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霍山县医院先天性漏斗胸专家

简介:

霍山县医院是一家集医、教、研、防为一体的综合性三级综合医院,位于霍山县,以其全面的医疗服务和先进的医疗设备享誉当地。医院设有行政管理科室、临床科室、医技检查科室与健康体检管理中心四大科室,为患者提供全方位的医疗支持。 行政管理科室下设有办公室、门诊部、耗材科、财务科、医务科、护理部、总务科、院感办、医共体办公室、药品管理科、质量管理科与宣传科等12个科室,确保医院高效运转。临床科室则包括内科系、外科系、妇产科、儿科、产科、中医康复科与重症医学科等7个科室,为患者提供全面的医疗服务。 在内科系中,肾脏内科、血液净化中心、内三科、内二科、急诊科、神经内科、心血管内科、肿瘤科(肿瘤诊疗中心)、风湿免疫科、内一科与感染科等科室为患者提供专业的诊疗服务。外科系则包括外三科-肛肠科、骨一科、新生儿科、外三科-眼耳鼻咽喉科、手术麻醉科、外二科-泌尿外科、急诊科、外一科、神经外科、外二科-胸外科、口腔种植中心、骨二科、皮肤医学美容中心等科室,满足患者多样化的治疗需求。 医技检查科室拥有消毒供应室、献血办、药品管理科、放射影像科、超声诊断科、医用耗材、介入诊疗中心、病理科、输血科、检验科、内镜中心与体外碎石中心等12个科室,为患者提供全面的检查服务。 霍山县医院拥有一批国内外先进的医疗设备,如GE64排螺旋CT、1.5T24通道超导核磁共振、放射介入系统、高压氧舱(16人)治疗系统、GE实时四维超声(E10)、GE高档彩超、钬激光系统、高清腔镜系统、日本进口胃肠镜治疗系统、口腔种植系统、肛肠镜治疗系统、前列腺电切镜、尿道膀胱镜、双版DR、C形臂X光机、数字平板胃肠机、强生超声刀系统、宫腔镜、宫腔电切镜、手术显微镜、数码裂隙灯显微镜、呼吸机、麻醉机、连续性血液净化装置、口腔科全景X光机、调Q激光治疗仪、光子嫩肤仪、全身健康扫描系统(鹰演)、全自动生化仪等,为患者提供高质量的治疗。 此外,霍山县医院特别关注漏斗胸这一具有遗传性的疾病。科室医生数{{query}},科室推荐专家名称{{query}},科室相关疾病名称{{query}}。医院致力于为患者提供专业的诊疗服务,确保患者得到及时、有效的治疗。霍山县医院将继续秉承“以患者为中心”的服务理念,为患者提供优质的医疗服务。漏斗胸是具有遗传性的,大约25%的病人都有漏斗胸患病家族史,比如兄弟姐妹中有患病的,也有父子两个都患病的,其主要临床表现为胸部内凹,呈渐进性损害。,先天性因素包括先天发育不良、遗传因素,胸部,应根据患者年龄、畸形程度、关节稳定性和疼痛症状等综合因素来选择相应的术式,对没有严重影响日常工作和生活的患者可以不手术,除非有要求改善外观者。,先天性鸡胸,不要过多的吃咸辣的食物,不吃过冷、过热、过期、变质的食物等。,外观检查、影像学检查、功能等指标检查,。

高昕驰 副主任医师

擅长前列腺炎、前列腺增生、泌尿系统肿瘤及泌尿系统结石的诊断和微创治疗。

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擅长:擅长前列腺炎、前列腺增生、泌尿系统肿瘤及泌尿系统结石的诊断和微创治疗。
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潘振安 副主任医师

脾胃病、慢性肝病、慢性肾病、风湿、坐骨神经痛、中风后遗症、月经不调等疑难杂症

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擅长:脾胃病、慢性肝病、慢性肾病、风湿、坐骨神经痛、中风后遗症、月经不调等疑难杂症
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杨浩 主治医师

骨关节、脊椎、运动创伤等

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擅长:骨关节、脊椎、运动创伤等
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郑重 主治医师

痔,肛瘘,结直肠肿瘤,胆囊结石,胆总管结石,阑尾炎,肠梗阻消化道穿孔等急腹症。甲状腺,乳腺疾病,伤口美容缝合,体表包块美容切除

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擅长:痔,肛瘘,结直肠肿瘤,胆囊结石,胆总管结石,阑尾炎,肠梗阻消化道穿孔等急腹症。甲状腺,乳腺疾病,伤口美容缝合,体表包块美容切除
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沙明 主治医师

