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扬州市中医院躁狂发作专家

简介:

扬州市中医院始建于1978年,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、文化宣教于一体的国家三级甲等中医医院。先后获批为南京中医药大学附属医院、扬州大学临床中医学院,国家首批中医住院全科医师规范化培训基地,全国首批中医诊疗模式创新试点单位之一,长春中医药大学教学实践基地,大连医科大学研究生培养基地,江苏省中医药文化宣传教育基地,江苏省中医护理专业化护士培训基地,扬州市中医药适宜技术培训基地、扬州市肿瘤诊疗中心、扬州市颈肩腰腿痛一体化诊疗中心。医院占地面积3.2万平方米,总建筑面积5.81万平方米,编制床位700张,实际开放床位588张。现有职工772名,拥有全国老中医药专家学术经验继承指导老师3名,全国优秀中医临床人才及培养对象2名,江苏省老中医药专家学术经验继承指导老师3名,江苏省优秀中医临床人才及培养对象4名,江苏省中医药领军人才1名,江苏省“333”工程培养对象3名,医学博士20名,在读博士10名,硕士156名,高级职称人员168名,研究生导师14名。全院中医药人员(含返聘)252人,中医175人,中药33人,其中,正高47人,副高47人,中级76人,初级82人,博士15人,在读9人,硕士94人,本科116人。医院科室全面发展,拥有一级临床医技科室45个,二级临床医技科室30个,常年开放特色专病门诊26个。其中,肿瘤科是国家临床重点专科(中医)、国家中医药管理局重点专科、省中医药重点学科、扬州市“科教兴卫”工程医学重点学科;骨伤科、脑病科、脾胃病科是省级中医重点专科;肺病科、肾病科、泌尿外科、针灸科、心病科、耳鼻喉科是市级中医重点专科;普外科、超声医学科、医学检验科是市级临床重点专科;中医肺病学、针灸学、中医脾胃病学、中医脑病学为市级中医药重点学科,麻醉科和医学影像科是市级临床重点专科培育单位。“然”字门内科、“谦”字门儿科、“春”字门内科和“朱氏”针法为江苏省非物质文化遗产保护项目,“夏氏喉科”、“王氏伤科”、“卞氏眼科”为扬州市非物质文化遗产保护项目。医院拥有256层超高端螺旋CT、64层螺旋CT、1.5T核磁共振、DSA、直线加速器、高档彩色多普勒、ECMO等大中型诊疗及急救设备300余台套。设立影像科、医学检验科、核医学科、病理科、超声诊断科等医技科室,常规开展检查检验和介入放疗等工作。中药房常备中药饮片550种,诸多院内制剂来源于名老中医及专家的验方、秘方,现有批准文号的院内制剂45种,其中中药制剂28种,临床疗效显著。医院拥有全国名老中医药专家传承工作室2个,江苏省名老中医药专家传承工作室5个,扬州市名师工作室8个,中医门派传承工作室12个,域外名医工作室18个,一批中医临床骨干拜师学艺,传承名老中医临床诊疗经验,为名医成长奠定基础。随着医改工作的推进,由政府主导及尊重意愿相结合,以医院为龙头,成立拥有14家成员单位的扬州市中医院医疗联合体;牵头承办扬州市中医专科联盟,向医联体成员单位常年派出专家和管理人员,开展专家坐诊、手术坐诊、教学查房、业务培训、健康宣教、管理帮扶、科室共建、双向转诊等工作,提升基层医疗机构中医技术水平和服务能力,扩大中医药服务影响。躁狂症(Mania)在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)中,作为心境(情感)障碍(Mooddisorders)中的一独立单元,与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相,伴随精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。,生物学因素 ①神经生化,精神药理学研究和神经递质代谢研究证实,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变。5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志;去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;多巴胺(DA)功能活动异常;γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,可能存在功能活动异常,因作用于此神经递质的抗癫痫药可以作为心境稳定剂,有效治疗躁狂症和双相障碍。②第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物;③神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。 遗传学因素 家系调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。 心理社会因素 不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。,脑,躁郁症最主要的治疗手段是药物治疗,其药物治疗最典型的是锂盐、碳酸锂以及这种不典型的抗精神病药如奥氮平、利培酮等有这种抗躁作用,患躁郁症的患者,治愈后维持一段时间可以逐渐停药,无需抗复发治疗。但是发现复发的症状,如睡眠减少,说话多,活动多,必须立即重新开始治疗。对于反复发作的躁郁症患者,治愈后的抗复发治疗必须遵循复发的规律。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

