阵发性心房颤动会复发吗？各种心律失常，譬如早搏、房颤，无论服药还是射频手术，其实都有可能复发的。

 房颤的原因很多，高血压、甲状腺功能亢进、焦虑情绪等都会引发，所以第一次发生阵发性心房颤动，先别着急做射频消融手术，而是仔细排查病因~

判断房颤是否需要抗凝治疗，需要参考如下评分标准：如果评分≥2分者需要抗凝治疗，评分为1分者优先选择抗凝治疗，评分为O分者不需要抗凝治疗。

今天我们来一起了解一个名词，那就是房颤的“上游治疗”。

 

“上游治疗”还是个年轻的概念，在2010年才首次出现。

 

顾名思义，它指在疾病发生前，从致病因素这个层面阻断病情的进展，使原本可能发生房颤的人不发生房颤，或者是让已经得了房颤的人少发作房颤。

 

 

通过之前的科普，相信大家已经对房颤的各种危害以及它多种多样的危险因素有了一定的了解，这些危险因素包括：

 

• 年龄
• 高血压
• 糖尿病
• 肥胖
• 饮酒
• 睡眠呼吸暂停
• 心脏瓣膜病等

 

所以，“上游治疗”主要包括以下两个层面：

 

1.疾病发生之前的预防（一级预防）：指的是没有发生过房颤的人，通过控制高血压、糖尿病、肥胖这些危险因素来避免发生房颤。

2.疾病已经发生了，阻止其再次发作或减少其发作频率（二级预防）：通过服用药物，降低房颤复发的频率或阵发性房颤进展为持续性房颤的概率。

 

具体我们能做什么呢？

 

1. 药物治疗方面

 

目前认为有预防房颤潜力的药物主要包括：ACEI、ARB、他汀类药物、w-3多不饱和脂肪酸（w-3PUFA）和醛固酮受体拮抗剂等。

遗憾的是，由于研究数据尚不充分，目前还没有任何一钟药物有具有足够的证据证明能够用于房颤的预防。

 

2. 非药物治疗方面

 

中等强度的体育锻炼有助于预防房颤。

 

另外，对于肥胖的房颤患者，严格地控制体重可以明显改善症状并减少房颤的发作频次。

 

 

总之，“上游治疗”目前还是一个冉冉升起的新概念，未来还有很大的发展空间。选择这个概念给大家分享也正是在于它无比巨大的潜力，那就是将房颤变成一种可以预防的疾病（如脊髓灰质炎、乙肝、宫颈癌等）。

 

对于患有多种慢性病的老年朋友们，小哈的建议就是长期服药、规律检测身体的各项指标，不舒服的时候及时去就诊。在真正有效的预防房颤药物问世之前，控制好慢性病！

这次的话题想必让很多人都很好奇，难道喝咖啡和房颤也有关系吗？很多人喝咖啡之后都会有些许心悸的感觉，这难道是发生房颤的先兆？

 

这个问题不能一概而论，下面我为您细细分解。

 

 

当我们在讨论喝咖啡的时候，其实是在讨论咖啡因，咖啡、茶、可乐、能量饮料（如某牛）中都含有咖啡因。咖啡因可以使交感神经系统兴奋，进而对心血管系统产生影响，理论上讲，不能排除和发生房颤有关系。

 

关于咖啡因和心律失常已有多项试验，急性快速摄取大量咖啡因并不能在人身上诱发出心律失常。仅中毒剂量的咖啡因可以在兔子身上诱发一些严重的心律失常。出于伦理学的考虑，这样的试验不可能在人体身上进行。但人兔毕竟有别，无需过于担心。

 

对于咖啡爱好者的追踪调查研究也都得出了基本一致的结论：对于习惯于喝咖啡的人，研究发现他们发生房颤或房扑的概率并不会比同龄人高。甚至对于每天喝高达10杯（相当于1g咖啡因）咖啡的人也是如此。

 

 

但是，一部分含有牛磺酸甚至酒精的能量饮料可能与房颤的发生有关。有报道称，身体健康的年轻人在饮用含有大量咖啡因的饮料后出现了房颤。目前虽没有大规模的研究证实能量饮料与房颤有关，但也不可掉以轻心。

 