本人基层从医十余年,外科,骨科及全科多次进修学习,善于基层常见多学科疾病的诊疗。

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擅长:本人基层从医十余年,外科,骨科及全科多次进修学习,善于基层常见多学科疾病的诊疗。
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万小光 主治医师

擅长贫血、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、红细胞增多症、血小板增多症、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等血液系统疾病,以及类风湿关节炎,痛风,系统性红斑狼疮,皮肌炎,硬皮病等风湿免疫性疾病

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擅长:擅长贫血、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、红细胞增多症、血小板增多症、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等血液系统疾病,以及类风湿关节炎,痛风,系统性红斑狼疮,皮肌炎,硬皮病等风湿免疫性疾病
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鲍忠根 主治医师

普通内科专业及全科医学专业相关常见病、多发病的诊治。

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擅长:普通内科专业及全科医学专业相关常见病、多发病的诊治。
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孙蕊 主治医师

妇产科常见病,多发病,宫颈疾病,子宫,卵巢肿瘤,以及卵巢功能异常相关疾病的诊治

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怀晓凤 主治医师

待补充

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方娟 主治医师

常见内外科及妇科疾病的诊断,

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患友问诊

17岁的患者发现自己胸部凹陷,拍摄X光片后被诊断为漏斗胸,需要手术治疗。
41
2024-09-08 11:01:10
四岁孩子患有先天性漏斗胸,询问是否需要手术治疗及手术风险。患者男性4岁
69
2024-09-08 11:01:10
15岁男孩近两年出现胸部凹陷,疑似漏斗胸,家长寻求治疗建议。
40
2024-09-08 11:01:10
新生儿20多天大,胸口凹陷,像漏斗胸,已经补充维生素D滴剂,担心是否需要补钙和做手术?患者男性1个月8天
61
2024-09-08 11:01:10
我发现自己的胸部凹陷,像漏斗胸的样子,食欲和运动都正常,需要治疗吗?患者男性19岁
39
2024-09-08 11:01:10
患者疑似先天性漏斗胸,Baller指数b/a约为2.6,咨询漏斗胸相关信息和治疗建议。患者女性
58
2024-09-08 11:01:10
轻微漏斗胸是一种胸廓发育异常的疾病,通常是由于缺钙引起的。补钙是治疗和预防此病的重要手段。
57
2024-09-08 11:01:10
孩子被诊断出漏斗胸,担心是否会影响身高,想了解治疗方法和日常注意事项。
4
2024-09-08 11:01:10
我侄子被诊断出漏斗胸,去年CT显示未压迫其他器官,但今年情况恶化,想了解治疗方案和注意事项。
23
2024-09-08 11:01:10
孩子平躺时手按压有凸点的感觉,担心是否为先天漏斗胸,需要医生解释和建议。患者男性10天
37
2024-09-08 11:01:10

科普文章

#先天性漏斗胸
13

漏斗胸(pectus excavatum )是以胸骨体下端及剑突为中心的胸骨及相连的肋软骨向内凹陷,形成漏斗状的前胸廓畸形。

严重者影响患儿的呼吸和循环功能。

【病因】

  • 至今尚不清楚,可能与下列几种因素有关:
  • 1.膈肌的中心腱过短,附着于胸骨体下端和剑突的膈肌牵拉所致。
  • 2.遗传因素:有父子或兄弟发病的报道。
  • 3.胸骨与肋软骨发育异常。

【病理】

胸骨体下端及剑突向内凹陷,深浅不一,随年龄增长而加重。严重者胸骨体后缘与胸椎前缘相距仅 1~2cm,心脏向左侧胸腔推移,肺也受压,从而影响呼吸循环功能。

【诊断要点】

本病的诊断很容易,从外观上就可作出正确诊断。但必须了解漏斗胸的深度、范围、左右是否对称以及对心肺的压迫情况,需做以下检查:

  • 1.仰卧位测量凹陷部的容水量。
  • 2.胸片:正位片了解心脏有无移位和形态变化,侧位片测量胸骨体后缘与胸椎前缘之间的最小距离,距离越近,心肺受压愈重。
  • 3.心电图:大多数有心电图异常,如不完全传导阻滞或心肌受损。
  • 4.CT、MRI 检查:能更准确地反映其严重程度及心肺受压情况。

