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山东大学齐鲁医院平邑分院动脉痉挛专家

简介:

平邑县地处沂蒙山腹地,位于山东省临沂市西陲,四市交界处(临沂、济宁、枣庄、泰安),全县人口106万。平邑县人民医院始建于1946年,历经70余年的发展,现已成为集医、教、研、防于一体的现代化三级综合医院,是临沂市西部区域医疗中心。医院是北京积水潭医院、山东大学齐鲁医院技术合作医院;全国执业医师和乡村全科执业助理医师实践技能考试基地;国家卫计委基层医院慢性疾病宣贯试验基地;山东省360工程、1127工程培训基地,是滨州医学院、山东医学高等专科学校等10余所医学院校的临床教学医院和实践教学基地。医院占地面积300亩,总建筑面积16.3万平方米,核定床位1460张,实际开放床位2100余张,现有职工1640人,其中高中级专业技术人员600余人,年门诊量100万人次,年出院10万人次。平邑县人民医院实施“科技兴院、人才兴院”的办院宗旨,不断加强医疗质量与安全管理,培养高精尖技术人才,大力引进先进医疗设备和技术。依托医院强大的综合技术实力,平邑县医学检验中心、医学影像诊断中心、病理诊断中心、远程心电诊断中心及消毒供应中心“五大中心”全部挂靠在平邑县人民医院。医院充分发挥专业和设备优势,不断加大卫生系统工程建设和投入力度,共设有51个专业,有规范的重症监护室、新生儿监护室、急诊监护室、急救分中心、消毒供应室、贝克曼示范实验室等。产科、急诊、护理、检验、神经内科、内分泌科、感染性疾病科、影像、心血管内科、眼科、儿科、泌尿外科、妇科、病理科、骨科、呼吸内科、普通外科、重症医学科18个专业被评定为临沂市重点专科,肿瘤内科被评为山东省癌痛规范化治疗示范病房,有14个专科排名中国县级医院专科前30强,整体业务技术水平居全省县级医院前列。医院先后荣获全省卫生计生系统先进集体、山东省首批优质和谐平安医院、全省护理服务示范病房、全省三好一满意示范岗、山东省优质医疗服务示范单位、省级文明单位等荣誉称号。2017年12月,医院正式通过中国医院竞争力星级认证,成为山东省首家五星级医院,并被国家卫生健康委员会评为“全国改善医疗服务示范医院”。连续九届蝉联全国百强县级医院,名列全国第22位,荣登山东省县级综合医院最佳管理排行榜榜首,综合实力已达到了全省乃至全国县级医院的一流水平。功崇惟志,业广惟勤。70多年来,平医人以不懈的追求,执着的精神铸就了医院辉煌的历史,今天的平医人不忘初心、砥砺前行,努力培育和打造省、市级区域医疗中心,在时代前进的洪流中奋力谱写医院发展新华章!动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。,很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。,动脉,治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。,无,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,动脉造影,。

沙锦 副主任医师

治疗皮肤皮炎、湿疹、荨麻疹、脱发、斑秃、银屑病、白癜风、色素痣,皮肤激光美容,痘痕、疤痕修复、化学换肤术术,面部除皱、黄褐斑、敏感肌、痘痘肌等问题性皮肤诊疗。

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擅长:治疗皮肤皮炎、湿疹、荨麻疹、脱发、斑秃、银屑病、白癜风、色素痣,皮肤激光美容,痘痕、疤痕修复、化学换肤术术,面部除皱、黄褐斑、敏感肌、痘痘肌等问题性皮肤诊疗。
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仇迪 副主任医师

擅长孕产期保健,产科领域常见病,多发病的诊治,特别病理性产科,妊娠期合并症、并发症的诊断处理。产褥期,哺乳期保健。

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李广银 副主任医师

主要专业方向:主要从事小儿内科疾病的诊疗工作,擅长小儿哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、腺样体肥大、食物过敏等疾病的防治与管理;重症肺炎的支气管镜下介入治疗。

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擅长:主要专业方向:主要从事小儿内科疾病的诊疗工作,擅长小儿哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、腺样体肥大、食物过敏等疾病的防治与管理;重症肺炎的支气管镜下介入治疗。
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廉开胜 副主任医师

各种肾病及风湿免疫病:肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症、糖尿病肾病、高血压肾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血管炎等。

好评 99%
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擅长:各种肾病及风湿免疫病:肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症、糖尿病肾病、高血压肾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血管炎等。
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梁天 副主任医师