所以，微笑着享受手里的咖啡吧，它和房颤并没有关系哦。但对五花八门的能量饮料还是要慎重，因为里面的成分可能不止咖啡因那么简单。

大家好，我是专门治疗心律失常的施海峰大夫，很多人问房颤是什么原因导致的？我为什么会得房颤？

如果得了房颤，首先要关心一下这种引起房颤的原因是不是可逆的，也就是说控制了这些原因，房颤就可以消除了。那这样的原因有哪些？

• 最常见的是甲亢
• 其次是肥胖，大量饮酒，某些药物因素，睡眠呼吸暂停，高血糖等。
• 还有就是预激综合症室上速的病人，有可能也容易得房颤，这些病人都是把病因控制住后房颤可以不再发生或很少发生。

另外还有一些就是各种器质性的心脏病包括冠心病，风心病，扩张性心肌病，心功能衰竭，先心病，高血压等等，只要是能引起心脏负担加重，都可以导致房颤，以及包括肝病，肾病都可能会使房颤的发生率增加。这些情况控制住原发的疾病，也可以使房颤的发生率下降。

最后一种就是没有办法改变的包括年龄，性别，基因和种群。一般来说年龄越大房产的发病率越高，80 岁以上可能 1/4 的老人会发生房颤。亚洲人群的房颤发病率相对比较低。女性过了绝经期以后，房颤的发病率明显升高。房颤还有一定的遗传性，有时候经常会看到兄弟姊妹里面有好几个房颤，父子房颤，母子房颤的。

总之发生房颤的病因很多，有时候完全没有疾病，就是一个年龄大了以后的退化也可以导致房颤。一旦得了房颤，最主要的是正规的治疗，找靠谱的找靠谱的医生是最主要的。

大家好，我是专门治疗心律失常的施海峰大夫。房颤是心脏病的一种，心脏病的一般来说分 4 大类，就像房子一样，有墙，门窗，水管，电线 4 个重要组成部分，心脏里面也有类似的组成部分，心肌就是墙，瓣膜就是门窗，冠脉血管就是水管，传导束就是电线。心脏的传导系统出了问题就叫心律失常，房颤就是这类疾病当中最常见的一种。我是专门治疗心律失常的施大夫，所以房颤这个病就是我最擅长治疗的疾病。

正常心脏的收缩是 4 个心腔按顺序，规律收缩，这样才能发挥最佳效果，房颤的时候，由于心房电激动频率过快，往往超过 350 次每分钟，以至于心房不能有效的收缩。所以房颤的一个最主要的特征是心房在不停地颤动，而不是像正常人规律的收缩和舒张。

过快的心房电频率在通过心房和心室的交界区域时，受到了阻碍，并不会 1: 1 下传到心室。所以房颤的病人心室率虽然也加快，但通常在 100-160 次每分钟左右，有的患者就出现心悸的症状。但也有的患者房颤的时候心房和心室交界区的阻隔比较的充分，心室率并不快，可以没有症状。

房颤的主要危害来自于心房失去收缩性以后，导致的血栓容易在心房内（主要左心耳）生成，生成的血栓可以被血冲到全身各处，引起各个部位的栓塞，比如说脑栓塞，肾栓塞，肢体动脉栓塞等。还有就是。心室跳动过快和心房收缩丧失造成的心脏功能下降，心衰也是房颤的危害。

最最重要的是有房颤的患者死亡率增加一倍。所以发现房颤请尽快的就诊以及正规的治疗，千万不要因为症状轻微而耽误病情。

有想了解更多内容的，请在网上搜索我的名字，有很多的相关的科普资料。

体位：

    手术时患者需要脱光全身衣物，平躺在导管室的手术床上，医务人员会在患者背上及前胸等处贴上一些背极板、电极片。

消毒铺巾：

    之后医生会为患者进行穿刺部位消毒，我们医院是穿刺双侧大腿根部的股静脉，但有些医院是穿刺右侧股静脉及左侧锁骨下静脉。消毒之后会在患者身上铺上无菌巾，盖上无菌单。

穿刺及导管放置：

    之后医生就开始穿刺血管，穿刺前会在穿刺处打麻药，我们医院是穿刺双侧股静脉，每侧穿刺两针，放置两个鞘管。通过左侧鞘管放置两根标测电极（冠状窦十级及右心室4极或心腔内超声导管）。之后通过右侧股静脉进行房间隔穿刺，因为通过股静脉只能到达右心房，而房颤的病灶大多在左心房，所以要从右心房穿刺房间隔进入左心房。