戴小军 主任医师

肿瘤,中医内科

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擅长:肿瘤,中医内科
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王昌超 副主任医师

膝关节镜治疗膝关节滑膜炎、关节积液、半月板损伤、交叉韧带损伤及撕脱骨折;肩关节镜治疗肩峰下撞击征、肩周炎、钙化性肌腱炎、肩锁关节损伤、肩袖损伤等损伤疾患;以及关节骨性关节炎的阶梯治疗。

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接诊量 5
平均等待 15分钟
擅长:膝关节镜治疗膝关节滑膜炎、关节积液、半月板损伤、交叉韧带损伤及撕脱骨折;肩关节镜治疗肩峰下撞击征、肩周炎、钙化性肌腱炎、肩锁关节损伤、肩袖损伤等损伤疾患;以及关节骨性关节炎的阶梯治疗。
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张利勇 副主任医师

主要擅长于骨折,股骨头坏死,骨质增生,韧带拉伤,半月板损伤,踝关节软骨损伤,腰椎病,颈椎病。及其他外科相关基础疾病。

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接诊量 6.6万
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擅长:主要擅长于骨折,股骨头坏死,骨质增生,韧带拉伤,半月板损伤,踝关节软骨损伤,腰椎病,颈椎病。及其他外科相关基础疾病。
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孟令栋 主治医师

擅长中西医结合治疗肾病科的急、慢性肾风、尿血病、淋证、水肿病、消渴病肾病、急慢性肾衰等常见病、多发病。感冒、上呼吸道感染、便秘、腹泻、厌食等常见病的诊疗和康复。胃炎,肠炎,高血压,糖尿病。各种脑血管疾病,甲状腺疾病,支气管炎,肺心病。心血管疾病,各种老年疾病。小儿腹泻拉肚子。

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接诊量 6024
平均等待 -
擅长:擅长中西医结合治疗肾病科的急、慢性肾风、尿血病、淋证、水肿病、消渴病肾病、急慢性肾衰等常见病、多发病。感冒、上呼吸道感染、便秘、腹泻、厌食等常见病的诊疗和康复。胃炎,肠炎,高血压,糖尿病。各种脑血管疾病,甲状腺疾病,支气管炎,肺心病。心血管疾病,各种老年疾病。小儿腹泻拉肚子。
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王苏 主治医师

混合痣,肛裂,肛瘘,肛周脓肿,肛乳头瘤,肛门瘙痒,直肠息肉,大肠肿瘤,炎症性肠病,肠易激综合征,慢性肠炎等疾病。

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接诊量 42
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擅长:混合痣,肛裂,肛瘘,肛周脓肿,肛乳头瘤,肛门瘙痒,直肠息肉,大肠肿瘤,炎症性肠病,肠易激综合征,慢性肠炎等疾病。
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丁姗 住院医师

老年认知功能障碍,睡眠障碍,老年冠心病、高血压、心律失常、高血脂症、糖尿病、脑梗塞、老年痴呆、失眠症等老年心脑血管疾病及老年疑难杂病的中西医诊断与治疗,以及老年杂病包括便秘、汗证、骨关节退行性疾病、更年期综合症及亚健康状态的调理。

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擅长:老年认知功能障碍,睡眠障碍,老年冠心病、高血压、心律失常、高血脂症、糖尿病、脑梗塞、老年痴呆、失眠症等老年心脑血管疾病及老年疑难杂病的中西医诊断与治疗,以及老年杂病包括便秘、汗证、骨关节退行性疾病、更年期综合症及亚健康状态的调理。
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茆俊卿 主任医师

诊治普通内科特别是呼吸系统疾病,尤其对支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病、肺癌等疾病的中医、中西医结合治疗

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擅长:诊治普通内科特别是呼吸系统疾病,尤其对支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病、肺癌等疾病的中医、中西医结合治疗
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张传名 主治医师

中西医结合诊治肺炎、支气管哮喘、COPD、肺癌、支气管扩张、间质性肺炎等呼吸系统疾病

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擅长:中西医结合诊治肺炎、支气管哮喘、COPD、肺癌、支气管扩张、间质性肺炎等呼吸系统疾病
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曹扬 主任医师