【治疗】

由于畸形不能自行矫正,且随年龄增长而逐渐加重,故应手术治疗。手术年龄以 3~6 岁为佳,手术的目的是矫正凹陷胸骨,改善外观,解除心肺压迫。

手术方法有以下几种:

  • 1.胸骨翻转术:术后外观矫正满意,不需做内固定,但创伤大,易出现反常呼吸。
  • 2.胸骨上举术:手术简单,创伤小,但需内固定,且内固定有松动、刺破皮肤的可能。
  • 3.胸骨悬吊术:胸骨抬高后用钢丝悬吊起来,手术简单,创伤小,但悬吊物可致患儿活动不便,需再次手术取出钢丝。
  • 4.Nuss 手术及其他微创手术:为近年来新开展的术式,近期疗效满意,远期疗效有待观察。
#先天性漏斗胸
189

根据其畸形的严重程度分类,常用的分类标准有凹陷严重指数、漏斗指数、胸脊间距和对心肺的压迫情况。

凹陷严重指数:

又称 Haller 指数,胸 CT 上胸廓横径与到前后径(胸骨凹陷最低点到脊柱间距离)之比,反映胸壁畸形的严重程度。胸部 haller 指数正常值约为 2.5,轻度为 3.5。有文献报道临床上行手术校正的漏斗胸指征为其 haller 指数>3.25。

漏斗指数

国内学者常用的评估方法,可分为轻、中、重三度。

漏斗指数(FI)=(a×b×c)/(A×B×C),其中 a、b、c 分别为漏斗胸凹陷处的纵径、横径和深度;A、B、C 分别为胸骨长度、横径和胸骨角至椎体前的最短距离。轻度为 FI<0.2,中度为 0.2<FI<0.3,重度为 FI>0.3。

胸脊间距:

根据胸骨凹陷后缘后面到脊柱前缘的距离(正常值:男性为 10.5 厘米,女性为 9 厘米),可以分为轻度、中度和重度漏斗胸:轻度为大于 7 厘米,中度为 5~7 厘米,重度为 5 厘米以下。

压迫心肺程度:

日本河田寿郎则将其简单分为四类:

  • Ⅰ度:轻微,没有功能障碍,不需要手术。
  • Ⅱ度:有凹陷,压迫心肺,并且有一定症状。
  • Ⅲ度:凹陷程度较为严重,明显压迫心肺,症状较为严重。
  • Ⅳ度:凹陷程度非常严重,胸骨和脊椎距离很靠近。
#先天性漏斗胸
3

新生儿漏斗胸该怎么办

漏斗胸是一种先天性的疾病,有明显的家族史。典型的外观是前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。对于新生儿的漏斗胸患者由于新生儿体质比较弱,骨质比较圆,肋缘骨很容易变形。

一般情况下新生儿的漏斗胸多没有明显的心肺功能障碍。对于这种新生儿的漏斗胸我们主要考虑先观察保守治疗,只定期观察,只要没有明显的心肺功能障碍,没有必要进行手术。因为大部分的新生儿漏斗胸是可以自行在发育的过程中得到矫正,而不必要手术。

#后天性漏斗胸#先天性漏斗胸
16

漏斗胸是一种先天性疾病,有家族史。男性较女性多见,有报道男女之比为 4: 1。

漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。

漏斗胸的外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。

轻微的漏斗胸可以没有症状,畸形较重的压迫心脏和肺,影响呼吸和循环功能,肺活量减少,功能残期量增多,活动耐量降低。

幼儿常反复呼吸道感染,出现咳嗽、发热等多种漏斗胸症状。幼儿循环系统症状较少,年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快等各种漏斗胸症状。

漏斗胸治疗方法:

  • 对于 3 岁以前的患儿有假性漏斗胸,畸形有自然矫正的可能。对于无呼吸循环症状,无精神负担,可不手术。
  • 手术治疗:漏斗胸的患儿有严格的手术指征:
    • 有呼吸循环症状,发育受影响,易发生疲劳倦怠者。
    • 有轻度呼吸循环症状,胸廓变形较重,精神上压力较大者应手术。
    • 漏斗胸指数大于 0.2 的需手术。