三维重建及消融：

    房间隔穿刺完成后医生会使用导管三维重建出患者的左心房及肺静脉（下图中绿色结构），然后送入消融导管，在左心房及肺静脉交界处消融，一个点一个点的消融（下图中红点），连成两个大圈，分别把两侧的两根肺静脉包围起来，一般房颤的病灶都在肺静脉里面，所以消融后病灶就被隔离了。这也就是为什么房颤消融手术又叫肺静脉隔离术的原因。一般阵发房颤患者消融完这两个圈，手术就结束了，但是对于持续性房颤的患者，往往心房内还有别的病灶，还需要在心房内进行额外消融。消融的时候因为是应用导管头端进行加热，使心肌细胞坏死，所以患者会感觉疼痛，但我们手术时会使用止疼药，所以大部分患者能耐受这种疼痛。

 

 

验证：

    我们医院手术比较仔细，在消融完后会做很多验证，证实两个圈的完整性，比如会用一些药物诱发房颤，在用这些药的时候患者往往会有心慌、胸闷等不舒服，但很快就会缓解。

 穿刺处处理：

    手术结束后所有的导管都会拔除，穿刺处的鞘管也要拔除，拔除后医生会用手按压穿刺处5分钟，对于鞘管比较粗的一侧，我们医院现在采用先进的缝合技术缝合，第二天早上拆线。等穿刺处不出血后医生会进行穿刺处加压保扎，绑上绷带（第二天早上拆除），然后拆除贴在身上的背极、电极片，就可以下手术台了。

三、术后注意事项：

    手术后患者回到病房，需要平卧4-8小时，保持双腿伸直，之后就可以下地，第二天早上会拆线及拆除绷带。回病房后就可以吃饭、饮水，但术后两周要求温软流食（由于食管贴近左房后壁，左房后壁消融时容易损伤食管），避免吃硬的、烫的食物损伤食管。术后两周避免剧烈运动。穿刺处愈合后可洗澡（一般三五天）。

     房颤射频消融是唯一能根治房颤的方法，该手术已有近20年的历史，目前已非常成熟，随着三维系统及消融导管的发展，现在手术越来越安全，手术时候也越来越短。因为是局部麻醉，所以患者整个过程都是清醒的，房颤消融是微创手术，大部分患者手术时都可以耐受，不会有太多的不适。

房颤最好的治疗方法还是射频消融手术治疗。

目前临床当中对于房颤的治疗有如下几种方法：

• 第一种方法是药物治疗，对于阵发性房颤的病人，我们可以不用治疗，患者很多时候可以自行转复，对于持续性房颤的病人，我们用药物来进行转复，比如说胺碘酮药物的话，可以延长患者心脏的 qt 间期，可以有效的转复患者的心率；
• 还有一种方法就是手术治疗，所谓的手术治疗，就是我们说的射频消融手术，它是一种微创手术，通过在心房当中放入电极，通过电极的激光将患者的异位起搏点打掉，患者的房颤自然也就痊愈了，但是射频消融手术也有一定的复发率，因为很难能将所有的异位起搏点全部打掉。但是射频消融依然是房颤最好的治疗方法。

这需要看具体老年患者，房颤是属于哪一种类型，如果房颤只是阵发性房颤，我们可以不需要吃药的，很多患者可以自行转复，我们直接给患者进行定期的心脏动态心电图的检查，同时可以给患者服用一些抗凝、减少患者血栓的药物，如果患者是持续性房颤，我们需要给患者应用胺碘酮，首先静脉转服患者的心率，然后要用口服的方法维持患者至少一个半月时间，这样，能尽可能维持患者的窦性心律。

如果患者是永久性房颤，这种时候我们无论吃什么药，患者都很难转复了。这种时候，我们要给患者维持他的室性率在 70 到 80 次每分钟，也就是说，我们可以应用地高辛、洋地黄类药或者应用β受体阻滞剂，这两个药可以有效地降低患者的心率，同时也要用一些抗凝药物，口服抗凝药华法林、利伐沙班、达比加群酯等等。