擅长肺癌、食管癌、贲门癌和复杂纵隔肿瘤的外科治疗。尤其擅长肺癌单孔胸腔镜微创手术和复杂疑难病例的扩大切除手术。对于肺部小结节的诊断和治疗、早期肺癌的微创精准解剖性部分肺叶切除(包括肺段除)、微创纵隔肿瘤切除、中期和局部晚期肺癌的规范化综合治疗以及胸科手术的快速康复有独到造诣

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擅长:擅长肺癌、食管癌、贲门癌和复杂纵隔肿瘤的外科治疗。尤其擅长肺癌单孔胸腔镜微创手术和复杂疑难病例的扩大切除手术。对于肺部小结节的诊断和治疗、早期肺癌的微创精准解剖性部分肺叶切除(包括肺段除)、微创纵隔肿瘤切除、中期和局部晚期肺癌的规范化综合治疗以及胸科手术的快速康复有独到造诣
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张秀亮 副主任医师

擅长肿瘤放化疗,免疫治疗,靶向治疗,姑息治疗!

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擅长:擅长肿瘤放化疗,免疫治疗,靶向治疗,姑息治疗!
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徐丽华 副主任医师

妇科常见病,妇科肿瘤治疗。擅长宫腹腔镜手术。

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擅长:妇科常见病,妇科肿瘤治疗。擅长宫腹腔镜手术。
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李秀东 主治医师

全科医学科常见病、多发病的诊疗

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擅长:全科医学科常见病、多发病的诊疗
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冯殿鑫 主治医师

待补充

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金兴振 主治医师

熟练掌握心肺复苏、气管插管等各项急救操作,擅长内科各类急危重症的诊断和治疗工作,特别是缺血性脑血管病的溶栓及桥接治疗。

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擅长:熟练掌握心肺复苏、气管插管等各项急救操作,擅长内科各类急危重症的诊断和治疗工作,特别是缺血性脑血管病的溶栓及桥接治疗。
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患友问诊

科普文章

#冠状动脉痉挛
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冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病,指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足,使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确,已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适,严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状,并且程度进行性加重,持续时间较长,要及时到医院就诊,明确病因,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。

变异型心绞痛(VAP)是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,具有夜间易发作、易定时发作的特点,发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中,心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深,对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛(VSA)的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

  • 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解,且包含有下列至少一项。
    • 静息性心绞痛,尤其在入夜和凌晨时间段易发作;
    • 运动耐量在昼夜有显著变化,早晨减少;
    • 过度换气可以诱发心绞痛;
    • 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作,而不是β受体阻滞剂。
  • 在自发性心绞痛发作时,至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变,具备下列任何一项。
    • ST 段抬高≥0.1 mV;
    • ST 段压低≥0.1 mV;
    • 出现新的倒置 U 波。
  • 冠状动脉痉挛,指自发地或经痉挛激发试验(通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气)诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞(狭窄>90%),且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注:如果患者符合条件(1)+(2)或(1)+(3),则可诊断为“明确的 VSA”;如果患者只符合条件(1)而无(2)或(3),则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

  • 易发状态:安静时易发作(自发性),对负荷试验有耐受性;
  • 时间周期性:每次发作有相对固定的时间,即时间规律性;
  • 症状轻重悬殊大:轻者数秒稍感不适;重者数 10 分钟有濒死感,大汗淋漓;可伴有晕厥;含硝酸甘油可缓解症状;
  • 心电图改变:一过性 ST-T 抬高;
  • 心律失常(缺血性、再灌注性、双期性):左冠状动脉痉挛者,多出现室性快速性心律失常;右冠状动脉痉挛者,多出现缓慢性心律失常;
  • 预后:多数好转;少数出现急性心肌梗死(Q 波或非 Q 波);可发生晕厥,个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论:一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位,是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

  • 详细地询问病史,重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”(静息状态)、“时间周期性”(固定某一时间段)的临床特点,是避免漏诊和误诊的关键;
  • 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征(病理生理和病例解剖)的认识,为正确诊断及处理提供依据;
  • 大量的临床实践和研究结果表明,变异型心绞痛发作时,心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法;
  • 必须指出,变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样,冠脉造影发现最严重的狭窄部位,并不一定是发生痉挛的靶部位(罪犯血管)。因此,在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前,不可随意行冠脉介入(PCI)处理,以防误治。
  • 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

