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陕西省荣复军人第一医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

陕西省荣复军人第一医院是省退役军人事务厅直属的一所具有二级医院建制,集治疗、疗养、康复、养老为一体的综合性优抚医疗机构。其前身是1938年经毛泽东主席批示,由何长工同志筹建并任第一任院长的延安荣誉军人教养院。是陕西省医养结合养老试点单位,宝鸡市医保、新农合和离休干部定点医院,陈仓区、金台区、渭滨区、高新区、扶风县、凤翔县民政救助定点医院,杨陵区残联、千阳县、扶风县、麟游县、金台区、渭滨区精神病收治定点单位,陈仓区慢性精神病门诊直通车定点医院。 2014年3月,医院整体迁至宝鸡市陈仓区。医院占地150亩,一期建筑面积3.33万平方米,总资产2.23亿元,编制职工198名,在岗职工178名,其中医疗专业技术人员145人(正高1人,副高 19人,初中级125人)。医院配备院级领导5名,中层干部34名,护士长及班组长15名(2018年12月底数字)。编制床位500张,实际开放448张,内设26个临床、医技、业务管理及行政后勤科室。医院拥有飞利浦64排128层螺旋CT、磁共振、美国GELOGIQC9彩超机、奥林巴斯电子胃肠镜、全自动迈瑞600生化分析仪、医疗体检车等大中型诊疗设备,软硬件设施配套完善。 我院始终坚持“优抚立院”的办院方向,采取集中收治、巡回医疗、短期休疗和终身代管等方式服务广大荣军。经过不懈的努力,形成了院有专科、科有特色、人有专长的良好发展格局,在精神病、医养结合养老、老年病、手足显微外科、烧烫伤诊治、中医康复及健康体检等方面独具特色。 我院以二级综合医院建设为标准,以打造“全省回乡复员退伍军人治疗疗养中心,医养结合养老中心,慢性病、老年病康复中心,健康体检中心,精神障碍患者诊疗中心”为目标,不断提升医疗服务质量和水平,全心全意为优抚对象及社区人民群众提供医疗、养老服务,为国防建设与和谐社会建设做出应有的贡献。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

柴宝军 主治医师

擅长外科肝、胆、胰、脾、泌尿、疝、烧伤等糸统的常见病,多发病的诊冶。对四肢、脊柱、骨盆创伤的诊断治疗术后康复以及骨关节病有着丰富的临床经验。对腰椎退行性病变,腰椎间盘突出的治疗,有自己独特的见解。

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擅长:擅长外科肝、胆、胰、脾、泌尿、疝、烧伤等糸统的常见病,多发病的诊冶。对四肢、脊柱、骨盆创伤的诊断治疗术后康复以及骨关节病有着丰富的临床经验。对腰椎退行性病变,腰椎间盘突出的治疗,有自己独特的见解。
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