胸椎间盘突出症，顾名思义胸椎的椎间盘突出压迫了椎管内的神经，引起了下肢症状。与腰椎间盘突出症一字之差，治疗上的差距就天壤之别了。

胸椎间盘突出症的发生率相对较少，治疗上交腰椎间盘突出症增加许多，绝大部分的治疗还是开放融合手术，胸椎的手术由于位置特殊，手术风险相对较高，处理不好容易出现截瘫等严重并发症。微创内镜手术开展相对较晚，很多的微创医生对于胸椎也是望而却步。

我们实际工作中发现，微创内镜方法治疗胸椎疾病有先天优势：创伤小，避免过度的损伤；视野清除，内镜下放大的手术视野，是能完全显露硬膜囊神经的，这在开放手术看来是不可想象的；随着内镜下辅助器械的发展，微创治疗胸椎疾病已经成熟，而且与开放手术相比优势明显。

典型病例

患者女性，45岁，158/57 cm/kg
主诉：右下肢放射性疼痛麻木不适7个月。

病史：7个月前无诱因出现右下肢放射痛，右臀后向右腿外侧及膝关节周围放射，采取保守对症治疗，症状较前明显改善，目前仍有右侧臀后疼痛，右侧足趾周围麻木。

查体：腰背部压痛，右侧臀后及足趾周围麻木不适；双下肢各关节活动良好，下肢皮肤感觉及肌力大致正常，病理征阴性。

诊断：胸11-12椎间盘突出症

治疗：入院后完善相关检查，给与脊柱内镜下椎间盘突出摘除治疗，术中减压明显，术后症状明显改善。

辅助检查资料：

图一 术前X线片检查见脊柱序列大致正常。

 

图二 术前MRI检查见明显椎间盘突出，向后方压迫硬膜囊，突出的椎间盘偏一侧。

图三 术前CT检查见胸椎间盘突出，未见明显钙化形成。

图四 这是个术中视频截图，减压后可见明显的硬膜囊波动，这在开放手术中是不可想象的。

图五 术后复查MRI可见明显突出椎间盘摘除，硬膜囊无明显受压。

  

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

一、确诊需要病理诊断报告。

具体治疗方法如下：

B 淋巴结活检

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。

上年龄之后，做好这几件事身体素质会保持的比较不错的。

癌性疼痛的科学止痛方法涉及多个方面，包括药物治疗、非药物治疗以及综合管理策略。

1. 三阶梯止痛法：世界卫生组织（WHO）推荐的癌痛治疗策略，基于非阿片类药物、阿片类药物、强阿片类药物的疼痛三阶梯治疗理论。轻度疼痛首选非阿片类止痛药，中度疼痛选择弱阿片类止痛药，重度疼痛选择强阿片类止痛药。

2. 药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚作为轻度疼痛治疗，以及阿片类药物用于中度至重度疼痛的治疗。阿片类药物可以与非阿片类药物联合使用，以增强止痛效果并减少阿片类药物的用量。

3. 患者自控镇痛（PCA）：对于不能口服或口服疗效不佳的重度癌痛患者，可采用经皮、皮下、静脉、椎管内给予阿片类药物。PCA泵可以置入皮下、静脉或椎管内，以取得良好的效果。

4. 神经阻滞或神经化学性毁损技术：对于腹腔或盆腔恶性肿瘤引起的疼痛十分有效，尤其是胰头癌；躯体神经如肋间神经阻滞或毁损对肺癌、乳腺癌侵犯肋间神经引起的疼痛有效。

5. 射频热凝消融：这是治疗癌痛的物理学新方法，主要用于恶性肿瘤引起的神经根性痛、骨转移疼痛或交感神经节毁损。

6. 经脊髓、颅内电刺激：激活下行调节系统及抑制交感神经传出系统，可用于治疗顽固性癌痛。

7. 粒子植入治疗：对于晚期肿瘤患者的顽固性疼痛，也可以试用在病灶内植入放射性粒子碘-125，使病灶缩小，神经受压减轻，达到止痛的目的。

8. 非药物治疗：包括转移止痛法、心理暗示止痛法、物理止痛法和放松止痛法，这些方法可以通过转移注意力、增强信心、物理刺激或放松肌肉来达到止痛效果。

9. 综合疼痛评估和管理：包括病因学因素、病理生理学因素和疼痛体验的综合评估，以及个体化疼痛治疗的制定。

10. 教育和心理社会支持：提供教育材料，评估识字率，评估疼痛对患者和家属的意义和后果，以及对疼痛管理、疼痛知识和疼痛治疗的期望。

以上这些方法可以单独使用或组合使用，以实现最佳的疼痛控制效果。重要的是，癌痛治疗应在医生的指导下进行，以确保安全和有效。

1. 均衡饮食：肿瘤患者的饮食应当均衡，涵盖蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等主要营养成分。蛋白质是细胞修复和免疫功能的基础，高质量的蛋白质来源包括鱼、禽肉、豆类和乳制品。

