,更容易打上 BI-RADS 4c 或 5 级。

#乳腺结节#右乳肿物
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四、B 超钼靶磁共振的矛盾

前面提到不同 B 超检查的结论之间可能不一致,钼靶和钼靶之间,磁共振和磁共振之间也是如此。B 超、钼靶和磁共振三者之间不一致的情况更为常见。这除了三者均为主观检查外,更重要的原因是三者成像原理不一样,导致其各自擅长的检查项目也不一样。

B 超和磁增强共振是断层图,擅长看小结节;钼靶是两维平面图,检查钙化极为敏感,看双乳是否对称以及局部是否结构扭曲也还不错,由于厚度维度上的像素叠加,看小结节效果就很差了,假阴性假阳性高到可以认为这样的检查没有价值。现在的钼靶 TOMO 摄影是借用以前普通放射的断层摄影技术,该技术是 CT 扫描的雏形,在 CT 出现后基本被淘汰了。由于钼靶的软 X 线无法做成 CT 那样的断层扫描仪,只好把这老古董技术又捡回来,TOMO 摄影检查结节稍有点断层扫描的效果,聊胜于无吧,这方面依然不能和 B 超/磁共振相提并论。磁共振由于其造影增强技术,比传统 B 超检查小结节的特异性稍高,检查质量很高的 B 超报告可以媲美质量一般的磁共振报告,二者都可以看到直径仅有 2mm 的小病灶。这些知识散见与我的前期科普文章《彩超和钼靶有何不同?哪一个检查更好?》、《磁共振在乳腺检查中的价值》、等等。

如某患者乳内有 5mm 左右的小结节,边界稍欠淸、形态尚规则、不伴有钙化、血供较为丰富。B 超钼靶磁共振检查后所给的 BI-RADS 分级结论分别是 3 级、2 级和 4a 级,一点都用不着奇怪。至于如何综合判断,也是要考验乳腺医生临床经验的。

#乳腺结节#右乳肿物#乳癌病
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五、BI-RADS 分级的“盲区”

B 超钼靶磁共振三个影像检查是目前乳腺的主要辅助检查手段,一旦决定检查乳房就自然而然想到这些技术。但这些技术不是万能的,也有些盲区的。此时的 BI-RADS 分级自然也进入盲区。

这主要是由于:影像检查要看到病灶,病灶总得有一定的体量,并且要有“形状”。如果某个结节或钙化的尺寸和范围在 2mm 以内,目前的 B 超钼靶磁共振基本上是看不见的。此时检查很有可能就是给个“乳腺增生 BI-RADS 2 级”的结论。再如非外伤后囊肿内出血或扩张导管内积血,积血如果未形成血块,在这些影像上与普通的囊肿和导管扩张没有区别,一般也就是BI-RADS 2 级的结果。其实这种非外伤后出血情况和乳头溢血的临床意义相似,是需要重视的。

另一种盲区是指检查技术空间上的盲区。这方面钼靶最严重,对于较小的乳房,内侧边缘、深部近基底部、腺体尾部和腋窝几乎都查不到。有时候为了尽可能不查漏这些部位,放射科医生只好用力多夹乳腺,使得钼靶象“刑具”一样恶名昭著,不少患者很抗拒做钼靶。其次是磁共振对腋窝的检查也很不足,只能看到靠乳腺的部分。B 超在这方面倒是面面俱到,几乎没有盲区。

结语: B 超钼靶磁共振 BI-RADS 分级系统对于医生在诊治乳腺疾病时非常重要,需要充分了解其优缺点。患者对于在这方面有所认识有利于理解医生的决策,也有利于避免盲目紧张或过度自信。这是本文的目的。

#乳腺结节#右乳肿物
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B 超发现乳腺结节(肿块、占位)是很常见的问题。我在之前的文章里说过,针对结节是否手术,首先需要参考患者的 BI-RADS 分级结果,其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素,权衡利弊后决定手术活检还是随访观察。不仅为每一个患者,乃至要为每一个结节制定个体化的诊疗方案(见《三论 B 超示 BI-RADS 3 级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》)。

选择手术是“花钱买罪受”,需要痛下决心;选择随访则要承担一定的恶性风险,而且经常跑医院费时费力。二者都不是让人愉快的选择,自然有患者想问有没有第三条路好走?或者索性直接问能吃药把结节消掉吗?

一、结节的病理诊断决定其无法非手术方法消除

结节是 B 超等影像诊断用词,其对应的病理诊断比较常见的是乳腺纤维腺瘤、乳头状瘤、叶状肿瘤、乳腺增生、乳腺癌、等等。结节和纤维腺瘤相比,类似“某人”和“张三/李四”的关系。B 超不是显微镜,无法提供精准的病理级别的诊断。

根据目前的专业知识,各种良性肿瘤和乳腺癌是不可能自行消失,或被普通中成药物吃消失的。如果最终活检出乳腺增生,一般来说是乳腺增生比较严重的部分,被 B 超医生当成结节 (这不是 B 超医生误诊,小叶增生严重部分在 B 超图像上可以表现为结节,是 B 超技术自身低特异性的局限性所致。详见《乳腺 B 超报告的“结节状”是结节吗?》)。小叶增生也不可能自行或服药消失。

二、B 超影像上变小消失是假象

但有的患者随访 B 超确实发现某个结节变小乃至消失了,如果在这之前服用过某种药物,就会欣喜地认为药物有效了!其实这更大的可能不是药物有效了,是因为 B 超检查是比较主观性的检查,高度依赖 B 超医生的个人经验。本次检查的 B 超医生对是否是结节的判断和上次医生观点不一致,或者测量误差导致的(详见《B 超检查的乳腺结节(肿块)会自动消失或转移吗?》)。我一般会告诉患者要淡定,如果在下次的 B 超医生认为这个结节还在,尺寸又变大了一点,也不要沮丧继续保持平常心。这并不是说客观事实上一定上次 B 超医生是对的,本次 B 超医生肯定错了。主观性检查就容易存在结论不一致的现象。

