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亳州市中医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

亳州市中医院起始于1956年,成立于2019年4月,是一所集中医医疗、教学、科研于一体的三级甲等中医医院,位于华佗故里、药材之乡亳州,是国家中医特色重点医院、省级区域医疗中心及省级中医医疗中心建设单位,是安徽中医药大学教学医院、安徽中医药大学第一附属医院亳州分院。2022年,我院出院人次为3.4万人次,门、急诊人次为77.3万人次,手术例数为8600余例,其中三、四类手术例数5400余例,120接诊患者数8948余人。医院坐落于亳州市谯城区北一环与魏武大道交叉口。医院总占地135亩,建筑面积约18万m²(含二期工程5.9万m²),设临床科室31个,医技科室7个,开放床位1000张。现有职工1078人,其中高级职称147人。目前拥有国家中医药管理局农村医疗机构中医特色优势重点专科1个,省级重点专科专病7个、市级重点专科12个。全国老中医药专家学术经验继承工作导师2名、江淮名医2名、安徽省名中医3名、安徽省基层名中医1名,市级名中医及优秀人才10余名,各级各类名老中医工作室10余个。医院立足于亳州市“世界中医药之都”的发展定位,以人民群众健康为中心,始终秉承“群众满意,医患关系更和谐;职工满意,员工更具幸福感;社会满意,彰显责任与公益”的使命,不断提升核心竞争力,朝着全国知名、全省一流的中医院努力奋进。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

张轶群 副主任医师

擅长:呼吸系统如慢阻肺、哮喘、肺炎、肺结节,慢性咳嗽、胸腔积液,呼吸危重症及肺部肿瘤呼吸介入的诊治。

好评 99%
接诊量 703
平均等待 -
擅长:擅长:呼吸系统如慢阻肺、哮喘、肺炎、肺结节,慢性咳嗽、胸腔积液,呼吸危重症及肺部肿瘤呼吸介入的诊治。
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李晓泉 副主任医师

擅长肝胆,胃肠,甲状腺乳腺等疾病的中医诊疗,中医男科等

好评 -
接诊量 -
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擅长:擅长肝胆,胃肠,甲状腺乳腺等疾病的中医诊疗,中医男科等
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侯清 副主任医师

中西结合治疗胃肠道疾病:慢性胃炎、消化性溃疡、下消化道出血、食管炎(反流性食管炎)、功能性胃肠病等胃肠疾病引起的胃痛、胃胀、嗳气、烧心、反酸、口疮、腹泻(脾虚泄泻、慢性溃疡性结肠炎)等症。甲状腺乳腺疾病,肝胆外科疾病:结石性胆囊炎、肝胆管结石,肿瘤外科围手术期治疗,及男科、疮疡病等。

好评 99%
接诊量 1080
平均等待 -
擅长:中西结合治疗胃肠道疾病:慢性胃炎、消化性溃疡、下消化道出血、食管炎(反流性食管炎)、功能性胃肠病等胃肠疾病引起的胃痛、胃胀、嗳气、烧心、反酸、口疮、腹泻(脾虚泄泻、慢性溃疡性结肠炎)等症。甲状腺乳腺疾病,肝胆外科疾病:结石性胆囊炎、肝胆管结石,肿瘤外科围手术期治疗,及男科、疮疡病等。
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张明光 副主任医师

肿瘤相关疾病诊治

好评 100%
接诊量 146
平均等待 -
擅长:肿瘤相关疾病诊治
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李利侠 主治医师

擅长白内障小切口摘除+人工晶体植入术、白内障超声乳化+人工晶体植入术、青光眼小梁切除术、翼装胬肉切除+干细胞移植术、泪道手术、眼眶手术、玻璃体视网膜手术等内外眼科手术。 擅长中西医结合治疗玻璃体混浊、睑缘炎、儿童目眨症、干眼、视疲劳等眼表疾病。

好评 100%
接诊量 325
平均等待 -
擅长:擅长白内障小切口摘除+人工晶体植入术、白内障超声乳化+人工晶体植入术、青光眼小梁切除术、翼装胬肉切除+干细胞移植术、泪道手术、眼眶手术、玻璃体视网膜手术等内外眼科手术。 擅长中西医结合治疗玻璃体混浊、睑缘炎、儿童目眨症、干眼、视疲劳等眼表疾病。
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韩风 主治医师

资深中西医医师,擅长运用中医治疗各种内科疾病,亚健康疾病

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:资深中西医医师,擅长运用中医治疗各种内科疾病,亚健康疾病
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刘敬敬 主治医师

内科疾病

好评 100%
接诊量 30
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擅长:内科疾病
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马云飞 主治医师

待补充

好评 -
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平均等待 -
擅长:待补充
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张子文 主治医师

肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤的靶向、化疗、免疫治疗,及中医药治疗。尤其对恶性肿瘤术后中医调理,膳食营养,放化疗后骨髓抑制、口腔粘膜炎等有丰富的中医治疗经验。

好评 98%
接诊量 51
平均等待 -
擅长:肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤的靶向、化疗、免疫治疗,及中医药治疗。尤其对恶性肿瘤术后中医调理,膳食营养,放化疗后骨髓抑制、口腔粘膜炎等有丰富的中医治疗经验。
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李宁 主治医师

擅长治疗四肢骨折及脱位,能够充分运用中医理论知识治疗腰椎间盘突出、颈椎病、膝关节炎、跌打损伤等疑难杂症,祖传黑膏药效果独特。

好评 100%
接诊量 18
平均等待 -
擅长:擅长治疗四肢骨折及脱位,能够充分运用中医理论知识治疗腰椎间盘突出、颈椎病、膝关节炎、跌打损伤等疑难杂症,祖传黑膏药效果独特。
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患友问诊

CT检查结果有异常,想了解肾脏疾病影响及治疗建议。患者男性55岁
51
2024-11-24 15:33:00
父亲透析患者,感冒后想咨询适合的感冒药。患者男性52岁
2
2024-11-24 15:33:00
腰酸背痛,疑似肾结石复发。
29
2024-11-24 15:33:00
患者肌酐高,eGFR值异常,患有乙肝大三阳和地中海贫血,咨询肾脏健康状况及注意事项。患者男性30岁
33
2024-11-24 15:33:00
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
45
2024-11-24 15:33:00
患者向医生咨询新冠口服药的使用方法和注意事项,医生提醒患者在使用药品时要特别关注肝功和肾功能的异常情况。
58
2024-11-24 15:33:00
腰部疼痛,无其他症状,咨询肾类疾病和产品使用。
28
2024-11-24 15:33:00
乙肝性肾炎患者,长期服药后肝区疼痛,询问能否更换药物并寻求治疗建议。患者女性53岁
3
2024-11-24 15:33:00
服用两种类似药物,担心加重肝肾负担。
44
2024-11-24 15:33:00
患者担心自己可能患有乙肝相关性肾病,需要进行哪些检查来确定,并且想了解肝囊肿的信息和是否需要抗病毒治疗。患者男性45岁
8
2024-11-24 15:33:00

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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