2. 增加蛋白质摄入：肿瘤患者在治疗过程中会消耗大量营养物质，建议每天摄入1-1.5克/公斤体重的蛋白质。

3. 健康脂肪：应包含橄榄油、坚果、鱼油等富含Omega-3脂肪酸的食物，这些食物不仅能提供能量，还具有抗炎作用，能够帮助减轻肿瘤引发的炎症反应。

4. 维生素和矿物质：维生素C和E具有强大的抗氧化作用，有助于减少自由基对身体细胞的损害。锌和硒等矿物质对免疫功能的正常运作起到支持作用。应确保饮食中含有丰富的水果、蔬菜和坚果，以满足这些微量营养素的需求。

5. 饮食多样化：肿瘤患者应该尽量多样化饮食，这样可以吸收更多种类的营养素，帮助身体更好地恢复。选择清淡易消化的食品如清汤、米粥、鸡蛋羹等，少吃辛辣、油腻食品。

6. 避免某些食物：肿瘤患者需要避免某些食物，如过多的糖分和加工食品可能会促进体内炎症反应，而高脂肪食物可能影响肠道健康和体重管理。应尽量选择新鲜、天然的食材，减少高糖、高脂肪和加工食品的摄入。

7. 定期营养评估：为了确保饮食方案的有效性和个性化，定期的营养评估和调整也是非常必要的。医生和营养师可以通过监测患者的体重、营养指标和治疗副作用，及时调整饮食方案。

8. 避免饮食误区：肿瘤患者不应认为吃得越有营养，肿瘤会长得越快，这是一个误区，肿瘤细胞生长速度与患者摄入的营养无关，饥饿只会让患者身体消耗更快，加速疾病恶化。

9. 专业营养支持：当肿瘤患者因任何原因导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。

冬季来临， 最近 儿童 感冒发烧的比较多， 家长 有个疑问，每次孩子感冒发烧去医院都要抽血，是医生为了保险起见，还是真的有必要做血常规检查？ 家长 的疑惑， 今天来答一答 。

• 儿童感冒发烧 为啥要做血常规？

感冒发烧的常见原因有两种，一是细菌感染，二是病毒感染 。 80-90%的感冒是病毒感染引起的，但也有细菌、支原体、衣原体等感染引起 ， 通过血常规检查，医生能判断孩子发热是细菌还是病毒感染。如果是病毒感染，不需要服用抗生素，细菌感染则要应用抗生素。

• 什么时候验血，数据是最准确的？

孩子出现发热等情况一般 24 小时后，血常规才能有所反应。建议发热 24 小时候再进行血液检查。千万不要先行服用抗生素类药物，以免影响血液检查的结果误导诊断。通过观察一般状况和精神状况来判断疾病严重程度较为可靠。

• 血常规检查单到底该咋看 ？

对于单纯发烧的孩子，重点要关注白细胞类的数值，包括白细胞总数、中性粒细胞、 C反应蛋白这三项。

• 白细胞计数： 白细胞的作用主要是吞噬病原体、预防疾病。如果体内的白细胞数量高于正常值，就可能是身体有了炎症细菌感染时，白细胞数量往往会明显升高，尤其是中性粒细胞；如果白细胞总数上升少或者不上升且伴有淋巴细胞比例增加，病毒感染的可能性较大 。
• 中性粒细胞： 如果中性粒细胞的比例升高，这往往提示着细菌感染的可能性较大。
• 超 C反应蛋白（ CRP ） ：这是一个炎症指标，当细菌感染时， CRP 水平会显著升高，而在病毒感染中，其变化通常不太明显。

当然，血常规检查只是医生判断病情的一个辅助工具，具体的诊断还需要结合孩子的症状、体征以及医生的临床经验。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

多动症的成因是一个复杂的问题，涉及多个方面的因素，主要包括遗传、神经化学、环境、生理及心理等方面。以下是对这些因素的详细阐述：

一、遗传因素

多动症具有明显的遗传性。研究表明，约75%的多动症患者有家族病史。双胞胎研究显示，同卵双胞胎如果一个患有多动症，另一个患病的概率高达50%~80%。此外，通过双生子和家系研究也发现，多动症的遗传度很高，达到0.76。这意味着多动症儿童父母一方往往也有多动症，或者存在其他相关的神经发育障碍。

二、神经化学因素

多动症与大脑内部的神经递质水平异常有关。这些化学物质在大脑前额叶区域的功能失调可能会导致注意力不集中、冲动和多动行为。具体来说，多动症儿童脑内去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质浓度降低，中枢神经系统抑制活性减弱，导致儿童动作增多。此外，也有研究发现，多动症儿童的中枢单胺类受体更新缓慢，这可能与神经递质的功能异常有关。

