滁州市第一人民医院陈旧性脑梗死专家

简介：

滁州市第一人民医院成立于1949年，2015年8月与原市二院合并组建成新的滁州市第一人民医院。医院是安徽医科大学附属医院、国家住院医师规范化培训基地、皖南医学院教学医院、南京鼓楼医院集团成员单位，是皖东地区规模最大、综合实力最强的三级甲等综合性医院。医院有南区、北区、儿童医院、西区共四个院区，开放床位1560张。现有35个临床专科、64个临床病区、15个医技科室、1个体检中心、12个教研室。医院拥有“十四五”省级重点专科6个、市级重点专科17个。现在岗职工2500余人，其中正、副高级技术职称340人，硕士及以上214人，安徽医科大学及皖南医学院兼职教授、副教授12名，博士研究生导师4名，硕士研究生导师19名,国家“百千万人才工程”1人，有突出贡献的中青年专家1人，“江淮名医”4人，“青年江淮名医”1人，“安徽省卫生健康骨干人才”6人。2022年，门急诊129.36万人次，出院病人数5.96万人次，全年开展各类手术2.72万台。医院拥有GE3.0T高场强磁共振、西门子双源64排螺旋CT、高能直线加速器、数字减影血管造影机（DSA）等一大批高档精密现代化医疗设备。成功创建国家胸痛中心、省卒中中心、健康促进医院、互联网医院、市级新生儿救治中心、危重孕产妇救治中心，获批国家卫健委神经外科建设中心、国家甲状腺微创介入建设中心单位。顺利通过PCCM国家认证，成为国家呼吸专科质量控制中心第一批哨点医院。成立了滁州市影像、病理、心电中心和消化道早癌筛查中心；39个市级质控中心挂靠医院。医院已全面使用HIS（医院管理系统）、PACS（医学影像传输系统）、LIS（检验信息系统）、电子病历系统、体检信息系统、移动护理系统、床边心电系统、自助服务机、一卡通和电子健康卡等智能化信息系统，并开通了手机APP和公众微信号，实现网上预约挂号、信息查询、费用支付、发热门诊咨询和服务评价等。医院先后荣获全国改善医疗服务示范医院、全国药品不良反应监测评价优秀单位、全国平安医院建设先进集体、公立医院高质量发展示范医院、全国五一巾帼标兵岗、安徽省最佳服务示范窗口、安徽省健康服务业十佳创新单位、安徽省劳动竞赛先进集体、安徽省青年文明号、第十二届安徽省文明单位、安徽省十佳履行社会责任最满意单位、安徽省“感控之星”先进集体、安徽省“五四”红旗团委、滁州市创建全国文明城市先进集体、滁州市创建双拥“六连冠”先进集体、滁州市第五批学雷锋示范点、市直优秀基层党组织、市直五星级党员活动阵地、市直机关党建组织建设示范点、市老干部工作先进集体等多项荣誉称号，连续三年被市政府评为院务公开先进单位。涌现出全国先进工作者、全国卫生计生系统先进个人、全国巾帼建功标兵、全国五一劳动奖章、全国抗疫“最美家庭”、全国无偿献血志愿服务奖、安徽省先进工作者、安徽省巾帼文明岗、安徽省优秀共产党员、安徽省抗击新冠肺炎疫情先进个人、安徽省“五一”劳动奖、安徽省“五四”奖章、安徽省青年岗位能手、安徽好医生等一大批先进典型。医院综合实力不断增强，区域影响力不断扩大。护佑生命，大爱无疆。院领导班子团结带领全体职工，坚定信念、团结拼搏，坚持“一切为了人民健康”的宗旨，遵循“爱岗敬业、严谨规范、求精求新、团结奉献”的院训，努力把医院建成技术精湛，管理精细，服务优良，环境优美，群众信赖，省内一流的市级区域医疗中心。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。