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广元市昭化区人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

昭化区人民医院始建于1991年3月,位于昭化区人民政府所在地,元坝镇杏林街32号,占地2.1万平方米,医院分门诊综合楼、内儿科医技综合楼、外科综合楼、感染科病区4栋主楼,业务用房2.6万m2,现有固定资产1.5亿元,编制床位305张,是昭化区集医疗、教学、科研于一体的二级甲等综合医院,设置有洁净手术室1300m2,标准化供应室350m2,重症监护室(ICU)260m26个床位,新生儿室(NICU)150m210个床位,拥有美国多排螺旋CT、全自动生化分析仪、日本数字化X线摄影系统(DR),进口五分类血细胞分析仪、日本电子胃镜、德国电视腹腔镜、C型臂X线机、病理切片系统、美国全自动血培养仪及微生物鉴定系统等先进设备。昭化区人民医院是社会医疗保险、各类商业保险等定点医院,是四川省中医药高等专科学校、广元职工医学院、广元利州中专实习基地;昭化区医疗、急救、康复和基层卫计人员培训中心、昭化区交通事故急救站。2017年,医院门(急)诊患者10万人次,住院患者1.1万人次。医院管理规范,设施设备先进,人员结构合理,诊疗技术高超,服务功能完善,为广大患者提供了满意的服务。医院现有职工230人,其中卫生专业技术人员195人,行政后勤人员35人;卫生技术人员中硕士研究生4名,省、市、区学科带头人5名,本科58人,按职称分有高级职称35人,中级职称63人,初级职称97人,人才队伍结构合理,专业搭配良好,随着医院的发展壮大,近两年内需各类医学人才60人。医院开设有急诊科、各科门诊和九个住院病区(普外、骨外、内一科、内二科、康复医学科、儿科、妇产科、眼耳鼻喉科、中医肛肠科等),开展了脑外、胸外、骨外、普外、泌尿外科、妇产科等常见疾病手术治疗,眼耳鼻喉、呼吸、心血管、消化内分泌等专业的疾病诊治以及交通、各类中毒的急救等业务。目前开展的外科肿瘤根治、人工股骨头、髋关节置换以及白内障复明等手术业务迅速提升,医疗技术和治疗水平持续快速提升。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

黎泽树 主治医师

呼吸科常见疾病,急性上呼吸道感染,肺炎,结核,支气管炎,胸片,等等

好评 99%
接诊量 4.0万
平均等待 15分钟
擅长:呼吸科常见疾病,急性上呼吸道感染,肺炎,结核,支气管炎,胸片,等等
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杨光勇 主任医师

业务擅长脾胃科、肺病科、内科杂症疾病治疗,亚健康状态调理。脾肾亏虚、气血不和、慢性疲劳综合症、自汗盗汗、失眠、内伤发热、胃脘痛、胃痞病、脘腹胀满、消化不良、口腔溃疡、腹泻、习惯性便秘、腰膝疼痛、感冒、咳嗽、肺胀病、慢性咽炎、内痔、外痔、混合痔、肛周湿疹、肛裂等疾病。

好评 99%
接诊量 1.8万
平均等待 3小时
擅长:业务擅长脾胃科、肺病科、内科杂症疾病治疗,亚健康状态调理。脾肾亏虚、气血不和、慢性疲劳综合症、自汗盗汗、失眠、内伤发热、胃脘痛、胃痞病、脘腹胀满、消化不良、口腔溃疡、腹泻、习惯性便秘、腰膝疼痛、感冒、咳嗽、肺胀病、慢性咽炎、内痔、外痔、混合痔、肛周湿疹、肛裂等疾病。
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刘美芳 副主任医师

儿科常见病,多发病

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:儿科常见病,多发病
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杜兴林 副主任医师

普外科常见疾病,腹痛,如胆囊结石及胆囊炎,疝,阑尾炎,胃结直肠,肝脏及胰腺,乳腺及甲状腺等相关疾病,泌尿外科肾及输尿管结石,肾及膀胱肿瘤。胸外科相关疾病

好评 100%
接诊量 69
平均等待 -
擅长:普外科常见疾病,腹痛,如胆囊结石及胆囊炎,疝,阑尾炎,胃结直肠,肝脏及胰腺,乳腺及甲状腺等相关疾病,泌尿外科肾及输尿管结石,肾及膀胱肿瘤。胸外科相关疾病
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何艳蓉 副主任医师