漏斗胸手术有哪些禁忌证呢,脊柱侧弯严重是手术禁忌,因为患儿往往有不对称性肋软骨下陷畸形,术后会使脊柱侧弯加重,心肺功能恶化。漏斗胸合并综合征则为相对禁忌症。

手术时机的选择是关键:多数认为 3~10 岁手术为宜,也有人认为只要看到明显的畸形,无论年龄大小都应立即手术,而不应该等到有严重的临床症状以后再手术,年龄越轻,治疗效果越好,需要手术的范围越小。

目前采用微创 NUSS 术,简便有效。

#后天性漏斗胸#先天性漏斗胸
35

漏斗胸的诊断并不困难,但他们的病因还不明确。有的认为与遗传有关,有家族遗传倾向,可合并其他畸形比如先天性心脏病,男性较女性多见。

 
一:成因
典型的漏斗胸是以胸骨体下部为中心向内形似锅底状的凹陷,两侧的肋软骨也连带向内弯曲。胸骨体在上方与胸骨柄间是软骨组织,两侧依靠肋软骨及肋弓与肋骨相连结下方是剑突。所以,当肋软骨生长过快时,胸骨体向上浮动发展为鸡胸,胸骨体向下浮动式时发展为漏斗胸。但造成肋软骨过度生长的原因还不明确。
 
二:症状
1. 轻微或轻度的漏斗胸可以没有症状,不影响生长发育,可以不矫正畸形。
2. 中度或重度的漏斗胸可能对胸部脏器产生压迫作用,出现活动后胸闷气短、心悸。
3. 重度畸形压迫心脏会影响循环功能,主要是右心室受压、可导致三尖瓣关闭不全,心脏超声检查可以诊断是否合并先天性心脏病;肺脏受压后主要是限制性通气功能障碍,肺活量减少,功能残气量增多,严重可以导致心肺功能减退。患儿常有反复发作的呼吸道感染、咳嗽、发热等症状,体质瘦弱,发育较同龄儿童差。
因此对于中度或重度的漏斗胸通常需要手术矫治。
 
漏斗胸可以合并有扁平胸,左右胸壁发育不对称,肋弓外翻畸形,脊柱侧弯等畸形。所以不同症状的病例要给予不同的精准的治疗。
 
三:诊断
1、漏斗胸指数 = (a×b×c)/(A×B×C)
a 漏斗胸凹陷外口纵径长度
b 漏斗胸凹陷外口横径长度
c 漏斗胸凹陷外口水平线至凹陷最深处长度
A X线胸片(后前位)胸骨长度(胸骨柄上缘至剑突间长度)
B X线胸片(后前位)胸部横径(两侧腋前线间长度)
C X线胸片(侧位片)胸骨角后缘至脊柱前缘间长度
意义: 重度:FI>0.3;中度0.3>FI>0.2;轻度:FI<0.2。

大于0.2具有手术指征。

 

2、Haller指数

测量方法:CT片上,以漏斗最深点为测量平面,胸部冠状面内径值除以从漏斗最深点到脊柱前方的距离值。如不对称的漏斗胸,凹陷最低点不在脊柱前方,则在脊柱前方和凹陷最低点画两条水平线,按两线间的距离计算修正的CT指数。

Haller指数=A/a

正常人平均指数为2.52,轻度为<3.2,中度为3.2~3.5,重度>3.5。

 

3、盛水量

患者仰卧位,在漏斗胸凹陷部注温水,然后用注射器抽出积水测量水量,这也是判断漏斗胸程度的一种方法,须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。用橡皮泥法测量,道理相同。

 

4、胸脊间距

根据X线胸部侧位片测算,胸骨凹陷深处后缘与脊柱间距表示漏斗胸畸形程度。胸脊间距>7cm为轻度,5~7cm为中度,<5cm为重度。

四:治疗

1. 手术适应证:患儿存在恒定的中重度漏斗胸,漏斗胸指数>0.2,HALLER指数>3.2,合并有心肺功能减低及精神负担较重者需要手术治疗。发育比同龄者迟缓,易出现活动后胸闷气短,反复发作的呼吸道感染、咳嗽、发热等症状者也需要手术治疗。

手术年龄以3~10岁最适宜,部分可以放宽至15岁,因为过早地手术,漏斗胸矫治后肋软骨仍有可能继续生长,在局部形成凸起。18岁以上的患者没有症状可以不手术,但多数患者为了美观及心理因素而强烈要求手术治疗。

 