三、环境因素

环境因素在多动症的发生中也起着重要作用。孕期和出生后的环境都可能对多动症的发生产生影响。例如，孕妇吸烟、饮酒或使用某些药物，以及早产、低出生体重等，都可能增加孩子患多动症的风险。此外，铅暴露也是一个重要的环境因素，长期接触微量元素铅可干扰中枢神经系统乙酰胆碱和儿茶酚胺的正常代谢，引起大脑皮层兴奋和抑制过程的紊乱，从而导致多动症。

四、生理因素

生理因素方面，多动症儿童可能存在脑神经因素或脑组织损伤。例如，大脑神经递质数量不足，神经递质传递信息失衡，或者因孕期病毒感染、围产期缺氧、母体妊娠的影响、新生儿窒息、产伤、脑缺氧、脑损伤等导致的脑组织损伤，都可能成为多动症的诱因。

五、心理因素

心理因素也是多动症成因之一。家庭环境不良，如父母关系紧张、家庭气氛不和谐、缺乏稳定的生活条件等，都可能对孩子的心理健康产生负面影响，增加患多动症的风险。此外，孩子在家庭、学校以及社会中遇到的各种心理方面的问题，或者平时过度的紧张、存在焦虑的情绪等，也可能诱发多动症。

多动症的孩子是什么原因造成的?多动症的成因是一个涉及多方面因素的复杂问题。因此，在预防和治疗多动症时，需要综合考虑遗传、神经化学、环境、生理及心理等多个方面，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

儿童智力发育迟缓，指的是儿童在认知功能、学习能力、理解力以及适应周围环境的能力上，相较于同龄正常发育的儿童，存在显著的滞后或不足。孩子智力发育迟缓的12种表现如下：

1、面容表情异常：五官发育可能看起来与常人不同，例如眼距过宽、双眼斜吊等，并且表情可能多变且异常。

2、运动发育迟缓：在大运动如坐、立、行、跑、跳等方面发育落后，四肢协调性差;在精细动作方面，如抓握物体、绘画等也发育落后。

3、语言发育落后：孩子可能语言表达不清，难以准确表达自己的想法，同时理解他人意图的能力也较差。

4、记忆力差：难以记住事物或信息，常常遗忘刚刚发生的事情。

5、空间感知不佳：对物体的位置、方向或距离感知不准确。

6、逻辑思维能力差：在解决问题或进行推理时表现出困难。

7、社交技能落后：与人交往时显得不自在，难以融入集体或进行正常的社交互动。

8、动手能力不足：在手工活动或日常生活中，如穿衣、吃饭等，显得笨拙。

9、自我控制能力弱：情绪容易失控，难以遵守规则或指令。

10、学习兴趣不强：对学习和新事物缺乏兴趣，容易分心或失去耐心。

11、活动能力低：体力活动或运动时表现不佳，容易疲劳。

12、发展速度缓慢：与同龄孩子相比，整体发育速度明显落后。

孩子智力发育迟缓的12种表现?以上这些表现只是智力发育迟缓的一些常见特征，并非所有智力发育迟缓的孩子都会表现出所有这些症状。每个孩子的情况都是独特的，因此需要根据具体情况进行评估。同时，智力发育迟缓可能由多种原因引起，包括遗传因素、早产、感染等。如果孩子出现上述表现，建议及时就医，寻求专业医生的评估和建议。

激光适合那些类型的附耳呢？

【健康科普】儿童口吃会自己好吗?

儿童口吃的自愈情况因个体和病因差异而异。对于轻度和中度口吃，尤其是由模仿或发育较慢等因素引起的，是有可能自愈的。在这种情况下，约80%的口吃儿童会随着年龄的增长而逐渐改善。然而，如果口吃是由基因遗传或头部外伤等因素导致的，那么自愈的可能性就相对较小。

父母和治疗期间的早期干预对于口吃的改善非常重要。对于口吃的儿童，父母应该提醒他们说话时要慢，避免批评或惩罚，以减轻他们的紧张情绪，增强自信心，减少对口吃的恐惧。同时，对于发育较慢的儿童，进行适当的语言训练也有助于改善口吃情况。

此外，还有一些非药物性的治疗方法，如呼吸法、发音法、森田疗法等，这些方法可以有效地缓解口吃的症状。例如，采用胸腹联合呼吸法可以改变肌肉的运动协调能力，减轻口吃的情况;在刚开始说话时使用较轻柔的语调，同时把发音速度相对放慢一些，也可以缓解症状。

然而，如果口吃是由于神经功能异常导致的，那么可能需要通过药物治疗来改善。在这种情况下，常用的药物包括多巴胺类的药物，如氟哌啶醇和利培酮等，这些药物通过抑制神经递质的传递来改善口吃的症状。

儿童口吃的自愈情况因个体和病因差异而异。对于口吃的儿童，除了关注自愈的可能性外，更重要的是进行早期的干预和治疗，以帮助他们尽快改善口吃症状，提高生活质量。同时，父母和治疗师应该根据孩子的具体情况选择合适的治疗方法，并在治疗过程中保持耐心和理解。