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扶风县人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

扶风县人民医院始建于1940年3月,是一所集医疗、教学、科研及预防保健为一体的国家二级甲等医院,是西安交通大学第一附属医院和中国人民解放军第四军医大学西京医院心血管病研究所扶风协作医院,为“全国百佳医院”,首批“全国百姓放心示范医院”,“全国百姓放心百佳示范医院”。医院占地55000平方米,建筑面积39800平方米,建有门诊楼、住院楼、感染楼以及综合楼、营养灶等辅助用房,其中住院楼高11层(含地下一层),配有中央空调、中心供氧、中央监控、层流净化、污水及医疗废物处理系统等先进设施,病房电视、衣柜、卫生间等生活设施齐全,院落绿化面积达35%。医院现有职工779人,其中卫生专业技术人员674人,高级职称89人,中级职称182人,研究生以上学历7人,本科学历171人;编制病床600张,设置临床科室26个,医技科室9个;年门诊量30万人次,年住院病人2.7万人次,年手术5000余例;固定资产约1.4亿元。拥有直线加速器及X刀系统、核磁共振、四排螺旋CT、DR、数字胃肠X光机、全自动生化分析仪以及彩色多普勒等价值4000余万元的医疗设备。心血管内科、普通外科、神经外科为市级重点专科,神经内科、呼吸内科、妇产科、骨科、儿科、眼科是区域性优势专科,在急、危、疑难病症的诊断治疗方面积累了丰富的临床经验,特别对危重型颅脑出血、流行性出血热、心脑血管病、小儿哮喘病、乙肝、乳腺病等治疗有独到之处。能独立完成肺癌、食管癌、胃癌切除术,腹腔镜胆囊、子宫附件切除术,脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤切除术,人工髋关节置换术,微创颅内血肿清除术,心脏起博器安置术,内镜下乳头肌切开取石术,白内障摘除+人工晶体植入、肝血管瘤切除等一大批高难度手术,承担“九五”、“十五”国家科研攻关项目2项,获市以上科技进步奖3项。先后荣获了省级“卫生先进单位”、“创佳评差先进单位”、“创先争优活动先进集体”、“人民满意基层医疗卫生标兵单位”、“医院管理年活动单项成绩显著单位”,市级“文明单位”、“卫生工作先进集体”、“创先争优活动先进集体”、“人民满意基层卫生标兵单位”、“园林式单位”、“价格诚信示范单位”、“医药卫生体制改革先进单位”、“医疗机构管理先进单位”等殊荣。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

颜军世 副主任医师

擅长普通外科常见疾病的诊治及治疗。(胆囊结石,腹股沟疝及胃结直肠肿瘤的微创治疗)

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