擅长对本专业消化内科的消化不良、消化性溃疡、胃食管反流性疾病、急性胃炎、慢性胃炎、功能性胃肠疾病等,其他内科如高血压病、糖尿病、冠心病、慢阻肺等、能诊断治疗、指导用药及预防保健。

好评 99%
接诊量 7187
平均等待 -
擅长:擅长对本专业消化内科的消化不良、消化性溃疡、胃食管反流性疾病、急性胃炎、慢性胃炎、功能性胃肠疾病等,其他内科如高血压病、糖尿病、冠心病、慢阻肺等、能诊断治疗、指导用药及预防保健。
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李晓艳 副主任医师

擅长腹部超声、浅表超声、妇产科超声、超声心动图常见病及多发病的诊断,对超声疑难问题有独到的见解。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:擅长腹部超声、浅表超声、妇产科超声、超声心动图常见病及多发病的诊断,对超声疑难问题有独到的见解。
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陈思安 主治医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
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董维 主治医师

擅长儿童常见病多发病的诊治,以及儿童生长发育相关疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 15
平均等待 -
擅长:擅长儿童常见病多发病的诊治,以及儿童生长发育相关疾病的诊治。
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吴涛 主治医师

本市1999年于中心医院进修神经内科,2009年先后在泸州西南医科大学进修神经内科,2016年进修重症医学科。对内科临床疾病诊疗能熟练治疗。

好评 100%
接诊量 23
平均等待 -
擅长:本市1999年于中心医院进修神经内科,2009年先后在泸州西南医科大学进修神经内科,2016年进修重症医学科。对内科临床疾病诊疗能熟练治疗。
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苏丽容 主治医师

从事眼科临床专业12年,对眼科常见疾病及多发病有娴熟的诊疗技能。对眼科疑难疾病及眼视光学的诊疗有一定见解。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:从事眼科临床专业12年,对眼科常见疾病及多发病有娴熟的诊疗技能。对眼科疑难疾病及眼视光学的诊疗有一定见解。
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患友问诊

患者新冠确诊一天,肝肾功能正常,向医生咨询用药事宜。
20
2024-11-20 14:21:26
腰疼,月经不规律,口干,脱发,大便不成形,小便减少。患者女性35岁
39
2024-11-20 14:21:26
患者向医生咨询新冠口服药辉瑞的使用情况,包括是否适合有基础病的老人服用,是否需要注意药物相互作用等问题。
35
2024-11-20 14:21:26
孩子需要用药,无肝病、肾病或过敏史,询问用药注意事项。患者男性1个月
2
2024-11-20 14:21:26
尿检白细胞和上皮细胞异常,肌肝值升高,疑为肾炎肾功能不全,肝功能异常,服用肝泰舒等药物。患者女性38岁
51
2024-11-20 14:21:26
我有乙肝相关性肾炎,体重200斤,不能使用激素药,想知道是否可以使用利鲁肽来减重?患者男性35岁
46
2024-11-20 14:21:26
跑步后出现眼红肿及胸闷,疑虑是否为肾内科疾病。患者男性22岁
14
2024-11-20 14:21:26
我最近发现尿里有泡沫,偶尔有少量血尿,肾功能检查结果显示肌酐119,想知道这是什么问题?患者男性31岁
56
2024-11-20 14:21:26
我想了解桦树茸的使用方法和注意事项,是否适合我?
51
2024-11-20 14:21:26
我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
30
2024-11-20 14:21:26

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

呼吸道传染病高发,北京儿童医院夜诊排了近600号,近来呼吸道传染病高发,尤其是患儿扎堆儿,令家长焦急万分。10月下旬至11月中旬,记者对本市三级医院及社区卫生服务中心展开探访,发现患儿数量持续增长,多家三级医院高位甚至超负荷运转。

揭秘职场交流中那些微妙的非言语信号,教你如何洞察同事的真实想法,提升沟通效率,成为职场中的洞察高手。

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