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宝鸡市金台医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

宝鸡市金台医院始建于1951年,是宝鸡市金台区人民政府创办的一所综合性二级甲等公立医院。常年担负着市区和周边毗邻县区居民的医疗、急救、预防保健及多所医科院校的教学任务。是宝鸡市急救分中心、中国人寿保险股份有限公司客户住院、宝鸡市城镇居民、职工医疗保险、宝鸡市农村合作医疗和金台区残疾人鉴定定点医院、西安交通大学第一附属医院协作医院、西安市红会医院协作医院、第四军医大学西京医院帮带医院、解放军第三医院医联体医院、吴阶平泌尿外科宝鸡中心。医院现有在职员工460人,其中,高、中级专业技术人员130余人,硕士研究生10人,区级拔尖人才2人。开设心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化肿瘤内科、普外科、骨外科、肝胆肿瘤外科、泌尿外科、手足外科、妇科、产科、儿科、新生儿科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、康复治疗中心、血液透析室和重症监护室等20余个临床科室,检验科、超声科、影像中心等10余个医技科室,学科设置合理、门类齐全、各具特色,可为患者提供全方位多层次的优质医疗服务。医院新门诊住院综合楼地上16层,地下1层,建筑面积29131平方米,设置床位450张,配备有德国西门子多层螺旋CT、DR、CR、R100数字胃肠机、C型臂X线机、西门子S2000四维彩超、奥林巴斯高清电子腹腔镜、等离子电切镜、宫腔镜、电子胃、肠、十二指肠镜及支气管内窥镜、德国狼牌尿道膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、胆道镜、瑞士EMS-LCM21五代气弹超声清石系统、深圳小天使HD.ESW-109体外碎石机、美国眼力健超乳仪、德国莱卡手术显微镜、1拖8中央心电监护系统、西门子全自动生化分析仪、化学发光仪、睡眠监测仪、超声刀、钬激光、尿流率检测仪等现代化各类先进大型医疗设备300余台件,层流净化手术室6间,医疗设施齐全,设备先进,能为病人提供快速、准确、安全的诊断和治疗。医院坚持“深化医改、公益为民”的发展方向和办院理念,创新管理模式,加强内涵建设,在综合全面发展以满足群众健康需求的基础上,促进特色专科向品牌优势专科的转化,重点以泌尿外科、耳鼻喉头颈外科、心血管内科、神经内科、康复治疗中心等专科为龙头科室建设,使医院的诊疗水平大幅提升。医院先后荣获陕西省“卫生先进单位”、宝鸡市“精神文明先进单位”、宝鸡市卫生系统“创佳评差”优质服务竞赛最佳单位、宝鸡市卫生行业“文明示范单位”、陕西省“消费者满意单位”、“爱婴医院”等荣誉称号。全院职工秉承“尚德精医、创新惠民”的院训,发扬“团结敬业、求实奉献”的医院精神,励精图治,锐意进取,与时俱进,力求把医院建成具有综合型中西医特色更加突出,综合服务能力更加强大的现代化综合型医院。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

曹亮 副主任医师

胃肠外科,肝胆外科,甲状腺及乳腺外科

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擅长:胃肠外科,肝胆外科,甲状腺及乳腺外科
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