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安徽医科大学亳州临床学院,安徽理工大学附属亳州医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

亳州市人民医院成立于1949年10月,现为国家三级甲等综合性医院,安徽医科大学附属亳州医院,安徽理工大学亳州临床医学院,安庆医药高等专科学校双主体教学合作医院,全国百姓放心百佳示范医院,国家级住院医师规范化培训基地,是一所集医疗、护理、急救、康复、科研、教学和医养为一体的三级甲等医院。医院现有3个院区。医院本部位于高新区,总占地面积360亩,总建筑面积28万平方米,一期工程门诊、医技、外科大楼2012年底投入使用,二期工程内科大楼、妇儿大楼2017年1月投入使用,三期工程急救医学中心大楼2022年投入使用;北院区位于老城区中心,功能定位主要为市口腔医院、医养结合中心、康复中心和健康管理中心;薛阁分院主要承担社区常见病诊治及重症患者恢复期的康复治疗。医院编制床位2000张,拥有省级重点专科8个,市级重点专科34个,在职职工2850人,高级职称573人,硕士生导师97人。2022年门诊量169万人次,住院8.4万人次。医院拥有中高端CT8台;磁共振4台,其中3.0T两台;双板及单板DSA6台;复合手术室(滑轨CT+DSA)一间;PETCT一台;检验中心拥有一套美国贝克曼生化免疫一体化流水线,高通量二代基因测序检测系统一套,日本奥林巴斯胃肠镜系统7套。医院坚持党建引领,奉行“人民至上、生命至上”理念,秉承“生命相托、重于泰山”院训,践行“严谨、规范、务实、高效”优良作风,紧扣高质量发展主题,向“全省一流市级品牌医院”的发展目标扎实迈进。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

王家蔚 主治医师

抑郁障碍,焦虑障碍,强迫症,多动症,儿童青少年厌学,游戏网络成瘾,酒精依赖,精神分裂症,老年抑郁症,老年痴呆,睡眠障碍等精神心理疾病

好评 100%
接诊量 3541
平均等待 15分钟
擅长:抑郁障碍,焦虑障碍,强迫症,多动症,儿童青少年厌学,游戏网络成瘾,酒精依赖,精神分裂症,老年抑郁症,老年痴呆,睡眠障碍等精神心理疾病
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胡猛 副主任医师

擅长宫颈病变,hpv感染,阴道炎,避孕,宫内早孕,先兆流产,异常阴道出血,妊娠相关情况的解读。

好评 100%
接诊量 6562
平均等待 30分钟
擅长:擅长宫颈病变,hpv感染,阴道炎,避孕,宫内早孕,先兆流产,异常阴道出血,妊娠相关情况的解读。
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于康军 副主任医师

产科常见病及多发病,早产保胎,妊娠期高血压疾病等产科危急重症!

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:产科常见病及多发病,早产保胎,妊娠期高血压疾病等产科危急重症!
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余宁 副主任医师

甲状腺良恶性肿瘤及甲状旁腺疾病的诊断、手术及综合治疗。

好评 100%
接诊量 5
平均等待 30分钟
擅长:甲状腺良恶性肿瘤及甲状旁腺疾病的诊断、手术及综合治疗。
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孙政 主任医师

脑肿瘤、脑出血、显微脑外科手术

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:脑肿瘤、脑出血、显微脑外科手术
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燕威 副主任医师

擅长高血压,冠心病,心衰,心律失常等心血管内科疾病的诊治

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长高血压,冠心病,心衰,心律失常等心血管内科疾病的诊治
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夏云连 副主任医师

擅长肝脏,胆道,胰腺,脾脏等常见疾病的诊断和治疗。肝炎,肝硬化,胆囊结石,胆囊炎,肝癌,肝囊肿,肝脏血管瘤,脾大,胆管结石,胰腺炎等。

好评 100%
接诊量 39
平均等待 -
擅长:擅长肝脏,胆道,胰腺,脾脏等常见疾病的诊断和治疗。肝炎,肝硬化,胆囊结石,胆囊炎,肝癌,肝囊肿,肝脏血管瘤,脾大,胆管结石,胰腺炎等。
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邓汝淇 主治医师

静脉曲张,下肢深静脉血栓形成,下肢动脉栓塞,血管瘤,脂肪瘤,甲沟炎,下肢动脉硬化性闭塞症,颈动脉狭窄,主动脉瘤,主动脉夹层。

好评 100%
接诊量 1106
平均等待 1小时
擅长:静脉曲张,下肢深静脉血栓形成,下肢动脉栓塞,血管瘤,脂肪瘤,甲沟炎,下肢动脉硬化性闭塞症,颈动脉狭窄,主动脉瘤,主动脉夹层。
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刘军 副主任医师

小儿慢性咳嗽等呼吸疾病,腹泻病,湿疹 牛奶蛋白过敏等过敏性疾病,矮小症性早熟等及危重症抢救。

好评 100%
接诊量 281
平均等待 -
擅长:小儿慢性咳嗽等呼吸疾病,腹泻病,湿疹 牛奶蛋白过敏等过敏性疾病,矮小症性早熟等及危重症抢救。
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李岗 副主任医师

泌尿外科常见病自己疑难杂症的诊治,尤其对泌尿系结石、肿瘤,前列腺增生,前列腺肿瘤的诊治及微创治疗有较高造诣!

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:泌尿外科常见病自己疑难杂症的诊治,尤其对泌尿系结石、肿瘤,前列腺增生,前列腺肿瘤的诊治及微创治疗有较高造诣!
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患友问诊

尿检白细胞和上皮细胞异常,肌肝值升高,疑为肾炎肾功能不全,肝功能异常,服用肝泰舒等药物。患者女性38岁
35
2024-11-24 15:56:54
患者担心自己可能患有乙肝相关性肾病,需要进行哪些检查来确定,并且想了解肝囊肿的信息和是否需要抗病毒治疗。患者男性45岁
31
2024-11-24 15:56:54
肾脏化脓,需手术切除化脓肾脏,现关心伤口处理及恢复情况。患者女性50岁
9
2024-11-24 15:56:54
我有肝肾病,最近总是感觉排便困难,想知道是否需要用药?
11
2024-11-24 15:56:54
我有高血压和心脏病的病史,想知道如何安全使用这个药品?
42
2024-11-24 15:56:54
患者有肾病综合征的病史,近期出现低烧和肺部炎症的症状。经过肾功能检查,结果显示正常。医生开具了包含新冠口服药的处方,提醒患者注意药品的预约和使用。
5
2024-11-24 15:56:54
尿检白细胞高,蛋白有加号,发烧后出现,无尿频尿急尿痛症状。患者女性28岁
51
2024-11-24 15:56:54
孩子咳嗽,无肝、肾病和过敏史,正在使用川贝枇杷膏。患者女性1岁7个月
19
2024-11-24 15:56:54
我想知道有哪些疾病可以使我不用参加军训和剧烈运动?患者男性19岁
10
2024-11-24 15:56:54
我最近头晕、乏力,担心自己可能有高血压,之前有心脏病和肝肾病的病史,想知道如何安全用药?
21
2024-11-24 15:56:54

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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