2. 手术方法:采用NUSS手术或改良的NUSS手术进行漏斗胸矫治,胸壁微小切口,创伤小,疼痛轻,恢复快。这种技术明显优于既往的胸骨翻转术、胸骨抬高术等。

 

我们已经实行改良NUSS手术治疗漏斗胸患者100余例,效果都非常好。

#后天性漏斗胸#先天性漏斗胸
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漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见,有报道男女之比为4∶1,属伴性显性遗传。大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度,胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。

 
一: 病理改变
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形,绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后,到剑突稍上一点处为最低点,再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧,向内凹陷变形,形成漏斗胸的两侧壁。
 
漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大,肋骨由后上方急骤向前下方凹陷,使前后变近,严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的,随着年龄的增长,漏斗胸畸形逐渐变得不对称,胸骨往往向右侧旋转,右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深,右侧乳腺发育较左侧差。
 
后胸部多为平背或圆背,脊柱侧弯随年龄逐渐加重,年龄小时不易出现脊柱侧弯,青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺,心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势:颈向前伸,圆形削肩,罐状腹。
 
二: 临床表现
 
漏斗胸多见于15岁以下的儿童,很少见到40岁以上的患者,这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺,损害呼吸和循环功能,致使患者存活时间缩短,40岁以前就已去世。
 
轻微的漏斗胸可以没有症状,畸形较重的压迫心脏和肺,影响呼吸和循环功能,肺活量减少,功能残气量增多,活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染,出现咳嗽、发热,常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。
 
幼儿循环系统症状较少,年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸,甚至心前区疼痛,主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要,心肌缺氧,因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常,以及收缩期杂音。
 
漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病,这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形,往往需要尽早手术纠正。
 
三: 程度诊断
漏斗胸在临床上非常容易诊断,畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的,目前临床上有很多描述方法。
 
1. 漏斗指数(FI) 是最重要的一种表达畸形的方法(图1)。

图1漏斗指数及其测量方法示意图

a.漏斗胸凹陷部的纵径;b.凹陷部的横径;c.凹陷部的深度;

A.胸骨的长度;B.胸廓的横径;C.胸肌角至椎体的最短距离

判断漏斗胸凹陷程度的标准是:

重度:FI>0.3,中度0.3>FI>0.2,轻度:FI<0.2

 

2. 漏斗部注水测量水量 令患者仰卧,在漏斗部注水然后测量水量,也可以了解漏斗胸的严重程度,重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内,塑形后取出橡皮泥,浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。

 

胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。

 

四. 治疗措施

(一)手术适应证

漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的,应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论,多数专家认为3~10岁手术为宜,部分病人可以放宽至15岁 ,不过大于18岁一般就失去手术机会了。也有人主张只要看到明显的畸形,无论年龄大小都应立即手术,而不应该等到有严重的临床症状以后再手术,年龄越轻,治疗效果越好,需要手术的范围越小。

 

手术适应证包括:(1)CT检查Haller指数大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;(4)畸形进展且合并明显症状;(5)外观的畸形使病儿不能忍受。

 

实际上有些症状在手术前可能并未觉察,而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷,加重了凹陷的畸形,因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形,应该手术纠正。

 

  (二)手术方法(主要介绍微创手术方法)

目前常规开展的微创手术,即Nuss方法。该手术方法,创伤轻、术后恢复快、术后下床活动早、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低。对成年人亦获得良好的效果。是值得采用和推广的方法。漏斗形术后的康复是值得关注的问题,鼓励患者积极坚持术后的康复训练,尤其是成年人十分重要。

 

NUSS手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板( Pectus Bar ),将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出,但是没有任何肋骨被切除,也没有胸大肌之切开。 此一金属板,需留置体内至少2至5年后再移除。

 

现在所使用的NUSS微创手术,手术时间平均35分钟,伤口小,出血少,肌肉软骨完整保留,而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外,也可矫正胸骨及肋骨位置,在外表美观的问题上也能顾及,这点在女孩子尤其重要。

 

漏斗胸术后注意事项:

1、漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧;

2、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰,不滚翻;

3、漏斗胸术后一月内背部保持挺直,两月内不弯腰搬重物,三月内不要进行剧烈运动;

4、漏斗胸术后睡觉尽量平卧;

5、漏斗胸术后避免外伤及剧烈运动;

6、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出;

7、漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化;