三、乳腺增生的结节有可能轻微缩小

乳腺增生是长期乳腺增生过度与复旧不全的改变,导致乳腺结构增厚扭曲,继而纤维化囊性化等表现。遍布成年女性整个乳腺,严重部分呈现为结节或结节状。随着月经周期或受其它影响体内雌孕激素水平波动的影响,组织水肿液增减和细胞肿胀波动很常见,在肿胀明显阶段,患者可有胀痛感,此时表现为结节或结节状的严重部分在 B 超上可能尺寸有轻微增大,随着用药或月经来潮后乳腺水肿消退,胀痛减轻,尺寸可能有轻微缩小,幅度和测量误差的幅度差不多。让增生的细胞彻底凋亡,扭曲的结构彻底“扭正”,纤维化彻底消退等等,确实是目前正规药物做不到的(可能某些江湖神药、按摩疏通神功宣称做得到)。

这可能是药物把结节“吃小了”的唯一“用武之地”。但这种缩小程度上是轻微的,以后也可能再轻微变大。而且没有活检的前提下,不可能确切知道哪个结节是否是乳腺增生的,所以不要追求药物把 B 超所示结节吃没了。更不能道听途说后对吃药消结节笃信不疑,对癌风险较大本该活检的结节也拒绝活检,很“虔诚”地吃药期待奇迹,可能会追悔莫及。

四、同样没有办法预防结节发生

不少患者下定决心切除了结节,很希望结节不要再长。尤其是多发结节已经不止一次手术活检过(一般是纤维腺瘤)的患者,这种期待尤其强烈。我无数次被他们问这个问题,我也总是无奈的回答她们没有办法。

目前乳腺专业的研究主要集中在乳腺癌,乳腺纤维腺瘤等良性病变鲜有研究者。迄今也未阐明纤维腺瘤的确切发生发展机制,当然也就不知道如何预防它再长。其它良性肿瘤的情况类似。只能笼统地说,多发结节患者的乳腺有长结节的“特质”,至于特质具体是什么,不知道。

结节手术活检类似拔杂草,但完全不能改变这块土壤是否容易长杂草的特质。目前理论上只知道,不论是否容易长“杂草”的乳腺,长期降低体内雌孕激素水平,都有不同程度减少长草风险的作用。但为了这个就用药降低激素水平,扰乱妇科内分泌和月经规律,体验到更年期症状,得不偿失。

五、放弃幻想,规范诊疗

目前无法让 B 超直接告诉我们某个结节到底“姓甚名谁”,也无法隔空取物不切开皮肤就把结节取出,更无法服药消除结节或预防结节发生。新冠病毒、癌细胞也不能快速彻底消灭等等。这就是医学水平的现状,只能接受,放弃不切实际的幻想。按医嘱随访或活检依然是目前的规范诊疗措施。

如果很希望降低结节发生/发展的可能性。前面说了:长期降低体内雌孕激素水平,不同程度减少长草风险得不偿失。或者我们可以做到:不论是否容易长“杂草”的乳腺,长期不增高体内雌孕激素水平,都有不同程度不增加“长草”风险的作用。不增高激素水平的措施可以参考乳腺增生的饮食心情调整的注意点,参见我的文章《小叶增生的治疗原则》。如果乳腺增生长期疼痛很明显,服药小叶增生的药物治疗,理论上也有类似作用。需要强调的是,这个作用很微弱,不作为常规推荐。

与传统手术相比,乳腺微创旋切术具有多项优势:
1)切口微小,美容效果好:
相对于传统手术3-5厘米的切口,微创旋切手术切口只有3﹣5毫米,无须缝合、不留疤痕。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小,恢复快,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显;
2)手术快速、方便:
我院日间手术流程,手术时间短,术后疼痛轻、恢复快。患者住院时间不到24小时,术后即可自由活动;
3)精确切除微山病灶:
深度病灶及直径仅3毫米的微小肿瘤亦可准确切除,往往这类肿物虽然超声能够发现,但不能通过传统方式切除;
4)感染率低:
常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化,手术缝线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良;微创旋切手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本。
 
乳房肿块
    因为出现乳房“肿块”而来就医的妈妈,多数都认为自己堵奶了。但专科医生,需要考虑的更多:是乳管阻塞,乳腺炎,积乳囊肿,乳腺脓肿,还是乳房肿瘤?医生会通过病史、临床检查、超声检查等进行综合评估,做出鉴别诊断。因此,哺乳期间出现的局部乳房肿块,并不仅是“堵奶”那么简单。
    经过频繁哺乳、调整哺乳姿势、局部冷敷处理后,如果肿块并没有缓解,务必及时到专科医生处就诊。

乳房肿块伴压痛,不按不疼,严重吗?可能是那些疾病?需要看医生吗?可以理疗吗?可以按摩吗?

    乳房肿块伴压痛,是患者到门诊就诊的常见症状之一。

    其原因乳腺增生最常见,早期乳腺炎也可有此表现,乳腺癌则少见(以无痛性肿块为主要表现)。其他疾病如纤维腺瘤等伴随乳腺增生或较大的瘤体压迫神经,也可出现类似症状。

    所以,乳房肿块伴疼痛需要到乳腺专科手诊,行乳腺超声、钼靶、增强磁共振等检查进一步明确。

    一般来说,在没有检查排除恶性疾病或炎性疾病的可能性的情况下,疼痛症状不严重的情况下, 不建议服药、热敷、理疗、按摩等治疗,以免加重病情,譬如引起炎症或肿瘤的扩散。

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