  • 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点,疑诊变异型心绞痛?
  • 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变,可确立变异型心绞痛诊断;
  • 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位,初步作出痉挛血管的分型,如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型;
  • 进行冠脉造影,有助于确定痉挛靶部位(“局限性痉挛:发生在一个单独的冠状动脉节段内,可以在同一支冠脉的上段、中段、下段;弥漫性痉挛:发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”);
  • 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查,揭示痉挛血管部位的病变性质;
  • 阐明变异型心绞痛病因,有助治疗方案决策,即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。

三要点

先明确靶血管、靶部位和靶病变,再决定处理策略。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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诊断雷诺病需要进行以下的检查:

  • 彩色多普勒超声,可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
  • 激发试验
    • 冷水试验:将指头浸入 4 度的冷水中,一分钟 75%的患者可诱发颜色变化,或将全身暴露于寒冷环境,同时将手浸于 10~15 度水中,发作的阳性率更高
    • 握拳试验:两手握拳 90 秒后松开手指,部分患者可出现发作时的颜色改变
  • 指动脉造影
    • 分别在冷刺激前后做指动脉造影,如发现血管痉挛,可动脉内注射盐酸妥拉唑林后,再次造影,了解血管痉挛缓解状况
    • 造影可以显示动脉内膜增厚,管腔狭窄,偶见动脉闭塞
  • 其他检查
    • 血沉应作为常规检查选项,若增快,则支持继发性雷诺现象
    • 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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雷诺病的临床表现有以下特点:

  • 多发生于年轻女性,男女比例约为 1: 5,多于寒冷季节发病,起病隐匿,也可突然发作,每日发作三次以上,每次持续一分钟之数小时不等,可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发,遇温暖环境温水浴,揉擦,或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关,
  • 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛,伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期,分别是缺血期,缺氧期和充血期,
  • 大多数患者仅累及手指,近 1/2 的患者,可同时累及脚趾,仅累及脚趾的患者极少,有些患者可累及鼻尖,外耳面颊,舌,口唇,胸部及乳头等。疾病早期,仅 1~2 个手指受累,后期则多个手指受累并累及脚趾,每次发作不一定累及相同的手指或脚趾,
  • 体格检查除指头发凉,手部多汗外,其余正常。桡动脉,尺动脉,足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
#肾实质性高血压病#冠状动脉痉挛
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雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象,常见于血管闭塞性脉管炎,自身免疫性疾病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及结节性动脉炎等),脊髓空洞症,前斜角肌综合征,腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。

也可见于吸烟,手足外伤,长期劳损,(如使用振动工具作业的工人),长期接触某些化学品(如聚氯乙烯)以及应用某些药品(如贝塔受体阻滞剂,麦角胺和化疗药物的人群)。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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雷诺病又称为肢端动脉痉挛病,是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状,表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀,继而出现皮肤发红,伴感觉异常,如手指或脚趾疼痛,多见于年轻女性,寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为,雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应,其病因及发病机制不清,可能与以下因素有关,

  • 第一,交感神经功能紊乱,当受到寒冷刺激时,指头的血管痉挛性或功能性闭塞,引起肢端局部缺血,皮肤苍白,血管扩张,使局部血液淤滞,引起皮肤发绀,
  • 第二,血管敏感性因素,肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致,
  • 第三,血管壁结构因素,血管壁组织结构改变,可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应,
  • 第四,遗传因素,某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员,
#冠状动脉痉挛#胫前肌痉挛
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面肌痉挛又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。

起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩,该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致,并不累及面神经的轴索,所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。

面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑,应保持稳定情绪,尽早就诊神经科,在医师的指导下进行治疗,按医嘱服药,不可自行停药减药。在平时生活中,注意休息,避免过度劳累,保证睡眠质量。

三个月30斤,变化真的很大

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30岁出头的小韩怀了二胎,怀孕初期经当地医院检查后考虑“先兆流产”保胎治疗。此后,生过一娃的小韩觉得自己经验丰富,竟然没做一次产检。眼看怀孕8个月,肚子还没大,小韩前往医院检查后,显示小韩没有怀孕,还有宫腔病变。 浙江省立同德医院妇科吕雯主任仔细询问了小韩情况后,又结合检查结果,告诉小韩这叫“稽留流产”,即胚胎或胎儿死亡而滞留在宫腔没有及时自然排出。而小韩胎停后遗留时间太长,需要做宫腔镜手术清除妊娠物和粘连。顺利进行手术后,吕雯主任提醒小韩,如再怀孕,一定要做好定期产检。

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