中医、中西医结合诊治胃肠道、肝胆胰疾病,并熟练掌握消化道内窥镜的检查和镜下治疗技术

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擅长:中医、中西医结合诊治胃肠道、肝胆胰疾病,并熟练掌握消化道内窥镜的检查和镜下治疗技术
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方晓华 主任医师

中医、中西医结合诊治消化系统疾病,尤其对食管胃返流性疾病、慢性萎缩性胃炎伴肠化、疣状胃炎、上消化道息肉、难治性溃疡、胃肠动力障碍、慢性结肠炎、肠道易激综合症、消化系统肿瘤等

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擅长:中医、中西医结合诊治消化系统疾病,尤其对食管胃返流性疾病、慢性萎缩性胃炎伴肠化、疣状胃炎、上消化道息肉、难治性溃疡、胃肠动力障碍、慢性结肠炎、肠道易激综合症、消化系统肿瘤等
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患友问诊

科普文章

双相情感障碍快速循环型和环性心境障碍的区别

躁狂急性发作最好的药物

躁狂了加喹硫平可以吗?

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作#躁狂状态
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躁狂症的病人以心境高涨为主,无故表现为高兴愉快甚至欣喜若狂,有些患者仅表现为易激惹症状。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。患躁狂症的病人,至少有下列表现中的3项:

 

(1)注意力不集中或随境转移;

(2)语量增多;

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

(4)自我评价过高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);

(7)睡眠需要减少;

(8)性欲亢进。

 

当然此类病人的社会功能严重缺损,常常给他人造成危险或不良后果,且病程至少在1周以上。早发现,早治疗仍然是防治该病的重要手段之一。

#双相情感障碍,目前为轻度抑郁发作#躁狂发作
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其包含躁狂发作、抑郁发作和双相情感障碍。

现阶段治疗抑郁发作的药物主要有米氮平、艾司西酞普兰和氟西汀、舍曲林。美国 FDA 批准可以在儿少抑郁症治疗中运用氟西汀,将其作为治疗的首选药物。该药物的生物利用度很高,且患者吸收效果比较理想,但是也会有一些不良反应,比如,头痛、恶心和失眠等。

对于抑郁症的治疗,使用帕罗西汀的效果比不上安慰剂,且服用该药物会出现显著的戒断症状,容易导致患者产生自杀倾向,所以,儿童和青少年患者应避免使用。还有文拉法辛,在刚使用时也容易让患者产生自杀倾向,所以,儿童青少年患者也要避免使用。

抵抗抑郁的药物,应该尽量做到单一用药,从低剂量开始运用,可以在一星期内滴定到治疗量;如果患者还有精神症状,就可以使用一些增效剂,比如,丁螺环酮、心境稳定剂等。躁狂症通常选用碳酸锉进行治疗,再配合使用其他抗精神病的药物。

对于儿童青少年双相情感障碍,在使用药物时会用到较多类型的药物,比如,心境稳定剂、抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物等。有相关的研究结果显示,使用第二代抗精神病药物和心境稳定剂,在治疗效果上要比一代药物好。MECT 一般会和药物治疗进行结合,针对躁狂症急性期、难治性抑郁症、双相情感障碍患者的治疗,联合使用效果更好。

儿童青少年强迫症患者药物治疗。一般常用的药物种类主要包括: SSRIs 类药物舍曲林、三环类抗抑郁药氯米帕明、帕罗西汀以及氟伏沙明等。在治疗中一般会将抗精神病药物当作增效剂配合治疗,现有循证医学证据的药物包括阿立呱哗、利培酮、奥氮平以及喳硫平等。

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作
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(1)锂盐     已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物,以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢,需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外,肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

(2)丙戊酸盐   代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片,是目前使用最为普遍的心境稳定剂,用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。 有肝病或明显肝功能损害者禁用。

(3)卡马西平    预防或治疗躁狂-抑郁症;可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗,可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫,服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。

(4)拉莫三嗪片   主要用于双相抑郁,对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率,一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。

(5)非典型抗精神病药     包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂,尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。

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理论上,抗癫痫药类心境稳定剂可升高惊厥阈,故电休克治疗期间似乎应停用此类药物,或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而,一系列证据显示,联用此类药物并不损害电休克治疗的总体疗效。
 
电休克联用锂盐的不良反应总体较少,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。然而,电休克治疗期间停用锂盐可能诱发快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失。
 
 
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相比于治疗抑郁,电休克(ECT)治疗躁狂的证据较少,且诸多问题有待解答,如联用心境稳定剂(如抗癫痫药或锂盐)对电休克疗效的影响。
 