8、漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛,需要立即就诊并拍胸部正侧位X片。

#后天性漏斗胸#先天性漏斗胸
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微创漏斗胸矫正术(Nuss手术) 由于传统手术切口大、出血多,创伤大,美国医师Nuss基于少年儿童胸廓骨骼可塑性大的原理,自1987年开始不断尝试,1998年系统报道新式的微创漏斗胸矫正术。经胸腔镜辅助下矫形板置入胸骨后抬举术,该术式在欧美国家已经广泛开展,我国亦有数千例报道。其优点在于切口小、创伤小、无须截骨,保持了胸廓的完整性和稳定性,出血少、能同时纠治胸廓外观和有效改善心肺功能,术后预后良好。

漏斗胸的治疗,自从出现了NUSS手术方式后,简单了不少,但许多胸外科医生并不熟悉这个术式的操作,下面我把我的一些手术视频和手术方法给大家作个演示。

1.术前准备:用软尺在胸廓表面测量经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离减2 cm为备选支架长度,据此选用与其相等或稍短的矫形板,用折弯器将支撑钢板塑形弯曲成状。弧度与预设抬举高度一致。

选取合适尺寸钢板

 

2.标记:全麻气管插管,仰卧位,胸背部稍垫高,双上肢外展,一般以胸廓凹陷最低点或稍上方水平作为支撑钢板通过平面,标记胸骨最低点、与其相平的两侧肋骨最高点(作为矫形板穿入和穿出胸腔处),以及切口(腋前线和腋中线间的相应肋间隙) 。

3.手术路径:切口标记处行2 cm横切口,分离皮下组织和肌肉,一般至两侧肋骨最高点。单肺通气(如单腔管可临时停止肺通气),于同一切口偏下第1~2肋间置入胸腔镜,在电视胸腔镜监视下,从切口将引导器在预选的肋间隙由凹陷边缘刺入胸腔,紧贴胸壁分离胸骨后间隙,缓慢通过胸骨预定支撑点,越过纵隔至同一水平左侧胸腔凹陷边缘标记点处穿出。

手术切口

手术前后对比照片

 

 

#后天性漏斗胸#先天性漏斗胸
19

传统手术:

传统的手术方法有肋骨成型术、胸骨抬高术、胸骨肋骨抬高术、胸骨翻转术等。该手术对患者创伤极大。
 
传统手术缺点:

伤口大,肌肉软骨破坏多。

手术时间需要四至六小时,

出血多,在300毫升左右。

微创手术:

是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的纯钛矫形板,将凹陷胸骨向上顶起做矫正手术,该手术没有任何肋骨被切除,也没有胸大肌被切开。此矫形板,需留置体内2-3年后取出。

微创手术优点:

手术治疗之前

手术治疗之后

伤口小,2厘米左右;手术时间平均40分钟;

出血少,在30毫升左右,肌肉软骨完整保留;

住院时间短;

除了可改善心肺功能外,也可矫正胸骨及肋骨位置,在外表美观的问题上也能顾及,这点在女孩子尤其重要。

对于漏斗胸矫正钢板的选择很有讲究:

我们选用的是国产纯钛钢板!具有如下优点:

一. 新型纯钛材料更轻便

纯钛密度4.5g/M3是不锈钢材质的56%,植入患者体内可显著减轻患者负重感,同时减轻临床医生操作负荷。

二. 生物力学设计,更舒适

纯钛的弹性模量低(97.54Gpa)更接近人体骨骼力性,具有更好的生物力性相容性。

固定片采用圆弧渐窄式设计,更贴合肋骨,舒适感更强。

三. 人性化设计,更安全

矫形板和固定片边缘圆钝,最大程度减少手术过程中对患者组织的损伤。

矫形板规格长度为178mm-406mm可满足大多数患者的需求。

手术配套工具齐全,操作流程简单方便。

纯钛材料不含对人体有害的铬镍离子,患者伤口更容易愈合,不污染血液与人体相溶性极佳。

纯钛材料无磁性金属,不影响患者进行MR等各种检查。

#后天性漏斗胸#先天性漏斗胸
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【注意事项】

一. 术前注意事项

  • 除血常规、尿常规、心电图等手术前常规检查外,患者可以做心肺功能的检查来评价鸡胸对心、肺功能的影响,及术前、术后心、肺功能的改变。
  • CT 可以更清楚的表示畸形的严重程度、心脏、肺受压程度等其他问题,并可发现是否合并其他的畸形,如先心病(最好做一个心脏彩超检查)、脊柱侧弯,神经纤维瘤病,马凡综合征,粘多糖病等。判断是否同期手术及术后可能的并发症。
  • 全面正确的诊断,有助于判断是否应该手术和选择合适的手术年龄和方法。

