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广元市第二人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

广元市第二人民医院是集医疗、教学、科研、预防、康复于一体的国家三级综合医院,是应急管理部矿山医疗救护中心四川省广元分中心,中国煤矿尘肺病防治基金会定点医院,职业病诊断救治医疗机构,四川省职业病体检定点医院,中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心,四川大学华西医院康复医学基地、疼痛学科和检验学科联盟单位,四川省国际医疗交流促进会医院会员单位,四川省复明工程定点医院,四川省职业医学质控中心副主任单位,广元市职业病质控中心主任单位,广元市普外科质控中心主任单位,广元市外周介入质控中心主任单位,广元市尘肺病防治定点医疗机构,广元市职业病诊断机构、广元市120交通事故急救总站及川北医学院、成都医学院、甘肃医学院等多所高等医药院校的教学医院。现有在岗员工539人,其中高级职称卫生专业技术人员110人,国家矿山医疗救护专家5人,四川省医学会、四川省医师协会各专业委员会常委及委员25人,四川省职业病鉴定专家3人,市科技拔尖人才7人,市学术与技术带头人7人,市名医4人。近年来荣获省、市科技进步奖13项,国家专利10项,在各类核心期刊发表论文400余篇。医院位置医院地处市中心,占地面积35308平方米,医疗业务用房面积39063.2平方米,编制床位600张,开放床位500张,服务半径延伸到川、陕、甘毗邻地区。医院距离盘龙机场15公里,上西火车站2.4公里,南河汽车站900米。科室建设医院开设有17个临床科室和7个医技科室。有省、市级医学重点学(专)科8个,其中骨科是省级临床重点专科,普外科、尘肺病防治科、放射科介入医学科、急诊医学科、麻醉科,医学检验科、护理学科是市级医学重点学科,神经外科、胸外科、口腔颌面外科、心血管内科、重症医学科(ICU)、康复理疗科、碎石中心、高压氧等专业危急重症和关键技术服务能力处于本地区先进水平。硬件设施医院有独立的外科大楼、内科楼、门诊医技楼、健康体检综合楼、会议中心、办公楼及完善的医疗建筑设施,拥有先进的磁共振断层扫描系统、CT、彩色多普勒超声诊断仪、碎石机、医用高压氧舱、DSA数字剪影机等大型设备80多台,能为病人提供舒适、整洁的就医环境。医院文化医院禀承“大医精诚,病人至上”的服务宗旨,坚持“厚德精医,追求卓越”的医院精神,全体员工博学精业、奉献进取,以优质、高效、方便、安全的医疗服务受到社会各界的高度关注和广泛好评,近5年医院先后荣获全国百姓放心优质示范医院、中华全国总工会抗震救灾重建家园工人先锋号、四川省五一劳动奖状、四川省文明单位、四川省优秀青年文明号、四川省服务业优秀企业、四川省城市医院管理优秀奖、四川省五个一帮扶先进集体、广元市脱贫攻坚先进帮扶单位、广元市卫生健康扶贫先进单位等三十多种殊荣。我们每一点成绩和荣誉的取得,都离不开各级组织、各位朋友的倾情关怀和鼎力相助,我们一定会把真诚的感激和感恩化作无限的激情和动力,继续努力,不断进取,以更优质的服务让病人放心,让社会满意。祝您健康幸福!感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

唐燕 副主任医师

擅长高血压、冠心病、慢阻肺、肺部感染、支气管哮喘等疾病的诊断和治疗,尤其擅长呼吸疾病如:尘肺病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管哮喘、间质性肺病、支气管扩张,咳嗽等呼吸系统常见疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 1443
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擅长:擅长高血压、冠心病、慢阻肺、肺部感染、支气管哮喘等疾病的诊断和治疗,尤其擅长呼吸疾病如:尘肺病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管哮喘、间质性肺病、支气管扩张,咳嗽等呼吸系统常见疾病的诊治。
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杜玲莉 主治医师

对门诊常见病、多发病,特别是高血压、糖尿病有较多经验。

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接诊量 1
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擅长:对门诊常见病、多发病,特别是高血压、糖尿病有较多经验。
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患友问诊

服用两种类似药物,担心加重肝肾负担。
66
2024-11-20 14:24:53
乙肝相关性肾炎患者寻求治疗建议,涉及药物治疗和生活习惯调整。患者女性34岁
48
2024-11-20 14:24:53
怀孕25周,尿蛋白肌酐比和微量白蛋白肌酐比高,疑似肾病。患者女性30岁
43
2024-11-20 14:24:53
孩子咳嗽无发烧,有轻微过敏史,询问用药注意事项。患者男性16天
51
2024-11-20 14:24:53
CT检查结果有异常,想了解肾脏疾病影响及治疗建议。患者男性55岁
60
2024-11-20 14:24:53
孩子7岁半,无肝病、肾病和过敏史,咨询用药注意事项。患者男性7岁
23
2024-11-20 14:24:53
患者有乙肝病史,近期肾功能检查结果异常,担心是否有肾脏问题。患者男性44岁
56
2024-11-20 14:24:53
尿检白细胞高,蛋白有加号,发烧后出现,无尿频尿急尿痛症状。患者女性28岁
50
2024-11-20 14:24:53
肾内科疾病,寻求治疗方法。患者男性31岁
50
2024-11-20 14:24:53
尿蛋白4+,肌酐136,肾穿刺显示慢性肾脏病3期,疑似乙肝相关膜性肾病。患者男性35岁
22
2024-11-20 14:24:53

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

呼吸道传染病高发,北京儿童医院夜诊排了近600号,近来呼吸道传染病高发,尤其是患儿扎堆儿,令家长焦急万分。10月下旬至11月中旬,记者对本市三级医院及社区卫生服务中心展开探访,发现患儿数量持续增长,多家三级医院高位甚至超负荷运转。

揭秘职场交流中那些微妙的非言语信号,教你如何洞察同事的真实想法,提升沟通效率,成为职场中的洞察高手。

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