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一项近期发表于《美国精神病学杂志》(AJP,影响因子 14.119)的综述中,澳大利亚墨尔本大学及美国哥伦比亚大学的研究者针对电休克治疗躁狂的证据进行了全面回顾。以下简要介绍电休克联用心境稳定剂时的疗效与安全性证据,尤其是与未联用此类药物相比时。
 
 
抗癫痫药类心境稳定剂
 
众所周知,很多心境稳定剂同时也是临床常用的抗癫痫药。关于抗癫痫药类心境稳定剂在电休克治疗期间的使用,现有证据存在一定冲突。
 
抗癫痫药可升高惊厥阈。从这一角度出发,电休克治疗期间似乎应停用此类药物或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而与直觉冲突的是,一系列证据显示此类药物并不损害总体疗效。
 
例如,一项较早(2010年)的病例回顾研究提示,相比于未联用抗癫痫药类心境稳定剂的患者,联用者平均所需要的电休克治疗次数更多(7.9 vs. 6.3),住院时间更长(25.1天 vs. 20.6天),但两组总体症状相当(CGI-I; 2.0 vs. 1.96)。
 
此后发表的随机对照研究同样提示,联用抗癫痫药类心境稳定剂不损害总体疗效。
 
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例如,电休克联用丙戊酸钠或卡马西平时,患者所需电休克治疗次数或住院日并不多于单用电休克时。一项相对较新的研究中,接受双颞侧电休克治疗的患者被随机分入全量抗癫痫药、半量抗癫痫药、停用抗癫痫药组,抗癫痫药主要为丙戊酸钠及卡马西平。结果显示,三组患者症状转归(YMRS、CGI)及认知副作用无显著差异,且全量组患者达到临床缓解所需时间较半量组短。此外,电休克联用拉莫三嗪也被证明是安全的,且并不影响发作及刺激所需电量。
 
作者认为,个体化滴定刺激电量至少能在一定程度上抵消抗癫痫药对诱导发作的影响。
 
 
锂盐
 
有关电休克联用锂盐的研究证据很多;尽管结果各异,但有一点是一致的——未发现与电休克联用锂盐直接相关的死亡个案。
 
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有研究者对电休克治疗期间联用锂盐的安全性进行了详尽的回顾。目前已有报道的不良反应包括呼吸暂停时间延长、长时程或迟发性惊厥发作,电休克后谵妄,认知损害更重,以及5-HT综合征。然而,患者用药繁杂、共病躯体疾病等一系列因素影响了研究的外推性。这些不良反应通常发生在血锂水平较高时,如接近或超过1.0mEq/L。
 
今年的一项研究显示,相比于单用电休克或单用锂盐,电休克联用锂盐治疗的患者被诊断为谵妄或认知损害的比例显著更高,如谵妄风险为单用电休克者的11.7倍。具体而言,联用锂盐的抑郁症患者发生谵妄的比例为7.8%,双相抑郁患者为3.4%,而躁狂患者为0%。然而,该研究为回顾性质,且缺乏血锂水平及电极放置方面的信息。
 
一项前瞻性对照研究及一项大规模回顾性研究均显示,电休克联用锂盐并不升高严重不良反应的风险。如采用双颞侧电极放置时,联用锂盐者尽管呈现出麻醉恢复所需时间及呼吸暂停时间更长的趋势,但未达统计学显著性,且与血锂水平较高(接近或超过1.0mEq/L)显著相关;联用与未联用锂盐者在电休克后谵妄及发作参数方面无显著差异。
 
另一项大规模回顾性研究中,相比于联用其他精神药物(如抗精神病药)的51名患者,90名电休克联用锂盐者所需要的电休克治疗次数及治疗后住院日无显著差异。这一发现也与既往一项研究结果一致,即联用锂盐时并未观察到麻醉恢复所需时间延长。
 
总体而言,文献提示电休克联用锂盐时的不良反应相对较少;一旦发生,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。如果患者正在使用锂盐,且将电休克作为维持治疗手段,一种常见的做法是在电休克治疗前一天临时停药。然而,大部分有关电休克联用锂盐的研究证据来自重性抑郁发作患者,针对躁狂患者的外推性存在不确定性。
 
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此外,为开展电休克治疗而停用锂盐,可能造成一系列问题。如一些个案报告提示,电休克治疗期间停用锂盐诱发了快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失

三个月30斤,变化真的很大

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