二.术后注意事项

  • (1)手术当天禁食,镇静,平卧,心电监侧,雾化吸痰。清醒时可适当进行深呼吸锻炼。
  • (2)术后第一天可以进食,可坐起,保持上身平直。
  • (3)加强呼吸道理疗,防治呼吸道感染。静脉预防性应用抗菌素。可配合祛痰药物。
  • (4)术后需保持背部伸直,避免弯腰、扭髋,以防撑架移位。
  • (5)术后一周内不屈曲,不转动胸腰,不滚翻,保持平卧。起床时最好有人协助。
  • (6)如体温正常,伤口愈合好,一般 5-7 天患者不需帮助就能行走时就可出院。出院前拍胸片复查。
  • (7)术后可以使用硬膜外阻滞或静脉镇痛泵止痛。
  • (8)如有呕吐,可禁食减压,静脉输液支持;如便秘可使用缓泻剂;可能与使用镇痛泵止痛有关。

三.出院注意事项

  • (1)注意姿势、体位;不滚翻,少屈曲;平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可沐浴。
  • (2)睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围,造成钢板、线排斥,影响远期效果。不能行核磁共振检查。
  • (3)避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般 2-4 周可以正常上学及工作。
  • (4)一月内病人保持背部伸直的良好姿势,免持重物包括较重的书包,经常进行正常行走,不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。
  • (5)术后两个月内不弯腰搬重物,不滚翻,不猛的扭动上身。
  • (6)术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动,之后可恢复正常运动。
  • (7)支架在体内保留一年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果,取支架前尽量不要进行对抗性运动。
  • (8)如有外伤、呼吸困难、立即复诊,拍胸部正侧位 X 线片。
  • (9)如伤口周围局部突起等,立即复诊,拍胸部正侧位 X 线片。
  • (10)通常在术后 2 年左右,患者的胸壁巩固可全麻下取出植入物。取出钢板后 2 天内运动稍加限制,以后恢复正常,每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。
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漏斗胸当前较普遍采用的手术方式为 NUSS 手术,即钢板矫形。这种手术的优点在于手术时间短,安全性高,矫形效果好,创伤小。但钢板需要取出,也就是要再次手术取钢板。

    NUSS 手术后需要注意以下情况:
  • 1、术后第二天就要下床活动,减少长期卧床带来的并发症,如下肢血栓形成,肺部坠积性炎症,功能性肠麻痹引起大便不畅等。
  • 2、加强术后呼吸功能锻炼,如吹气球、深呼吸、咳嗽等动作,有利于减少肺部并发症。
  • 3、术后特别要注意坐、立姿势。要体质抬头挺胸,避免弯腰屈背,不可以做搬重物、提重物或背重物等重体力活动,避免做俯屈弯腰、翻滚、左右扭动胸腰部等动作。简言之就是尽量避免胸部的活动。
  • 4、尽量保持平卧位睡姿,去枕平卧或睡硬板床,避免侧卧或俯卧位。
  • 5、避免胸部受撞击或外伤等。
  • 6、伤口若为非美容缝合,则在术后七天应据伤口愈合情况拆线。
  • 7、术后 6 周逐渐恢复正常活动,术后 2-3 个月可参加一般体育活动,但不可参加剧烈性体育活动如球类活动、俯卧撑、引体向上、拔河等。
  • 8、术后前三个月应每个月行胸部 X 片检查一次,了解矫形钢板是否有移位等情况,生长发育较快的患者,特别是在青春期行漏斗胸 NUSS 手术的患者,因胸廓变化较大,易发生钢板或固定片移位的情况,如有任何不适应及时到医院就诊。
  • 9、术后在矫形钢板取出前不能行 MRI(核磁共振)检查,现在国产的有研医疗公司出品的纯钛不锈钢钢板可以进行核磁共振检查。
  • 10、矫形钢板一般在术后 2-3 年后取出,每年要进行胸部 X 片检查。
  • 11、极个别患者术后可能出现对矫形钢板过敏,或出现伤口积液、流水等情况,要及时到医院复查。
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