北京市大兴区旧宫医院陈旧性脑梗死专家

简介：

旧宫镇地处大兴区北端，与北京市朝阳区、丰台区接壤，镇域面积29.05平方公里，随着城镇一体化的快速发展，新建居民住宅小区日益增多，截止到2010年底，辖区内设有10个行政村和26个小区（设19个居委会），全镇总人口达到29.4万，其中，常住人口19.4万，流动人口近10万，是典型的城乡结合部地区。北京市大兴区旧宫医院前身是1953年建立的北京市南郊农场四分场医务室，位于北京市南郊农场四分场场部院内（即现址），1958年改为红星中朝友好人民公社旧宫大队卫生所，1975年改为大兴县红星中朝友好人民公社旧宫卫生院，随着1998年红星农场体制改革，1999年成为大兴区卫生局统一管理的事业单位。2000年4月更名为大兴县旧宫镇中心卫生院，2001年大兴撤县改区更名为大兴区旧宫镇中心卫生院。2012年8月2日正式更名为“北京市大兴区旧宫医院”挂“北京市大兴区旧宫镇社区卫生服务中心”。旧宫医院地处旧宫镇庑殿路32号，1991年占地3708平方米，建筑面积1838平方米，楼房建筑时间为1976年，1992年在旧宫商业街新建545平方米门诊部，1995年中医门诊部在其地开设，2000年10月26日总建筑面积6300平方米的新门诊病房综合楼竣工交付使用。2010年1.2872万平方米的九层综合门诊住院大楼投入运营，届时全院占地面积8370平米，建筑面积18672.18平米。1991年全院职工总数23人，卫生技术人员22人，初级职称22人，中专以上学历3人，2010年全院职工总数达到242人，其中，在编职工174人，编外职工68人，卫生技术人员209人，取得大专及以上学历的有137人，副高级职称9人，中级职称20人，分别占卫生技术人员总数的65.6%和13.9%;并常年外聘宣武医院、301医院、天坛医院、同仁医院、北京医院、阜外医院等19名专家定期坐诊；拥有沈阳东软16层CT、西门子sc2000彩超、GE公司LP5彩超、2台罗氏全自动生化分析仪、西班牙赛德科DR等万元以上医疗设备243件。医院内设28个科室，有急诊、内、外、妇、儿、中医、口腔、五官、皮肤性病、体检等10个临床科室；B超、检验科、放射科、药剂、心电室、碳13动脉硬化室6个医技科室；CDC站、妇幼站、监督站三站；设立行政办、党建办、医务科、护理部、社区科、财务科、医保办、总务科、安全科等9个职能科室，下设社区卫生服务站5家，120急救中心旧宫急救站，承担着辖区近30万人的基本医疗和公共卫生服务工作。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。